常见呼吸系统疾病影像诊断

动态观察病变的变化过程，有利于准确诊 断。
肺结核
影像检查在结核防治过程中的作用：
X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病
变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的 作用。
肺结核—病理改变及演变
慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非 特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎 演变而来的慢性肺炎。
病理： 临床：
肺部炎症—慢性肺炎
影像表现：
肺纹理增强紊乱 结节状和斑片状影 肺叶、肺段及团块阴影 蜂窝状及杵状阴影 肺气肿征象 肺门团块影
肺部炎症—机遇性感染
稳定期：
病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性； 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。
肺结核—临床分型
原发型肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 浸润型肺结核（Ⅲ型） 慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） 胸膜炎（Ⅴ型）
肺结核—影像表现
肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现：
急性型： 亚急性型： 慢性型：
肺部炎症—过敏性肺炎
影像表现：
两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走性 两肺弥漫分布的2~3mm 粟粒状影 线状、网状及粟粒状结节并存。 过敏源接触史是诊断的重要依据。
肺部炎症—放射性肺炎
放射性肺炎（radiation pneumonitis）： 因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射 引起的肺部急、慢性损害。
常见呼吸系统疾病影像诊断
肺部炎症
1、大叶性肺炎** 2、支气管肺炎*
3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎
4、支原体肺炎 6、过敏性肺炎Βιβλιοθήκη 7、间质性肺炎 8、机遇性感染
9、放射性肺炎 10、吸入性肺炎
11、慢性肺炎
12、肺炎性假瘤
13、肺脓肿***
肺部炎症--大叶性肺炎
大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球 菌
消散期：与肺结核鉴别。
临床病史、实验室资料以及某些特征性影 像表现。
肺部炎症—支气管肺炎
支气管肺炎（bronchopneumonia）
病理： 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰
弱的病人常见
肺部炎症—支气管肺炎
影像表现：病变好发于两肺中下野的中内 带。
肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎； 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模
原发型肺结核：
原发综合征 胸内淋巴结结核
肺部炎症—放射性肺炎
临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有 时发热，症状轻重与照射野大小有关。
影像表现：
发生部位与照射野有关； 急性期 慢性期
肺部炎症—放射性肺炎
影像表现：
晚期肺体积缩小 邻近肺组织代偿性肺气肿。
放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺 病变是诊断重要依据。
肺部炎症—慢性肺炎
消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
肺结核—临床分期
进展期：
新发现活动性病变； 病变较前增大增多； 新出现空洞或空洞增大； 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。
肺结核—临床分期
好转期：
病变较前缩小；空洞闭合或缩小； 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。
基本病理改变：
渗出性病变 增殖性病变 变质性病变
肺结核—病理改变及演变
病理演变：
干酪样坏死：渗出凝固性坏死 液化和空洞形成：液化坏死空洞。 结核的愈合：
消散： 纤维化： 钙化：
肺结核—临床表现
可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、
肺部炎症—间质性肺炎
影像表现：
肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气
管周围炎； 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，
与模糊的肺纹理并存。 弥漫性肺气肿改变：
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎（allergic pneumonia） 又称吕弗留综合征（LÖffler syndrome）指机体对某种物质过 敏引起的肺部炎症。
感染途径：
吸入性； 血源性； 直接侵入。
肺部炎症—肺脓肿
病理发展：
急性期 亚急性期 慢性期：
肺部炎症—肺脓肿
临床表现：
急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张 型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升 高。
慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可 出现杵状指（趾）。
肺部炎症—肺脓肿
糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片 实变影。
肺部炎症—支气管肺炎
肺气肿： 空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” 胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
肺部炎症—间质性肺炎
间质性肺炎（interstitial pneumonia）细菌 和病毒均可引起~。
临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、 紫绀，临床症状明显而体征少。
病理：
充血期： 肝变期： 消散期：
肺部炎症--大叶性肺炎
临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色 痰
影像表现：与病理分期有关，通常较临床 症状出现晚。
肺部炎症--大叶性肺炎
影像表现：
充血期： 肝变期： 消散期：
肺炎
大叶肺炎
肺部炎症--大叶性肺炎
鉴别诊断：
肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及 肺炎型肺癌相鉴别。
影像表现：
急性肺脓肿 亚急性 慢性肺脓肿：
肺部炎症—肺脓肿
血源性肺脓肿影像表现：
两肺周边部多发 部分病灶小空洞形成
膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：
患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。
肺脓肿
小结
了解临床病史、必要的实验室资料，是诊 断和鉴别诊断肺炎性病变的第一手材料。
观察病变的形态、密度、边缘及周围组织 的变化是诊断的关键。
机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降 低后出现的肺部感染。
肺部炎症—机遇性感染
常见于细菌、病毒、霉菌和卡 氏肺囊虫等。
表现：见于相关病原菌感染。
肺部炎症—肺脓肿
肺脓肿（lung abscess）是肺化脓菌所引起 的肺部化脓性炎症。
致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、 梭形杆菌等。