疼痛基础知识 ppt课件
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--1994，国际疼痛学会（IASP）
5
ppt课件
1-2 疼痛的相关概念
❖ 痛觉超敏（hyperalgesia）
An increased response to a stimulus which is normally painful.
对正常情况下可引起痛觉的刺激产生了增强的痛觉感受。
❖ 异常痛觉（allodynia）
23
ppt课件
4-2 疼痛强度的评估
(1) 数字分级法 (NRS)
数字分级法用 0~10 代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为剧痛。
《麻醉药品临床使用与规范化培训》
24
ppt课件
4-3 疼痛强度的评估
(2) 根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级 I 级(轻度) II级(中度) III级(重度)
10
疼痛强度
8
刺激导致的疼痛
强度x 疼痛反应
的敏感性增强
6
4
刺激导致的疼痛强
度X正常疼痛反应
2
损伤
正常疼痛反应
0 异常痛觉 allodynia
X
刺激强度
Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1980.
7
ppt课件
学习回顾
1
疼痛的定义及相关概念
❖ 疼痛 ❖ 痛觉超敏(Hyperalgesia) ❖ 异常痛觉(Allodynia) ❖ 使用疼痛曲线图解释痛觉超敏和异常痛觉
疼痛 (Pain)
目录
1
疼痛的定义及相关概念
2
疼痛的分类
3
伤害感受性疼痛的发生机制
4
疼痛的评估
5
疼痛的治疗
2
ppt课件
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1-1疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉
快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO)
Pain “An unpleasant sensory and emotional experience
associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. ”
3-2 前列腺素（PG）的“放大”效应
组织损伤1
COX-2 表达
• 组织损伤可诱发COX-2表达 • 前列腺素类物质可以致敏外周伤害感受器1
神经元放电阈值降低1 兴奋性增强
前列腺素E2 (PGE2)
EP 受体
增强神经元细胞膜的兴奋性1
PKA2
P
TTX-R Na+通道* (Nav1.8或Nav1.9)3
无疼痛
描述
有疼痛，Hale Waihona Puke Baidu恼，略微影响日常活动
疼痛明显，明显影响日常活动 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
ppt课件
3-1 外周的伤害感受性反应
伤害性刺激（温度、化学、 机械等）在感觉神经的外 周感受器转化为动作电位 （转导）
伤害感受器、组织和炎症 细胞产生的一些物质可以 影响转导。包括缓激肽、 神经生长因子、前列腺素 （PG），等等。
AMA module 1:pathophysio1l6ogy of pain and pain assessment p2pt0课0件7.
Pain due to a stimulus which does not normally provoke pain.
对正常情况下不应引起痛觉的刺激产生了痛觉感受。
--1994，国际疼痛学会（IASP）
6
ppt课件
1-3 痛觉敏化：痛觉超敏和异常痛觉
疼痛反应的敏感性增强
痛觉超敏hyperalgesia
注：PKA-蛋白激酶A; PKC-蛋白激酶C TTX-R Na+通道：对河豚毒素不敏感型钠离子通道
EP受体：PGE21受7体
ppt课件
疼痛传导通路—COX-2在外周和中枢增加疼痛敏感性
疼痛
上行传入
下行调节 背角
COX-2
背根神经节
脊髓丘脑束
外周神经 外周伤害感受器
COX-2
创伤
Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg.
阿片类药物
www.sfn.org
20
ppt课件
学习回顾
3
疼痛的发生机制
ü 组织损伤，COX-2. PG ü 疼痛的传导通路
21
ppt课件
目录
1
疼痛的定义，相关概念
2
疼痛的分类
3
疼痛的发生机制
4
疼痛的评估
5
疼痛的治疗
22
ppt课件
4-1 疼痛强度的评估
❖数字分级法（NRS） ❖程度分级法 ❖Wong-Bakcr 脸
1993;77:1049.
18
ppt课件
3-1 急性伤害性疼痛的发生机制小结
❖伤害性刺激：如组织损伤 ❖外周伤害感受器：化学信号（直接或合成后释放，如COX2↑→PG↑）→电信号 ❖通过多级神经元将伤害性刺激电信号传递至大脑 ❖感知疼痛
疼痛的传导通路
19
ppt课件
阿片类药物作用于中枢，阻断疼痛信号的传递
《麻醉药品临床使用与规范化培训》对慢性疼痛的定义为持续3个月以上
12
ppt课件
学习回顾
2
疼痛的分类
ü 持续时间 ü 程度
13
ppt课件
目录
1
疼痛的定义，相关概念
2
疼痛的分类
3
疼痛的发生机制
4
疼痛的评估
5
疼痛的治疗
14
ppt课件
3-1 痛觉传递通路
大脑感觉皮层
丘脑
脊髓
刺激转化为 信号
15
外周神经末梢 伤害感受器
视觉模拟法VAS（Visual Analogue Scale, VAS）cm/mm
11
ppt课件
2-2 疼痛--按持续时间分类
急性疼痛
慢性疼痛
• 相对短暂的持续时间（数 小时或数周,通常<3个月）
• 术后疼痛
• 损伤
• 持续时间较长（数月或 数年，≥3～6个月）
• 通常伴随疾病进展
• 非癌性疼痛或癌性疼痛
8
ppt课件
目录
1
疼痛的定义，相关概念
2
疼痛的分类
3
疼痛的发生机制
4
疼痛的评估
5
疼痛的治疗
9
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2. 疼痛的分类
❖疼痛程度 ❖持续时间
10
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2-1 疼痛--按程度分类
❖程度分级法VRS（verbal rating scale, VRS） ▪ 轻度疼痛 ▪ 中度疼痛 ▪ 重度疼痛
数字分级法NRS（Numerical Rating Scale）
5
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1-2 疼痛的相关概念
❖ 痛觉超敏（hyperalgesia）
An increased response to a stimulus which is normally painful.
对正常情况下可引起痛觉的刺激产生了增强的痛觉感受。
❖ 异常痛觉（allodynia）
23
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4-2 疼痛强度的评估
(1) 数字分级法 (NRS)
数字分级法用 0~10 代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为剧痛。
《麻醉药品临床使用与规范化培训》
24
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4-3 疼痛强度的评估
(2) 根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级 I 级(轻度) II级(中度) III级(重度)
10
疼痛强度
8
刺激导致的疼痛
强度x 疼痛反应
的敏感性增强
6
4
刺激导致的疼痛强
度X正常疼痛反应
2
损伤
正常疼痛反应
0 异常痛觉 allodynia
X
刺激强度
Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1980.
7
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学习回顾
1
疼痛的定义及相关概念
❖ 疼痛 ❖ 痛觉超敏(Hyperalgesia) ❖ 异常痛觉(Allodynia) ❖ 使用疼痛曲线图解释痛觉超敏和异常痛觉
疼痛 (Pain)
目录
1
疼痛的定义及相关概念
2
疼痛的分类
3
伤害感受性疼痛的发生机制
4
疼痛的评估
5
疼痛的治疗
2
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1-1疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉
快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO)
Pain “An unpleasant sensory and emotional experience
associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. ”
3-2 前列腺素（PG）的“放大”效应
组织损伤1
COX-2 表达
• 组织损伤可诱发COX-2表达 • 前列腺素类物质可以致敏外周伤害感受器1
神经元放电阈值降低1 兴奋性增强
前列腺素E2 (PGE2)
EP 受体
增强神经元细胞膜的兴奋性1
PKA2
P
TTX-R Na+通道* (Nav1.8或Nav1.9)3
无疼痛
描述
有疼痛，Hale Waihona Puke Baidu恼，略微影响日常活动
疼痛明显，明显影响日常活动 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
ppt课件
3-1 外周的伤害感受性反应
伤害性刺激（温度、化学、 机械等）在感觉神经的外 周感受器转化为动作电位 （转导）
伤害感受器、组织和炎症 细胞产生的一些物质可以 影响转导。包括缓激肽、 神经生长因子、前列腺素 （PG），等等。
AMA module 1:pathophysio1l6ogy of pain and pain assessment p2pt0课0件7.
Pain due to a stimulus which does not normally provoke pain.
对正常情况下不应引起痛觉的刺激产生了痛觉感受。
--1994，国际疼痛学会（IASP）
6
ppt课件
1-3 痛觉敏化：痛觉超敏和异常痛觉
疼痛反应的敏感性增强
痛觉超敏hyperalgesia
注：PKA-蛋白激酶A; PKC-蛋白激酶C TTX-R Na+通道：对河豚毒素不敏感型钠离子通道
EP受体：PGE21受7体
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疼痛传导通路—COX-2在外周和中枢增加疼痛敏感性
疼痛
上行传入
下行调节 背角
COX-2
背根神经节
脊髓丘脑束
外周神经 外周伤害感受器
COX-2
创伤
Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg.
阿片类药物
www.sfn.org
20
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学习回顾
3
疼痛的发生机制
ü 组织损伤，COX-2. PG ü 疼痛的传导通路
21
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目录
1
疼痛的定义，相关概念
2
疼痛的分类
3
疼痛的发生机制
4
疼痛的评估
5
疼痛的治疗
22
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4-1 疼痛强度的评估
❖数字分级法（NRS） ❖程度分级法 ❖Wong-Bakcr 脸
1993;77:1049.
18
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3-1 急性伤害性疼痛的发生机制小结
❖伤害性刺激：如组织损伤 ❖外周伤害感受器：化学信号（直接或合成后释放，如COX2↑→PG↑）→电信号 ❖通过多级神经元将伤害性刺激电信号传递至大脑 ❖感知疼痛
疼痛的传导通路
19
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阿片类药物作用于中枢，阻断疼痛信号的传递
《麻醉药品临床使用与规范化培训》对慢性疼痛的定义为持续3个月以上
12
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学习回顾
2
疼痛的分类
ü 持续时间 ü 程度
13
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目录
1
疼痛的定义，相关概念
2
疼痛的分类
3
疼痛的发生机制
4
疼痛的评估
5
疼痛的治疗
14
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3-1 痛觉传递通路
大脑感觉皮层
丘脑
脊髓
刺激转化为 信号
15
外周神经末梢 伤害感受器
视觉模拟法VAS（Visual Analogue Scale, VAS）cm/mm
11
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2-2 疼痛--按持续时间分类
急性疼痛
慢性疼痛
• 相对短暂的持续时间（数 小时或数周,通常<3个月）
• 术后疼痛
• 损伤
• 持续时间较长（数月或 数年，≥3～6个月）
• 通常伴随疾病进展
• 非癌性疼痛或癌性疼痛
8
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1
疼痛的定义，相关概念
2
疼痛的分类
3
疼痛的发生机制
4
疼痛的评估
5
疼痛的治疗
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2. 疼痛的分类
❖疼痛程度 ❖持续时间
10
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2-1 疼痛--按程度分类
❖程度分级法VRS（verbal rating scale, VRS） ▪ 轻度疼痛 ▪ 中度疼痛 ▪ 重度疼痛
数字分级法NRS（Numerical Rating Scale）