附子泻心汤加减治疗糖尿病胃轻瘫举隅

证 属湿热 毒 蕴 证 ， 治则 为 清热 利湿 解 毒 ， 处方 为 ： 菊花、 黄芪 、 防风、 黄 ２ 结 束语 芩、 炒栀子、 蒲公英 、 蝉 蜕、 炒薏米、 菖蒲 、 甘草， ７剂 ， 水煎服 ， 每日Ｉ
剂。 二诊 ， 耳 鸣好 转 ， 舌 暗红 ， 加 赤芍 、 川芎 ， ｌ ４剂 。
气、 恶心、 呕吐 、 体重 减少 等 。西 医对 糖尿 病 胃轻瘫 的治疗 上 目前 多用 虚 ， 寒热错 杂之证 ， 应 寒热 同治 。附子 泻心 汤 由大黄 、 黄连 、 黄芩 、 炮 附 主 要功效 是温 经 回阳 ， 扶 阳 固表 ， 泄热 消痞 。附子 泻心 汤所 主 促进 胃动 力药 ， 虽 能有一 定缓 解 ， 但 药物 不 良反应 往 往 限制 其 在 临床 子组 成 ， 中 的应用 ｊ 。 中医可将 糖 尿病 胃轻 瘫 归 属 于 “ 痞满” 范畴， 作者 在 临 之 病为心 下之 痞 ， 因其 复 因太 阳之 根底 在 于下 焦 水府 ， 故 用 附 子 以治
从 以上 三则 医案 不难看 出 ， 陈教授 选 方 、 选 药重视 阴阳结 合 ， 重 视
刚 柔相济 ， 重视动 静有 序 ， 重 视 一 药 多用 ， 重 视 精 简处 方 ， 力 求 药少 力
按语 ： 患者 易 感 冒 ， 多 为气 虚 所致 ， 感 冒后 咽部 ， 鼻 部 的炎症 向咽 专 。陈教授 这种精 益求 精 的治学 、 治病 的 精神值 得吾 等后 辈努 力学 习 鼓管 蔓延 ， 咽鼓 管咽 口及 官腔 黏 膜 出现 充 血 、 肿胀 ， 纤 毛运 动 发 生 障 之 、 追求之 。 碍， 则容 易 引起 中耳 炎 ， 伴有 耳呜 等症状 ， 患者痰 多 ， 舌 暗红 ， 说 明体 内 参 考文献 湿热 。患 者易 外 感 ， 又 兼 中耳 炎 ， 故 而选 用 玉屏 风 散 以固表 ， 黄芩、 栀 ［ １ ］ 韩金 凤 ， 陈 宝贵 ．陈宝贵 教授 治 疗脾 胃病 经验 总 结 ［ Ｊ ］ ． 内蒙 古
湿 的同时会 加重 气血 火热 的郁 滞 ， 故 而 去 掉 白术 ， 加 入 与患 者病 情 高 论 文集 ， ２ ０ １ ４ ． 度吻合 的炒 薏 米 ， 不仅 化 胆经 之湿 毒 ， 并无 壅 滞气 机 之 弊 。二诊 加 赤
２ ０ １ ７年 ６月 ９ 日收 稿
附 子 泻 心 汤 加 减 治 疗 糖 尿 病 胃轻 瘫 举 隅
郭 晶 王 凡。
（ １ ．天津 市南 开 区鼓 楼街 社 区卫 生服 务 中心 天津
３ ０ ０ １ ２ ２ ； ２ ．天津 市南开 区 中医 医院 内科
天津
３ ０ ０ １ ０ ２ ）
摘
要 ：附子 泻心 汤是 治疗痞 满的 经方之 一 ， 可寒 热 同治， 调理 阴 阳。然其对 治疗 由于糖尿 病 引起 的 胃轻瘫 却 鲜有报 道 ， 作 者 通过 临床 应 用 附
糖尿 病 胃轻瘫是 继发 于糖 尿 病基 础 上 的 一类 消 化 系统 的慢 性 并 出 ， 本病 的主要病 机是 中焦无 形之 热 留滞 ， 下焦 肾 阳虚衰 ， 且 因外卫 之 发症 ， 以 胃动 力低下 、 胃排 空延 迟为特 点 ， 其主 要症状 是腹 胀 、 厌食 、 暖 阳不能 固摄 ， 阳分虚 弱 不 能抗 御 外 寒 ， 故见恶寒 汗出， 乃 是 热 痞 兼 阳
床通 过辨 证 论治 以附子泻 心 汤加减 治疗 ， 效果 颇佳 。
１ 辨证 分析
下， 且煎取浓汤， 使其重浊之汁易于下降。又以大黄 、 黄连治上， 取其
清 轻之气 易于 上行 。主治 中焦 无形 之热 ， 下 有 肾 阳虚 衰 ， 外 有 表 阳不
寒 热错 杂之 热痞兼 阳虚 之证 。原 文 中对 附子泻 心汤 的煮服 法 也有 １ ． Ｉ 痞满 ： 中 医认 为 糖 尿 病 既 消 渴 的 基 本 病 机 是 阴 虚 为 本 ， 燥 热 为 固 ， 特殊要求 ： “ 上 四味 ， 切 三味 ， 以麻 沸 汤 二 升渍 之 ， 须 臾绞 去 滓 ， 内附子 标， 然日 久体衰 ， 损 及脾 胃 ， 可 导致 脾 胃功 能 失调 ， 升降 失 司 ， 胃气 壅 分温再 服 。 ”其 中麻沸 汤 ， 又名 百沸 汤 ， 是 指汤 水煮 沸后 ， 表 面 刚 刚 塞 而成 的 以胸 脘 痞 塞满 闷不 舒 ， 按之柔软， 压 之不 痛 ， 视之 无 胀 大 之 汁 ， 布满极 小的水 泡 ， 一粒 一粒 像 麻 子 大小 一 样 ， 故 名麻 沸 汤 。 以麻 沸 汤 形 为 主要 临 床 特征 的一 种脾 胃病 证 ， 称 之 为 痞 满 。痞 满 的各 种 病 因 黄连 、 黄芩 三味 药 ， 是 因为 三黄 为苦 寒之 品 ， 气 味厚 重 ， 如果 病机之间， 亦可互相影响， 互相转化 ． 形成虚实互见， 寒 热 错 杂 的 病 浸渍大黄 、 煎煮 ， 则人 胃肠 ， 泄下 之力 峻猛 ， 而附 子泻 心汤所 治 之病 为 中焦 无形 之 理变化。 故 用麻 沸 汤渍 以取 三黄 药 性最 上 浮 的 部 分 ， 使 之 利 于 清解 无形 之 痞 满 之名 首 见 于《 黄帝 内经》， 称为否、 满、 否塞 、 否 膈等 。如 《 素 热 ， 邪热 ， 而 不至于 下泄力 道太 大 ， 而炮 附子 则 久 煎 ， 可解 其 毒 且 人 肾经 ， 问・ 五常政 大论 》 日： “ 备 化之 纪 ， 气 协 天休 ， 德 流 四政 ， 五 化 齐修 …… 温煦 肾阳。如 此寒热 殊 异 之 药 ， 浑和为剂 ， 而服 下 热 不 妨 寒 ， 寒 不 妨 其 类土 ， 其政 安静 ， 其候溽蒸， 其令湿， 其 脏脾 …… 其病 否” ， “ 卑 监 之
子 以清胆经 之 火 ， 蝉蜕、 菖 蒲 以开 窍 ， 蒲 公英 以清 热解 毒 ， 炒 薏米 化 痰 中 医药 ，２ ０ １ １ ，３ ０ （ １ ） ： ５ Ｏ一５ １ ． 湿并排 脓 ， 妙在 陈教授 选方 时将 玉屏 风散 中的 白术去 掉 ， 加 此薏 米 ， 这 ［ ２ ］ 陈慧娲 ， 刘 丹 ．陈 宝贵 教授 治疗 老 年 脾 胃病 的经 验 ［ Ｃ］ ． 第十 二 是因 为患者 舌 暗红表 明患 者体 内有气 血火 热 的郁滞 ， 而 白术 在健 脾 祛 次 中医药防治 老年病 学术研 讨 会 暨老 年 病 防 治科 研 进展 学 习班会 议
子 泻心 汤加 减治 疗糖尿 病 胃轻瘫词 ： 附子 泻心 汤 ； 糖尿 病 ； 胃轻瘫 中 图分类 号 ： １ １ ５ ８ ７ ． １ 文献 标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ７ ） １ ４— ０ ０ ５ ８ — ０ ２
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的精 炼 。
内蒙 古 中医药
芍、 川芎， 此 二药 又是 刚柔相 配 ， 共 同起 到 活血化 瘀 的 目的。此 案证 机 选方恰 当 ， 配 伍精炼 ， 故 而效 佳 】 。 １ ． ３病案 ３ ： 陶某 ， 女， ５ ３岁 ， 易 外感 ， 耳呜， 中耳 炎 ， 多寐 ， 舌 暗红 ， 脉滑 。 吻合 ，