申请领取生育服务证登记承诺书

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申请领取生育服务证

承诺书再生一胎生育证

我们夫妻两人申请领取证,基本信息如下:

夫姓名:国籍:民族:户籍地:

身份证件号:文化程度:

职业:现居住地

结婚时间:年月日婚姻状况:(初婚/再婚)

生育状况:[未生育/未收养/未送养,已生育(孩次及性别)] 是否独生子女[ 是、否 ]

妻姓名:国籍:民族:户籍地:

身份证件号:文化程度:

职业:现居住地

结婚时间:年月婚姻状况:(初婚/再婚)

生育状况:[未生育/未收养/未送养,已生育(孩次及性别)] 是否独生子女[ 是、否 ]

育龄妇女[是、否]怀孕,怀孕时间年月日

我们谨此承诺:上述信息完全真实,如有虚假,愿意承担相应的法律责任。自觉履行在实行计划生育中的义务和共同承担相应的责任,接受计划生育管理与服务并及时通报怀孕和生育情况。

承诺人(夫): (签名、手印)

承诺人(妻): (签名、手印)

年月日

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