血液灌流抗凝原因分析及护理措施
血液灌流患者护理常规
血液灌流患者护理常规
一、治疗前评估
1、评估患者：生命体征、神志、瞳孔，病人合作程度，有无恶心、呕吐；了解中毒原因，评估中毒物质种类及中毒程度；协助血管通路建立；了解有无出血倾向。
2、评估治疗机器设备性能是否完好，选择合适的血液灌流器材料和型号。
二、治疗过程护理要求
1、生命体征监护：在血液灌流过程密切观察患者脉搏、呼吸、血压，每30分钟测量一次，病情变化随时测量。
2、保持体外循环通畅，导管固定妥善，避免受压、脱出。
3、观察肝素抗凝情况，如发现灌流气内血色变暗，动脉壶和/或静脉壶有血凝块，应调整肝素用量，必要时更换灌流器。
4、系统监测：密切观察是否有血流量不足和灌流器凝血并做好气泡监测，以防空气进入病人体内，引起空气栓塞。
5、血液透析联合血液灌流时，灌流器应置于血液透析器前，以免经透析器脱水后血液浓缩，使血液灌流阻力增大，致灌流器凝血。
6、询问患者的主诉，及时处理并发症，做好健康教育：告知患者及家属血液灌流原理、治疗过程中可能发生的问题及预防和处理方法，血管通路的维护及相关并发症治疗的知识。
三、治疗后护理
1、记录患者生命体征、神志、瞳孔、肝素用量。
2、评估深静脉置管固定情况。
3、评估患者有无皮下瘀斑、穿刺口渗血及其它部位出血。
4、交待注意事项。
1。
血液灌流联合血液透析凝血的原因分析及护理对策
血液灌流联合血液透析凝血的原因分析及护理对策【关键词】血液灌流；凝血；护理血液灌流联合血液透析（HP+HD）利用优势互补的两种血液净化方式，能全面清除代谢废物，毒物，致病因子以及调节水、电解质的平衡。
临床上越来越广泛应用。
但在治疗过程中凝血较常见，且不易处理，如果发生凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，即影响治疗效果，浪费病人血液，又增加病人的经济负担。
如何防止血液灌流联合透析时凝血又不导致抗凝过度中而引起出血，是此治疗模式必须关注的重点。
现将我科2009年1月至2011年8月，HP+HD治疗发生凝血的病例进行回顾性分析，探讨护理对策，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料2009年1月至2011年8月，我科行HP+HD治疗患者123例。
其中慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持性血液透析82例，透析时间3-96个月，高胆红素血症28例，急性中毒12例，系统性红斑狼疮1例。
男性67例，女性56例，年龄20-80岁。
平均年龄（51.2±12.8）岁。
使用碳酸盐透析液，普通肝素或低分子肝素抗凝，血透机采用德国费森尤斯公司生产4008S型、4008B型血透机，意大利生产的贝尔克血透机。
透析器选用F6.FX80，F60。
灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性灌流，分别有HA130型、HA330型、HA330-Ⅱ型、HA280型免疫吸附柱等。
1.2方法建立良好的体外循环，保证血流量150mt/min以上透析。
再用预冲好血灌流器串联治疗，2-2.5h后取下灌流器继续透析或结束治疗。
1.3结果本组共行HP+HD治疗965例次。
发生凝血时间为治疗1-1.5h，其中Ⅱ级凝血23例占2.3%，均为凝血早期，经追加肝素后能顺利完成治疗。
Ⅲ级凝血4例次占0.4%，3例灌流器凝血取下灌流器继续透析，1例灌流器、透析器均凝血，更换透析器，终止灌流继续透析。
2 原因分析2.1 护士因素2.1.1 对患者病情评估不到位，如患者的血色素、凝血功能、血液是否处于高凝状态；脱水量是否过快，血管通路是否良好，病人的血管条件，血压情况；是否合并高脂血症，糖尿病等，或引起血流缓慢造成凝血，本组2例由于患者血液高凝状态联治疗1.5h时，出现灌流器凝血而终止灌流。
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施血液透析联合血液灌流能更加有效全面地清除尿毒症毒素是改善维持性透析患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一[1]。
临床上血液透析联合血液灌流用于冶疗急性中毒、透析患者顽固性皮肤搔痒、难冶性高血压、肾性骨病等都有着良好的效果。
这两种优势互补的血液净化方式在临床上越来越广泛的应用。
但同时也增加了发生凝血的风险。
而且发生凝血后也没有很好的补救措施，只能丢弃灌流器或透析器。
甚至丢弃体外的血液，造成患者经济损失，同时加重了患者贫血，给患者带来安全隐患。
1资料与方法1.1一般资料我科从2012年1月～2014年5月共做血液透析联合血液灌流312例，其中急性中毒30例，维持性透析患者皮肤搔痒254例，透析患者难治性高血压18例，肾性骨病10例。
使用的透析机是金宝AK95，透析器是德朗B-16P，灌流器是淄博雪净YTS-60、珠海健帆H130、H230。
仅发生凝血1例，系因护理人员是新手，操作不熟练，冲洗灌流器时不慎将灌流器内液体排空造成排气困难，灌流的首剂肝素没提前10 min使用等综合因素。
加上透析中出现静脉压低报警未引起重视，随后出现跨膜压高报警最后凝血。
其余311例患者透析顺利完成，透析器、管路、灌流器均无凝血，透析结束时均未使用鱼精蛋白中和肝素，也无出血情况。
1.2方法现将我科血液透析联合血液灌流的操作方法汇报如下：我科采取的方法与传统的血液透析联合血液灌流在透析前2 h进行的有所不同，我们的血液灌流是在透析后2 h将预冲好的灌流器串联在透析器前面。
具体操作步骤如下。
1.2.1先给患者上机正常透析，1 h后开始预冲灌流器。
1.2.1.1用物准备6瓶500 ml生理盐水、肝素100 mg 2支、灌流器1个、连接管1个、网套1个、输液器1付、输液架1个、20ml注射器1个、贮水桶1个。
1.2.1.2按顺序将6瓶盐水编号①号无肝素，②～⑤每瓶盐水中加20 mg肝素。
血液灌流联合枸橼酸钠体外抗凝方式治疗急性毒物中毒的护理
血液灌流联合枸橼酸钠体外抗凝方式治疗急性毒物中毒的护理目的总结和探讨3例急性毒物中毒患者在常规洗胃、药物治疗的基础上应用血液灌流技术联合枸橼酸钠体外抗凝方式治疗期间的护理方法。
方法对3例患者实施科学的护理，严密的观察及并发症的预防等措施。
结果3例患者均安全转出ICU并顺利出院。
结论医护人员需尽快为患者进行血液灌流治疗，并合理调整抗凝剂的使用剂量，加强生命体征和实验室检查项目的监测，减少并发症的出现。
急性毒物中毒患者病情凶险、发展迅速、并发症多、病死率高，大部分毒物无特殊解毒剂。
血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外并通过灌流器利用吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到血液净化的目的[1]。
血液灌流会导致急性毒物中毒患者血小板数量减少，导致出血风险[2]。
传统的普通肝素抗凝为全身非选择性抗凝，对于高危出血患者存在极大风险。
采用盐水反复冲洗的无肝素透析也有许多缺点。
枸橼酸钠抗凝是一种体外抗凝法，文献研究显示，枸橼酸钠可通过结合钙来降低离子钙浓度，从而阻断血液凝固过程[3]，对于有高危出血风险的患者是一种安全、有效、简便的方法[4]。
2012年我科对3例急性毒物中毒患者在常规洗胃、药物治疗的基础上应用血液灌流技术联合枸橼酸钠体外抗凝方式进行治疗，效果良好，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1 一般资料3例患者均为急性毒物中毒患者，男性2例，女性1例。
引起中毒的原因有：百草枯中毒1例，舒乐安定中毒1例，抗抑郁药物中毒1例；均为自服毒物中毒。
1.2 方法患者入院后均予洗胃，并给予补液、利尿，使用抗毒剂及对症支持治疗。
均采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的健帆HA-230一次性使用血液灌流器（树脂），采用金宝公司生产的Prisma Flex连续肾脏替代治疗机及其配套管路和滤器，血液通路均采用股静脉置管[5]，抗凝方式均为血液保存液I（上海输血技术有限公司生产）主要成分是枸橼酸钠，用做抗凝剂可以获得和枸橼酸钠相同的效果。
血液灌流抗凝原因分析及护理措施
血液灌流抗凝探讨血液灌流( HP)是将患者的血液引至体外,经过灌流器的吸附作用清除外源性和内源性毒物, 达到净化的目的.灌流的重要环节是抗凝。
中毒患者由于毒素作用,患者的血液处在容易凝血和出血这一对矛盾之中,如何防治凝血而又不加重出血是抢救中毒患者的关键。
一原因分析1预冲排气不充分，未达到肝素化预冲流量大于200mL/ min，灌流器拍打摇匀不充分，有气泡残留或者浸泡时间不足，预冲肝素量少，造成树脂没有完全，吸湿膨胀，未达到肝素吸附饱和。
2血管通路异常引起血流量不足机器报警频繁中断血流，如穿刺静脉压针，双腔导管位置不佳或动静脉内瘘有狭窄，双腔导管有部分堵塞。
3灌流与血液净化串联治疗的同时脱水会造成血液浓缩，也是凝血易发的原因之一。
4抗凝剂首剂，追加不及时或量不足。
5患者自身因素，合并高血压，糖尿病的患者血液黏稠度较高，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态，超滤后血液浓缩，液黏稠度也随之增高。
6病人躁动不安时，静脉压上下限频繁报警血泵频繁停止运转。
7置换液温度过低。
二临床护理措施1灌流前灌流器充分肝素化是预防凝血的首要环节。
灌流器使用前用肝素生理盐水2500 ml（每500 mL生理盐水加入2 500 U肝素）作预充液。
冲洗速度为150~250ml/min.排净空气。
当冲洗至最后300 ml 时,将动静脉管路连接成闭路循环, 以200 ml/ min 的流速循环20 min, 此时高浓度肝素盐水与灌流器通过一定时间的接触，在树脂内表面形成肝素微循环，从而达到抗灌流器凝血的作用。
血液灌流开始前, 再用生理盐水将含肝素的预冲液排出, 以免将含肝素的预冲液输入病人的体内。
低分子肝素钙灌流开始时于动脉血路端一次性注入,不用维持量。
灌流前、灌流中不予输血和使用影响抗凝的药物。
血液灌流是应用吸附原理, 灌流器的吸附剂表面较透析膜粗糙, 吸附面积大,且灌流时血流速度慢,在常规的透析管路中增加有吸附作用的灌流器, 要想在灌流中既不增加LMWH 的剂量, 又能保证体外循环通路(特别是灌流器)不凝血, 灌流前灌流器充分肝素化是抗灌流器局部凝血的最关键一步。
不同时机串联血液灌流器对体外循环凝血的观察及护理
不同时机串联血液灌流器对体外循环凝血的观察及护理发表时间：2016-01-29T15:42:03.837Z 来源：《医师在线》2015年11月第22期供稿作者：周霞[导读] 四川省江油市人民医院血透室我科在HD+HP治疗过程中，调整串联血液灌流器的时机为透析治疗的后2小时，有效减少了体外循环凝血的发生。
周霞四川省江油市人民医院血透室 621700 【摘要】目的：比较血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗中，不同时机串联血液灌流器对体外循环凝血的影响。
方法：选取我院2014年3月至2015年3月14人共216例次血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗的患者为观察对象，比较在4小时治疗时间内，前、后2小时串联血液灌流器体外循环凝血发生情况。
结果：治疗时间内前2小时串联血液灌流器发生24例次不同程度凝血，治疗时间内后2小时串联血液灌流器发生不同程度凝血9例，统计分析差异显著（P＜0.05）。
结论：血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗，选择治疗时间内后2小时串联血液灌流器能降低体外循环凝血发生率，减少患者血液丢失，提高血液透析的治疗效果。
【关键词】血液灌流；血液透析；凝血；护理血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗，即组合型人工肾，能较彻底清除维持性血液透析患者体内小分子和中大分子毒素，有效地改善维持性透析患者的食欲、睡眠、皮肤瘙痒、顽固性高血压等症状[1]。
治疗过程中，患者血液经过血路管、灌流器和透析器形成体外循环，极易发生凝血，且不易处理，如果发生严重凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，既影响治疗效果，浪费病人血液，又增加病人的经济负担，还会对患者造成恶性刺激从而不配合治疗。
我科在HD+HP治疗过程中，调整串联血液灌流器的时机为透析治疗的后2小时，有效减少了体外循环凝血的发生。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年3月至2015年3月，在我科进行规律透析1年以上，无明显并发症的患者14例，其中男性10例，女性4例，平均年龄44.3岁，均使用自身血管内瘘，且血流量无异常。
血液灌流操作中常见问题与处理
要点二
详细描述
如果患者出现过敏反应，应立即停止血液灌流操作，并撤 下灌流器。同时，应给予抗过敏药物，如肾上腺素、糖皮 质激素等，并进行密切观察。如果过敏反应严重，可能需 要采取其他紧急措施，如气管插管、心肺复苏等。
04
预防措施
定期检查设备
浓度等指标。
注意事项
01
操作前应评估患者的病 情和适应症，确保患者 符合血液灌流治疗的指 征。
02
操作过程中应严格遵守 无菌原则，避免感染。
03
注意监测患者的生命体 征和灌流器的吸附效果 ，如有异常及时处理。
04
操作后应评估治疗效果 ，根据情况调整治疗方 案。
02
常见问题
血流量不足
总结词
血流量不足是血液灌流操作中常见的问题之一，可能导致灌流效果不佳。
THANKS
感谢观看
总结词
确保设备正常
详细描述
定期对血液灌流设备进行检查， 包括灌流器、管路、透析器等， 确保其完好无损，没有破损或老 化现象。
提高操作技能
总结词
提升操作水平
详细描述
对医护人员进行定期培训和考核，提高其操作技能和应对能力，确保能够熟练、准确地 完成血液灌流操作。
注意患者情况变化
总结词：及时应对
详细描述：密切关注患者情况变化，如出现异常反应或并发症，应及时采取措施 进行处理，确保患者安全。
过敏反应
总结词
过敏反应是血液灌流操作中较少见的并发症，可能导致皮疹、呼吸困难等症状。
详细描述
过敏反应的原因可能包括患者对灌流器或抗凝剂过敏。处理方法包括立即停止灌流操作，给予抗过敏药物，并对 过敏原进行调查和记录。
血液灌流操作及并发症处理护理课件
灌流器脱落
灌流器脱落是血液灌流操作中一种严重的并发症，可能导致患者失血和生命危险 。
灌流器脱落的原因可能包括导管固定不牢固、患者活动过度、导管插入过深等。 处理方法包括立即停止血液灌流、重新插管、局部压迫止血等措施，同时应加强 患者的护理和导管固定，预防灌流器脱落的发生。
空气栓塞
空气栓塞是血液灌流操作中一种非常 危险的并发症，可能导致患者死亡。
在血液灌流过程中，密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等。
02 观察病情变化
注意观察患者有无过敏反应、低血压、出血等并 发症，及时处理。
03 保持管道通畅
确保血液灌流管道连接紧密，无渗漏，防止血凝 块形成。
术后护理
观察穿刺部位
注意观察穿刺部位有无出 血、血肿等情况，及时处 理。
健康教育
向患者及家属宣传血液灌 流后的注意事项，如饮食 、活动等。
VS
空气栓塞的原因可能包括导管连接不 严密、血泵管道破裂等。处理方法包 括立即停止血液灌流、给予患者吸氧 、心肺复苏等紧急抢救措施，同时应 加强护理和设备检查，预防空气栓塞 的发生。
血型或交叉配血错误
血型或交叉配血错误是血液灌流操作中一种严重的医疗事故，可能导致患者死亡。
血型或交叉配血错误的原因可能包括医护人员疏忽、检验设备故障等。处理方法包括立即停止血液灌流、重新进行血型和交 叉配血试验、给予患者相应的治疗措施等，同时应加强医护人员的培训和检验设备的维护，预防血型或交叉配血错误的发生 。
血液灌流设备
血液灌流设备主要包括灌流器、血泵、滤网、管道等部 分。
灌流器是主要的吸附剂，根据吸附剂的不同，可分为活 性炭灌流器和树脂灌流器等。血泵用于驱动血液流动， 滤网用于过滤血液中的杂质和气泡。管道则是连接各个 部件的通道。
血液灌流的操作及护理
血液灌流的操作及护理血液灌流是一种常见的医疗操作，常用于治疗心脏手术、器官移植、复杂手术等情况下，以保证患者体内循环系统的稳定和正常运行。
本文将详细介绍血液灌流的操作及护理措施。
一、血液灌流的操作步骤1.预备工作血液灌流操作前，护士应核对患者身份、术前准备是否完成，检查设备是否正常，确认有足够的血液和血液灌流液，准备必备的防御性用品，确保操作环境清洁和安全。
2.穿刺操作（1）常用的血液灌流穿刺部位有主动脉、颈内静脉和股静脉，根据患者具体情况而定。
（2）穿刺前处理：采用无菌操作，消毒穿刺部位，用无菌巾覆盖，穿刺部位遵循无菌原则。
（3）穿刺前准备：穿刺针、导丝、导管等器械，要经过严密检查和消毒，确认无损伤和破损。
（4）穿刺针插入：确定穿刺针位于正确位置，插入时要迅速、准确、稳定，避免脱针，注重与患者的交流和安抚。
3.连接血液灌流设备（1）连接导管：将导管通过穿刺针插入血管，并固定。
（2）连接泵机：血液灌流设备需要和心脏肺复苏机或人工心肺机连接，使用消毒液进行连接，确保连接紧密。
（3）连接监测设备：如监测患者心电图、呼吸、血压等生命体征设备。
（4）启动泵机：根据患者的具体情况和医生的指示，设置血液流量、动脉压力和体外循环相关参数。
4.进行血液灌流（1）监测患者生命体征：包括心电图、呼吸、血压等，随时监测患者情况，做好沟通记录，并及时向医生汇报。
（2）血液灌流液配制：根据医嘱，按照一定的配方将血浆、胶体溶液、晶体溶液等配制成血液灌流液。
（3）监测血液参数：包括血糖、氧气饱和度、血液酸碱度等指标，在灌流过程中及时调整参数，保证患者的生理状态。
（4）血液回输：在血液循环稳定的情况下，根据医生指示，逐渐将回排出的血液回输患者体内，维持循环系统的稳定。
5.操作结束（1）逐步关闭泵机：根据患者实际情况和医生的指示，逐渐减小血液流量，然后关闭泵机，断开与患者的连接。
（2）拔除导管：在医生指导下，缓慢拔除导管，密切观察血管穿刺部位，避免出现出血或血肿。
血液灌流治疗与护理
4、体外循环血流量的调整
一般以100～200ml/min为宜。
体外循环中血流速度与治疗效果显著相 关：速度越快所需治疗时间越长，速度越 慢所需治疗时间越短，但速度过慢容易出 现凝血。
5、治疗的时间与次数
灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度 决定了每次灌流治疗的时间。 常用活性碳吸附剂对大多数溶质的吸附在 2～3小时内，因此，如果临床需要，可每 间隔2小时更换一个灌流器，但一次灌流治 疗的时间一般不超过6小时。 可根据不同物质的特性间隔一定时间后再 次进行灌流治疗。
3、抗凝
（1）普通肝素： 治疗开始前十分钟给予首剂肝素0.5－1mg/kg，（上机前 可静脉推注地塞米松5-10 mg，防止治疗过程中发生过敏 反应），追加量10－20mg/h，治疗结束前半小时停止追 加。 肝素剂量根据患者的凝血状态个体化调节。 如发现病人有出血现象，结束时给予适量鱼精蛋白中和肝 素（鱼精蛋白一般备50 mg，中和肝素时先用输入体内肝 素量的半量用盐水稀释后静脉注入，如再有出血再用同剂 量肝素中和）。 （2）低分子肝素：一般选择60～80IU/Kg(或5000-6000IU) 上机前一次性给予，无需追加。（但预冲必须用普通肝 素）。
2、体外循环的建立
冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立 的灌流用血管通路正确牢固连接，开动血 泵（50—100ml/min）并逐渐增加血泵速度。 当血液经过灌流器即将到达静脉端血路的 末端出口时，与静脉端血液回路正确牢固 连接。 如病人病情平稳应尽快将血液速度调至 180-200 ml/min为宜。
三、血管通路的建立
药物中毒等短时 性血液灌流者 临时性血管通路
长期维持性血液 灌流者
永久性血管通路
四、操作流程
血液灌流及抗凝技术
HA单纯全血灌流操作流程
3、推荐肝素用量及药物用量：灌流治疗开始 前十分钟给予首剂肝素0.5-1.0mg/kg体重， 灌流治疗过程中每小时追加16－20mg维持 量肝素，治疗结束前半小时停止追加，如发 现病人有出血现象，结束时给予适量鱼精蛋 白中和肝素（鱼精蛋白一般备50 mg，中和 肝素时先用输入体内肝素量的半量用盐水稀 释后静脉注入，如仍有出血再用同剂量肝素 中和）。
鱼精蛋白的作用及使用
一般肝素与鱼精蛋白的比例为0.75-1.5（平均1： 1）。肝素过量容易引发出血，可应用鱼精蛋白中 和，剂量为透析时肝素总剂量的1/2。由于鱼精蛋 白半衰期短，可出现反跳性出血，这时可再给予原 剂量的1/2。
（摘自王质刚《血液净化学》）
2、预冲：预冲肝素化要充分，如要用糖应遵循先糖后盐 的顺序。 1）、先用500ml葡萄糖预冲（选用， HA血液灌流器对 糖基本没有吸附作用，故可选用或不用）， 2）、再用含肝素10-15mg/500ml的生理盐水2500ml预 冲，以不高于100ml/min的速度预冲。 3 ） 、 最 后 用 含 肝 素 100mg 生 理 盐 水 500ml 以 小 于 50ml/min的速度缓慢预冲。 3、无肝素生理盐水冲洗管路
HA单纯全血灌流操作流程
5、灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血， 如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180200 ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观 察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好 在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维 持量肝素用量。
抗凝的必要性
要进行血液灌流，必须建立体外循环。为使血液不 凝结在体外循环中，必须使用抗凝剂。使体外循环 凝血时间保持在45—60分钟比较安全，不至于发生 出血。
血液灌流术的护理
血液灌流术的护理血液灌流术是将患者的血液引入装有固态吸附剂的容器中,以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的一种疗法。
一、护理评估1、评估患者的临床症状及生命体征。
2、观察血管通路的状态。
二、操作要点1、检查灌流器外包装是否完好及有效期限。
2、将灌流器垂直固定在支架上,动脉端向上,接通动静脉通道。
3、开动血泵用肝素生理盐水3000ml（内含肝素钠10-15mg/500ml）冲洗灌流器,以清除脱落的微粒,并使碳颗粒吸水膨胀,同时排除气泡。
冲洗时间不少于30分钟保证灌流器充分肝素化。
4、无菌操作下进行内瘘穿刺或深静脉直接穿刺插管,建立血管通路。
5、遵医嘱体内肝素化后分别将动-静脉管道连接患者。
6、检查灌流器与管道连接部位有无扭曲后,开动血泵,血流量由每分钟100ml逐渐调至每分钟200ml。
同时打开追加肝素泵。
7、密切观察患者生命体征。
每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次,并详细记录,有条件者进行心电监测,如有异常及时报告医生,并对症处理。
8、治疗持续2小时,治疗结束前30分钟,关闭肝素泵。
9、用生理盐水300ml将留置在外循环的血液还回患者体内。
三、护理要点1、肝素化方法比血液透析用量大,一般1.0-1.2mg/kg。
2、治疗中输血应另外建立输血通道,以免影响体外循环,导致凝血。
3、灌流器的吸附能力一般在2小时左右达到饱和,不能复用。
4、治疗过程中严密监测患者生命体征,如果开始血压低,已有容量不足的表现,可预充液体、预充血;中途血压低,可减慢血流速度,去枕平卧,使用升压药、补液、输血等,严重低血压者,停止治疗。
5、灌流0.5-1小时,患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状,提示吸附剂生物相容性差,可静脉推注地塞米松并给予氧气吸入,一般不需要中断治疗。
四、注意事项1、中心静脉留置导管,应消毒后注射器回抽导管内封管肝素,回抽量为动、静脉管各2ml左右。
确认管路通畅后连接透析管路,禁止使用注射器用力推注导管腔。
血液灌流凝血应急预案
一、目的为保障血液灌流治疗过程中患者的安全，提高治疗效果，制定本应急预案，以便在发生血液灌流凝血时，能够迅速、有效地采取应对措施，降低患者风险。
二、适用范围本预案适用于血液灌流治疗过程中，因各种原因导致的凝血情况。
三、应急预案流程1. 发现凝血（1）医护人员在血液灌流治疗过程中，发现患者血液出现凝固、灌流器或透析器出现阻塞等情况时，应立即停止治疗。
（2）告知患者及家属，说明情况，安抚情绪。
2. 确定原因（1）检查血管通路是否通畅，是否存在扭曲、打折等情况。
（2）检查灌流器、透析器是否充分肝素化，肝素吸附是否饱和。
（3）观察患者病情，了解是否存在高血压、肿瘤等疾病。
3. 采取应急措施（1）调整抗凝方案：根据患者病情，调整肝素剂量，确保血液在灌流过程中保持流动性。
（2）重新建立血管通路：如血管通路存在扭曲、打折等问题，应重新穿刺或调整导管位置。
（3）检查预冲排气：确保灌流器及透析管路内的气体充分排出，避免血液与空气接触。
（4）观察患者病情：密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，以及透析质量。
4. 治疗调整（1）根据患者病情，调整血液灌流治疗方案，如缩短治疗时间、降低血流量等。
（2）在必要时，可考虑更换灌流器或透析器。
5. 记录与总结（1）详细记录患者病情、治疗过程、应急措施等，为后续治疗提供参考。
（2）总结经验教训，完善应急预案，提高应对血液灌流凝血的能力。
四、注意事项1. 医护人员应熟练掌握血液灌流治疗操作，了解凝血原因及应对措施。
2. 加强对患者病情的观察，及时发现凝血情况。
3. 严格执行操作规程，确保治疗过程安全。
4. 加强与患者及家属的沟通，提高患者的信任度。
5. 定期组织应急预案演练，提高医护人员的应急处置能力。
五、应急预案更新本预案自发布之日起实施，如有需要，可根据实际情况进行修订。
血液透析中心血液灌流护理常规
血液透析中心血液灌流护理常规血液灌流(HP)技术是将血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。
与其他血液净化方式结合可形成不同的组合式血液净化疗法。
一、护理评估1.设备的评估血液灌流机或透析机是否运转正常。
2.治疗用物的评估治疗用物是否正确(灌流器型号根据医嘱选用)，是否在有效期，包装是否破损。
3.对患者进行评估神志、生命体征、血氧饱和度、尿量、有无出血倾向、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内痿通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.出凝血功能紊乱与灌流器吸附纤维蛋白原等凝血因子有关。
2.体温降低的可能与血液灌流过程中体外循环没有加温装置有关。
3.发生过敏反应与灌流器生物相容性差有关。
4.体外循环凝血与抗凝剂用量不足、通路功能不良有关。
三、护理措施1.按血液灌流器预冲流程认真冲洗灌流器，保证灌流器充分肝素化。
2.密切观察患者的生命体征、神志变化、瞳孔反应等,保持呼吸道通畅。
给予保暖。
3.保持体外循环通畅，泵速一般以20OnII∕min为宜。
导管妥善固定，对躁动不安的患者适当给予约束，必要时给予镇静剂。
4.严密观察肝素抗凝情况，发现凝血倾向及时调整肝素用量，必要时更换灌流器。
5.血液透析加血液灌流联合治疗时，灌流器应置于透析器之前，这样有利于血液的加温，减少灌流器凝血的危险。
6.一次灌流治疗时间不宜超过3小时。
7.急性药物中毒治疗结束后采用空气回血，因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液的风险。
8,进行心理护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
四、健康指导1.治疗过程中注意吸附剂对药物的吸附作用，必要时调整剂量。
8.胃肠道中毒者应积极进行洗胃或导泄，皮肤中毒积极清洗皮肤，以最大限度地降低药物的后续吸收。
五、护理评价1.观察及时、处理及时、记录及时。
血液灌流操作中常见问题与处理 幻灯片
血液灌流操作中常见问题与处理简介血液灌流是一种采用人工血液通过体外循环系统进行血管内灌注的治疗方法，广泛用于心脏外科手术和治疗心血管疾病等方面。
在血液灌流操作过程中，可能会出现一些常见问题，接下来将对这些问题进行介绍，以及相应的处理方法。
问题一：血管内凝血血液灌流操作中，血管内凝血是一种常见情况，主要与血管内部的损伤以及术后应激反应有关。
凝血会造成灌流管路阻塞，快速处理是非常必要的。
处理方法•使用体外循环系统血压积极透析，清除血液内部的凝血物；•调整体外循环的吸入压和泵的流量，不要让血管内压力过高；•在管路前方插入凝血酶溶液，加速凝血溶解。
问题二：电解质紊乱在血液灌流操作中，血液中的电解质含量常常会因为操作过程中的脱水和溶液的调整而出现紊乱，需要及时处理，保证患者的电解质含量正常。
处理方法•通过血液检查等方式確認电解质含量的变化状态；•如果电解质呈现不平衡的情況，可以使用电解質補充溶液进行液体治療；•調整给药剂量，避免过量。
问题三：低体温血液灌流过程中，由於术中体外循环常常会对患者体内进行冷却，容易引发低体温现象。
如果不积极处理，会对患者身体造成不良影响，甚至威胁患者的生命安全。
处理方法•启动体外循环后，对于患者进行全身加温，维持体温在正常范围内；•如果已经出現低体温現象，可以加強保暖措施，如给予保温毯，將動脈熱溶液升高或耳道加熱等方式加速身体的加温。
问题四：术后出血术后出血是一种非常危险的问题，很容易导致患者出现休克、多器官衰竭等情况，需要及时处理。
处理方法•在患者术中就必须加强管路的血压监测，及时发现管路压力异常的情况；•术后观察几个小时，必须保持患者的生命体征监测；•如患者出血严重，必须进行紧急手术，焕发现出血部位，切断出血血管。
血液灌流操作中，出现各种问题是难以避免的，医务人员必须密切关注患者身体变化，及时排除问题，确保手术的成功进行。
以上是血液灌流操作中常见问题与相应处理方法的介绍，希望对您有所帮助。
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血液灌流抗凝探讨
血液灌流( HP)是将患者的血液引至体外,经过灌流器的吸附作用清除外源性和内源性毒物, 达到净化的目的.灌流的重要环节是抗凝。
中毒患者由于毒素作用,患者的血液处在容易凝血和出血这一对矛盾之中,如何防治凝血而又不加重出血是抢救中毒患者的关键。
一原因分析
1预冲排气不充分，未达到肝素化
预冲流量大于200mL/ min，灌流器拍打摇匀不充分，有气泡残留或者浸泡时间不足，预冲肝素量少，造成树脂没有完全，吸湿膨胀，未达到肝素吸附饱和。
2血管通路异常引起血流量不足
机器报警频繁中断血流，如穿刺静脉压针，双腔导管位置不佳或动静脉内瘘有狭窄，双腔导管有部分堵塞。
3灌流与血液净化串联治疗的同时脱水会造成血液浓缩，也是凝血易发的原因之一。
4抗凝剂首剂，追加不及时或量不足。
5患者自身因素，合并高血压，糖尿病的患者血液黏稠度较高，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态，超滤后血液浓缩，液黏稠度也随之增高。
6病人躁动不安时，静脉压上下限频繁报警血泵频繁停止运转。
7置换液温度过低。
二临床护理措施
1灌流前灌流器充分肝素化是预防凝血的首要环节。
灌流器使用前用肝素生理盐水2500 ml（每500 mL生理盐水加入2 500 U肝素）作预充液。
冲洗速度为150~250ml/min.排净空气。
当冲洗至最后300 ml 时,将动静脉管路连接成闭路循环, 以200 ml/ min 的流速循环20 min, 此时高浓度肝素盐水与灌流器通过一定时间的接触，在树脂内表面形成肝素微循环，从而达到抗灌流器凝血的作用。
血液灌流开始前, 再用生理盐水将含肝素的预冲液排出, 以免将含肝素的预冲液输入病人的体内。
低分子肝素钙灌流开始时于动脉血路端一次性注入,不用维持量。
灌流前、灌流中不予输血和使用影响抗凝的药物。
血液灌流是应用吸附原理, 灌流器的吸附剂表面较透析膜粗糙, 吸附面积大,且灌流时血流速度慢,在常规的透析管路中增加有吸附作用的灌流器, 要想在灌流中既不增加LMWH 的剂量, 又能保证体外循环通路(特别是灌流器)不凝血, 灌流前灌流器充分肝素化是抗灌流器局部凝血的最关键一步。
如果灌流前肝素化不充分, 灌流过程则会在灌流器内形成血栓,大大降低吸附的面积,使毒物不能有效被吸附,从而延误抢救的时机。
2正确地把握低分子肝素的使用时机是预防凝血的关键
低分子肝素(LMWH) 是一种新型抗凝药物, 主要通过较强的抗因子Xa 活性而达到抗凝作用,其抗凝活性高, 抗凝血酶活性较弱, 具有快速和持续的抗血栓形成的作用,故出血危险性也相对较低。
灌流开始时, 以每分钟50~ 100 ml血流量起步缓慢引血, 待血液刚流进灌流器(灌流器应串联于透析器前) 时于动脉血路端一次性注入单剂量低分子肝素,这时已肝素
化的灌流器其局部肝素化又得到了进一步加强, 当血液充满灌流器约2/3 时, 将血路静脉端与静脉针头连接, 管路预冲生理盐水, 这样既可以防止低分子肝素流失,又能进行预充, 防止患者有效循环血容量减少,保证体内的血容量稳定。
当内外循环连接起来时, 体内外已达到充分的肝素化,为下一步血液灌流有效进行奠定了基础。
无凝血病例也是把握好这一步的结果。
3充足的血流量应贯穿整个血液灌流过程的始终
3.1 血管通路选择
血管通路是血液灌流患者的生命线,充足的血流量使外周循环畅流不息,为LMWH 抗凝保驾护航。
昏迷患者可采用单腔股静脉或桡动脉与肘正中静脉直接穿刺; 烦躁多动者可采用股静脉单针双腔留置导管,建立可靠临时血管通路,保证充足的血流量。
血液流动不畅, 在灌流器内停留的时间过长或在灌流器内颗粒间隙中滞留不前将会形成血栓, 增加灌流器凝血的危险。
3.2 躁动患者及时给予制动
躁动将使针头移位,从而影响血流量,增加外周循环凝血的危险。
昏迷患者一般灌流进行到60 min 左右, 由于中毒物质被逐渐排出体外,大脑由抑制转为兴奋,此时可出现躁动,可静推安定或提前预见性做好约束的准备; 全身持续或反复抽搐、惊厥、躁狂患者在灌流前应予以强行约束, 以免因躁动影响血流量
3.3 及时预防与治疗低血压
低血压是血液灌流治疗的主要并发症,也是影响血流量的主要因素。
中毒引起的低血压一部分属于全身血管阻力依赖型的低血压,它与植物神经功能障碍、血管反应性异常和内源性血管活性物质失衡有关, 可应用血管药物纠正;另一部分属于输出量依赖型,它与中毒后毒物的心血管毒性、失水(呕吐、洗胃、出汗)等有关, 应使用高渗扩容;大多数两者兼之。
可在灌流刚开始时预见性的给予预充,灌流进行30 min 时在动脉血路端用5% 的葡萄糖快速冲洗灌流器, 此法大大降低了灌流在初期低血压和低血糖的发生,又可起到抗凝作用; 早期治疗可边滴注升压药, 边进行灌流,应选用另一条外周静脉通路,不可在循环管路的动脉端给药, 以免药物被迅速吸附, 既占用了灌流器吸附毒物的面积, 又达不到有效的药浓度; 由于中毒患者低血压的原因特殊,经过升压处理后,只要血回升稳定在1 ~ 13.3/ 8 kPa, 即可大胆、放心地进行灌流。
4置换液的温度作用不容忽视
血液灌流时置换液的温度一般控制在37~ 37.5,血液在体外循环的温度得到保证, 既减少了灌流过程中血液凝固现象,又避免患者因发生寒战而影响血流量,从而避免凝血的发生。
5动态观察灌流器及滤器内凝血的情况
灌流器或滤器内血液的颜色加深, 体外循环管道阻力增大,静脉除泡器内有纤维蛋白的沉积或血液的水平面上升,跨膜压与静脉压增大较快均提示有凝血发生,应立即在动脉端用500 ml 生理盐水快速冲洗管路,必要时更换灌流器,不必中断血液灌流。
6 高危出血倾向的患者于灌流结束后的处理
低分子肝素用于血液灌流抗凝不能完全避免出血并发症,高危出血倾向的患者灌流结束后仍要用等量的鱼精蛋白中和,用量1：1,静脉缓慢推注。
题外注意：
1灌流结束时，利用空气回血。
关闭血泵，断开与灌流器相连接的动脉端，拿出空气检测处管路，抬高灌流器，利用重力作用，用空针打气，使血液从灌流器流向滤器的动脉端，回血时勿拍打灌流器以免吸附的毒素和大分子进入病人体内，连接血路，排尽滤器中的少量空气，恢复血滤。
2血液灌流时间为2~2.5H，此时趋于饱和状态，再继续灌流会使部分已吸附毒物重新进入血液。
3活性炭吸附剂吸附亲水性溶质，在灌流时尽量不要输入血制品：如红细胞悬液，血浆等，因为血制品中大分子沉积在灌流器中容易引起凝血。
4密切观察血流量及动静脉压，若动静脉压高提示凝血或者静脉回流受阻，立即查明原因，追加肝素或用生理盐水冲洗管路，必要时回血或更换灌流器。
5血流速维持在180~200ml/h.超滤率50~100ml/h。
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