机械通气的临床应用(专业材料)
机械通气的临床应用
机械通气的临床应用用呼吸机对病人进行人工通气,支持病人肺的呼吸功能,称为机械通气。
【目的】1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体要求。
2.改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
3.减少呼吸肌的做功。
4.肺内雾化吸入治疗。
5.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
【适应证】1.严重通气不足:如常见的慢性阻塞性肺疾患并发急性呼吸衰竭、哮喘持续状态、中枢性呼吸衰竭如麻醉药中毒、呼吸肌麻痹等。
2.严重换气障碍同时合并通气功能障碍:如老年人肺部感染、婴儿肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿给氧无效时。
3.其它:胸部和心脏手术、严重胸部创伤时预防呼吸衰竭。
【禁忌证】凡是病人出现呼吸衰竭,都应进行机械通气。
严格上讲,用呼吸机治疗没有绝对的禁忌证。
对于一些特殊疾病,需要采取一定的必要措施才能进行机械通气或采取特殊的通气方式,否则给病人带来不利。
以下情况属于相对禁忌证。
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3.张力性气胸。
肺气肿合并心肌梗死。
4.心肌梗死继发的呼吸衰竭。
【呼吸机的种类和选择】机械通气装置即呼吸机,有如下类型:1.定容型(容量转换型) 能提供预定的潮气量,通气量稳定,受气道阻力及肺顺应性影响小,适用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。
2.定压型(压力转换型) 输送气体到肺内,当压力达到预定数值后,气流即中止。
其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大,但结构简单、同步性能好,适用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。
3.定时型(时间转换型) 能按预定吸气时间送气入肺。
通气量一般较稳定,具有定容和定压两型的一些特点。
4.高频通气机能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式。
用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合征等的治疗。
5.简易球囊式呼吸器结构简单,携带方便,价格低廉。
由于全系手工操作,其工作参数不易掌握。
机械通气的临床应用课件
机械通气的分类
机械通气可分为控制通气和辅助通气两类。控制通气是完全由机械设备控制患者的呼吸,而辅助通气是在患者 自主呼吸基础上提供辅助。
机械通气的适应症与禁忌症
机械通气适用于呼吸衰竭、气道阻塞性疾病和神经肌肉疾病等。然而,存在 一些禁忌症,如可逆病因、非可逆性脑功能损害和末期癌症。
机械通气的应用技术和操作方法
机械通气在临床实践中发挥着重要的作用。它可应用于重症监护、手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、急诊科和康复护理等领域,从而帮 助患者得到适当的呼吸支持并促进康复。
机械通气的临床应用课件
本课件介绍机械通气在临床应用中的重要性和技术。通过机械通气,我们可 以提供呼吸支持并改善患者的气体交换,从而救助生命。
呼吸系统简介
呼吸系统是人体用来吸入氧气、排出二氧化碳并维持酸碱平衡的重要系统。 它包括鼻腔、气管、支气管和肺部等组成部分。
机械通气的定义和作用
机械通气是使用机器设备来辅助或代替患者自主呼吸。它的作用是通过输送 氧气和调节气道压力来维持患者的气体交换和呼吸功能。
机械通气有多种技术和操作方法,包括控制通气模式、参数设置、气道管理和机械通气的撤机等。正确的技术 和方法对患者的预后至关重要。
机械通气的并发症及其防治
机械通气可能引发并发症,如肺损伤、呼吸机相关性肺炎和呼吸养育综合征。通过良好的气道管理、呼吸机设 置和感染预防等措施可以有效预防并治疗这些并发症。
机械通气的临床实践应用
机械通气临床应用
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气,是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛,涉及到多个领域,包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况:1. 呼吸衰竭:包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
2. 大面积烧伤或创伤:大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高,从而影响呼吸功能,机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术:麻醉和手术过程中,通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种,根据不同的临床需求和病情判断,选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括:1. 控制通气(CMV):通气模式中最常用的一种,通过设定好呼吸频率和潮气量,机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气(ACV):在控制通气的基础上,鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气(PSV):在每一次呼吸开始时,机器会提供一定的压力,辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气(APV):与PSV类似,但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种:1. 呼吸机:呼吸机是机械通气的核心设备,可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道:呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛:面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置,可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作,需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时,需要注意以下几点:1. 避免气源感染:定期更换呼吸机管道和面罩,保持机器的清洁和消毒。
机械通气在临床中的应用
机械通气在重症监护中的应用
1
血气分析监测
监测二氧化碳和氧气分压、酸碱平衡等,以调整通气量和补充氧气。
2
呼吸机模式
控制模式、压力支持模式等多种不同的通气模式,选择有助于康复的模式。
3
呼吸机撤机
通过评估病人情况,选择合适的时间撤离呼吸机,做到安全、快速撤机。
机械通气治疗常见的呼吸系统疾病
1 急性呼吸窘迫综合
机械通气的分类
根据通气方式、通气模式、应用场景等不同因素,机械通气可分为多种类型。
机械通气的基本原理和设备
呼吸机
通过产生气流,推进肺部的通 气实现肺泡的扩张和收缩,从 而排出二氧化碳、摄入氧气。
人工气道装置
将气管插管、气管切开、面罩 等装置应用于患者体内,保证 机械通气的实现。
辅助通气支持
一般而言需要对机械通气病人 提供充足的吸氧,以增加氧合 功能,更有效地满足机体需要。
症(ARDS)
2 心源性肺水肿
机械通气可以有效辅助
3 慢性阻塞性肺疾病
(COPD)
机械通气可有效减轻患
肺脏的代偿性功能,缓
机械通气疗泡、毛细血管间的
阻塞性肺疾病的治疗有
患者康复与生存率。
水肿压力。
明显疗效,改善肺功能,
增强肺功能代偿性能力。
机械通气的风险和并发症
机械通气安全性问题
机械通气在临床中的应用
机械通气是一种用于替代或辅助自主呼吸的医疗手段,在重症监护中应用广 泛。了解机械通气的基本原理和设备对于医护人员至关重要。
机械通气的定义和背景
什么是机械通气?
机械通气是通过呼吸机的辅助下,替代或辅助肺部自主呼吸的一种医疗手段。
机械通气的历史
自1949年世界首台呼吸机(贺泽尔呼吸器)问世以来,机械通气在临床应用中得到广泛推广与 应用。
机械通气技术临床应用(共40张PPT)
• 呼吸机与自主呼吸不协调的原因去除 后仍不协调或短时间内无法去除时,可 采用药物处理,以减少呼吸机对抗所致 的危害。这些药物作用的环节是抑制自 主呼吸,常用的药物分两类:镇静、镇 痛药与肌肉松驰剂。
• 1.镇静和镇痛药:西地泮〔安定〕:苯甲二 氮卓〔Valium、Diazepamum〕, 10~20mg/次,静脉注射;多美康〔咪唑 安定〕,5mg/次,静脉或肌肉注射;15 ~30mg/次,持续静脉滴注;吗啡5~ 10mg/次静脉注射,应用时应重视对循环
• 5.Fi02设置:初用时,为迅速纠正低氧血症 ,可应用较高Fi02〔>60%〕,100%也十分 常用。随低氧血症纠正,再将FiO2逐渐降低至 <60%。低氧血症未得完全纠正时,不能以一 味提高Fi02的方式纠正缺氧;应该采用其它方 式,如PBEP等。低氧血症改善明显时,将 FiO2设置在40%~50%水平为最正确;FiO2 设置原那么是使Pao2维持在60mmHg前提下 的最低Fi02水平。
呼吸机治疗参数设置和调节
1.呼吸频率: 主要考虑因素是自主呼吸频率。自主呼吸频率正常、减
弱、停止时.按正常呼吸频率设置〔16~20次min〕; 自主呼吸频率快〔>28次/min〕时,初始呼吸频率不易 设置过低,随引起自主呼吸频率增快原因去除,再将呼吸 频率逐减下调。
: 首次TV设置,应掌握一定规律,减少设置盲目
• ②SIMV机械通气机提供的指令性通气 可以由自主呼吸触发,机械通气机的供 气能与自主呼吸同步。
• 优点 在逐渐降低机械通气机控制和辅助呼吸频率的过
程中,逐渐增加自主呼吸的能力,有助于锻炼患者的 自主呼吸,减少呼吸肌废用性萎缩;使从机械通气到 自主呼吸的过渡更自然、更符合生理要求,也更平安 ; • IMV/SIMV状态下,可以通过机械通气机得到气 道内气体的加温和湿化,并能得到适当Fi02;将 IPPV与自主呼吸很好地结合和协调,更能保证有效通 气量;脱机过程中,能发挥自身调节呼吸的能力,防 止过度通气和通气缺乏,减少呼吸性碱中毒和呼吸性 酸中毒的发生。
机械通气的临床应用
处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;
如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合
不张、肺栓塞、支气管痉挛,循环功能改变,精神因素,机
械通气早期不适应等。处理原则:人机对抗严重者,首先让
病人脱离呼吸机,用简易呼吸囊通气。检查呼吸机及管路,
查体特别是胸部体征,胸片及血气分析等。排除呼吸机故障,
处理人工气道问题,调整呼吸参数;针对病人情况适当处理
如:做好心里护理,应用镇静、镇痛、肌松剂、降温、解痉, 胸穿抽气或置管引流等。
担了大部分呼吸做功。和完全自主呼吸相比:获
得相同潮气量时病人做功较少,相同的吸气强度
获得较大的潮气量。常单独或和其他模式配合用 于撤机。
持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure CPAP)用于有自主呼吸的病人, 起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或 启动按需活瓣系统进行吸气,正压气流大于 病人吸气气流;同时对呼出气流给予一定的 阻力,使吸气期和呼气期的气道压均高于大 气压。
3、人机对抗:自主呼吸与呼吸机不同步,不配合。患者烦 躁不安,自主呼吸频率过快,呼吸困难;心率加快,血压升 高,PaO2降低,PaCO2升高。呼吸机频频报警,气氛紧张。 人机对抗常见原因有(1)呼吸机调节不当或失灵;(2)人 工气道问题如阻塞,漏气及位置错误等;(3)患者本身的 原因:频繁咳嗽,发热、抽搐、疼痛、烦躁、发生气胸、肺
肺功能的监护(1)血气分析:机械通气开始后30min应作 首次血气分析,尽可能应用较低的吸氧浓度,而使PO2维 持在8.0PA(60mmHg);PaCO2为观察通气的指标,但不 急于使PaCO2恢复至正常,最好维持在5.33~ 6.67kPa(40~50mmHg).(2)呼出气监护:有些呼吸机有 CO2分析仪,可监测呼气末的二氧化碳浓度以间接了解体内 的二氧化碳变化(正常人呼气末二氧化碳浓度约5%).(3) 呼吸功能监护:机械通气时需监测潮气量、肺部顺应性、 吸气峰压、气道阻力、吸氧浓度等,应用现代呼吸机可在床 边迅速读出这些指标.(4)胸部X线片:可帮助确定插管 位置、发现肺水肿及并发症(气胸、皮下气肿)、发现肺 部感染、肺不张等,胸部创伤性检查后,应常规摄胸部X线 片;(5)血流动力学监测:测定心输出量以监测血容量及选 择最佳PEEP,并可测定肺动脉楔压.
机械通气的临床应用 ppt课件
7. 压 力 支 持 患者吸气时,通气机
通 气 ( PSV )
提供一恒定的气道正 压,以帮助克服吸气
阻力和扩张肺。
8. 压 力 释 放 通气(PRV)
靠预设的周期性的 PEEP 释 放 来 提 供 部分通气支持。
保证患者每分通 气量不低于预设 水平。
呼吸浅快者可发 生有效通气量不 足。
(二)潮气量 1.一般情况下设置:8-15ml/kg 2.特殊情况下设置 3.兼顾呼吸频率设置
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(三)每分钟通气量(MV) (四)吸/呼时间比
1.呼吸功能设正常置:1:1.5-2 2.阻塞性通气功能障碍:1:2-2.5 3.限制性通气功能障碍:1:1-1.5 (五)通气压力(吸气压力):最低通气压 (15-20cmH2O).一般不需设置 (六)呼气末正压(PEEP) (七)FiO2设置
的主要指标。呼吸性酸中毒预 示通气不足,即高碳酸血症; 呼吸性碱中毒预示通气过度, 即低碳酸血症。
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1.当病人出现过度通气,即PaCO2<3 5mmHg时:一般可通过降低潮气量、 缩短呼气时间(调整吸/呼时间比)等 方法进行调节。对严重低碳酸血症病人, 如果心功能和血流动力学状况允许,有 时可采用反比通气。
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(三)功能选择
通气的功能主要指PEEP、PSV、反
比通气、叹息、吸气末屏气和呼气延
长或呼气末屏气等。选择这些通气功
能的主要考虑因素:
1.缺氧纠正的情况
2.二氧化碳纠正的情况
3.呼吸肌的力量
4.气道阻力的正常与否
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呼吸机的连接方式
呼吸机的连接方式也就是建立 人工气道的方式。建立人工气道 的方式直接影响着呼吸机的合理 应用。因此,了解和掌握呼吸机 的连接方式是合理应用呼吸机的 重要内容。
【急诊急救】机械通气的临床应用
PEEP和CPAP的适应证
1、ARDS 2、新生儿透明膜病:连续气道正压治疗可缩短病程和减少病死率 3、术后呼吸支持 4、治疗左心衰竭和肺水肿: PEEP使胸内压升高,左心室后负荷降低,可 改善左心室功能。 5、横膈麻痹:膈神经麻痹为心胸手术并发症,横膈反常运动,通气量减少 ,可引起低氧血症和增加呼吸功。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼 吸。 6、阻塞性呼吸睡眠暂停:通过鼻腔可防止气道萎陷。 7、预防性应用PEEP/CPAP 可防止肺泡表面活性物质灭活及肺泡萎陷,但 能否降低ARDS的发生率尚有争论。
一、机械通气治疗的目的、适应证和禁忌证
1、预防性通气治疗 ⑴有发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克;②严重的头部创伤;③严重COPD患者腹部手术后;④ 术后严重败血症;⑤重大创伤后 ⑵减轻心血管系统负荷 ①心脏术后;②心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手 术后
2、治疗性通气治疗 常见病因有①肺泡低通气:见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经 系统疾病、神经肌肉疾病;②低氧血症:见于成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤; ③部分COPD患者;④全身多器官功能衰竭(MOF)伴肺炎或ARDS;⑤ 连枷胸;⑥呼吸肌衰竭。
一、机械通气治疗的目的、适应证和禁忌证
机械通气禁忌证:①气胸及纵隔气肿未行引流者,②肺大疱和肺囊肿,③ 低血容量性休克未补充血容量者,④严重肺出血,⑤急性心肌梗死; 气管-食管瘘。
机械通气临床应用
1、 影响大静脉回流和右心室充盈; 2、 对心脏直接压迫作用,影响心脏充盈及排空; 3、 肺过度膨胀,反射性抑制双侧心室收缩功能; 4、 对肺循环影响:可使循环阻力上升,肺血流减少,右心负荷增重,肺血流被挤向 腹腔及四肢; 5、 对周围组织影响:由于心搏血量下降,周围组织供血不足,加重器管缺氧,影响 脑、肾、肝等脏器功能。
15ml/kg 可作选择性插管机械通气,如肺活量〈10ml/kg (或)paco2 高于6.0kpa
(45 mmH g应立即给气管插管机械通气。
(3) 严重哮喘者,机械通气的指症取决于paco2 水平。如已发生高碳酸血症, paco2>6.0 pa(45Hg),对药物治疗无反应,应紧急气管插管和机械通气。如paco2=5.3 kpa(40 mm Hg) , 可能与呼吸肌疲劳和进行性严重气道阻塞有关,也是气管插管和机械 通气的相对指症,因为绝大部分哮喘发作的早期,肺泡通气过度,pa-co2降低(4.0~ 4.3kpa,既30~33 mmHg). pa-co25.3kpa常反映了临床状态的恶化和早期呼吸 衰竭。这种情况下paco2 正常已被称为转折点(the cross-overpoint),是预后严重的信号。 与此不同,慢性阻塞性肺疾病(copD)患者的机械通气指症不能仅凭paco2 水平,而 应与严重呼吸性酸中毒相联系,如PH〈7.2~7.25。
4、气道正压使肺泡内压上升,萎陷肺泡复张,抑制毛细管渗漏,减轻肺间质水肿,改 善顺应性及弥散功能。
5、随呼吸肌得到休息,呼吸机疲劳恢复。过高通气量可致死腔增加,气血比率失调。
机械通气的并发症及对策
并发症有三种类型:即:气管导管和套管产生的并发症;长期机械通气致并发症;呼吸机 调节不当所致并发症!
机械通气的临床应用
一定时间
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2、经口气管插管:临床应用多
优点:快速、易成功、便于抢救、易
吸引
缺点:耐受性差、易脱管、口腔护理
不方便、操作时易误入食道、声带损 伤、心律失常、心跳骤停等。
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3、经鼻气管插管:
方法:盲插、细管引导、直接喉镜下
插入、纤支镜引导下插入。
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3、肺组织无功能 4、大咳血 5、心肌梗塞 6、支气管胸膜瘘
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四、人工气道方式选择:
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(一)无创性通气:
优点:痛苦小、创伤小、避免插管
及气管切开的并发症、能饮水、说 话、咳嗽、操作方便等,适用于清 醒、合作,短时间上机或间断上机 者
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缺点:呼吸分泌物引流不畅,
3、准备撤机的过程中,可改善肺 泡稳定性和改善功能残气量。
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(二)辅助/控制模式:
呼吸机以预先设定的频率释放出预先 设定的VT。在呼吸机触发呼吸的期间, 患者也能触发自主呼吸。CMV和A/C 之间的差别在于A/C模式时,患者自主 呼吸能为呼吸机感知,并产生呼吸。
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辅助/控制模式
应用指征:
1、呼吸中枢的驱动力正常,但呼吸肌衰竭 以至不能完成呼吸功。
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(二)上机时机:
1、呼吸停止或减弱:
自主呼吸频率<正常1/3(10次/分)
2、严重的呼吸困难或极度的呼吸 窘迫:
PaO2<60mm时或PaO2 60mm时,但R 28~35次/分,大汗淋漓、张口呼吸、叹息、 紫绀、心率>120次/分等
机械通气临床应用(共69张PPT)
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常用监测指标
• 生命体征、生理功能状态、胸片
• 血气监测指标 • 呼吸功能监测指标
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呼吸状况评价
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呼吸机本身的监测参数
▪ 潮气量〔每分通气量〕 ▪ 呼吸频率
▪ 吸呼比
▪ 吸气峰压
▪ 平均气道压
▪ 平台压
吸气末屏气时间过长,会增加平均气道压, 加重心脏负担,一般不超过呼吸周期的 20%。
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吸气流速 〔Inspiratory flow rate〕
.
在定容型控制呼吸时,一般设定在40-100L/min
高流速,可以减少吸气功,使患者感觉舒服,减少
内源性PEEP,但是增加吸气峰压。 低流速,可以减少吸气峰压,减少气压伤的危
间等完成通气支持。 压力控制通气〔PCV〕
呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。
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辅助通气 〔assisted ventilation,
AV〕
在有自主呼吸的患者吸气时,呼吸机提供部
分通气支持。
呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时, 导致气道压的降低来触发的。
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最常用的辅助通气—压力支持通气 〔pressure support ventilation, PSV〕
机械通气的临床应用
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机械通气
常用的机械通气方式 机械通气的临床应用
机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症 机械通气参数的设定
进行机械通气时的几个具体问题 机械通气的撤离
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常用通气模式
➢ 控制通气
➢ 辅助通气 ➢ 辅助-控制通气
机械通气的临床应用
机械通气的临床应用摘要机械通气是一种常见的治疗方法,用于支持呼吸功能受损或无法维持正常呼吸的患者。
本文将详细介绍机械通气的临床应用,包括适应症、设备选择、模式选择、监测与调整等方面,以便临床医生更好地理解和应用机械通气技术。
引言机械通气是通过外部设备提供呼吸支持,是重症医学中必不可少的治疗手段之一。
随着医学技术的发展,机械通气的临床应用逐渐成为医生救治患者的重要手段之一。
本文将重点关注机械通气的适应症、设备选择、模式选择、监测与调整等方面。
适应症机械通气广泛应用于以下几种临床情况:1.呼吸衰竭:包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭,常见的原因有ARDS、感染性肺炎、COPD等。
2.大手术后:某些大手术后患者因疼痛、意识状态改变等原因,无法维持正常呼吸。
3.神经肌肉疾病:包括重症肌无力、脊髓损伤等。
4.中枢神经系统疾病:如脑出血、脑损伤等情况下,呼吸功能受损。
设备选择机械通气需要使用特定的设备,主要包括呼吸机和气管插管。
呼吸机呼吸机是机械通气的核心设备,用于提供机械通气支持。
常见的呼吸机有体积受限型呼吸机和压力受限型呼吸机。
根据患者的需求和病情特点,医生需选择合适的呼吸机。
气管插管气管插管是机械通气的另一个重要组成部分,用于建立呼吸机与患者呼吸道的连接。
气管插管分为经口插管和经鼻插管两种方式,根据患者的具体情况和医生的经验选择适当的插管方式。
模式选择机械通气的模式选择是根据患者需要和病情特点进行的,常见的通气模式包括辅助控制通气(ACV)、同步间歇强制通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)等。
- ACV:呼吸机控制每一次吸气和呼气,患者无法主动呼吸。
- SIMV:呼吸机与患者合作进行通气,每分钟呼吸频率由呼吸机控制,患者可进行自主呼吸。
- PSV:主要用于辅助患者的自主呼吸,患者自主吸气时呼吸机提供支持压力。
模式选择应根据患者的病情、疾患特点和气体交换情况进行综合评估,个体化治疗可以提高机械通气治疗的效果。
机械通气及临床应用
机械通气及临床应用机械通气及临床应用一、简介机械通气是指通过生物医学设备将气体输送至患者肺部,以维持呼吸功能的方法。
机械通气在临床应用中起到了重要的作用,可以用于急救、危重病患者的治疗和监测等方面。
本文将详细介绍机械通气的原理、设备及其在临床中的应用。
二、机械通气原理1、呼吸机的工作原理呼吸机是机械通气的主要设备,它通过负压或正压的方式,将气体输送至患者的肺部。
负压通气通过负压引起患者自主呼吸,而正压通气则通过正压将气体推送至患者的肺部。
2、机械通气的模式机械通气有多种模式,包括辅助控制通气、压力支持通气、同步间歇强化通气等。
不同的模式适用于不同的病情,医生需要根据患者的具体情况选择合适的模式。
三、机械通气设备1、呼吸机呼吸机是机械通气的核心设备,它通过控制气体输送和压力等参数来实现机械通气。
呼吸机有多种型号和功能,需要根据患者的需求来选择合适的呼吸机。
2、监测设备机械通气过程中需要监测患者的呼吸频率、氧饱和度等指标。
监测设备如呼吸频率监测器、氧饱和度监测仪等能够提供实时的监测数据,帮助医生判断机械通气的效果。
四、机械通气的临床应用1、急救机械通气在急救中起到了关键的作用,可以提供氧气和支持呼吸功能,维持患者的生命体征稳定。
2、危重病患者的治疗机械通气可以用于危重病患者的治疗,例如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症等。
通过控制呼吸参数,机械通气能够帮助患者维持氧气供给和呼吸功能。
3、正压通气治疗正压通气治疗在某些疾病中具有重要作用,如肺部感染、气胸等。
通过正压通气,可以改善患者的通气和氧合功能,促进康复。
附件:本文档涉及附件A: 呼吸机型号比较表本文档涉及附件B: 监测设备使用手册法律名词及注释:1、机械通气:通过机械设备提供气体输送至患者肺部的治疗方法。
2、正压通气:通过正压将气体推送至患者肺部的机械通气模式。
3、呼吸机:用于机械通气的设备,通过控制气体输送和压力等参数实现机械通气。
最新机械通气的临床应用和管理-PPT文档
呼吸机负压触发范围,即灵敏度:一般成人设置 -2~-4cmH2O,小儿-1~-2cmH2O
压力触发起动能保持呼吸机与人同步,故用于辅 助机械通气。
流量起动:指在病人吸气开始前,呼吸机内慢而 恒定的气流,触发呼吸回路入口和出口的流速传 感器,微机测量两端差值,若差值达到预定水平 ,即触发呼吸机送气。它比压力触发灵敏度更高 。
除气胸等。
呼吸机使用中的常规管理
呼吸机调节不当:
触发敏感度调节不当 不能触发或触发太敏感,均会导致呼吸费力,人机不同步 呼吸机管道漏气 呼吸机管道漏气,潮气量不足,不能保证分钟通气量 压力支持设置不当 病人呼吸不平稳,采用压力支持通气时,如果压力调节不 恰当时潮气量不足,呼吸道阻抗,所送气体不能满足病人 的需求,亦可产生人机对抗。需要观察病人选择恰当的支 持压力 呼吸机回路阻抗 呼吸机回路包括气管插管、呼出气体管道、呼气阀、 PEEP装置等,如果上述部位出现梗阻,呼气阻抗增加, 呼气困难 ,人机对抗,甚至会产生内源性PEEP。 处理:检查呼吸回路装置,解除梗阻。
支气管胸膜瘘时不适宜正压通气,可考虑使 用高频通气
循环不稳定或休克的病人,原则上先纠正休 克,循环稳定后才可应用机械通气。
心梗时用机械通气增加心脏负荷不宜使用。 但心梗出现急性肺水肿,病人严重缺氧,特 别是心梗并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中。 这时纠正缺氧是主要矛盾,机械通气成为抢 救的重要手段和有力保障。
机械通气-正压通气:呼吸机提供高于肺 泡内压的正压气流,使气道口与肺泡之间产生 压力差,气体进入肺泡,从而实现人工通气。
机械通气的基本原理
(二)正压通气必备机械功能
机械通气临床应用
机械通气临床应用引言机械通气是一种常见的临床治疗手段,用于治疗呼吸系统疾病和协助患者呼吸。
本文将介绍机械通气的临床应用,包括适应症、不同通气模式的选择、参数设置等内容,以帮助医护人员更好地理解和应用机械通气。
适应症机械通气适用于以下疾病和情况:1.严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS):机械通气可以改善氧合和通气,减轻肺泡塌陷和肺水肿,提高生存率。
2.严重慢性阻塞性肺疾病(COPD):机械通气可减轻呼吸肌疲劳,减少通气和脱氧肺血流的不匹配,缓解呼吸窘迫。
3.呼吸衰竭:包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭,机械通气可以辅助或替代患者的呼吸功能。
4.中毒和麻醉后呼吸抑制:机械通气可维持氧合和通气,促进药物的代谢和排除。
5.手术后呼吸功能障碍:机械通气可恢复手术后的呼吸功能,提高氧合和通气。
通气模式选择常见的通气模式包括控制通气、辅助通气和自主通气。
在选择通气模式时,需要考虑患者的病情和需求,以及机械通气的目标。
1.控制通气(CMV):控制通气是一种完全由机械通气控制的模式,患者无需主动参与呼吸。
该模式适用于昏迷或无法主动呼吸的患者。
2.辅助通气(AMV):辅助通气是一种机械通气与患者自主呼吸相结合的模式。
患者可以主动触发呼吸,机械通气会根据预设的参数提供相应的支持。
3.自主通气(SIMV):自主通气是一种机械通气与患者自主呼吸完全分离的模式。
机械通气与患者的呼吸动作完全独立,患者可以按照自己的需求进行呼吸。
参数设置在进行机械通气时,需要设置以下参数以确保通气的有效性和安全性:1.潮气量(VT):潮气量是每次呼吸进入肺部的气体量,一般设置在6-8 ml/kg。
过高的潮气量可能导致肺泡过度膨胀,造成肺损伤。
2.吸气压力(PIP):吸气压力是患者在吸气时所需的压力,一般设置在20-30 cmH2O。
过高的吸气压力可能导致肺泡过度膨胀和气道压力损伤。
3.呼气末正压(PEEP):呼气末正压是在呼气结束后,保持在气道中的正压。
机械通气在临床中的应用-37页文档资料
BIPAP
呼吸机采用两个水平的恒定压力,通过 调节两个压力之间压力差的大小来调节 潮 气 量 的 大 小 , 且 它 还 具 有 CPAP 的 功 能,因此,在临床上可用于各种原因造 成的呼吸功能不全或呼衰。
BIPAP呼吸机结构简单,体积小携带方 便,使用方便,可间歇使用,同步性好, 患者容易接受。
BIPAP呼吸机多采用流量传感器,流量传感器比压力 传感器灵敏度高,呼吸切换同步性好,人机协调性好;
好的BIPAP呼吸机还有微电脑控制系统,控制呼吸
机各个部件协调一致的工作。
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通气模式
S 模 式 为 英 文 Spontaneous Triggered 的简称,意为同步触发,即呼吸机和病 人呼吸同步,病人吸气呼吸机以高压力 送气;病人呼气,则立即切换到较低压 力,帮助病人呼气,由于BIPAP呼吸机 低压(EPAP)都高于零,所以不论调节与 否 , 都 存 在 呼 气 末 正 压 (PEEP) 。 S 模 式 实质为PSV+PEEP。
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禁忌证:
(1)大咯血; (2)气胸、纵隔气肿; (3)肺大泡; (4)严重低血压; (5)脑缺血;
无绝对禁忌证,只有相对禁忌证.如气胸、肺大泡等, 但只要严密监护,仍能安全使用
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无创通气模式的选择
无创通气的模式包括: CPAP(持续气道正压); S(即常见的PSV模式); T(相当于完全的压力控制模式PCV); S/T(在自主呼吸时使用的是PS方式,
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通气模式
T模式为Timed Safety Frequency的简称, 意为时间或节律安全频率,即为呼吸机 按照预设的压力,呼吸频率及吸呼比完 全控制病人的呼吸,其实质为 PCV+PEEP
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(3)同步间歇指令(SIMV)通气: 适用于有一定自主呼吸的患者或脱机时;
(4)压力辅助(PSV)通气:
由自主呼吸触发呼吸机送气,呼吸机仅起维持一 定通气压力给予一定辅助的作用,患者自主决 定吸呼气的转换,可用于有一定自主呼吸能力 的呼衰患者;
过滤加温 湿化
传感器
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5.基本特性:
间歇正压通气; PEEP的作用: A.保持气道开放(如:哮喘); B.扩张陷闭肺泡(如ARDS,肺水肿); C.改善通气/血流比例; D.保护肺组织(维持肺泡内径,防止肺表面活性物
质失活); E.提高肺泡压,改善肺水肿;
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二.基本设置
1.通气模式: (1)模式分类:A.定容与定压;B.指令通气与自主通气;
性呼衰如心源性肺水肿,ARDS等) b.PH<7.20,PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg(慢
性呼衰如COPD等)
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3.禁忌症:
气胸及纵隔气肿未行引流者; 肺大疱; 低血容量性休克未不足血容者; 严重肺出血;
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4.基本原理图
压缩 氧气
压缩 空气
空氧混合 控制器
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三.机械通气过程中监测:
一般情况:
(1)神志及精神状况;(2)呼吸频率;
(3)循环状态:血压,心率,脉搏,皮肤,尿量等;
呼吸功能的监测:
(1)潮气量/分钟通气量;(2)气道压;
(3)胸肺顺应性;
(4)气道阻力;
(5)血气:PH,PaO2,PaCO2,P(A-a)O2;
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血流动力学: 除上述外,还包括监测CVP,PCWP,心输出量,肺 动脉压等; 其它: 中枢神经系统,消化系统,泌尿系统等的功能监测;
机械通气的临床应用
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呼吸机的设置
时间
设置
通气初 A/C,Vt:550ml,R:16/min,
FiO2:65%,
次日清晨 SIMV,Vt:550ml,R:16/min,
FiO2:50%
调整
SIMV+PSV,Vt:550ml,R:12/min
FiO2:50%,P:12cmH2O,
PEEP:6cmH2O
病人情况
SpO2:80%~88%
SpO2:83%,R:35/min, HR:91/min,BP:12/8KPa SpO2:93%,R:20/min
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一.机械通气的基本原理
1.定义: 机械通气是通过通气机 预置的压力或容量给 患者通气,帮助患者完 成通气的支持方式,它 的目的在于改善患者 的通气功能,纠正缺氧, 防止二氧化碳潴留,减 轻呼吸功能的消耗.
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2.适应症
目的: A.改善通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留; B.缓解呼吸肌疲劳; C.人工气道的建立:a.防止误吸,保护气道;b.更好地引流分泌物; 具体指征: A.临床表现:呼吸困难,呼吸肌疲劳,神志改变,分泌物排出障碍等; B.呼吸力学指标:R>30次/min;Vt<250ml; C.血气指标:a.PH<7.30,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg(急
心脏前负荷; 弊:降低冠脉灌注压,心肌血供减少;肺膨胀抑制
心肌收缩力;
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六.心源性肺水肿的机械通气治疗:
1.心源性肺水肿的特点:
(1)定义:各种原因导致的左心功能不全或左房压力升高, 使肺静脉和肺毛细血管淤血,净水压升高,水分进入间 质和肺泡,称为肺水肿.
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3.气道分泌物的排除:
吸痰:A.吸痰时机:痰鸣,干湿罗音,气道高压报警等;
B.方法:a.吸痰前后吸2分钟纯氧;
b.吸净口腔内分泌物;
c.嘱患者咳嗽,松气囊同时吸气管测心率,血压,脉氧饱和度;
加温湿化: 判断湿化效果可根据分泌物,呼吸情况 及管道内凝结水多少来判断。一般来说,分泌物越 稀薄,能顺利通过吸痰管,导管内无结痂,患者安 静,呼吸道通畅,即为湿化满意。
表一 容量控制与压力控制通气
压力控制通气
容量控制通气
潮气量
可变化
设定
吸气峰压 设定
可变化
平台压
设定
可变化
吸气流量 减速和可变化
设定
吸气时间 设定
设定
呼吸频率 设定最小值
设定最小值
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(2)控制/辅助(A/C)通气 :
原理:通气机按预设频率,潮气量或压力, 吸气时间给患者送气,患者仅起触发通气 作用,即只允许病人改变呼吸频率而不能 改变切换后传送的气量;
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2.人机对抗
(1)表现: 呼吸窘迫(呼吸频率加快,三
凹征,大汗,胸腹矛盾呼吸, 辅助呼吸肌参与等),脉氧 饱和度下降;气道峰压,低 潮气量报警等; (2)原因:A.呼吸机及其回 路;B.患者本身; (3)处理;
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3.机械通气并发症:
(1)呼吸机相关性肺损伤(VILI); (2)呼吸机相关性肺炎(VAP); (3)循环系统影响: 利:纠正缺氧,增加心肌氧供;减少静脉回流,降低
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四.机械通气患者的护理:
1.病情观察: 中枢神经系统,精神症状和
体征; 呼吸(形式,频率,动度); 心率,血压; 皮肤粘膜及周围状况; 体温; 出入水量; 痰液:色,质,量; 腹部胀气及肠鸣音情况;
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2.一般护理: 协助患者翻身,拍背,体位引流; 保持病室,床单清洁,防止交叉感染; 防治压疮; 做好口腔护理; 饮食护理;
呼吸机报警
一时无法判断清楚 脱开呼吸机 从严重问题
或情况紧急 复苏囊辅助 处理着手
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(2)气道峰压报警的常见原因: 呼吸机及回路:管道打折,纽结,移位;痰栓堵塞;
参数设置不当;外部 管路(如加温湿化器,积水 杯)阻塞;以及呼吸机本身性能等; 患者:咳嗽,疼痛,发热,烦躁,气胸等;
( 3 ) 气道低压,低潮气量报警的常见原因: 管道漏气,脱接,气囊破裂等;
雾化;
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4.导管及气囊的护理; 5.拔管前,后的护理; 6.心理护理;
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五.常见问题及处理:
1.呼吸机报警: (1)判断:A.报警分度:红,黄,绿;
B.常见报警种类:气道高/低压,高/低分钟通气量, 高呼吸频率低吸入氧浓度等;
C.处理步骤: 判断报警原因 呼吸机及回路 患者