最新妇产科学经典病例分析17道

【零点发布】妇产科学经典病例分析17道” ~ (附标准答案) 来源：张凯彬的日志

29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：

无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%】，

血压13.3/10.7Kpa，脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。

(1 )应考虑的诊断是什么？答案：孕1产0,妊娠32周，前置胎盘。

(2)首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。

【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正(3 )该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。贫

血、预防感染】

2.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛( + )，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧

可触及拇指大小之块状物，尿HCG (土)，后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白细胞1

0 X10 /L,中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5 C,血压75/45mmHg

(1) 该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克.

(2) 最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克，同时急诊开腹探查。

5. 42岁女性患者，孕2产1, 2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径

14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm X3cm X4cm大包块,

内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。

(1) 该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。

(2) 合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。

6•患者34岁，孕2产0,因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径 3. 5cm。

(1)该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。

(2 )对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。

(3)最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。

7．35 岁初产妇，孕36 周，妊娠前血压125/75mmHg 。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg ，尿常规检查蛋白( +++ )，未见颗粒管型及红细胞。

(1 )该患的诊断是什么？答案：孕 1 产0，妊娠36 周，重度子痫前期。

(2)治疗原则是什么？答案：镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。

8．50 岁妇女，接触性出血1 个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件( -)，宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm 以内，有淋巴管侵犯及病灶融合。

(1)该患者诊断应该是什么？答案：宫颈癌I b期。

( 2 )应行何种治疗？答案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。

9.15 岁女中学生月经周期7-10/20-45 天型，量多。上次月经持续10 多天未净，量多，基础体温呈单相型。

( 1 )该患最可能的诊断是什么？答案：无排卵型功血。

( 2 )应行哪种治疗较合适？答案：雌孕激素序贯疗法。

10 、李某，女，28 岁，停经10 周，阴道少量出血1 周，大量出血伴下腹胀痛半天【先有阴道流血后腹痛】，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa , P:110次/分，T: 38.5 C,

神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50 天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件(-)。化验：HB88g/L , WBC18 109/L , N0.85。

问：你的诊断？诊断依据？如何处理？

答案：诊断：⑴早孕⑵不全流产并感染⑶休克早期

依据：

( 1 ) 28 岁妇女，停经10 周

(2)阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热

(3)Bp:11.4/8Kpa , P:110 次/分，T: 38.5 C,面色苍白

( 4)子宫：孕50 天大小，压痛明显。宫口可容 1 指，有组织堵塞，双侧附件(-)

(5)化验：HB88g/L , WBC18 109/L , N0.85

处理：

( 1 )补液输血抗休克

2）抗生素静脉点滴

3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫

4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫

11、女性患者，32岁，平时月经准，G3P1【G3P1 :三胎一产.】，LMP3月1日，停经42 天，尿HCG（+ ），要求人流。术前检查：外阴阴道正常，清洁度I 度，滴虫（-），宫颈

轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。术时探宫腔9cm ，吸出物未见胎囊。追问病史，平时坚持工具避孕，于 3 月22 日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？

答案:有三种可能。

1 ）、宫内孕:虽停经4

2 天，但受孕仅20 天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。

2）、未妊娠:尿HCG 假阳性，因精神因素使月经延后。

3）、宫外孕:妊娠囊在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。

12、26岁妇女，G3P0,现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/2 8 天。2 年来人工流产2 次，此次妊娠9 周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕

20 周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h 前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感【28 周左右，完全性前置胎盘，晚期边缘性前置胎盘。突发性无诱因无痛性阴道流血】。检查一般情况好，血压105/67.5mmHg ，P:88次/min。头浮【胎头高浮】，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb : 85g/L，尿蛋白（土）。请写出诊断与鉴

别诊断，需进一步做哪些检查？

答案:诊断:（ 1 ）、G3P0 孕35 周，宫内妊娠，头位（2）、前置胎盘

鉴别诊断:胎盘早剥，早产。进一步检查， B 超。

13、35岁妇女，因阴道出血1个月【不规则流血】，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d ，量中，无痛经，LMP02-1-15 。7h 前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年，体检：心肺（-）,P:

100 次/min , BP：110/70mmHg , T: 37.2 C；下腹压痛，反跳痛（+ ）。妇检：外阴（-）;

阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+ ），右附件处可及3cmx 2cmx 2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g /L , WBC19.1 X109/L，分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。

答案：（1）初步诊断：异位妊娠【停经，阴道流血，腹痛，晕厥和休克】。依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛

（2）鉴别诊断：