十八核心制度考核细则
十八项核心制度检查奖罚
十八项核心制度检查奖罚1. 员工绩效考核制度：设立月度、季度、年度绩效考核指标，对员工的工作表现进行评价，优秀者给予奖励，未达标者给予惩罚。
2. 考勤管理制度：严格考勤，迟到、早退、无故缺勤者将受到相应处罚，全勤者给予奖励。
3. 项目完成度评价制度：对项目完成情况进行评价，按时完成且质量达标的项目团队给予奖励，延期或质量不达标者给予惩罚。
4. 创新提案奖励制度：鼓励员工提出创新提案，被采纳并实施的提案给予提案者奖励。
5. 安全生产责任制度：确保安全生产，违反安全规定的行为将受到处罚，无安全事故的部门或个人给予奖励。
6. 客户满意度评价制度：定期对客户满意度进行调查，根据结果对服务团队进行奖励或惩罚。
7. 团队协作精神奖惩制度：鼓励团队协作，对团队协作精神突出的团队或个人给予奖励，对破坏团队协作的行为给予惩罚。
8. 员工培训与发展制度：鼓励员工参加培训，对培训成绩优异者给予奖励，对不参加培训或培训成绩不合格者给予惩罚。
9. 内部晋升制度：设立明确的晋升通道，对表现突出的员工给予晋升机会。
10. 员工忠诚度奖励制度：对长期服务公司并有显著贡献的员工给予忠诚度奖励。
11. 员工健康与福利制度：关注员工健康，提供健康检查和福利，对积极参与健康活动的员工给予奖励。
12. 知识产权保护制度：保护公司知识产权，对泄露公司机密的行为给予严厉处罚。
13. 环境与社会责任制度：鼓励员工参与环保和社会责任活动，对表现突出者给予奖励。
14. 财务管理制度：严格执行财务管理规定，对违反规定的行为给予处罚。
15. 诚信经营制度：要求员工诚信经营，对不诚信行为给予处罚。
16. 反腐败与反贿赂制度：坚决打击腐败和贿赂行为，对相关行为给予严厉处罚。
17. 信息安全管理制度：保护公司信息安全，对违反信息安全规定的行为给予处罚。
18. 员工行为规范制度：设立员工行为规范，对违反行为规范的行为给予惩罚，对模范遵守者给予奖励。
以上制度需要根据公司的实际情况进行细化和调整，确保奖罚制度的公平性、透明性和可操作性。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则一、综述为了加强医院管理，提升服务质量，特制定此《医院18项核心制度执行情况考核细则》（下文简称“细则”）。
该细则旨在对医院18项核心制度的执行情况进行考核，全面评估医院的运营状况和管理水平。
二、考核内容1. 建立和完善医院管理制度的执行情况1.1 建立和履行职责制度1.2 建立和执行质量管理制度1.3 建立和推进安全管理制度1.4 建立和落实人力资源管理制度1.5 建立和执行财务管理制度1.6 建立和完善信息化管理制度2. 执行医疗质量管理制度的情况2.1 执行医疗质量控制制度2.2 执行医疗事故报告与处理制度 2.3 执行医疗纠纷处理制度2.4 执行医疗安全管理制度3. 执行科研与教育管理制度的情况3.1 执行科研项目管理制度3.2 执行医学教育管理制度3.3 执行学术交流与合作制度4. 执行财务预算与费用管理制度的情况 4.1 执行财务决算制度4.2 执行收费管理制度4.3 执行采购管理制度4.4 执行资产管理制度5. 其他制度的执行情况5.1 执行医疗设备管理制度5.2 执行环境与设施管理制度5.3 执行医疗废物管理制度三、考核指标及评分标准1. 考核指标：1.1 制度是否建立及是否完善1.2 制度的贯彻执行情况1.3 制度的实际运行效果2. 评分标准：2.1 优秀：指标得分达到90分及以上 2.2 良好：指标得分达到80-89分2.3 合格：指标得分达到60-79分2.4 不合格：指标得分低于60分四、附件1. 所涉及附件如下：1.1 职责制度附件1.2 质量管理制度附件1.3 安全管理制度附件1.4 人力资源管理制度附件1.5 财务管理制度附件1.6 信息化管理制度附件1.7 医疗质量控制制度附件1.8 医疗事故报告与处理制度附件 1.9 医疗纠纷处理制度附件1.10 医疗安全管理制度附件1.11 科研项目管理制度附件1.12 医学教育管理制度附件1.13 学术交流与合作制度附件1.14 财务决算制度附件1.15 收费管理制度附件1.16 采购管理制度附件1.17 资产管理制度附件1.18 医疗设备管理制度附件1.19 环境与设施管理制度附件1.20 医疗废物管理制度附件五、法律名词及注释1. 指标得分：对各项考核指标进行综合评估后所得到的分数。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则一、总则1. 目的和依据1.1 目的：为了加强医院管理，全面提升核心制度执行情况，确保医院工作的规范性和效益性。
1.2 依据：《医院管理条例》、《医院质量管理规范》等相关法律法规。
2. 考核范围2.1 考核对象：医院全体员工。
2.2 考核内容：包括医院的18项核心制度的执行情况。
3. 考核周期3.1 考核周期：每季度进行一次考核。
3.2 考核时间：分别在季度末的下一个工作日进行。
4. 考核方式4.1 考核主体：由医院考评组负责考核。
4.2 考核方法：采取现场检查、材料审查、员工访谈等多种方式进行综合考核。
4.3 考核评分：根据考核指标制定评分细则进行评分。
二、考核指标1. 制度宣贯与培训1.1 制度宣贯情况1.2 培训执行情况2. 制度落实与执行2.1 制度的落实2.2 制度的执行3. 文件管理3.1 文件编制3.2 文档编号与归档3.3 文件传阅与备份4. 信息安全管理4.1 系统登录与权限管理4.2 数据备份与恢复4.3 信息安全意识与违规行为处理5. 人员管理5.1 编制管理5.2 岗位职责分工与任务分解5.3 人员流动与调度5.4 员工培训与发展6. 绩效管理6.1 绩效目标设定6.2 绩效考核与评价6.3 绩效奖励与激励7. 财务管理7.1 预算编制与执行7.2 资金管理与使用7.3 财务报表编制与审计8. 采购管理8.1 采购需求与采购计划编制8.2 采购方式与采购合同签订8.3 采购过程与供应商评价9. 设备管理9.1 设备清单与验收9.2 设备维修与维护9.3 设备报废与更新10. 药品管理10.1 药品采购与验收10.2 药品储存与保管10.3 药品使用与消耗10.4 药品库存管理与盘点11. 医疗质量管理11.1 医疗质量考核与绩效评价11.2 医疗事故报告与处理11.3 医疗纠纷处理与投诉管理12. 医保与社保管理12.1 参保与费用结算12.2 社保关系转移与衔接13. 环境与安全管理13.1 环境保护与治理13.2 安全生产与应急管理14. 网络与信息化管理14.1 网络设备与信息系统运行维护14.2 信息化应用与数据安全保障15. 临床路径管理15.1 临床路径编制与评价15.2 临床路径执行与监控16. 医学科研管理16.1 科研项目立项与执行16.2 科研成果认定与转化17. 基层卫生联合体管理17.1 联合体组织与人员建设17.2 联合体绩效考核与协作机制18. 社会责任与文化建设18.1 社会责任履行情况18.2 文化建设与品牌推广三、附件1. 所涉及附件如下：附件1：制度宣传培训记录表附件2：文件编制登记表附件3：信息安全事件处理记录表附件4：人员流动登记表附件5：绩效目标设定表附件6：财务报表编制模板附件7：采购记录表附件8：设备验收报告附件9：药品采购验收记录表附件10：医疗质量考核评价表附件11：社保费用结算记录表附件12：环境保护检查表附件13：网络设备运行维护记录表附件14：临床路径执行情况统计表附件15：科研项目执行情况统计表附件16：联合体绩效考核记录表四、法律名词及注释1. 医院管理条例：国家卫生健康委员会发布的对医院管理的相关法规。
医院18项核心制度执行情况考核细则,外科-执行力考核细则-...
医院18项核心制度执行情况考核细则，外科-执行力考核细则-...【文档模板范本】医院18项核心制度执行情况考核细则1. 制度执行水平考核要点1.1 制度建设与修订1.2 制度宣贯和培训1.3 制度执行监督和检查1.4 制度执行效果评价2. 外科-执行力考核细则2.1 外科手术、医疗器械和药品使用规范2.2 外科手术室环境卫生及手术操作规范2.3 患者安全与护理质量3. 总结1、本文档所涉及简要注释如下：1.1 制度建设与修订：医院对各项制度及相关规定进行建设和修订的过程；1.2 制度宣贯和培训：将制度和规定进行宣传和培训，使医院员工能充分理解和遵循相关制度；1.3 制度执行监督和检查：医院对各项制度的实施情况进行监督和检查，发现问题及时纠正；1.4 制度执行效果评价：医院对制度实施效果进行评价，以不断完善制度。
2、本文档所涉及的法律名词及注释：2.1 外科手术：外科手术是指应用手术操作方法治疗人体外科病变的治疗手段。
2.2 医疗器械：医疗器械是指在医疗活动中使用的各种仪器、设备、器械和材料，包括医用电子产品、医用光学产品、医用材料及其他相关器械。
2.3 药品使用规范：指医院在使用药物时，应严格遵循相关法律法规，按照药品说明书规定的剂量和方法使用药品，确保患者用药安全。
3. 范本结束此文档为医院18项核心制度执行情况考核细则，涵盖制度执行水平考核要点和外科-执行力考核细则两部分。
重点分析了制度建设与修订、制度宣贯和培训、制度执行监督和检查、制度执行效果评价四个方面，在外科-执行力考核细则中着重考察了外科手术、医疗器械和药品使用规范、外科手术室环境卫生及手术操作规范、患者安全与护理质量三个关键指标。
同时，列举了本文档所涉及简要注释和涉及的法律名词及注释，以便于读者的理解和应用。
十八项核心制度考核细则
十八项核心制度考核细则.docx十八项核心制度考核细则一、考核目的1. 统一全国行政区划，建立科学的行政区划体系，完善区域协调发展机制。
2. 推进政务公开，会员单位对外公开行政机关和其派出机构的基本情况、法定职责和权责清单、行政备案、行政执法、行政审批、重要决策等信息。
3. 健全预算制度，着力改进预算执行方式，完善行政事业单位预算管理办法，严格执行预算纪律，加强源头预防和事后监督。
4. 加强政府采购管理，维护政府采购的公平、公正、公开，确保履行社会责任的企业获得更多的机会，支持民营经济、中小企业发展。
5. 推进政府绩效管理，进一步明确行政任务、权责清单、创新和效能指标、考核标准和措施，让绩效管理真正成为政府工作的管用工具。
6. 深化行政审批制度改革，既要加强社会监管，推动审批事项公开和便民化，又要系统地构建自上而下、志愿参与、透明公开的行政审批决策机制。
二、考核方法1. 数据来源和采集考核内容应以政务公开的信息为基础，同时遵循统计学原理，分类明确各项指标。
2. 考核方式通过统计、评比、现场检查和信息查询等多种方式，全面、准确地反映被考核单位的政务公开水平、行为合规情况、预算管理执行情况、政府采购管理情况以及行政审批服务水平。
3. 考核标准以国家规定的《政务公开条例》、《政府采购法》、《预算法》、《行政许可法》、《行政处罚法》等法律法规、规章以及有关部门的技术规范为标准。
三、考核内容1. 行政区划体系建设1) 行政区划调整情况。
2) 区域协调发展机制建设情况。
2. 政务公开1) 行政机关和其派出机构的基本情况。
2) 法定职责和权责清单公开情况。
3) 行政备案、行政执法、行政审批信息公开情况。
4) 重大决策公开情况。
3. 预算管理1) 审计、巡视发现的预算违规问题整改情况。
2) 年度预算安排和执行情况。
3) 按期提交预算报表情况。
4) 集约效益和社会效益达成情况。
4. 政府采购1) 政府采购项目招标公告和评标结果公示是否按时、规范公开。
核心制度执行情况考核细则
手术分级管理制度
1、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、审批、操作；
2、超范围手术要申报审批。
1、每科抽取2份病历，了解手术医生的资质，专业，1例不符合规范扣5分；
2、其它不符合规定每项扣2分。
7
死亡病历讨论制度
1、有死亡病例讨论制度；
2、死亡病例一周内及时讨论；
3、讨论程序、记录内容符合规范要求。
1、门诊日志登记不全扣2分，每超过3人扣1分；
2、抽查门急诊首诊病历10份；有一份不合格扣1分；无登记扣2分；
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣2分；
4、无转诊制度和规定，扣2分；
5、其它每项不合格扣2分；
6、对转科、转院流程不掌握扣1分。
2
三级
医师
查房
制度
1、各级医师按规定查房；
2、查房内容符合要求；
泰山区人民医院18项核心制度执行情况考核细则
接受检查科室：
检查时间：
得分：
序号
考核
项目
考核要点
考核方法
检查结果
得分
1
首诊
负责
制度
1、首诊医生不推诿病人，特别对急危重症病人的检查、治疗、转科及转院等工作负责到底；
2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；
3、危急病人先抢救再办有关手续；
4、首诊病例转诊有规定和制度保障；
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；
4、保护患者隐私和知情权。
1、每科抽查2份运行病历（外科术后、内科住院10天左右），检查三级查房内容，1项不合格扣1分；
2、查房无分析讨论、无上级医师修改签字扣1分；
4、违反其他规定扣1-2分
3
十八项医疗核心制度考核细则
十八项医疗核心制度考核细则一、引言十八项医疗核心制度考核细则是为了加强医疗机构管理，提高医疗服务质量，保障患者权益而制定的一套考核制度。
本文档旨在详细阐述十八项医疗核心制度的具体内容和考核细则，以便医疗机构能够全面了解和有效执行这些核心制度，提高医疗服务水平。
二、医疗核心制度考核细则1. 医疗机构管理制度1.1 管理制度的建立与完善• 1.1.1 确保医疗机构管理制度的健全和及时更新。
• 1.1.2 确保医疗机构管理制度能够覆盖各个环节，包括人员管理、财务管理、药品管理等。
1.2 管理制度的执行• 1.2.1 确保管理制度的有效执行，包括相关规定的宣传和培训。
• 1.2.2 建立监督机制，对管理制度的执行情况进行定期检查和评估。
2. 医疗质量管理制度2.1 质量管理制度的建立与完善• 2.1.1 制定并完善医疗质量管理制度，包括内部质控和外部评审等。
• 2.1.2 定期开展医疗质量管理制度的评估和改进，确保其符合国家标准和行业要求。
2.2 质量管理制度的执行• 2.2.1 确保质量管理制度的有效执行，包括质量控制的各个环节的落实和监督。
• 2.2.2 建立医疗事故报告和处理制度，对医疗事故的发生进行及时回应和处理。
3. 医疗安全管理制度3.1 安全管理制度的建立与完善• 3.1.1 制定并完善医疗安全管理制度，包括医患沟通、医疗过程监督等方面。
• 3.1.2 确保医疗安全管理制度与相关政策和法规一致，保障患者的安全。
3.2 安全管理制度的执行• 3.2.1 确保医疗安全管理制度的有效执行，包括安全培训和事故应急处理等。
• 3.2.2 建立安全风险评估和管理制度，预防和控制医疗事故风险。
4. 医疗费用管理制度4.1 费用管理制度的建立与完善• 4.1.1 制定并完善医疗费用管理制度，包括医疗费用核算和规范等。
• 4.1.2 确保医疗费用管理制度公平合理，防止滥用和浪费。
4.2 费用管理制度的执行• 4.2.1 确保医疗费用管理制度的有效执行，包括费用的统一管理和监督。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则1. 考核目标本考核细则旨在评估医院18项核心制度的执行情况，并提供指导和改进建议，以确保医院内部制度的规范性和有效性。
2. 考核内容2.1 医院18项核心制度的执行情况2.1.1 制度目标的理解和认同情况2.1.2 制度的宣传和推广情况2.1.3 制度实施的规范性和完整性2.1.4 制度执行的效果和成效2.1.5 制度改进的反馈和调整情况2.2 相关部门的配合和支持情况2.2.1 不同部门对制度的理解和支持度2.2.2 部门间协同配合的情况2.2.3 部门主管的领导和支持力度3. 考核方法3.1 文件审查通过对医院18项核心制度相关文件的审查，评估制度的制定、修改和实施情况。
3.2 现场检查通过对相关部门和岗位的实地走访和观察，评估制度的执行情况以及部门间的协同配合情况。
3.3 问卷调查通过向相关人员发放问卷，收集他们对制度执行情况的认知和评价，作为辅助考核的一项依据。
4. 考核指标4.1 制度目标的理解和认同情况4.1.1 相关人员对制度目标的理解程度和认同度4.1.2 相关人员对制度目标的操作方法的理解程度4.1.3 相关人员对制度目标实施所需的资源和支持的认知程度4.2 制度的宣传和推广情况4.2.1 制度宣传的频次和方式4.2.2 相关部门对制度宣传的支持程度4.2.3 制度在医院内部的知名度和影响力4.3 制度实施的规范性和完整性4.3.1 相关人员对制度具体要求的理解程度4.3.2 制度的实施过程中是否存在违规现象4.3.3 制度执行的完整性和一致性4.4 制度执行的效果和成效4.4.1 制度执行对工作效率的影响4.4.2 制度执行对工作质量的影响4.4.3 制度执行对员工积极性和满意度的影响4.5 制度改进的反馈和调整情况4.5.1 制度执行中所收集到的问题和建议4.5.2 医院对问题和建议的回应和解决情况4.5.3 制度改进的成效和效果5. 考核结果根据以上考核内容和指标的评估，对每项核心制度进行综合评价，给出对应的评级和改进建议。
十八项医疗核心制度考核
1、未规范执行新技术准入制度扣 2、开展新技术无审批扣 10 分。 3、无安全保障措施扣 5 分； 4、论证资料不全扣 3 分。
2 分；
临床用血审 13
批制度
1、输血申请、审批符合规定； 2、受血者血样采集与送检、交叉配血、 取血、输血各程序符合规范； 10 3、严格执行查对制度； 4、履行告知义务，签署输血同意书； 5、各种登记、记录齐全。
1、各级医生按照手术分缓管理进行手术 10 申请、审批、操作；
2、超范围手术要申报审批。
1、有死亡病例讨论制度； 10 2、死亡病例一周内及时讨论；
3、讨论程序、记录内容符合规范要求；
3、不符合要求扣 1 分。
1、申请会诊单缺一项扣 1 分； 2、检查医师会诊登记，不符合要求扣 1-3 分； 3、抽查 2 名医师，急会诊不到位每位扣 2 分； 4、未经医务科备案，领导签字扣 2 分；
1、科室病历质量有考评， 资料不全扣 2 分，无资料扣 5 分； 2、每名管床医生抽查 3 份病历，书写不规范每份扣 1 分； 3、甲级率小于 90%扣 3 分； 4、发现一份丙级病例扣 10 分。
15 知情同意 危急值管理
16 制度 信息安全制
17 度
抗菌药物分 18
级管理制度
查看常规告知和特殊告知情况和签字情 10
1、抽查科室病历 5 份， 1 份不合格扣 2 分； 2、执行不及时扣 1 分，未执行扣 2 分。
10 查对制度
1、工作环境严格执行查对制度； 10 2、有定期检查考核登记；
3、有持续改进和整改措施。
1、现场检查执行情况，执行不规范扣 2、其他缺项每项扣 2 分； 3、无持续改进和整改措施扣 5 分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣 1-3 分； 3、危急病人先抢救再办有关手续；
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则第一章总则第一条为了加强医院的管理，提高医院的治理水平，确保医院各项制度的有效执行，特制定此细则。
第二条本细则适用于医院各级各类相关部门和人员。
第二章考核内容第三条医院18项核心制度的执行情况考核包括以下内容：1. 尊重和保护患者权益的制度执行情况；2. 医疗质量管理制度执行情况；3. 安全防范措施执行情况；4. 医院费用管理制度执行情况；5. 人力资源管理制度执行情况；6. 学术研究管理制度执行情况；7. 知识产权保护制度执行情况；8. 紧急医疗救援制度执行情况；9. 医疗纠纷处理制度执行情况；10. 网络信息安全制度执行情况；11. 突发公共卫生事件应急处理制度执行情况；12. 医疗废物管理制度执行情况；13. 实习医生管理制度执行情况；14. 感染控制管理制度执行情况；15. 医疗设备管理制度执行情况；16. 科研机构管理制度执行情况；17. 医学伦理委员会管理制度执行情况；18. 行风建设和廉洁治理制度执行情况。
第四条考核内容应从制度执行的全过程进行评估，包括制定、宣传、执行、监督等环节。
第三章考核方法第五条考核应采取定期考核和突击考核相结合的方式进行。
第六条定期考核应由医院内部或委托第三方机构进行，不少于一年一次。
第七条突击考核由医院内部组织，可以组织督导检查组随机对部分制度进行抽查。
第八条考核应以问卷调查、实地检查、档案查阅、访谈等方式进行。
第四章考核结果处理第九条考核结果根据得分进行评定，按照得分高低分为6个等级，即优秀、良好、合格、基本合格、基本不合格和不合格。
第十条考核结果作为医院管理的重要参考依据，对不同等级的考核结果，分别制定不同的管理措施和奖惩办法。
第五章附件所涉及附件如下：1. 医院18项核心制度的执行情况考核表；2. 医院考核结果统计表。
第六章法律名词及注释所涉及的法律名词及注释如下：1. 医疗纠纷处理制度：医院内部关于处理医疗纠纷的有关规定。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则1. 考核范畴主要对医院的18项核心制度执行情况进行考核，包括但不限于以下方面：1) 医院管理制度的执行情况；2) 医疗质量管理制度的执行情况；3) 医院设备设施管理制度的执行情况；4) 医院人员管理制度的执行情况；5) 医院安全管理制度的执行情况；6) 医院信息管理制度的执行情况；7) 医院资金管理制度的执行情况；8) 医院绩效考核制度的执行情况；9) 医院疫情防控制度的执行情况；10) 医疗纠纷处理制度的执行情况；11) 医院病案管理制度的执行情况；12) 医院感染控制制度的执行情况；13) 医院医疗仪器设备维护管理制度的执行情况；14) 医院药品管理制度的执行情况；15) 医院消防安全管理制度的执行情况；16) 医院突发事件应急管理制度的执行情况；17) 医院环境卫生管理制度的执行情况；18) 医院队伍建设和培训制度的执行情况。
2. 考核标准2.1 医院各项制度是否建立并定期修订，制度内容是否明确、完善；2.2 医院各级管理、科室、岗位是否熟悉和执行相关制度；2.3 医院制度是否能够有效规范医疗、管理行为；2.4 医院制度在实践中的执行效果是否达到预期。
3. 考核方法通过以下方法对医院的18项核心制度执行情况进行考核：3.1 文件资料审查：对医院相关制度文档进行审核，包括制度的建立、修订、发布、宣传等情况；3.2 现场检查：对医院各级管理、科室、岗位进行实地考察，观察是否按照相关制度执行；3.3 访谈调查：与医院相关人员进行面谈，了解制度执行情况和存在的问题。
4. 考核结果评定根据考核方法，综合考核结果，对医院的18项核心制度执行情况进行评定。
5. 附件所涉及的附件如下：1) 医院管理制度；2) 医疗质量管理制度；3) 医院设备设施管理制度；4) 医院人员管理制度；5) 医院安全管理制度；6) 医院信息管理制度；7) 医院资金管理制度；8) 医院绩效考核制度；9) 医院疫情防控制度；10) 医疗纠纷处理制度；11) 医院病案管理制度；12) 医院感染控制制度；13) 医院医疗仪器设备维护管理制度；14) 医院药品管理制度；15) 医院消防安全管理制度；16) 医院突发事件应急管理制度；17) 医院环境卫生管理制度；18) 医院队伍建设和培训制度。
(完整word版)十八项医疗核心制度考核.doc
十八项医疗核心制度重点考核实施细则考核考核项目分值考核要点考核方法得分结果1、首诊医生不推诿病人；1、门诊日志登记不全扣 1 分，超出规定扣 2 分；2、抽查门急诊首诊病例10 份；有一份不合格扣 1 分，无2、首诊医生完成检诊和病例书写：会诊1首诊负责制10前完成必要的处置；登记扣 2 分；3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3 分；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、无转诊制度和规定，扣 2 分；4、首诊病例转诊有规定和制度保障。
5、其他每项不合格扣 2 分。
1、各级医师按规定查房；1、随机抽取 5 份病例，检查三级查房内容， 1 份不合格扣2、查房内容符合要求； 1 分，超过扣 2 分；2三级查房制10 3、查房规范，人员齐全，站位正确，准2、查房不符合规定 1 份扣 2 分；备充分；3、查房无分析讨论、无上级医师修改签字扣2-3 分；4、保护患者隐私和知情权。
4、违反其他规定扣 1-2 分。
疑难病例讨1、各科有疑难病例讨论制度；1、没有制度扣 5 分，无讨论记录扣 3 分，执行不够扣 2 分；10 2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
2、抽查现疑难病例病例， 1 份不合格扣 1 分， 1 份无讨论3论制度3 讨论人员、准备、程序、记录符合要扣 5 分；求。
3、不符合要求扣 1 分。
1、申请会诊单填写清晰、主题明确、程1、申请会诊单缺一项扣 1 分；序准确、到位及时；2、检查医师会诊登记，不符合要求扣1-3 分；4会诊制度10 2、急会诊及时到位；3、抽查 2 名医师，急会诊不到位每位扣 2 分；3、会诊纪律书写格式、内容符合要求；4、未经医务科备案，领导签字扣 2 分；4、院外会诊申请符合规定。
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记1、重大、疑难、新开展手术，有审批，讨论记录，无时扣录和审批制度； 5 分；术前讨论制10 2、乙类和乙类以上手术按规定进行讨2、抽查乙类或乙类以上手术病例 5 份， 1 份术前未讨论扣5论； 5 分；度3、特殊手术进行讨论；3、内容及记录不合格， 1 份扣 1 分；4、讨论人员、程序、内容、记录齐全。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则一、目的及依据：为了全面评价医院的规章制度的执行情况，规范工作流程，提高医院管理水平，特制定本考核细则。
二、考核内容：1.从医院管理、医疗质量、患者安全等方面，对医院的18项核心制度进行考核。
2.具体的考核内容如下：（1）制度内容及执行情况：医院是否建立了相应的制度，并对制度内容是否符合实际需求进行评估。
（2）责任人和责任到岗情况：医院是否明确制度的责任人，并对责任人是否到岗履责进行评估。
（3）制度的推行、执行和效果：医院是否制定了相应的推行和执行计划，并对制度的执行情况和效果进行评估。
（4）制度宣贯和操作流程：医院是否进行了相应的宣贯活动，是否制定了操作流程，并对其质量进行评估。
（5）相关岗位人员的培训和考核：医院是否对相关岗位人员进行了培训和考核，并对培训和考核的效果进行评估。
三、考核方式：1.定期组织相关部门对18项核心制度进行现场考核，并结合相关材料，对考核结果进行记录和评估。
2.进一步开展员工满意度调查，了解员工对18项核心制度执行情况的反馈情况。
3.定期召开医院领导会议，对考核结果进行汇报和讨论，并制定相应的改进措施。
四、考核评估：1.根据考核结果，对医院的执行情况进行评估，并进行分级评定。
2.按照评定结果，对医院进行奖惩措施，引导医院各部门改善制度执行情况。
3.将考核结果作为医院绩效考核的重要依据，对成绩突出的单位和个人进行表彰和奖励。
五、考核结果运用：1.考核结果可以作为医院对外宣传的依据，突出医院规章制度执行良好的形象。
2.考核结果也可以作为医院内部完善管理制度、优化工作流程的重要参考。
六、持续改进：1.根据考核结果，及时制定改进计划，推动医院的规章制度不断优化和完善。
2.定期开展考核，对考核细则进行修订和更新，以适应医院管理工作的需要。
以上为医院18项核心制度执行情况考核细则，希望能够对医院规章制度的执行情况进行全面评估和改进提供参考。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则1. 考核目的：医院18项核心制度是保证医院管理科学化、规范化的基本依据，本考核细则旨在评估医院各项核心制度的执行情况，发现问题，提出改进建议，进一步提升医院管理水平和服务质量。
2. 考核内容：（1）制度执行情况1. 是否将核心制度纳入日常管理工作中2. 制度的执行是否达标，是否存在个别制度明显执行不到位的情况3. 制度执行的过程中是否存在违规行为和纪律问题（2）制度落地情况1. 制度的宣传和培训是否覆盖所有员工2. 制度的内容是否清晰明确，易于理解和操作3. 制度在实际工作中的应用情况，是否能够解决实际问题（3）制度执行效果评估1. 制度执行的效果是否达到预期目标2. 制度执行的结果是否能够有效提升医院管理水平和服务质量3. 考核方法：（1）文件调阅：查阅制度文件，了解制度的内容和要求（2）实地检查：随机抽查各部门制度执行情况，观察实际操作（3）相关数据分析：分析制度执行过程中的数据，如违规行为次数、员工满意度调查结果等4. 考核评分标准：（1）制度执行情况：高于90%执行到位得4分，80%~90%执行到位得3分，70%~80%执行到位得2分，低于70%执行到位得1分（2）制度落地情况：宣传和培训覆盖100%得3分，90%~100%得2分，80%~90%得1分，低于80%得0分（3）制度执行效果评估：达到预期目标得2分，部分达到预期目标得1分，未达到预期目标得0分5. 考核周期：每年进行一次全面考核，每季度进行一次部分考核，及时发现问题并提出改进建议。
6. 附件：所涉及附件如下：（1）医院《制度执行情况考核表》（2）医院《核心制度列表》7. 法律名词及注释：所涉及的法律名词及注释如下：（1）医院管理相关法规：包括《医疗机构管理条例》、《医务人员管理条例》等（2）劳动法相关条款：包括《劳动合同法》、《劳动争议调解仲裁法》等8. 实际执行中可能遇到的困难及解决办法：（1）困难：部分员工对制度理解不清，执行不到位解决办法：加强培训，明确制度的内容和要求，提升员工对制度的理解和执行能力（2）困难：部分部门重视程度不一，制度执行不均衡解决办法：加强对各部门的监督和指导，落实责任到位，确保制度能够得到全面贯彻（3）困难：制度执行效果评估难以量化解决办法：建立有效的评估指标和评估方法，及时收集相关数据进行定量分析评估以上是医院18项核心制度执行情况考核细则的内容要点，通过准确地执行和评估，将为医院管理和服务质量的提升提供有力支持。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则一、考核目的本考核细则旨在评估医院18项核心制度的执行情况，促进医院各项制度的规范运行，提高医院管理水平和服务质量。
二、考核内容和标准1. 制度执行情况1.1 定期召开制度宣贯会议，全员参与，宣传制度内容和执行要求。
1.2 设立专门岗位或委员会负责各项制度的日常执行和监督工作。
1.3 制定具体的制度执行流程和操作规范，确保制度的全面落地和执行效果。
1.4 建立健全的数据录入和统计机制，及时提供相关制度执行数据。
2. 制度执行效果2.1 对核心制度进行监测和评估，确保制度的有效执行。
2.2 制度执行结果达到预期目标，提高医院管理效能。
2.3 经过制度执行的相关数据指标有明显改善，符合法律规定和行业标准。
3. 制度执行情况考核细则：3.1 行政机构及人员编制管理制度执行考核3.2 人事管理制度执行考核3.3 财务管理制度执行考核3.4 院内医疗技术质量和安全管理制度执行考核3.5 临床路径管理制度执行考核3.6 健康教育和宣传制度执行考核3.7 药学管理制度执行考核3.8 医疗设备管理制度执行考核3.9 感染管理制度执行考核3.10 医疗纠纷管理制度执行考核3.11 医患关系管理制度执行考核3.12 医生执业管理制度执行考核3.13 护理服务管理制度执行考核3.14 妇女儿童保健管理制度执行考核3.15 病案管理制度执行考核3.16 知识产权管理制度执行考核3.17 信息安全管理制度执行考核3.18 突发事件应急管理制度执行考核四、涉及附件如下：1. 医院18项核心制度全文2. 制度执行评估表3. 制度执行监测报告4. 制度执行情况考核汇总表五、涉及的法律名词及注释：1. 《中华人民共和国医疗机构管理法》：指对医疗机构的设立、登记、执业、质量和安全监督管理等进行规范的法律。
2. 《医疗机构等级评审办法》：指对医疗机构等级评审的具体细则和规定。
十八项核心制度考核细则
十八项核心制度考核细则一、导言作为一个组织或机构，建立和完善一套行之有效的核心制度是确保其正常运作和长期发展的基础。
为了确保这些核心制度能够顺利实施，需要有一项全面而系统的考核机制，以评估制度的质量、执行的效果和改进的必要性。
本文旨在提供一套基于十八项核心制度考核细则的评估标准，帮助组织进行全面的自我评估和调整，以实现更加优质高效的运作。
二、考核细则1.制度目标明确性：评估制度目标是否明确、具体并能被理解和执行。
2.规定的程序：评估制度中是否规定了操作流程和步骤，并能提供清晰的指导。
3.相关责任人的明确性：评估制度是否明确规定了相关责任人并确保其能够有效地履行职责。
4.制度的合规性：评估制度是否符合适用的法律法规、政策和相关约束。
5.制度的可操作性：评估制度是否能够以实际的方式被执行，并能为操作者提供实践指南。
6.相应的资源保障：评估制度执行所需的资源是否被合理规划和分配。
7.制度的可度量性：评估制度是否能够被度量和监控，从而评估其执行的效果和效率。
8.制度的可改进性：评估制度在执行过程中是否能够被检查、审查和改进，以适应变化的需求。
9.制度的风险管理：评估制度是否能够识别和管理潜在风险，并采取相应的预防和控制措施。
10.制度实施的公平性：评估制度是否能够确保公正、平等和透明的执行。
11.信息的共享和传递：评估制度中是否存在适当的信息共享和传递机制，以保证相关信息及时、准确地传达给有关人员。
12.制度的适应性：评估制度能否适应变化的外部环境和内部需求。
13.培训和发展的支持：评估制度是否提供必要的培训和发展机会，以确保相关人员具备适当的知识和技能。
14.制度的效果评估：评估制度的执行结果是否能够达到预期的效果和目标。
15.制度执行的监督和检查：评估制度是否建立了有效的监督和检查机制，以确保执行的一致性和及时性。
16.制度的经济效益：评估制度是否能够提供良好的经济效益和回报。
17.制度的文化适应：评估制度是否与组织的价值观、文化和目标相一致。
十八项核心制度考核细则
2、有定期检查
2、其他每项缺项扣2 分
3、有持续改进和整改措施
3、无措施扣2 分无记录扣1 分
核心
制度
考核要点
考核方法
扣分
得分
交接班制度
（10分）
1、各科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度
1、检查交接班本、现场参加科室交接班，不符合要求扣2 分
2、危重病例重点交接班
2、危重病例交接班不符合规定扣2 分
2、按级使用抗菌药物
2、存在越级使用抗菌药物扣3分
3、抗菌药物使用前送检率达标
3、送检率未达标扣3分
临床用血审核制度
（10分）
1、科室有临床用血管理小组并开展工作
1、未开展工作扣4分
2、按规定进行审批
2、未按规定审批扣3分
3、各种用血相关记录完善
3、一处记录不完善扣3 分
信息安全管理制度
（10分）
计算机安全管理
1、开展新技术、新项目必须审批
1、未审批开展扣10分
2、开展新技术、新项目安规定进行总结
2、未按规定总结扣5 分
危急值报告
（10分）
1、按规定进行危急值登记
1、未按要求登记扣5 分
2、按规定时限进行处理
2、未按规定时限处理扣5 分
抗菌药物分级管理制
（10分）
1、科室有抗菌药物管理小组并开展工作
1、未开展工作扣4分
3、讨论人员、程序、内容、记录格式符合要求
3、内容记录不合格，1 份扣1分
手术分级管理制度
（10分）
1、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、报批
1、抽取10 份手术病历，了解手术医生资质和专业，1例不符合规范扣5 分
医院关于十八项核心制度重点考核实施细则
医院关于十八项核心制度重点考核实施细则一、背景介绍为了促进医院各项工作的规范化、科学化、持续发展，并提高医院的绩效和服务质量，医院制定了十八项核心制度。
为了确保这些制度的有效实施，制定了相关的考核细则，以便对医院各个部门和员工的履职情况进行全面评估。
二、考核内容1.制度发布和宣贯（1）部门应及时传达和宣贯制度，确保工作人员了解制度的内容和要求；（2）制度宣贯应采用多种形式，包括组织培训、现场演讲、宣传册等；（3）部门负责人应对制度宣贯情况进行记录和考核。
2.制度执行情况（1）制度的执行者应按照制度要求进行具体操作；（2）制度执行人员应做到事事有章法，严格按照程序进行工作；（3）如果制度存在问题，应及时向上级报告，并提出改进意见；（4）制度执行人员应持续学习制度，提高执行水平。
3.制度落实效果（1）各部门应将制度落到实处，不仅是形式上的执行，还要看是否取得预期的效果；（2）制度执行情况和实施效果应及时向上级报告；（3）制度的出现应解决实际问题，提高工作效率和服务质量。
4.制度效益评估（1）制度的制定应有明确的目标和预期效益；（2）制度的实施效果应进行评估，看是否达到了预期目标；（3）评估结果应及时向上级报告，并进行绩效考核。
5.制度修订和完善（1）制度的应以工作实际为基础，根据需要进行修订和完善；（2）制度修订和完善应有明确的程序和流程，保证制度的科学性和有效性；（3）制度修订和完善应掌握好时机，及时调整和适应工作的需要。
三、考核方法1.考核指标（1）对于制度发布和宣贯情况，考核指标包括宣传形式、宣传范围、宣传效果等；（2）对于制度执行情况，考核指标包括操作规范性、程序严密性、错误率等；（3）对于制度的落实效果，考核指标考虑到部门的工作流程是否畅通、工作效率是否提高、服务质量是否提升等；（4）对于制度的效益评估，考核指标包括预期目标达成情况、效益指标变化情况等；（5）对于制度修订和完善，考核指标包括修订和完善的及时性、科学性、可操作性等。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则一、总则为了规范医院内部管理制度，提高医院服务水平，保证患者权益，特制定本考核细则，对医院18项核心制度执行情况进行考核。
二、考核内容1.医院门诊制度执行情况；2.医院住院制度执行情况；3.医院护理制度执行情况；4.医院药品管理制度执行情况；5.医院质量管理制度执行情况；6.医院安全管理制度执行情况；7.医院医疗器械管理制度执行情况；8.医院医疗纠纷处理制度执行情况；9.医院感染管理制度执行情况；10.医院内部沟通制度执行情况；11.医院科研管理制度执行情况；12.医院医疗诊疗制度执行情况；13.医院信息化管理制度执行情况；14.医院医疗ETHICS制度执行情况；15.医院人力资源管理制度执行情况；16.医院财务管理制度执行情况；17.医院院感监测制度执行情况；18.医院突发事件应急预案执行情况。
三、考核方法1.采用随机抽查的方式，选择医院不同科室、不同岗位的员工进行考核；2.采用现场检查及文件核对的方式，对医院18项核心制度的执行情况进行考核；3.对存在问题的制度，逐一进行整改，并在下一次考核中进行复查。
四、考核标准1.制度得以有效落实，执行情况符合法律法规和医院规定；2.有足够的制度记录，以便加以审查；3.制度运作过程中准确、完整无误地记录了相关的信息；4.制度缺陷得到纠正，并采取措施，以确保类似问题再也不浮现；5.上述标准最终解释权由医院管理层所有。
附件如下：1.医院门诊制度2.医院住院制度3.医院护理制度4.医院药品管理制度5.医院质量管理制度6.医院安全管理制度7.医院医疗器械管理制度8.医院医疗纠纷处理制度9.医院感染管理制度10.医院内部沟通制度11.医院科研管理制度12.医院医疗诊疗制度13.医院信息化管理制度14.医院医疗ETHICS制度15.医院人力资源管理制度16.医院财务管理制度17.医院院感监测制度18.医院突发事件应急预案法律名词及注释：1.《医疗机构管理条例》：国务院发布的医疗机构管理法规；2.《医疗机构分类管理办法》：国家卫生计生委发布的规定医疗机构分类管理的文件；3.《医疗纠纷调解工作规定》：卫生行政部门发布的文件，规定了医疗纠纷的调解方法；4.《药品管理法》：国家食品药品监督管理局发布的法律，规定了药品管理方面的基本原则；5.《医务人员职业道德规范》：卫生行政部颁布，旨在规范医务人员的职业道德。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则第一章总则第一条：为了规范医院18项核心制度的执行情况，提高医院管理效能，根据相关法律法规及医务管理规定，制定本考核细则。
第二条：本考核细则适用于医院全体员工，在考核过程中应严格按照本细则的要求进行自查和整改，并接受上级部门的监督和考核。
第三条：医院18项核心制度包括但不限于以下内容：1、制度；2、制度；3、制度；4、制度；5、制度；6、制度；7、制度；8、制度；9、制度；10、制度；11、制度；12、制度；13、制度；14、制度；15、制度；16、制度；17、制度；18、制度。
第二章考核标准第四条：医院18项核心制度执行情况的考核包括以下几个方面：1. 制度的完整性：医院制定的18项核心制度是否一致、完整，并与相关法律法规相符。
2. 制度的宣传与培训：医院是否及时向全体员工宣传、培训18项核心制度，并确保员工理解并熟知相关内容。
3. 制度的执行情况：医院是否严格按照相关制度的要求进行执行，并落实到各个管理环节。
4. 制度的监督和评估：医院是否建立健全了制度执行的监督和评估机制，并如何进行监督和评估。
5. 制度的改进和优化：医院是否及时总结制度执行的情况，进行改进和优化，完善制度的管理和执行。
第三章考核方法第五条：医院18项核心制度执行情况的考核方法如下：1. 自查和整改：医院全体员工应按照规定的时间和要求，进行自查和整改，并填写相应的报告。
2. 部门考核：医院各部门应按照自查和整改的情况，对自己的部门进行考核，并填写相应的报告。
3. 上级审核：医院上级部门对各部门的考核结果进行审核，给予评价和反馈。
4. 考核记录：医院将对自查和整改、部门考核、上级审核的结果进行记录，形成考核报告。
第四章附件所涉及附件如下：1、18项核心制度自查和整改报告表2、部门考核报告表3、上级审核评价报告表第五章法律名词及注释所涉及的法律名词及注释如下：1、《法》：法是指的法律法规文件。
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3、跟查各科各一次房，不符合规定的扣2分
4、保护患者隐私和知情权。
4、违反规定扣1-2分
疑难病例讨论制度（10分）
1、科有讨论制度；
1、检查讨论登记本，未严格执行扣5分，记录不认真扣2分
2、讨论人员，准备、程序、记录符合要求；
2、抽查疑难病例病历1份，1份不合格扣1分
5、病历的归档管理
5、未按规定时限归档扣3分
手术安全核查制度
（10分）
1、按规定内容及流程实施核查
1、未按规定内容及流程核查扣4分
2、三方确定人在《手术安全核查表》上分别签名
2、未签字或签字不全扣3分
3、核查表及时归入病历
3、未及时归入病历扣3分
新技术和新项目准入制度；（10分）
1、开展新技术、新项目必须审批
1、执行不规范扣2分
2、有定期检查
2、其他每项缺项扣2分
3、有持续改进和整改措施
3、无措施扣2分无记录扣1分
交接班制度（10分）
1、各科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度
1、检查交接班本、现场参加科室交接班，不符合要求扣2分
2、危重病例重点交接班
2、危重病例交接班不符合规定扣2分
3、医护人员提前到岗进行交接班
3、因办理手续或缴费耽误抢救扣2分
4、危急重病人转诊必须有医护人员护送
4、无人护送扣2分
5、转诊病例需先会诊再转诊。
5、未会诊直接转诊扣1分
三级查房（10分）
1、各级医师按照规定次数或时限查房；
1、随机抽查手术和非手术各式病历5份，1份不合格扣1分，超过2份扣2分
2、查房内容符合要求
2、查房内容不合格每1份扣2分
十八核心制度考核细则
绵竹市第二人民医院
核心制度考核细则
核心制度
考核要点
考核方法
扣分
得分
首诊负责制（10分）
1、首诊医生接诊病人及时，不得推诿病人；
1、接诊病人不及时扣1分，推诿病人扣2分
2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置及抢救工作；
2、会诊前未对患者进行处置或抢救扣2分
3、危急急诊先抢救再办理入院手续；
3、急诊室和抢救室抢救设备齐全，流程合理
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据
3、难治危重病人未按程序报告扣2分
5、各种记录及时，详细
4、其他不合格，每项扣1分
分级护理制度（10分）
参照相关考核制度；护理等级符合规范并按护理要求给予护理
1、抽查各科病历5份，1份不合格扣2分
查对制度（10分）
1、根据本科室和工作环节严格执行查对制度
3、其他不符合规定扣每项扣1分
4、规定时间内完成交接班记录
病历书写基本规范与管理制度（10分）
1、建立病历质量管理组织
1、无组织扣2分
2、按计划进行病历质量考核活动
2、未进行扣2分，记录不全扣1分
3、有各级医生病历质量培训计划并实施
3、未实施扣2分，记录不全扣1分
4、病历质量有合理的奖惩制度挂钩
4、奖惩未落实扣2分
1、未审批开展扣10分
2、开展新技术、新项目安规定进行总结
2、未按规定总结扣5分
危急值报告制度；（10分）
1、按规定进行危急值登记
1、未按要求登记扣5分
按规定时限进行处理
2、未按规定时限处理扣5分
抗菌药物分级管理制度；（10分）
科室有抗菌药物管理小组并开展工作
1、未开展工作扣4分
按级使用抗菌药物
2、存在越级使用抗菌药物扣3分
1、检查科室登记本，未进行讨论每例扣5分
2、一周内及时讨论
2、检查病历5份，讨论不及时扣3分
3、讨论程序，记录格式符合要求
3、记录不规范扣2分
危重病人抢救制度（10分）
1、有院内抢救组织，并能及时启动
1、查科室急救相关组织，抽查相关人员，不合格扣5分
2、有危重病例管理和报告制度
2、抽查危重病例病历5份，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录一致，1份不合格扣2分；
3、院外会诊核台账和病历，不符合者每份扣2分
4、院外会诊申请符合要求
4、抽查2名医师，急会诊不到位每份扣2分
5、医师外出会诊遵守相关规定。
术前讨论制度（10分）
1、按医院规定进行术前讨论
1、抽查手术病历10份，1份术前未讨论扣5分
2、严格执行手术审批制度
2、、查登记本，没有重大、疑难、新开展、二次手术、特殊手术等审批登记，扣5分，记录不全扣1-2分。
抗菌药物使用前送检率达标
3、送检率未达标扣3分
临床用血审核制度。（10分）
科室有临床用血管理小组并开展工作
1、未开展工作扣4分
按规定进行审批
2、未按规定审批扣3分
各种用血相关记录完善
3、一处记录不完善扣3分
信息安全管理制度（10）
计算机安全管理
每违反一项扣5分
网络使用人员行为规范
网络硬件的管理
软件及信息安全
检查时间：年月日
检查组员：
3、按照规定四类情况进行病例讨论。
3、其他不符合要求每项扣1-2分
会诊制度（10分）
1、专科会诊，申请会诊书填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；
1、抽查各科有会诊病历10份，检查会诊申请与记录，到位时间，不Biblioteka 格扣1-3分2、急会诊及时到位
2、检查外出会诊登记本，不符合要求扣1-3分
3、会诊记录书写格式、内容符合要求
3、讨论人员、程序、内容、记录格式符合要求
3、内容记录不合格，1份扣1分
手术分级管理制度（10分）
1、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、报批
1、抽取10份手术病历，了解手术医生资质，专业，1例不符合规范扣5分
2、各级医师按手术权限控制手术
2、超范围开展手术每例扣5分
死亡病例讨论制度（10分）
1、有死亡讨论制度