防范医疗纠纷

顽强的礼貌

杜绝医患纠纷的一句名言：

没有不知道
杜绝医患纠纷的三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ口号： 规范 汇报 签字



杜绝医患纠纷的三个座右铭： 细节决定成败 技巧决定效果 技术决定后果



杜绝医患纠纷的具体素质：



1.医德医风、率先垂范 2.遵守规范、敬业奉献 3.团结友爱、主动积极 4.业务精湛、服务优质
（7）胸部平片（特别对支气管炎、支气管肺 炎、大叶性肺炎；肺不张；血、气胸；肺梗 塞；心包积液的判断）； （8）腹部平片（特别对肠梗阻、空腔脏器穿 孔的判断）； （9）心电图（特别对常见心律失常和心肌梗 塞的判断）； （10）外伤性骨平片（明显的骨折和脱位）； （11）头颅CT（较明显的颅脑外伤和脑血管 意外的读片）。
2、莫因熟人忽略手术签字 案例 原告王某是一名年仅10岁的残疾儿童，被告是他 出生时的医院。 原告诉状中称，其怀孕近42周的母亲1991年9月1 日由于腹痛一天而住进被告医院，经医生检查其 应于当晚11时左右出生。然而直到第二天12时他 才出生。该院医务人员在接生过程中严重不负责 任，没有及时采取有效的措施，导致他出现残疾， 经儿科医生诊断为新生儿窒息、新生儿颅内出血。 出院后原告监护人多次要求被告赔偿损失均遭到 拒绝。


部分媒体为了追求新闻效应或利益驱动对 医患纠纷进行负面报道，甚至片面鼓吹巨 额医疗赔偿 。 我国现行的医疗保障体系落后、医疗法规 滞后、纠纷处理机制不科学等等，都是医 患纠纷发生的重要因素。

医生和患者均是 恶劣医疗环境的 受害者。
医患纠纷的防范

1 严格遵守卫生法 律、法规、部门规 章和诊疗护理常规， 恪守职业道德
浅议医患纠纷的原因及防范
清远市人民医院

医患纠纷：是指由于多种原因引发 在医院各个科室、部门的患者或家 属与院方之间发生的矛盾与争议。
医患纠纷的现状及成因分析
一、医患纠纷的现状


卫生部和国家中医药管理局在2006年全国 医院管理年工作会议中，坦承目前医患关系 紧张，有些地方甚至多次发生暴力攻击医务 人员事件。 上世纪九十年代以来，医患纠纷连年上升， 有些地方近年来成倍增加，人民法院受理的 医患纠纷案件不但在数量上不断增加，而且 案件性质越来越复杂，处理很棘手。

3.切忌诊断与治疗脱节，坚持边检查边抢 救。。对一般情况较差、生命指征不稳定 的危重疑难病人，在诊断未明的情况下， 应及时采取抗休克、补液、吸氧等应急措 施，不能消极地等待化验及检查报告，丧 失抢救时机。

4.不得在病人和家属面前讨论病情或议论 同行及外院。疾病有一个发生和演变的过 程。对疾病的诊治，医务人员之间有不同 的意见是正常的，但在病人和家属面前议 论，有时就会引起一些不必要的麻烦和误 解，不得当着病员和家属的面前指责同行 和外院。


其次，由于经济社会的影响，医务工作者或 多或少地受利益驱动，随之出现了吃病号、 收红包、开回扣处方等社会不良现象。 第三，由于医政、药检、宣传等相关部门监 管不力，铺天盖地的医疗广告充斥人们的耳 目，夸大其词的医、药宣传使人民对医、药 机构的信任度下降。

第四，医护人员的素质问题，包括技术水 平、服务态度、医德医风等也是医患矛盾 的诱发因素，部分医务人员在医务活动中 不能做到以人为本，服务态度不端正，歧 视病号，缺乏良好的沟通。


根据05年的一项统计 ，多达70% 的医师 和护士居住在城市地区，在大城市中，80 ％又集中在国家大医院。城市地区的医师 密度是农村地区的两倍多；城市的护士密 度比农村地区高三倍多 。 医生中，合格的大夫集中在城市，乡村医 生许多没有接受过正规的医疗培训。



08年的统计显示，医生的收入普遍偏低。 2008年医疗卫生行业职工平均工资仅为全 国职工平均工资的1.12倍，比一些垄断行 业职工的平均工资低得多。 成为医生，需要接受多年正规教育，而后 要不断接受在职培训，工作压力、责任风 险都很大 医生的付出和收获严重不等。所以导致了 本该作为福利单位的医院反而想方设法从 患者下手而增加效益。高尚的医疗服务一 下变成了交易。


（2）神经系统：急性脑血管意外、颅内压危 象、昏迷、中枢性感染； （3）呼吸系统：呼吸衰竭、重症哮喘、血气 胸、ARDS、急性喉梗阻； （4）消化系统：上、下消化道出血、急腹症、 肝衰竭； （5）内分泌代谢系统：甲亢危象、糖尿病酮 症酸中毒、低钾血症;

（6）泌尿系统：急、慢性肾功能衰竭、尿石 症； （7）儿科危重症：肺炎并心衰、腹泻与液体 疗法、小儿惊厥、感染性脑病、晚发性维 生素k缺乏、新生儿窒息； （8）中毒：农业中毒、药物中毒、食物中毒、 灭鼠药中毒、有害气体中毒、动植物性毒 物中毒、强酸强碱中毒； （9）其他：电击伤、溺水等。
（二）.对以下辅助检查项目能熟练掌握其正 常值和病理意义，并迅速做出基本判断。 （1）血、尿、粪三大常规，尿酮体、尿三胆、 大便隐血试验； （2）电解质、血糖、肝肾功能、血气分析、 肥达氏、外斐氏反应； （3）血、尿淀粉酶、胆碱酯酶； （4）三P试验、凝血酶原时间、出凝血时间； （5）脑脊液、胸积液、腹水等测定； （6）心肌酶谱、肌钙蛋白；
三、急救操作技能 1.气管插管、机械通气（绿色通道） 2.初级和高级心肺复苏术（含电复律、除颤） 3.体内、体外临时起搏 4.深静脉插管、中心静脉压测定 5.胸腔穿刺抽气、抽液、闭式引流术、腹腔 穿刺术 6.留置胃管、胃肠减压、洗胃术、三腔二囊 管压迫止血术
7.院前急救：止血、包扎、固定、搬运技术 8.娴熟掌握本科急救仪器使用

医生： 超负荷工作：90%医 生身体处于亚健康状 态。

40.1%城市居民和4%农村居民享有大病 医疗保险 ，但农村居民入保多为自费。这 导致了“小病扛、大病拖”，“因病致贫、 因病反贫”现象
（二）医方因素


医患关系的发生，来自医疗机构的因素也 是多方面的。 首先，与计划经济时代相比，现代医院因 日常经费支出和自身建设的需要，在救死 扶伤的同时很大程度地考虑着医疗活动的 效益问题，甚至很多医院以后者为主要任 务，“先掏钱后看病”的现象已司空见惯。

江苏省人民医院医患沟通中心资料显示， 该中心自2004年8月成立以来已经处理了 数十起医患纠纷，结果发现，其中有六成 纠纷都缘自医患双方的沟通障碍；中国医 师协会的统计表明，90％以上的医患纠纷 实际上是由沟通不当引起的。
（三）其他社会因素

毋庸置疑，我国还有相当比例的国民文化 水平相对落后，对于具有相当科技含量的 医疗科学，一些病人及其家属缺乏基本的 医学常识，对病人所患疾病缺乏理性认识， 因而对医疗的正常后果不能理解和接受 。


医疗事故技术鉴定委员会认为，若能认定在 破膜时羊水出现Ⅲ度浑浊，医院已建议其家 属产妇行剖宫产，而在家属不同意的情况下， 医院以后的措施是适当的。但医院的病历上 没有记载告知家属宜行剖宫术，也无家属签 字。经了解得知，医务人员顾某是孕妇的朋 友，其一直在场，因此家属拒绝剖宫产时就 未要求家属签字。 2002年10月25日，在法院的主持下，王某终 于与被告某医院达成调解，由被告一次性给 付王某66000元，结束了这起特殊的人身损 害赔偿案。

5.认真学习，虚心请教，切忌不懂装懂、 自以为是。医务人员要认真学习和实践， 遇到不懂的问题、不会处理或处理没把握 的病人，一定要及时向上级医师求教，绝 不能不懂装懂，以免贻误病人病情。

二、三基理论与实践均要训练有素，牢固 掌握基本技能要求。 (一）.具体要求熟练掌握的常见急危重症的 诊治 1.循环系统：各种休克、严重心律失常、 急 性心肌梗塞、心力衰竭；
常见的医患纠纷案例
1、病人执意出院病情加重 医生未加劝阻担责 案例 **县**镇村民刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日 被送到县某医院抢救。在医务人员的救治下，刘某于当日 上午11时苏醒，病情得到好转，脱离危险。当晚9时，刘某 已经可以暂时停药、停氧。看到刘某已完全清醒，刘某亲 属主动要求出院。医生同意出院，但当时未与刘某及其亲 属办理相关手续，并未告知有关注意事项。 次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到宜昌 市中心人民医院、重庆市三峡中心医院等地治疗，诊断为 中毒性脑病。刘某被法医鉴定为伤残一级。刘某亲属一纸 诉状将巫山县人民医院告上法庭，要求该院赔偿33万余元。 一审法院审理后认为，医院提交的病历，记录了要求 原告刘某住院治疗的内容，原告无充足的证据加以推翻。 遂驳回刘某的诉讼请求。刘某不服，开始申诉。巫山县法 院再审此案。在进行多方面分析后判决该医院因未尽到告 知义务，承担一半的责任，赔偿病人4万元。

2 加强医患沟通，减少矛盾

3 做好证据的保管，强化证据管理 4 建立奖惩制度，增强责任意识 5 完善尸检制度
防范医患纠纷的一些细节及技巧问题

杜绝医患纠纷的决定因素:
人---------自己的素质

杜绝医患纠纷的检验标准：
病人的满意度

杜绝医患纠纷的一个礼貌：
解析 尽管家属强行要求未痊愈的病人回家，滞延了后续治疗， 与造成病人伤残的严重后果有直接因果关系，应承担相应 民事责任。但是院方也有不可推卸的责任。根据相关规定， 对不宜出院的病员，应进行劝阻；坚持要出院的，应履行 相关报批手续，并告知病人病情危害性。该医院仅以病历 记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错 责任。 防范要点 1． 医务人员应做好病历记录，详细记载病人住院治疗 的内容。 2． 与患者加强沟通，告知提前出院的危险性。对于不 宜出院的患者，应强力劝阻，了解具体原因，多为患者做 思想工作。 3． 如患者坚持要出院，应履行相关报批手续，并告知 病情危害性以及出院后要注意的事项，嘱咐患者定期回医 院进行检查。最好获得患者及家属对告知内容的书面确认。
二、医患关系紧张的原因分析

社会制度的不断完善，经济水平的大幅上 升，使人们对健康的需求越来越高。医患 矛盾实际上是人民群众日益增长的健康需 要同国家的医疗体制、医院的医疗服务等 方面的矛盾。
（一）医疗体制方面


美国的人均卫生资源是世界平均水平的10 倍，加拿大人均资源占有量是世界平均的 4.5 倍。中国人均卫生费用只有世界平均数 的1/10，大约是美国人均费用的1/100。 2005年中国每千人有1．51个医生，在世 界192个国家和地区中，排在第70位，比人 均GDP 排名高出40位。美国的人均医生数 是每千人3．59个，法国3．37，英国2．2， 韩国1．6，新加坡1.4，印度0.6。

被告医院认为原告所述不符合事实。当得 知孕妇已妊娠近42周时，医院即建议她接 受剖宫产，但孕妇及家属不同意。第二天 人工破膜发现羊水已达Ⅲ度污染时，医生 又嘱其接受剖宫产以尽快结束分娩，孕妇 及其家属也予以拒绝，在胎儿出现宫内窘 迫、持续性枕横位时，医院为原告母亲行 会阴侧切并使用吸引器而娩出原告。医院 为原告母亲接生时均按妇产科正常规范要 求接生，并无过错。
解析 原告母亲在分娩中出现羊水Ⅲ度浑浊时，被告有无履行告 知义务，是本案的焦点，从中引发的问题令人深思。熟人 看病本应是图放心，但恰恰因为是熟人医护人员更不能省 略应履行的手续，以免带来不必要的纠纷。本案中原告母 亲出现羊水Ⅲ度浑浊时，顾某曾强烈建议其接受剖宫产， 家属不同意，而顾某却疏忽了家属签字，最终失去法律凭 证。经鉴定虽与原告的残疾无因果关系，但值得医务人员 引以为戒。 防范要点 1． 医疗行为的实施者负有两项基本义务：一是详细告知 患者手术及特殊治疗的风险，并征得患者对该治疗手段的 同意。二是进行适当、合理的治疗。 2． 医务人员在履行医院的各种义务时，一定要按规范程 序办理。特别是对待亲戚和朋友，更要以真诚的态度认真 履行医院的各种义务和有关程序。这样做既是对亲朋负责， 也是对自己和医院负责。 以情代法、以亲代法、以熟人关系而代法往往会产生疏漏， 滋生纠纷，影响亲朋和气，又影响医院工作。

5.彬彬有礼、顽强礼貌 6.组织协调、快速准确
杜绝医患纠纷的技能

一、思想交流技巧
1.分清轻重缓急，做到急症急治。任何时 候都要把急、危、重病人的抢救放在首位， 克服麻痹和懈怠思想。


2.应站在病人和家属角度上用现代医学最 新观念，用通俗易懂的语言解释病情。对 病情估计要实事求是，留有余地。尤其急 诊病人病情复杂、变化快，有时难以预料。 因此，在向病人和家属交待病情时，不要 轻易下“没问题”或“没危险”的结论， 以免病情万一变化，家属毫无思想准备而 出现不必要的误解。