初级创伤救治ppt课件
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47
46
张力性气胸
•
应该是临床诊断
•
要在行X-线检查之前给予治疗
47
48
呼吸
处理
• •
如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸
•
治疗气胸+血胸
48
49
气道和呼吸
？
49
50
气道和呼吸
总结
开放气道
考虑插管
谨记颈椎损伤
如果有条件则给予吸氧
50
按需进行辅助通气
51
循环
目的
•
掌握如何系统的检查循环问题 识别和治疗休克
分类
根据优先原则对患者进行分类 “优先”的依据： 经历 资源 伤势
07
8
PTC系统
初级和次级评估
病史 查体 看（视诊） 听（听诊） 感觉（触诊） 有条件时进行特殊检查
08
9
PTC体系
稳定病情包括
再次评估 优化 记录病历 免疫接种
待病情稳定后转移病人并做进一步治疗
4
03
2天PTC课程
目的
介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治 疗 向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待 PTC准则的态度
思考如何将PTC准则推广到你所在的医院
04
5
初级创伤救治体系
创伤预防
按伤情分类
初级评估
次级评估
稳定病情
转运
进一步治疗
05
6
PTC体系 创伤的预防
06
7
PTC系统
22
腹腔内创伤
胸腔内创伤
长骨骨折
骨盆骨折
穿透伤
头皮伤
23
循环管理
• • • •
止血 开放2条粗的静脉通道 抽血检查交叉配血和Hb水平 静脉输液
23
24
神经功能障碍
• •
瞳孔
检查意识状态
– – – –
A V P U
清醒 对语言指令有反应 对疼痛刺激有反应 无反应
25
24
显露
•
去掉全身衣服，全面检查
09
10
PTC体系
？
10
11
PTC体系、总结
PTC 提供
系统化的处理方法 快速的评估和治疗创伤患者 适用于所有的医疗环境
11
12
初级评估
目的
介绍初级评估的内容 理解初级评估的时机
12
13
初级评估
• •
快速、有序 2分钟
•
•
处理发现的创伤
病情不稳定随时复查
13
14
初级评估
气道 (A)
谨记
1. 颈椎损伤
2.
患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管导管
38
39
环甲膜切开术
指征：
•
气管插管失败，但仍需建立人工气道时
通气困难
•
39
40
呼吸 （通气）
40
41
呼吸评估
• • • •
视诊（看）
触诊（摸 ） 听诊（听） 复苏
41
42
呼吸视诊
•呼吸频率 •辅助呼吸肌运动 •紫绀 •穿透伤 •连枷胸 •胸廓“吮吸样”伤口
2011初级创伤救治
1
中华人民共和国卫生部
• 中国初级创伤救治PTC项目的主要内容为创伤救治的基
本步骤，包括气道管理（A）、呼吸管理（B）、循环管 理（C）、神经损伤程度评估（D）、全身检查（E）。 该项目将在3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行 初级创伤救治的规范化、标准化、实用化培训，最终实 现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治 培训项目。提高创伤救治水平及创伤救治活动中的成功 率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率。
33
34
气道管理
基本技术
•提下颏
•托下颌
34
35
气道管理
辅助技术
•口咽通气道
•鼻咽通气道
35
36
气道管理
高级技术
•喉罩 •气管内插管 •环甲膜切开术
36
37
行气管内插管
如果
• •
其它方法无法保持气道通畅
其它方法无法进行通气 误吸风险 控制二氧化碳(如：颅脑创伤)
同时考虑以下问题
• •
37
38
01
2
什么是PTC？
初级创伤救治（PTC）培训
包括2天的课程及1天的教师课程，旨在培训 医生和护士面对严重创伤患者的紧急处置能 力。
3
02
PTC培训的任务
培训医生和护士快速、系统的救治严 重创伤的患者
•
•
利用现场一切可能设备，按伤情决定 救治的优先顺序，并安全的救治伤员 培训临床医师在其所在医院教授PTC 原则
55
500 ml 3L 150 ml 2L 500 ml 500 ml
•
防止低体温
25
26
初级评估
X-射线（如果有条件）
• • •
颈椎（侧位）
胸部
盆腔
26
27
重新评估 ABCDE
如果患者病情不稳定或由稳定转为 不稳定
27
28
初级评估
？
28
29
初级评估 总结
• • • •
快速、有序 2分钟 处理发现的创伤
情况不稳定随时复查
29
30
气道和呼吸
目的
•
掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估 识别和处理气道及呼吸中的常见问题
呼吸 (B)
循环 (C)
神经功能障碍 (D)
显露 (E)
15
14
气道 评估
• • •
视、听、触
颜色
意识状态
•
辅助呼吸肌运动
15
16
气道 注意事项
•
气道梗阻 伴呼吸困难的胸部创伤 颈椎损伤
•
•
16
17
气道管理
• • • • •
清理口腔 提下颏/托下颌 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 颈椎外伤处理
•
30
31
气道管理
• • • • •
首要问题是保持气道通畅 与患者交谈 给氧（有条件时） 评估气道 颈椎损伤
31
32
气道评估
•
视诊
• •
•
•
颜色 呼吸困难 意识状态 胸廓运动 呼吸音
• 听诊 • 触诊
•
•
呼吸困难
33
32
气道评估
气道梗阻的体征
•打鼾或咕噜音 •喘鸣 •烦躁（低氧） •使用辅助呼吸肌 •胸廓反常运动 •紫绀
42
43
呼吸触诊
•气管移位 •肋骨骨折 •皮下气肿 •叩诊
43
44
呼吸
听诊
•呼吸音 •心音 •肠鸣音
44
45
张力性气胸
体征
• 呼吸困难 • 心动过速 • 低血压 • 颈静脉怒张 • 叩诊呈鼓音 • 气管移位 气体进入
45
46
张力性气胸
处理
• • • • •
立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流
17
18பைடு நூலகம்
呼吸 评估
•
气流运动
呼吸频率
•
18
19
呼吸 注意事项
张力性气胸
大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤
• • • • •
19
20
呼吸 管理
• • • •
给氧（有条件时） 人工通气 气胸排气减压 血胸引流
20
21
循环评估
•
心输出量
•
血容量
外出血
•
21
22
循环 注意事项
• • • • • •
•
51
52
循环
评估
• • • • • •
52
血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 末梢颜色 尿量
53
休
克
器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量
53
54
循环 休克分类
低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克
感染性休克
过敏性休克
55
54
休克 不同部位的失血量
闭合性股骨骨折 1500~2000 ml 闭合性胫骨骨折 骨盆骨折 肋骨骨折（每根） 血胸 手掌大小的伤口 拳头大小的凝血块
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张力性气胸
•
应该是临床诊断
•
要在行X-线检查之前给予治疗
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呼吸
处理
• •
如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸
•
治疗气胸+血胸
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气道和呼吸
？
49
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气道和呼吸
总结
开放气道
考虑插管
谨记颈椎损伤
如果有条件则给予吸氧
50
按需进行辅助通气
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循环
目的
•
掌握如何系统的检查循环问题 识别和治疗休克
分类
根据优先原则对患者进行分类 “优先”的依据： 经历 资源 伤势
07
8
PTC系统
初级和次级评估
病史 查体 看（视诊） 听（听诊） 感觉（触诊） 有条件时进行特殊检查
08
9
PTC体系
稳定病情包括
再次评估 优化 记录病历 免疫接种
待病情稳定后转移病人并做进一步治疗
4
03
2天PTC课程
目的
介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治 疗 向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待 PTC准则的态度
思考如何将PTC准则推广到你所在的医院
04
5
初级创伤救治体系
创伤预防
按伤情分类
初级评估
次级评估
稳定病情
转运
进一步治疗
05
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PTC体系 创伤的预防
06
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PTC系统
22
腹腔内创伤
胸腔内创伤
长骨骨折
骨盆骨折
穿透伤
头皮伤
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循环管理
• • • •
止血 开放2条粗的静脉通道 抽血检查交叉配血和Hb水平 静脉输液
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神经功能障碍
• •
瞳孔
检查意识状态
– – – –
A V P U
清醒 对语言指令有反应 对疼痛刺激有反应 无反应
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显露
•
去掉全身衣服，全面检查
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PTC体系
？
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PTC体系、总结
PTC 提供
系统化的处理方法 快速的评估和治疗创伤患者 适用于所有的医疗环境
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初级评估
目的
介绍初级评估的内容 理解初级评估的时机
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初级评估
• •
快速、有序 2分钟
•
•
处理发现的创伤
病情不稳定随时复查
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初级评估
气道 (A)
谨记
1. 颈椎损伤
2.
患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管导管
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39
环甲膜切开术
指征：
•
气管插管失败，但仍需建立人工气道时
通气困难
•
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呼吸 （通气）
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41
呼吸评估
• • • •
视诊（看）
触诊（摸 ） 听诊（听） 复苏
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呼吸视诊
•呼吸频率 •辅助呼吸肌运动 •紫绀 •穿透伤 •连枷胸 •胸廓“吮吸样”伤口
2011初级创伤救治
1
中华人民共和国卫生部
• 中国初级创伤救治PTC项目的主要内容为创伤救治的基
本步骤，包括气道管理（A）、呼吸管理（B）、循环管 理（C）、神经损伤程度评估（D）、全身检查（E）。 该项目将在3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行 初级创伤救治的规范化、标准化、实用化培训，最终实 现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治 培训项目。提高创伤救治水平及创伤救治活动中的成功 率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率。
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气道管理
基本技术
•提下颏
•托下颌
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气道管理
辅助技术
•口咽通气道
•鼻咽通气道
35
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气道管理
高级技术
•喉罩 •气管内插管 •环甲膜切开术
36
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行气管内插管
如果
• •
其它方法无法保持气道通畅
其它方法无法进行通气 误吸风险 控制二氧化碳(如：颅脑创伤)
同时考虑以下问题
• •
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01
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什么是PTC？
初级创伤救治（PTC）培训
包括2天的课程及1天的教师课程，旨在培训 医生和护士面对严重创伤患者的紧急处置能 力。
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02
PTC培训的任务
培训医生和护士快速、系统的救治严 重创伤的患者
•
•
利用现场一切可能设备，按伤情决定 救治的优先顺序，并安全的救治伤员 培训临床医师在其所在医院教授PTC 原则
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500 ml 3L 150 ml 2L 500 ml 500 ml
•
防止低体温
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初级评估
X-射线（如果有条件）
• • •
颈椎（侧位）
胸部
盆腔
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重新评估 ABCDE
如果患者病情不稳定或由稳定转为 不稳定
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初级评估
？
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初级评估 总结
• • • •
快速、有序 2分钟 处理发现的创伤
情况不稳定随时复查
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气道和呼吸
目的
•
掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估 识别和处理气道及呼吸中的常见问题
呼吸 (B)
循环 (C)
神经功能障碍 (D)
显露 (E)
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气道 评估
• • •
视、听、触
颜色
意识状态
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辅助呼吸肌运动
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气道 注意事项
•
气道梗阻 伴呼吸困难的胸部创伤 颈椎损伤
•
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气道管理
• • • • •
清理口腔 提下颏/托下颌 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 颈椎外伤处理
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气道管理
• • • • •
首要问题是保持气道通畅 与患者交谈 给氧（有条件时） 评估气道 颈椎损伤
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气道评估
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视诊
• •
•
•
颜色 呼吸困难 意识状态 胸廓运动 呼吸音
• 听诊 • 触诊
•
•
呼吸困难
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气道评估
气道梗阻的体征
•打鼾或咕噜音 •喘鸣 •烦躁（低氧） •使用辅助呼吸肌 •胸廓反常运动 •紫绀
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呼吸触诊
•气管移位 •肋骨骨折 •皮下气肿 •叩诊
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呼吸
听诊
•呼吸音 •心音 •肠鸣音
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张力性气胸
体征
• 呼吸困难 • 心动过速 • 低血压 • 颈静脉怒张 • 叩诊呈鼓音 • 气管移位 气体进入
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张力性气胸
处理
• • • • •
立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流
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18பைடு நூலகம்
呼吸 评估
•
气流运动
呼吸频率
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呼吸 注意事项
张力性气胸
大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤
• • • • •
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呼吸 管理
• • • •
给氧（有条件时） 人工通气 气胸排气减压 血胸引流
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循环评估
•
心输出量
•
血容量
外出血
•
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循环 注意事项
• • • • • •
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循环
评估
• • • • • •
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血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 末梢颜色 尿量
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休
克
器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量
53
54
循环 休克分类
低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克
感染性休克
过敏性休克
55
54
休克 不同部位的失血量
闭合性股骨骨折 1500~2000 ml 闭合性胫骨骨折 骨盆骨折 肋骨骨折（每根） 血胸 手掌大小的伤口 拳头大小的凝血块