深部真菌感染基础知识[知识浅析]
深部真菌感染与治疗
手术治疗
01
手术指征
对于某些深部真菌感染，如肺部 曲霉菌感染等，在药物治疗无效 的情况下，可考虑手术治疗。
手术方式
02
03
术后护理
根据感染部位和病情，选择合适 的手术方式，如肺切除、病灶清 除等。
手术后需加强护理，预防感染和 并发症的发生。
深部真菌感染与治疗
• 深部真菌感染概述 • 常见深部真菌感染病原体 • 深部真菌感染的治疗方法 • 深部真菌感染的预防与控制 • 深部真菌感染治疗的挑战与展望
01
深部真菌感染概述
定义与分类
定义
深部真菌感染是指由致病真菌引起的 人体深部组织和器官的感染，通常侵 犯血液、内脏器官、骨骼等。
分类
根据感染部位和致病真菌的种类，深 部真菌感染可分为系统性真菌感染和 局限性真菌感染。
避免与患者接触
尽量减少与感染深部真菌的患者 接触，尤其是避免直接接触患者 的血液、体液和分泌物。
消毒与隔离
对患者使用的物品和接触的表面 进行彻底消毒，并采取适当的隔 离措施，以减少传播风险。
早期诊断与治疗
及时就医
一旦出现疑似深部真菌感染的症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等 ，应立即就医，以便早期诊断和治疗。
念珠菌感染的症状包括发 热、咳嗽、呼吸困难、腹 痛、腹泻等。
曲霉菌
01
曲霉菌是一种常见的深部真菌感 染病原体，可引起曲霉菌病。
02
曲霉菌主要通过吸入孢子进入肺 部，也可通过血液传播至其他器
官。
曲霉菌感染常见于免疫系统较弱 的人群，如长期使用免疫抑制剂 者、糖尿病患者等。
03
曲霉菌感染的症状包括咳嗽、咳 痰、胸痛、呼吸困难等。
真菌感染基础医疗知识培训
第14页 14
常见真菌感染旳科室
➢ 血液科：
✓ 化疗致粒细胞减少患者 ✓ 造血干细胞移植患者，移植前清髓性化疗
➢ 实体移植科：肝、肾移植等 ➢ ICU多种重症患者
For internal use only
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真菌感染诊断旳基本思路
✓ 流行病学史：有真菌感染旳危险因素 ✓ 临床特性： 症状及体征 ✓ 实验室检查：组织病理学，微生物学检查，血
➢ 全身性念珠菌病旳诊断 • 很难确诊，血培养阳性率低于50% • 大部分为念珠菌菌血症 • 痰等易污染标本阳性并不能诊断念珠菌病。 • 血清学实验可用于重症患者旳念珠菌病迅速诊断
➢ 治疗： – 氟康唑，科赛斯 ，两性霉素B或脂型，伏立康唑，伊曲 康唑 – 病情重或有粒缺患者，氟康唑不合适 – 曾用过唑类防止患者，需考虑交叉耐药状况 – 已有肝肾功能不全患者，宜选择较安全药物
菌丝
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曲霉菌旳组织病理学
孢子
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真菌培养
• 办法：临床标本培养，分离和鉴别真菌 –霉菌旳鉴定一般是以它们无性孢子旳显微镜检查为 基础旳 –酵母菌旳鉴定已原则化，如显色培养基等
• 缺陷：阳性率低，很难取到深部感染部位旳标本
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真菌病诊断-血清学检测
血清学实验室检测体液中旳真菌抗原或抗体 –G- test 检测真菌感染旳定性实验，检测β -D-葡聚糖 –半乳甘露糖GM 抗原检测用于侵袭性曲霉病诊 断 血清学办法受特异性和敏感性旳限制
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深部真菌感染基础知识
真菌感染是由真菌引起的一类疾病，可影响人体的内脏器官和组织。本演示 将介绍深部真菌感染的基本概念和特征。
深部真菌感染和表浅真菌感染的区别
位置
表浅真菌感染发生在人体表面，如皮肤和黏膜。深部真菌感染则侵袭身体内部，如肺部和血 液。
临床表现
深部真菌感染通常没有明显的症状，而表浅真菌感染可能导致瘙痒，红肿和疼痛。
2
环境清洁
保持环境干净卫生，减少真菌的繁殖和传播。
3
合理用药
合理使用抗生素和抗真菌药物，避免滥用和不当使用。
总结和建议
加强认识
深部真菌感染是一类严重的疾病，需要引起足够的重视和认识。
早期诊断
早期诊断和治疗可以提高患者的治愈率和生存率。
预防为主
加强预防措施和宣传，降低深部真菌感染发生率。
治疗方法
深部真菌感染需要系统性抗真菌药物治疗，而表浅真菌感染通常可以通过外用药物治愈。
深部真菌感染常见病因和发病机制
1 免疫系统受损
2 长期使用抗生素
免疫系统功能减弱的人 更容易感染深部真菌， 如HIV感染者和接受免疫 抑制治疗的患者。
长期使用抗生素可能破 坏人体微生物平衡，使 真菌有机可乘。
3 环境暴露
深部真菌感染的常用治疗方法
抗真菌药物
选择适当的抗真菌药物，根 据感染类型和严重程度，采 取口服或静脉给药。
支持治疗
提供适当的支持治疗，如补 液，氧疗和营养支持，以帮 助患者康复。治疗方法。
深部真菌感染的预防和控制
1
个人防护
医务人员和高风险人群应采取个人防护措施，如戴口罩和手套。
长期暴露于含真菌的环 境中，如在农场、花园 或矿井工作，增加感染 深部真菌的风险。
中国深部真菌感染流行病学
contents
目录
• 引言 • 深部真菌感染概述 • 中国深部真菌感染的流行病学特征 • 深部真菌感染的流行因素 • 深部真菌感染的预防和控制策略 • 研究展望
01
引言
研究背景
01
深部真菌感染是一种严重的疾病，其发病率和死亡 率逐年上升，给人类健康带来了严重威胁。
02
03
深部真菌感染的症状因感染的具体病菌和部位而异，但通常包括发热、疲劳、 咳嗽、呼吸困难等。诊断通常需要组织病理学检查、血液检查和影像学检查等 综合手段。
深部真菌感染概述 深部真菌感染的定义
深部真菌感染的流行病学特征
深部真菌感染的流行病学特征因地区、人群和病菌种类而异。在中国，一些常见的深部真菌感染包括肺隐球菌病、念珠菌病 和曲霉病等。这些感染在免疫系统较弱的人群中更为常见，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说更容易感染深部真菌 。
02
深部真菌感染概述
深部真菌感染概述 深部真菌感染的定义
• 深部真菌感染是指由真菌在人体 深部组织引起的感染，通常发生 在免疫系统较弱的人群中。这些 感染通常比浅部真菌感染更严重， 需要更多的医疗治疗和管理。
深部真菌感染概述 深部真菌感染的定义
01
深部真菌感染的分类
02
深部真菌感染的症状和诊断
真菌毒力
02
不同真菌的毒力不同，毒力强的真菌更易引起感染。
真菌耐药性
03
随着抗生素的广泛使用，部分真菌产生了耐药性，使得治疗更
加困难。
05
深部真菌感染的预防和控 制策略
提高公众认识
公众教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普 及深部真菌感染的预防和自我保护知识，提 高公众的认知水平。
深部真菌感染诊断
NCCLS M27-A 1997
抗真菌药物对酵母菌的MIC判定折点（ug/ml）
氟康唑 5-氟胞嘧啶 伊曲康唑 # 两性霉素B* 伏立康唑@
S 8 4
0.125 0.5
SDD 16-32
--
I - 8-16
-
-
R 64
32
1 1
1 2
4
#粘膜中酵母菌 ；*非 NCCLS标准; @ CLSI未公布对念珠菌的折点
Cell membrane
• Polyene antibiotics- AMB NST • Azole antifungals- FCZ ITR VRZ
KCZ MCZ
DNA/RNA synthesis
• Pyrimidine analogues Flucytosine
Cell wall （New）
• Echinocandins -Caspofungin acetate (Cancidas) -Micafungin
卡泊芬净
S S S / I? S S S S
真菌室培养阳性率最高的丝状真菌
• 曲霉菌属：185种，约20种被报道过，其中烟曲
霉、黄曲霉是常见的致病菌
• 可从痰、支气管灌洗液、血、脑脊液、角膜刮出
物、外耳道、鼻窦、腹膜液、玻璃体中分离到
常见的致病曲霉种
• 烟曲霉（A.fumigatus） • 黄曲霉（A.flavus） • 构巢曲霉（A.nidulans） • 黑曲霉（A.niger） • 土曲霉（A.terreus） • 棒曲霉（A.clavatus） • 杂色曲霉（A.vewsicolor）
纸片扩散法敏感试验的判定标准
S: 敏感
氟康唑对酵母菌 NCCLS M44-P. 2003
临床深部真菌感染特点分析
临床深部真菌感染特点分析刘玉芹【摘要】目的了解本院深部真菌感染的患者性别年龄、科室、感染部位、菌种分布及药敏情况,为临床防治真菌感染提供依据.方法回顾性分析2017年1月1日—12月31日本院微生物室分离的真菌625株,采用科马嘉显色琼脂及API220C Aux鉴定系统鉴定,采用ATBFUNGUS3真菌药敏卡进行药敏体外试验.结果临床真菌感染以男性为主,占73.0％;大于60岁的老年患者占70.2％;主要分布的科室为呼吸内科和ICU,分别占37.5％、24.6％;主要感染部位为呼吸道,占90.2％;主要菌种为白假丝酵母菌、热带念株菌、近平滑假丝酵母菌、光滑念株菌和克柔念株菌,分别占66.6％、11.7％、11.2％、7.0％、3.5％;药敏结果显示真菌对各抗真菌药具有较好的敏感性.结论临床深部真菌感染已日益突出,以呼吸科及ICU患者老年男性为主,儿童真菌感染亦不容忽视,感染菌种以白假丝酵母菌和热带念株菌为主,临床应加强对真菌感染的预防和监测,防止真菌感染.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)012【总页数】3页(P49-51)【关键词】深部真菌;分布特点;防治【作者】刘玉芹【作者单位】湖北省荆州市沙市区人民医院检验科,湖北荆州 434000【正文语种】中文【中图分类】R181临床深部真菌感染是指发生在各脏器、皮下组织、皮肤黏膜（表皮除外）的真菌感染，如肺、肾、脑、消化道等部位真菌感染。
浅部真菌感染指表层皮肤、毛发及指甲受到真菌感染，是一种常见病、多发病，一般不会致人死亡[1]。
近年来，由于抗生素、免疫抑制剂的广泛使用、各种介入性医疗操作，临床上真菌感染已成为医院内感染的主要组成部分[2]。
本文对2017年1月1日—12月31日本院微生物室检出的625例真菌感染进行回顾分析，为防治真菌感染提供依据。
1 材料与方法1.1 标本来源回顾性分析2017年1月1日—12月31日本院微生物室分离的真菌625株。
深部真菌感染和抗真菌治疗 PPT
深部真菌感染与抗真菌治疗
• 浅部真菌感染 • 深部真菌感染 • 1、在医院感染中近年发病率 • 2、耐药真菌感染已经出现 • 3、发生真菌感染的危险因素正在增加如免
疫抑制剂、皮质激素、广谱抗菌药物的应 用。
2
感染部位 所有部位 下呼吸道 术后伤口 泌尿道 胃肠道
表 不同部位医院感染常见病原体分布
血液 皮肤软组织 其他部位
大肠杆菌（16.6）、表皮葡萄球菌（11.5）、金黄色葡萄球菌（8.3）、克雷伯菌（6.6）、 铜绿假单胞菌（5.5）
金黄色葡萄球菌（20.4）、铜绿假单胞菌（13.2）、大肠杆菌（9.3）、肠杆菌属（8.6）、 表皮葡萄球菌（7.9）
表皮葡萄球菌（16.9）、白色念珠菌（8.0）、大肠杆菌（7.5）、金黄色葡萄球菌 （6.9）、肠杆菌属（6.5）
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抗真菌药物—作用机制
• 一、破坏真菌细胞膜 • 2、损害膜脂质结构及其功能 麦角类固醇
是真菌细胞特有的脂质，胆类固醇是哺乳 动物细胞膜内固有的成分。AMB能作用于 二者，造成抗真菌作用与不良反应。 • 3、对真菌细胞膜的机械性损伤
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抗真菌药物—作用机制
• 二、破坏真菌细胞壁
• 1、对甘露聚糖与甘露聚糖-蛋白质复合体（真菌
常见病原体（构成比，%）
大肠杆菌（9.8）、铜绿假单胞菌（8.4）、金黄色葡萄球菌（8.4）、表皮葡萄球菌 （8.0）、肠杆菌属（7.8）、白色念珠菌（6.8）、克雷伯菌属（6.6）
铜绿假单胞菌（11.2）、金黄色葡萄球菌（8.7）、克雷伯菌属（8.5）、白色念珠菌 （7.9）、表皮葡萄球菌（5.9）、大肠杆菌（5.0）
5
各种念珠菌感染所占的比例
白色念珠菌 54%
医学知识之真菌感染
真菌感染一概述真菌感染（fungal infection）：对人类有致病性的真菌约有300多个种类。
除新型隐球菌和蕈外，医学上有意义的致病性真菌几乎都是霉菌。
根据侵犯人体部位的不同，临床上将致病真菌分为浅部真菌和深部真菌。
真菌性肠炎即属于深部真菌病。
浅部真菌(癣菌)仅侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲，而深部真菌能侵犯人体皮肤、黏膜、深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染。
深部真菌感染肠道即表现为真菌性肠炎，可独立存在如婴儿念珠菌肠炎，或为全身性真菌感染的表现之一，如艾滋病并发播散性组织胞浆菌病。
二病因真菌感染性疾病根据真菌侵犯人体的部位分为4类：浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病；前二者合称为浅部真菌病，后二者又称为深部真菌病。
三临床表现1.浅表真菌病感染仅仅局限于皮肤角质层的最外层，极少甚至完全没有组织反应，感染毛发时也只累及毛发表面，很少损伤毛发。
主要包括：花斑癣、掌黑癣和毛结节菌病。
2.皮肤真菌病感染累及皮肤角质层和皮肤附属器，如毛发、甲板等，能广泛破坏这些组织的结构并伴有不同程度的宿主免疫反应；这类真菌感染中最常见的是皮肤癣菌病，其他真菌引起的感染还包括皮肤念珠菌病等。
皮肤癣菌病根据不同的发病部位可以分为足癣(俗称"脚气")、手癣、体癣、股癣、甲癣以及头癣等各类癣病；在世界范围内广泛发生，是最常见的真菌性疾病，发病率高。
3.皮下真菌病感染皮肤、皮下组织，包括肌肉和结缔组织，一般不会经血液流向重要脏器播散；但有些感染可以由病灶向周围组织缓慢扩散蔓延，如足菌肿等；也有些则沿淋巴管扩散，如孢子丝菌病、着色芽生菌病。
免疫受损患者的皮下真菌具有潜在的播散全身的危险。
4.系统性真菌病除侵犯皮肤和皮下组织外，还累及组织和器官，甚至引起播散性感染，又称为侵袭性真菌感染。
近年来，随着高效广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的广泛应用，器官移植、导管技术以及外科其他介入性治疗的深入开展，特别是AIDS的出现，条件致病性真菌引起的系统性真菌病日益增多，新的致病菌不断出现，病情也日趋严重。
呼吸内科老年人深部真菌感染的分析及护理管理
呼吸内科老年人深部真菌感染的分析及护理管理【摘要】目的:探讨呼吸内科老年人深部真菌感染的因素及预防对策。
方法:对126例呼吸内科老年人深部真菌感染进行回顾性分析。
结果:呼吸内科老年人深部真菌感染,发生率较高,与多种因素有关。
结论:要重视老年患者合并真菌感染,加强真菌学的教育,规范抗生素使用,重视早期病原学检查,加强对医院环境、病室患者和医护人员的管理。
【关键词】呼吸内科; 老年人; 深部真菌感染深部真菌感染是指除皮肤、毛发、甲床以外,真菌侵犯机体内脏、皮下组织、皮肤角质层以下及皮肤粘膜所致的感染。
院内获得性深部真菌感染也称继发感染或二重感染,是继细菌感染后出现的真菌感染,其治疗难度及致死率均高,且增加病人痛苦、延长住院时间、提高医疗费用,已开始引起临床的重视。
1 资料与方法1.1 资料选择:我院呼吸内科住院的深部真菌感染的126例病例,男89例,女37例,年龄60～83岁,平均67.5岁,其中慢性阻塞性肺疾病78例,支气管哮喘23例,肺癌8例,冠心病合并肺部感染4例,糖尿病合并肺部感染13例,均使用抗生素抗感染治疗,其中使用1种抗生素3例,2种抗生素56例,3种抗生素67例,留置胃管24例,留置尿管23例,气管插管15例,气管切开12例,深静脉置管13例,痰中找到真菌95例,尿中找到真菌20例,粪中找到真菌11例,白色念珠菌98例,曲霉菌15例,毛霉菌11例,隐球菌2例。
1.2 方法:对126例呼吸内科老年人深部真菌感染进行回顾性分析。
2 结果2.1 该年龄段病人特征性因素:老年人胸腺退化,T细胞减少,免疫功能低下,而身体主要器官功能退化,生理防御力衰退,是易感人群。
2.2 实验室检出率的提高:实验室先进检验技术的引进、实验室规范操作实施、检验人员技术提高和标本正确采取,使真菌检率大幅度增加。
2.3 医源性因素:不合理用药、创伤性的诊断治疗,如气管插管、气管切开、呼吸机使用、留置氧、胃、尿管和静脉通道及医院环境、器械、手的污染等医源性因素是院内真菌感染增加的原因。
深部真菌感染-
当前真菌感染的特点
曲霉菌感染上升 白色念珠菌感染为主(50%白色念珠菌感染为主(50%-60%) 非白念感染上升 某些真菌感染生前不易出现阳性
曲霉菌种类
据统计1995年 18个群;132个种及 据统计1995年-18个群;132个种及 18个变种 18个变种 新的变种在不断发现 至少有20个能感染人和动物. 至少有20个能感染人和动物.常见约 7个种类
真菌感染发生急剧上升原因
低免疫人群上升 检测技的提高
真菌感染不断增加的原因—— 真菌感染不断增加的原因—— 高危人群的增多
常见致病真菌
念珠菌属 曲霉菌属 隐球菌属 毛霉菌属 肺孢子菌
美国1997年真菌感染有1980年的第10位上升 美国1997年真菌感染有1980年的第10位上升 到第7 死亡率上升3.9倍 到第7位,死亡率上升3.9倍 侵袭性真菌感染死亡率达76% 侵袭性真菌感染死亡率达76%
念珠菌血症是造成高死亡率的重要因素, 念珠菌血症是造成高死亡率的重要因素,但某 些病人血培养真菌阴性时也能发生系统性念 珠菌感染, 珠菌感染,这一现象提示如发生念珠菌血症不 仅应作为需开始系统抗真菌治疗的指症, 仅应作为需开始系统抗真菌治疗的指症,同时 应注意是否有胃肠道念珠菌扩散, 应注意是否有胃肠道念珠菌扩散,有无其他系 统的真菌感染
念珠菌显色培养基
原理; 原理;几种常见念珠菌独特的酶底物与显色基 团化学结合 既可用于检测, 既可用于检测,又可根据菌落颜色用于鉴定 95%以上的白色念珠菌( 翠绿或兰色),热带 95%以上的白色念珠菌(绿.翠绿或兰色),热带 念珠菌(兰或粉红色).克柔念珠菌( 念珠菌(兰或粉红色).克柔念珠菌(粉红或模糊 有微毛或白色),85%的光滑念珠菌(紫或白),其 有微毛或白色),85%的光滑念珠菌(紫或白),其 它念珠菌呈白色.30-37℃ 培养48小时后看结 它念珠菌呈白色.30-37℃ 培养48小时后看结 果.
深部真菌感染的治疗药物选择
治疗深部真菌感染的药物选择一、真菌感染的一般情况真菌种类多，分布广，现在已知能引起人类疾病的真菌约有270余种，其引起疾病的表现形式多种多样，浅部真菌可侵犯毛发、指（趾）及光滑皮肤，而深部真菌则可以侵犯心、肝、脾、肺、肾、脑、血液、胃肠、骨骼等器官和系统，预后差，死亡率高。
由于广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛使用，导管插管、腹膜透析、放射治疗等的大量开展，尤其是HIV感染者的不断增多，深部真菌感染的病例数日益增加，因此真菌病对人类健康的危害成为科学工作者关注的焦点。
（一）引起真菌感染的常见真菌目前真菌感染主要分为两类，一是浅部真菌感染，通常由皮肤真菌引起，主要侵犯毛发、皮肤、指(趾)甲，俗称癣病，如头癣、体癣、股癣、手足癣、花斑癣等；而黏膜通常易受念珠菌属真菌感染，产生口腔炎、肠道炎、老年性阴道炎等疾病。
另一类是深部真菌感染，包括皮下组织感染及全身真菌感染。
最严重的是全身真菌感染，主要侵犯内脏、骨骼和中枢神经系统，可危及生命。
引起感染的真菌通常分为致病性真菌和条件致病菌，常见的致病性真菌包括引起深部真菌感染的申克孢子丝菌、巴西副球孢子菌、荚膜组织孢浆菌、粗球孢子菌及引起皮肤、毛发及指(趾)甲感染的皮肤癣菌等；常见的条件致病菌包括念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌等。
目前临床深部真菌感染多为此类真菌所致，其中新型隐球菌，又名溶组织酵母菌，是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在于人口腔中。
曲霉菌在自然界分布广泛，常在机体免疫力低下时继发感染引起疾病，最常见的有烟曲霉菌、黑曲霉菌，黄曲霉菌等。
毛霉菌，主要菌种为丛生毛霉菌可侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死。
在条件致病菌中最常见的为白色念珠菌。
对人类致病的真菌主要是条件致病性真菌，分布在外界环境（如空气、尘埃、土壤），人体（如皮肤、口咽、消化道、阴道）和医疗器械中。
引起深部真菌感染的也多为条件致病菌。
表1 真菌感染分类（二）真菌对院内感染的影响真菌是院内感染常见微生物，尤其是深部真菌感染危害极大。
深部真菌
念珠菌占78.3%, 非念珠菌
7.3%, 曲霉菌1.3%, 其他13.1%。
获得性院内败血症的病原体变迁：80年代院内败血症的
主要致病菌为革兰阴性菌如绿脓杆菌和大肠杆菌；90 年代真菌性败血症特别是白色念珠菌的比重在上升，超 过大肠杆菌而占第4位（白念珠菌占7.7%,大肠杆菌为 6.8%）。92~97年真菌占血液分离菌株的 12%。
反应性支气管肺曲菌病（反复喘息、发热、咳嗽、 咯血、肺部游走性浸润病灶）和侵袭性肺曲菌病 （发热、咳嗽、呼吸困难和咯血，肺X线检查见 肺部片状浸润影扩大融合或形成空洞）三种类型。
鼻旁窦、眼曲菌病和中枢神经系统曲菌病（颅内 占位病变）。
真菌感染的诊断
特异性 非特异性
血培养 抗体检测 抗原检测 DNA检测
二性霉素B
为50年代研制出来的广谱抗真菌药，抗菌谱广，对念珠 菌、新型隐球菌、粗球孢子菌、组织胞浆菌、皮炎芽生 菌、孢子丝菌等有强大抗菌作用，对部分曲霉菌有效。 目前临床仍为全身性真菌感染如念珠菌性败血症、隐球 菌脑膜炎和播散性组织胞浆菌病的首选药。 临床耐药菌株少（很少发生继发耐药）——细胞膜麦角 甾醇改变可降低真菌毒性，减缓真菌生长率。
直接镜检并做真菌培养以早期发现真菌感染、早 期进行抗真菌治疗。真菌感染的诊断和病原体的 检测技术十分复杂且耗时，因此，一旦怀疑就需 行经验治疗。
治疗
目前临床上常用的抗深部真菌药有多烯类、三唑类
等。
ห้องสมุดไป่ตู้.多烯类：抗真菌作用机制：药物与真菌细
胞膜上的麦角甾醇结合，致真菌细胞膜通透性增加， 导致真菌细胞内重要成分外漏，破坏细胞膜内质子 梯度而致细胞死亡。
临床实践中应重视真菌感染的高危诱发因素：长 期中性粒细胞低下、广谱抗生素的应用、器官移 植、中心静脉插管、接受免疫抑制剂或大剂量激 素治疗者若出现不明原因长期发热，应警惕深部 真菌感染。
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核酸检测：PCR
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谢谢！
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五、深部真菌病临床诊断困难
1. 临床表现缺乏特征性 2. 原发病重，感染易被掩盖 3. 大多数深部真菌是人体正常寄殖菌 4. 菌群交替：广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变，念珠
菌增多 5. 与细菌性感染同时存在 6. 医生忽视早期和反复做真菌学调查 7. 实验室环境和方法学限制
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六：实验室——微生物学及组织病理学
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3
二、深部感染真菌分类
包括
致病性深部感染真菌 条件致病性深部真菌
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4
1、致病性深部真菌感染
1、是指能侵袭深部组织和内脏的致病性真菌 能感染正常人，有地域性；孢子丝菌在我国先后有数例
报告，球孢子菌和荚膜组织胞浆菌国内个别病例报告都 为归国华侨。
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1、致病性深部感染真菌
感染来源 外源性，主要存在于土壤、空气、水体、粪便中 如荚膜染的死亡率
1、隐球菌病:
不能及时诊断和治疗86%一年内死亡 ,92%在二年内 死亡
2、曲霉菌
器官移植死亡原因 : 90%由于曲霉菌感染不能及时确 诊,侵袭性曲霉菌病病死率可高达50-100%，近年来 曲霉菌感染上升。
3、念珠菌病死率达40%.
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真菌感染不断增加的原因—— 高危人群的增多
blood.
-- 曲霉菌病 Aspergillosis, 肺炎常见，可侵犯肾脏、
中枢
目前真菌培养是最直接最理想的检测标准
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3、隐球菌为常见感染菌种
临床表现可分为肺隐球菌病、中枢神经系统隐球菌病 、皮肤黏膜隐球菌病、骨隐球菌病及内脏隐球菌病。 早期诊断主要依靠临床医生的高度警惕。
①墨汁染色法：是迅速、简便、可靠的方法，②真菌 培养：取标本少许置于沙氏培养基中，在室温或37℃ 培养3—4天可见菌落长出。
1、念珠菌属 2、曲霉菌属 3、隐球菌属 4、毛霉菌属 5、肺孢子菌
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1、念珠菌为常见感染菌种
念珠菌
1、念珠菌仍是深部真菌感染最主要的病原菌；
2、念珠菌是正常人体胃肠道和咽部正常菌群,所以不能 以这些部位涂片见到孢子或培养出念珠菌即作为真菌 感染依据,必须于临床表现相结合来确定诊断
2004年6月-2006年3月,首都医科大学附属北京朝阳医院对360珠深部真菌 感染标本分真菌鉴定结果:
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4、毛霉菌属
多继发于糖尿病或其他慢性消耗病，病程急性； 症状严重者可以致死。
依据临床表现： 1.脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，付鼻窦沿小血管到达脑
部，引成血栓及坏死。 2.肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞及血栓
形成。 3.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道
及胃亦可累及
感染途径 呼吸道、消化道、粘膜和伤口
主要菌种 荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副 球孢子菌
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2、条件致病性真菌 （opportunistic fungi）
多数是宿主正常菌群的成员 机体免疫力降低时致病 有逐渐增加趋势 主要菌种有
白假丝酵母菌、新生隐球菌、 曲霉、毛霉、肺孢子菌等
曲霉菌： 57.4%
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由念珠菌和曲霉菌引起的常见疾病
-- 念珠菌病 Candidiasis 最常见 常源于 patient’s own body. 口炎 Thrush. 肠炎 Enteritis 阴道炎 Vaginitis heart valves, urinary tract, eyes, or
深部真菌感染基础知识
唐丽娟
2012-5-31
器械部 广东金羽医药发展有限公司
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内容提要
一、什么是真菌感染 二、深部真菌感染分类 三、常见致病真菌 四、深部真菌感染的死亡率 五、深部真菌病临床诊断困难 六：实验室——微生物学及组织病理学 七、新进展——非培养技术
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一、什么是真菌感染
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5、肺孢子菌
肺孢子丝菌病是由申克孢子丝菌（ sporotrichum schenskii）引起的肺部慢性真菌 病，是常见的深部真菌病之一
孢子丝菌病主要侵犯皮肤、黏膜、局部淋巴系 统，引起肉芽肿性损害。肺内病变初期为段性 分布的支气管炎和支气管肺炎。
播散型孢子丝菌病，多见于糖尿病、艾滋病、 长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等免疫 功能低下患者
浅部真菌感染
主要为皮肤丝状菌（Dermatophytes） ，侵犯皮肤、毛发、指甲等角化组织引 起癣症，又称癣菌(Ringworm) 。
深部真菌感染 深部真菌是侵犯皮下组织和内脏，引
起全身性感染，包括下列四大类：
1、类酵母菌 念珠菌属 ； 2、酵母菌类 隐球菌属 3、二相真菌 球孢子菌属 ； 4、霉菌类 （丝状菌） 曲霉菌属 。
传统的方法 组织病理：诊断金标准 直接法：涂片及培养
新进展——间接法
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七、新进展——非培养技术
真菌组成物质: GM test----GM试验（半乳甘露聚 糖）只针对曲霉感染，对其它真菌
检测无效，且敏感性和特异性受诸 多因素影响。
G试验: （1→3）β-D葡聚糖：如果 在血液或其他无菌体液中检测到1， 3-β-D葡聚糖，就将可能提示真菌 感染的存在。1，3-β-D葡聚糖已经 成为真菌感染的有效标帜物。
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2、条件致病性真菌病发率增高的原因
1、常感染免疫功能低下，菌群失调等特殊状态患者， 2、近年来因广谱抗生素、激素及免疫抑制剂大量应用，
本类真菌感染有所增多。 3、临床上恶性肿瘤、糖尿病、血液病、严重营养不良，
大面积烧伤及器官移植等也常继发条件致病性真菌感 染。
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三、常见致病真菌
白色念珠菌 26.0%
热带念珠菌 其它念珠菌
10.6%
6. 0%
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2、曲霉菌为常见感染菌种
曲霉菌 协和医院最近做了3千多尸检 发现80多例有曲霉菌感染 已确定诊断的38例真菌感染最多的也是曲霉菌
2004年6月-2006年3月,首都医科大学附属北京朝阳医院对360珠深 部真菌感染标本分真菌鉴定结果: