膝关节针灸治疗 PPT

膝关节查体
研磨试验： • 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手 握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动， 损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛; 反之，如将小腿向上提再作内外旋活动， 则无疼痛。
膝关节的活动度
韧带损伤
• 都有外伤病史。以青少年 多见，男性多于女性，以 运动员最为多见受伤时有 时可听到韧带断裂的响声， 很快便因剧烈疼痛而不能 再继续运动或工作膝关节 处出现肿胀，压痛与积液 （血），膝部肌痉挛，患 者不敢活动膝部，膝关节 处于强迫体位，或伸直， 或屈曲膝关节侧副韧带的 断裂处有明显的压痛点， 有时还会摸到蜷缩的韧带 断端。
针刺选穴
• 膝三针：梁丘、血海、 内外膝眼 • 配穴：鹤顶、足三里、 阳陵泉、阴陵泉
温Hale Waihona Puke Baidu灸
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膝关节的针灸治疗
概述
• 长期从事重体力劳动、 剧烈弹跳运动的人， 很容易损伤膝关节。 • 主要涉及韧带损伤、 半月板损伤、滑膜炎、 软骨损伤等等。
膝关节解剖
膝关节查体
压痛： • 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤 的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。 • 检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧 间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用 拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定 压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋 转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活 动的半月板。
韧带损伤
后交叉韧带损伤
• 无论膝关节处于屈曲位或伸直位， 来自前方的使胫骨上端后移的暴力 都可以使后交叉韧带断裂。后交叉 韧带损伤少见。通常与前交叉韧带 同时损伤，单独后交叉韧带损伤更 为少见。 • 韧带的损伤可以分为扭伤（即部分 纤维断裂）部分韧带断裂，完全断 裂和联合性损伤，例如前交叉韧带 断裂可以同时合并有内侧副韧带与 内侧半月板损伤，成为“三联伤” 韧带断裂的部分又可分成韧带体部 断裂，韧带与骨骼连接处断裂与韧 带附着处的撕脱性骨折，第一种损 伤愈合慢且强度差，以第三种愈合 后最为牢固。
膝关节查体
• 浮髌试验： 患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查 者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨 后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感 觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声； 松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节 内有积液。
膝关节查体
麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) ： • 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一 手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小 腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内 旋、或内收、外旋，逐渐伸直。 • 出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响 声部位确定损伤的部位。
韧带损伤
前交叉韧带损伤 • 膝关节伸直位下内翻损伤 和膝关节屈曲位下外翻损 伤都可以使前交叉韧带断 裂。一般前交叉韧带很少 会单独损伤，往往合并有 内、外侧韧带与半月板损 伤的但在膝关节过伸时， 有可能会单独尊上前交叉 韧带，另外，暴力来自膝 关节后方，胫骨上端的力 量也可使前交叉韧带断裂， 前交叉韧带损伤亦多见于 竞技运动。
半月板损伤
• 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显 疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍， 急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但 活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下 坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明 显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分 病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时 有弹响。
膝关节慢性滑膜炎
韧带损伤
• 内侧副韧带损伤 • 为膝外翻暴力所致。 当膝关节外侧受到直 接暴力的使膝关节猛 烈外翻，便会撕断内 侧副韧带，当膝关节 半屈曲时，小腿突然 外展与旋也会使内侧 副韧带断裂，内侧副 韧带损伤多见于运动 创伤，如足球、滑雪、 摔跤等竞技项目。
韧带损伤
外侧副韧带损伤 • 主要为膝内翻暴力所致，因外侧方髂胫束 比较强大，单独外侧副韧带损伤少见，如 果暴力强大，髂胫束和腓总神经都难免受 损伤。
发病原因
• 1、老年人患膝关节滑膜炎， 多继发于膝关节骨性关节 炎，主要原因是软骨退变 与骨质增生产生的机械性 生物化学性刺激，引发膝 关节滑膜水肿、渗出和积 液等。 • 2、青壮年人患膝关节滑膜 炎的原因多因急性创伤和 慢性损伤所致。 • 3、另一种导致膝关节滑膜 炎的原因是感染，其中常 见的是滑膜结核和类风湿 性关节炎
膝关节查体
强力过伸或过屈试验： • 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板 前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部 损伤，过屈可引起疼痛。
膝关节查体
侧压试验： • 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如 有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压 引起疼痛。
膝关节查体
单腿下蹲试验： • 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲 位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一 定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引 起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。
• 关节的软组织炎症也可以 是单纯局部的关节炎症也 可以是全身系统性疾病的 一部分。释放进入滑膜腔 的炎症物质对关节软骨造 成了损害，滑膜在炎症过 程中的增生导致了关节软 骨和软骨下骨的继发性损 害，因此在积液消退后仍 旧会产生疼痛，这就是很 多老年人在年轻时得过急 性炎症好转后，到老年增 生、疼痛的原因。
半月板损伤
• 是一种以膝关节局限性疼 痛，部分患者有打软腿或 膝关节交锁现象，股四头 肌萎缩，膝关节间隙固定 的局限性压痛为主要表现 的疾病。半月板损伤多由 扭转外力引起，当一腿承 重，小腿固定在半屈曲， 外展位时，身体及股部猛 然内旋，内侧半月板在股 骨髁与胫骨之间，受到旋 转压力，而致半月板撕裂。