心脏体格检查
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先天性:法鲁氏四联 征大、量肺心动包脉积瓣液狭窄。 后病挤天压性之心:饱前风满区湿使性心脏
• 心前区凹陷
–胸廓的骨性改变
佝偻病性胸廓
3、Apical impulse(心尖搏动)
• 定义 •
位置
• 正常心尖搏动
•
范围
4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变
生 理 性
• 移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
诊断学
心脏检查
心 脏 检 查(1)
心脏视、触、叩诊
源自文库录
• Inspection
• palpation
– 正常心前区 – 心前区隆起
– 心尖搏动 – 震颤
– 心尖搏动
– 心包摩擦感
– 心前区异常搏动
• Percussion
•正常心尖搏动 – 叩诊法
•心尖搏动的移位 – 叩诊顺序
•强度与范围的改变– 心浊音界改变及
•负性心尖搏动 意义
Inspection
•视诊方法
• 胸廓的切线位平视
• 胸部正位观察
视 诊内容
1、正常心前区 (Normal Precordium)
• 左右对称
2、心前区隆起与凹陷
• 心前区隆起
–肋骨、胸骨发育完成前,右心室肥厚挤压所至。
• 先天性、后天性
• 心前区饱满
–心包积液、主动脉扩张
Percussion (叩诊)
• 目的
• 判断心脏大小及形状
• 几个概念
• 绝对浊音 • 相对浊音*
– 相对浊音代表心脏真 正大小
• 正常心脏浊音界
• 自学
看图
心界各部分组成
• 左界:
• 2肋间处:肺动脉段 • 3肋间处;左心耳 • 4、5肋间为左心室
– 右界:
• 2肋间处:升主动脉和上 腔静脉
• 胸膜增厚与肺不张,心界移向患侧。 • 肺气肿(emphysema):心脏浊音界缩
小
• 腹腔巨大肿瘤或腹水:心脏上移成横 位,浊音界扩大。
• 胸腔内有实性病变:患侧心界叩不出
返 回
• 影响因素
• 声音频率:有震颤一定有杂音,但有杂音不一定 有震颤。
• 心脏与胸壁的距离
三、心包摩擦感
定义
心包脏壁两层摩擦产生的震动,传到胸壁。
机理
心包炎时,脏、壁二层粗糙,摩擦而产生的震动。
意义
各种心包炎(pericarditis)
触诊部位
心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气 末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
一、心尖搏动及其他搏动
( Apex and Other Impulse)
• 正常情况
• 位置同上,可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动:
• 见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy) • 是左心室肥大的可靠体征
重时减弱)
• 意义(见128页 表2-5-4)
• 见于器质性心脏病,如二尖瓣狭窄(mitral stenosis),主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) ,先天性 心脏病。
• 意义与分期
• 收缩期震颤:主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。 • 舒张期震颤:二尖瓣狭窄 • 连续性震颤:动脉导管未闭(PDA)
“普大心”。
脉瓣狭窄瓣。狭窄。
• 左心房增大及肺动脉段扩张扩:张心型腰心饱肌满病、、全
膨隆,称谓“梨形心”。
心衰。
• 心包积液:心界双侧扩大,随二体尖位瓣而狭变窄化。
各种心包 炎
二、心外因素
• 气胸(pneumothorax)及胸腔积液 (pleural effusion):患侧心界叩不出; 健侧扩大。
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤( Thrill )
• 定义:
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
• 产生机制
• 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、
异常通道流到宽广部位而产生湍流, 由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传 到胸壁所致。
• 一般与病变程度呈正比关系(过分严
心 脏 原 因:右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因:肺或胸腔变 腹部病变
——心尖搏动范围改变
减弱
生理性 病理性
肥胖 乳房遮盖
各种心肌病变,积 液、积气;肺气肿
增强
生理性 病理性
胸壁薄、运动
发热、甲亢 左心室肥大
5、负性心尖搏动 ( Inward impulse )
概念:心脏收缩时,心尖搏动内陷。
• 3肋间以下为右心房
– 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心
腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
一、心脏病变
• 左心室扩大:心界向左下扩大,心腰部明
显凹陷,形似靴型。
• 右心室扩大:心界向左扩也大称,谓也“可主向动右脉扩型 大,但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
•
双心室扩大:向两侧及左见下于见扩高于大心肺,病心又、病称主、动二尖
意义:心包与周围组织的粘连,如 粘连性心包炎;重度右心室肥厚 (right ventricular hypertrophy)。
6、Abnormal Impulse
胸骨左缘3-4肋间
右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
剑突下搏动
right ventricular hypertrophy 、肺气肿 (emphysema)
腹主动脉瘤—鉴别
心底部
胸骨左缘2肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. 胸骨右缘2肋间—升主动脉扩张、升主动脉
瘤.
Palpation (触诊)
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)