审查委托书、备案表(Word)
项目备案委托书
项目备案委托书
一、委托人信息：___________（以下简称委托方）
姓名（法定代表人）：
联系电话：
地址：
二、受托方信息：___________（以下简称受托方）
公司名称：
联系人：
联系电话：
地址：
根据《备案管理办法》的规定，委托方将完成的项目进行备案，现将该项目备案的具体事项委托给受托方进行办理。
受托方将按照法律法规的要求，认真履行责任，完成项目备案手续。
项目备案内容包括但不限于以下事项：
1.项目基本信息
2.项目建设规模
3.项目建设内容
4.项目投资及资金来源
5.项目环境影响评价情况等
委托方保证所提供的项目信息真实、合法，并承担因项目信息不真实或不合法所导致的一切责任。
受托方将对所提供的项目信息进行严格审查，并对备案过程中出现的问题及时沟通并处理。
受托方承诺严格遵守国家法律法规，妥善保管委托方提供的项目信息，确保项目备案工作的顺利进行。
双方在项目备案工作中如有任何争议，应协商解决；协商不成的，可向有关部门投诉或申请仲裁。
本委托书自双方签署之日起生效，至项目备案手续办理完毕之日止。
未尽事宜，双方可另行协商解决。
委托方（盖章）：
日期：
受托方（盖章）：日期：。
委托书范本word下载
委托书范本word下载甲方）：[甲方全名]身份证号码：[甲方身份证号码]联系电话：[甲方联系电话]住址：[甲方住址]被委托人（以下简称乙方）：[乙方全名]身份证号码：[乙方身份证号码]联系电话：[乙方联系电话]住址：[乙方住址]鉴于甲方因[具体原因，如出国、生病等]，无法亲自处理[具体事务，如房产交易、银行业务等]，现委托乙方代为行使以下权利和履行以下义务：一、委托事项1. 代表甲方处理与[具体事务]有关的一切事宜。
2. 代表甲方签署、提交与[具体事务]相关的所有文件、合同和协议。
3. 代表甲方接收与[具体事务]相关的款项、文件和其他物品。
二、委托期限本委托书自[委托开始日期]起至[委托结束日期]止有效。
三、委托权限1. 乙方在委托期限内，有权独立处理与[具体事务]相关的所有事宜。
2. 乙方在处理委托事务时，应遵循甲方的指示和要求。
3. 乙方在处理委托事务时，应遵守相关法律法规，不得损害甲方的合法权益。
四、委托费用甲方同意支付乙方[具体金额或比例]作为委托费用。
支付方式为[一次性支付/分期支付]。
五、违约责任1. 如乙方未按甲方指示和要求处理委托事务，或违反法律法规，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。
2. 如甲方未按约定支付委托费用，乙方有权要求甲方支付违约金。
六、其他约定[双方可根据具体情况，增加其他约定事项。
]七、本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）：____________日期：____年____月____日乙方（签字）：____________日期：____年____月____日请注意，委托书应根据具体情境和法律要求进行定制。
在使用前，建议咨询专业律师，确保委托书的合法性和有效性。
此外，委托书的格式和内容可能因地区和具体情况而异，因此在使用时需要根据实际情况进行调整。
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(word版)授权委托书六篇
授权委托书六篇授权委托书篇 1武汉市公安局交通管理局车辆管理所：兹委托办理委托人拥有的机动车(号牌号码或者车辆识别代号) 述事项内所提供的有关资料和填写的表格，委托人均予以承认。
代理人对本委托书的真实性和有效性负责，并已核实委托人的有关情况。
月日至月日止。
本委托书不得转委托。
委托人或者法定代表人(签字或者盖章)：身份证号码或者单位公章：代理人/经办人(签字)：身份证号码： (代理人为单位的，由经办人签字，填写经办人身份证号码和加盖单位公章 ;代理个人机动车登记业务的需对委托书进行公证。
)签署日期：月日授权委托书篇 2授权人(签字)：职务： __X 合作社理事长受权人(签字)：职务： __X 合作社职业经理为完善法人管理结构，加强内部控制和风险管理，优化资源配置，实现依法经营管理，根据《__X 合作社章程》的有关规定，为保证职业经理依法行使相应的权力，履行相应的责任，组织完成好理事会确定的工作目标与任务，特予授权。
一、授权范围(一)职业经理在理事会的领导下，负责合作社的日常经营管理工作，定期组织各片区各项专业化服务检查，及时研究分析合作社经营管理情况和问题，提出解决问题的处理意见，催促、指导做好烤烟生产服务工作，组织对烤烟生产田间机械化、专业化服务的评价验收，并进行审核，按时对合作社专业队进行考核。
(二)根据理事会所做出的决议的重要程度、缓急程度、涉及的范围等，分别采取召开经理办公会研究或者直接决策等形式，组织实施理事会决议，拟定合作社发展规划、年度经营计划，编制年度的实施计划和资金预算，做好成本控制，提出年度赢余分配方案。
(三) 具有提请理事会聘任或者解聘片区经理、财务人员、专业队长等主要部门负责人的人事权。
(四)代表理事长行使文件、合同、协议、责任状等文书的签发、签字。
(五) 代表理事长行使一切财务支出、固定资产购置等事项，费用审批权限单笔为 5000 元之内，超过 5000 元的财务支出、固定资产购置由烟农代表大会研究决定。
建筑工程施工图设计审查委托书
工程名称：合同编号：建设单位：合同签订日期：佛山市南海区建筑工程施工图设计文件审查合同5．2．2甲方在本合同签订后的 3 个工作日内，向乙方支付合同审查总费用的 50 %（元）作为预付款；乙方完成施工图审查后通知甲方，甲方付清本合同约定的剩余审查费用后，凭付费发票领取施工图审查文件、审查合格书及图书纸。
第六条双方责任6.1 甲方责任6.1.1甲方按本合同第三条规定的内容，向乙方提交资料及文件，（以下简称施工图文件）并对其完整性、真实性及时效性负责。
甲方提交上述资料及文件延误，乙方按合同第四条规定交付审查报告的时间相应顺延。
6.1.2甲方不得要求乙方超出国家相关法规规定的审查内容和违反现行法律、法规、规章和工程建设标准强制性条文对施工图设计文件进行审查。
6.1.3在未签合同前，对乙方应甲方的要求为甲方所做的各项施工图设计文件审查工作，甲方应按规定的费用标准和工作量，支付相应的审查费。
6.1.4甲方变更委托项目或对提交的资料作较大修改，导致乙方需返工时，双方需另行协商签订补充协议（或另订合同），费用另计。
6.1.5甲方应保护经乙方审查的施工图设计文件、资料、图纸。
未经乙方同意，甲方对乙方交付的施工图设计文件审查报告、资料、图纸不得擅自修改或向第三方转让或用于本合同外的项目，如发生以上情况，甲方应负相应法律责任，乙方有权向甲方提出索赔。
6.2 乙方责任6.2.1乙方依据建设部令第134号的规定，对甲方提交的施工图进行以下内容的审查：1）是否符合工程建设强制性标准；2）地基基础和主体结构的安全性；3）勘察设计企业和注册执业人员以及相关人员是否按规定在施工图上加盖相应的图章和签字；4）其他法律、法规、规章规定必须审查的内容。
按建设部令第81号的规定，工程建设强制性标准是指直接涉及工程质量、安全、卫生、环境保护等方面的工程建设标准强制性条文。
6.2.2乙方应按合同的规定提交审查成果文件，对施工图审查工作负责，承担审查责任。
授权委托书Word模板(2024版)
授权委托书Word模板(2024版)合同编号：__________授权委托书1. 名称：____________________________2. 地址：____________________________3. 法定代表人：______________________4. 联系电话：________________________5. 电子邮箱：________________________1. 名称：____________________________2. 地址：____________________________3. 法定代表人：______________________4. 联系电话：________________________5. 电子邮箱：________________________鉴于：1. 甲方愿意授权乙方在其经营范围内代为办理某些事宜；2. 乙方愿意接受甲方的委托，并按照甲方的要求办理相关事宜。
双方为明确双方的权利义务，特订立本合同。
第一条授权范围1.1 甲方授权乙方在甲方经营范围内代为办理如下事宜：（1）____________________________（2）____________________________（3）____________________________（4）____________________________1.2 乙方应在甲方的授权范围内行事，不得超出授权范围。
第二条授权期限2.1 本合同自双方签订之日起生效，有效期为______年，自生效之日起计算。
2.2 如双方同意续约，应签订书面续约协议，并明确续约期限。
第三条授权事项3.1 乙方应按照甲方的要求，及时、妥善地办理授权事宜。
3.2 乙方应在办理授权事宜时，出示本合同及其复印件，以证明其授权身份。
第四条费用及支付4.1 乙方在办理授权事宜过程中所产生的费用，包括但不限于交通费、通讯费、差旅费等，由甲方承担。
授权委托书(Word格式9篇)
授权委托书（Word格式9篇）本人系公司的法定代表人，兹委托项目经理担任工程项目的现场安全生产管理工作，全权处理工程施工全过程的安全生产管理，配合昆山市建筑安全监督站项目监督员的监督工作，并负责工程施工管理过程中现场事务联系、协调工作。
委托期限为该工程领取施工许可证起至该工程竣工验收止，此委托书中被委托人不得再次委托。
法定代表人（签名）：现场受托人（签名）：施工单位（盖章）：年月日给你一篇授权委托书的写作范例，你可以参考它的格式与写法，进行适当修改。
上海浦东发展银行北京：本人（身份证件类型及号码：）向贵行申请办理如下业务（以在方框内打勾确认的内容为准）：本人同意：当本人发生上述合同下的违约时，贵行有权根据本人的违约情况酌情决定公开本人的违约信息，并为催收本人欠款之目的将有关的信息提供给催收机构。
个人信用信息包括借款人的姓名、性别、证件号码、职业、工作单位、学历、婚姻状况、收入和财产状况等能够反映借款人信用状况的个人信息。
相关贷款情况是指贷款额、贷款期限、贷款发放时间、贷款担保情况、贷款用途、贷款偿还等情况。
授权人：年月日希望这篇授权委托书范文能对你的学习与工作带来参考借鉴作用。
销售授权委托书范本一xx公司：兹委托___同志(身份证号码：__________)负责我公司产品的销售和结算工作，请将我公司货款转入以下开户行帐号内，由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担，与贵公司无关.若有变动，我公司将以书面形式通知贵公司，如果我公司未及时通知贵公司，所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担!特此申明!授权有限期：200_年__月__日-200_年__月__日户名：(电脑打印，不可手写)帐号：(电脑打印，不可手写)开户行：(电脑打印，不可手写)xx银行xx支行公司名称：法人代表签：(亲笔签/私章)20xx年x月x日劳动人事争议仲裁委员会：你委受理与我(单位)的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我(单位)的代理人：出生年月：工作单位：职务：电话：与委托人关系：(2)姓名：性别：民族：出生年月：工作单位：职务：电话：与委托人关系：委托事项和权限为下列第项：一、一般代理(代为参加仲裁，代签仲裁文书)。
参与项目审查会委托书
参与项目审查会委托书
一、委托人信息
委托人姓名：[在此填入委托人姓名]
单位名称：[在此填入委托人单位名称]
职务：[在此填入委托人职务]
二、项目信息
项目名称：[在此填入项目名称]
项目负责人：[在此填入项目负责人姓名]
项目编号：[在此填入项目编号]
项目简介：[在此填入项目简介]
三、审查会信息
审查会时间：[在此填入审查会举行时间]
审查会地点：[在此填入审查会举行地点]
审查会目的：[在此填入审查会目的]
审查会议程：[在此填入审查会议程安排]
四、委托内容
1. 请代表委托人出席审查会议，并就项目内容、实施计划等进行报告并进行相关讨论。
2. 审查会后请及时向委托人汇报审查会情况和会议结果。
五、委托费用
委托人将支付与本次委托相关的一切费用，包括但不限于审查会费用、交通费用等。
六、委托人确认
委托人（签字）：__________
日期：__________
七、受托人确认
受托人（签字）：__________
日期：__________
以上为委托书内容，委托人和受托人均需签署确认，谢谢！。
(完整word版)刑事授权委托书范本(共10篇)
篇一：刑事授权委托书格式授权委托书委托人根据刑事诉讼法的规定，特聘请律师事务所律师为案件被告人（犯罪嫌疑人）的辩护人。
本委托书有效期自即日起至止。
委托人：年月日篇二：刑事授权委托书授权委托书【】浙弘代字第号委托人根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第三十三条的规定，特委托浙江弘源律师事务所、律师为涉嫌案件的犯罪嫌疑人（被告人) 的辩护人。
本委托书有效期自即日起至委托人：年月日为犯罪嫌疑人提供帮助的委托协议编号：委托人经与律师事务所协商，达成以下协议：一、律师事务所指派律师为犯罪嫌疑人提供法律帮助及刑事辩护。
二、委托律师权限：三、根据《律师业务收费办法》的规定，委托人向律师事务所缴纳委托费元。
四、本委托协议有效期自双方签订之日起至止。
五、本委托协议如需变更，另行协商。
委托方：受托方：年月日年月日注：本委托协议一式二份，由委托人、律师事务所各持一份。
刑事授权委托书【】浙弘代字第号委托人根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第九十六条的规定，特委托浙江弘源律师事务所、律师为涉嫌案件的犯罪嫌疑人（被告人) 提供法律帮助。
本委托书有效期自即日起至委托人：年月日篇三：刑事案件(侦查、审查起诉、审判三阶段的)授权委托书律师事务所合同取保候审申请书格式刑事案件授权委托书委托人（姓名）根据《中华人民共和国刑事诉讼法》的规定，特聘请律师事务所律师为（犯罪嫌疑人或被告人）提供法律帮助或辩护。
本委托书有效期限自即日起至止。
委托人：年月日样本一：刑事案件授权委托书（侦查阶段）刑事案件授权委托书委托人彭彤彬（彭渝之兄）根据中华人民共和国刑事诉讼法的规定，特聘请贵州典正律师事务所杨再坤律师为彭渝涉嫌贩毒一案的犯罪嫌疑人彭渝提供法律帮助。
本委托书有效期限自即日起至本案侦查阶段结束止。
委托人：2008年6月日本委托书一式三份，委托人、受托人各执一份，交侦查机关一份。
样本二：刑事案件授权委托书（审查起诉阶段）刑事案件授权委托书委托人彭彤彬（彭渝之兄）根据中华人民共和国刑事诉讼法的规定，特聘请贵州典正律师事务所律师杨再坤作为彭渝涉嫌贩毒一案被告人彭渝的辩护律师。
委托审查的委托书
委托审查的委托书
一、委托方信息
•委托人姓名： [填写]
•联系方式： [填写]
•通信地址： [填写]
二、受托方信息
•受托人姓名： [填写]
•单位名称： [填写]
•联系方式： [填写]
•通信地址： [填写]
三、委托内容
本委托书依据《中华人民共和国合同法》的相关规定，委托人将委托事项描述
如下： - 审查范围： [填写具体审查事项] - 审查标准： [填写审查标准] - 审查期限：[填写审查完成期限]
四、处理方式
•受托人应按照委托人的要求，以专业、谨慎的态度进行审查工作。
•受托人应保护委托人的商业秘密，确保审查过程的机密性。
五、费用及支付方式
•费用金额： [填写审查费用]
•支付方式： [填写支付方式]
•发票开具：受托人应在审查完成后提供发票。
六、其他约定
•本委托书如有争议，双方应友好协商解决；如无法协商解决，应向有管辖权的人民法院提起诉讼。
•本委托书自双方签字生效。
以上为《委托审查的委托书》内容，双方如同意以上所有条款，请签字确认。
委托方签名： ____________________
日期： ________________
受托方签名： ____________________ 日期： ________________。
2018年调查取证授权委托书-推荐word版 (2页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==调查取证授权委托书导语：调查取证授权委托书怎么写?下面小编为大家整理相关文章，欢迎阅读!希望对大家有所帮助!调查取证授权委托书(一)委托人：受委托人：姓名：职务：律师工作单位：律师事务所电话：现委托上列受委托人在我与因纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。
代理人的代理权限为：第种方式。
代理方式为：1、一般授权代理;2、特别授权代理，包括：(1)、代为调查取证、申请证据保全;(2)、代为提起诉讼、上诉、撤诉、申请财产保全、回避等;(3)、代为承认、放弃或变更诉讼请求、进行和解、调解;(4)、代为签署和解协议，代为送达、接受诉讼法律文书;(5)、代为缴纳诉讼费、财产保全费、接受退还案件受理费、接收和解款项，代为申请强制执行和代领执行款项，代为申请终结执行等。
本委托书有效期自即日起至案件终结时止。
委托人：年月日调查取证授权委托书(二)委托人(姓名) 系实业(集团)股份有限公司(股票代码：600705，证券简称：S*ST北亚)的股东，委托人身份证号码为：，上海证券交易所股东卡账号为： ,委托人所持S*ST北亚股票的数量共计有股。
委托人现委托为代理人，代为行使股东权利，代理人的身份证号为： (由律师填写) 。
代理人的权限为：1、代为单独或集中股权提议召开临时股东大会;2、代为单独或集中股权行使股东提案权，提议选举或罢免董事、监事及其他议案;3、代为参加股东大会，行使股东质询权和建议权;4、如董事会和监事会不召集和主持股东大会，代为集中股权召集和主持股东大会;5、代为行使表决权，对股东大会每一审议和表决事项代为投票，委托人对表决事项不作具体指示，代理人可以按自己的意思表决;6、其他与召开临时股东大会有关的事项。
特别声明：代理人不得对北亚实业集团股份有限公司的股权分置改革事宜行使表决权。
【精编范文】设计变更委托书-实用word文档 (2页)
【精编范文】设计变更委托书-实用word文档
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！
== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==
设计变更委托书
篇一：变更委托书
建筑工程施工图设计文件变更审查委托书
XXX建设施工图审查有限公司：
我单位拟建工程施工图设计文件（施工图审查编号）已于200年月日经贵公司审查合格。
现委托贵公司对本工程施工图设计变更文件（□未施工、□已施工）进行审查。
我单位承诺：对本委托书及附表所填信息及提交的施工图设计变更文件的真实性负责；报审存在问题须修改的，我单位将会同设计单位认真修改、调整，并将修改后的施工图文件报贵公司审查，并按贵公司有关规定支付施工图审查中介服务费。
委托单位：（公章）
法定代表人：（签名）联系电话：
二○○ 年月日
施工图设计文件变更说明
篇二：变更设计委托书
委托书
Xxx筑咨询有限公司：
我校食堂综合楼项目现已放线施工，因基础开挖涉及占用社区农地，不能协商，现需要A轴线位置后退三米，才能保证正常施工。
现委托贵公司进行变更设计。
特此委托。
Xxx 小学
201X-8-25。
办理备案表委托书模板
办理备案表事宜委托书委托人信息：•姓名/公司名称：______________•身份证号码/统一社会信用代码：______________•联系电话：______________•通讯地址：______________被委托人信息：•姓名：______________•身份证号码：______________•联系电话：______________•通讯地址：______________•与委托人关系（如适用）：______________委托事项：本人/本公司因______________（原因，如工作繁忙、身处外地、身体不适等），无法亲自前往______________（具体办理备案表的机构或部门名称）办理______________（具体备案表的名称或类型）的备案事宜。
现特委托______________（被委托人姓名）代为办理以下事项：1.准备并提交办理备案表所需的全部材料（包括但不限于身份证明、相关证明文件、申请表等）；2.填写并提交备案表；3.与办理机构或部门的工作人员进行必要的沟通和协调；4.领取备案表的处理结果或相关证明文件；5.处理其他与备案表办理相关的必要事项。
委托权限：被委托人在办理上述事项时，有权代表委托人进行以下操作：•提交和接收文件；•签署必要的表格或协议；•支付与备案表办理相关的费用（如有）；•与办理机构或部门的工作人员进行沟通和协调。
委托期限：本委托书自____年____月____日起至____年____月____日止有效。
被委托人应在委托期限内完成委托事项。
特别声明：1.委托人保证所提供的所有资料和信息真实、准确、完整，并愿意承担因资料不实而产生的一切法律责任。
2.被委托人应妥善保管委托人提供的所有文件和资料，确保其在处理过程中的安全和保密。
3.被委托人在办理委托事务过程中，应遵守相关法律法规，不得损害委托人的合法权益。
4.委托人同意被委托人在必要时向办理机构或部门提供本委托书及委托人、被委托人的身份证明等必要材料。
简单个人委托书怎么写word版本
委托人:
年月日
简单个人委托书怎么写
简单个人委托书【一】
委托人:白XX
性别:女出生日期:来自身份证编号:暂住证号:
住址:
被委托人:
汪XX
性别:男
出生日期:
身份证编号:
暂住证号:
住址:
委托原因及事项:
本人工作繁忙,不能亲自办理机动车违章的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任.
委托期限:
自签字之日起至上述事项办完为止
委托人有转委托权
委托人:
年月日
简单个人委托书【二】
委托人：(姓名)，(性别)，(身份证号)
被委托人:(姓名)，(性别)，(身份证号)
由于本人工作繁忙,不能亲自办理XXX的相关手续,特委托________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。
(完整word版)调档函委托书模板
(完整word版)调档函委托书模板委托人：__________身份证号码：__________联系方式：__________受托人：__________身份证号码：__________联系方式：__________鉴于本人需要查询档案信息，特委托上述受托人代理本人办理调档手续。
一、调档物品需要调档的物品为：__________（请详细描述需要委托运输的物品名称、数量、规格等信息）二、价格约定1. 委托物品总价值为：人民币__________元整（大写__________元整）。
2. 付款方式：____________________。
三、交付方式1. 交付时间：自本委托书签订之日起__________个工作日内完成交付。
2. 交付地点：____________________。
3. 注意事项：（根据具体情况填写）四、违约责任1. 如因受托人原因导致委托物品未能按照约定时间、地点交付，受托人应承担违约责任，按照委托物品总价值的一定比例支付违约金。
2. 如因委托人原因导致委托事项无法完成，委托人应承担违约责任，按照委托物品总价值的一定比例支付违约金。
五、争议解决如在执行本委托书过程中发生争议，应首先友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地的人民法院提起诉讼。
六、附属条款1. 本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份。
2. 本委托书自双方签字盖章之日起生效。
3. 本委托书未尽事宜，可由双方另行协商补充。
委托人（签字/盖章）：__________身份证号码：__________签订日期：__________受托人（签字/盖章）：__________身份证号码：__________签订日期：__________。
(完整word版)调档函委托书模板
(完整word版)调档函委托书模板
调档拜托书
**** 单位：
本人姓名 :，性别：，身份证号码：，联系电话：，为毕业生，现需办理人事关系流着手续，
并将全部档案材料（包括学籍档案和党员档案）转递至。
因为自己事务忙碌没法亲身到贵单位办理档案转递手续，
故委托（姓名）（性别：，身份证号码：，系拜托人的关系）代为办理有关事宜。
关于受托方在我受权范围内签订的全部文件我均认同，委
托限期为自己档案转移的全部手续办理完成为止。
望贵方赐予方便，不胜感谢。
特此拜托！
拜托人署名：
年月日。
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暖通专业
项目负责人
总工程师
单位负责人
建设单位 （盖章）：承诺：本单位对送审材料和本表填写内容的真实性负责。
材料报送人：
日期： 年月 日
审查机构 （盖章）：
材料接收人：
日期： 年月 日
注：1、此表一式三份，建设单位、审查机构存档和建设主管部门备案各一份。
公共建筑节能设计审查备查
委 托 书（建筑工程设计）
审查编号:
工程名称
工程地址
建设单位
联 系 人
联系电话
勘察单位
资质等级
证书编号
设计单位
资质等级
证书编号
工程概况
工程性质：■ 新建 □ 改建 □ 扩建
工程类型：□ 住宅 ■ 公建 □ 厂房 □ 其它
建筑面积
建筑高度
层 数
地下： 地上：
限值按标准规定
供冷设备
供冷设备性能系数
(或能效比)
限值按标准规定
体型系数（S）
建筑外表面积
建筑物体积
权 衡 判 断
参照建筑总能耗Er
设计建筑总能耗Ed
施工图审查单位
节能审查意见
审查人（签字）
（单位盖章）
年 月 日
注：1、对公共建筑需进行权衡判断时，要提供权衡判断计算书。
2、传热系数、遮阳系数、热阻系数，按照气候分区标准执行。
4、全套工程设计文件，文件上应注明“报审图纸，仅供施工图设计文件审查使用”（含总平面图，建筑施工图2套，其他专业1套）。
5、工程结构计算书1份（应有设计、校对、审核人员签字并加盖注册结构工程师执业印章及设计单位图章）。
6、工程设计企业的资质证书副本1份（复印件）。
7、建筑节能专项设计文件及计算书1份（应有设计、校对、审核人员签字并加盖注册建筑师执业印章及设计单位图章）。
8、已登记的工程设计合同1 份（复印件），钢结构（网架）、装饰（含幕墙）工程还应提供工程投资概算。
9、其它资料。外省工程勘察、设计企业还应按照有关规定提供《贵州省省外勘察设计企业单项项目备案表》或《贵州省省外勘察、设计企业合同备案登记表》。
主要设计人员
姓 名
身份证号
注册等级
印章号
建筑专业
结构专业
给排水专业
单一朝向外窗
(包括透明幕墙)
窗墙面积比≤0.2
0.2＜窗墙面积比≤0.3
0.3＜窗墙面积比≤0.4
0.4＜窗墙面积比≤0.5
0.5＜窗墙面积比≤0.7
屋顶透明部分
地 面
节 能 做 法
热阻R
周边地面
非周边地面
采暖、空调地下室外墙
（与周边土壤接触的墙）
屋顶透明部分的面积A1
屋顶总面积A
A1/A
采暖设备
采暖设备热效率
3、此表一式三份，建设单位、审查机构、市场科各一份
基础形式
桩基础
结构类型
框架
工程等级
设防烈度
总 投 资
万元
超限高层
□ 是 ■ 否
是否超标
□ 是 ■ 否
子项目名称
层数
建筑面积
高度
结构类型
工程等级
其它
地上
地下
送审材料
1、政府有关部门批准立项文件1份（复印件）。
2、建设工程规划许可证1份（复印件）和规划部门审批通过的总图。
3、经审查通过的工程勘察成果报告及工程勘察文件审查意见书1套。
建设单位
工程地址
工程名称
总建筑面积
设计单位
联系电话
`施
工
图
设
计
执
行
节
能
标
准
情
况
围护结构部位
节 能 做 法
实际K值
屋 面
外 墙（包括非透明幕墙）
底面接触室外空气的架空或外挑楼板
非采暖空调房间与采暖空调房间的隔墙
非采暖空调房间与采暖空调房间的楼板
外窗(包括透明幕墙)
传热系数Ｋ
遮阳系数SC
（东、南、西/北）