双相情感障碍的护理查房

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老年儿童患者躁狂发作的临床表现
儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型
儿童患者思维活动相对简单，情绪行为症状单调，主要表现为活动 增多，要求增加
老年患者心境高涨少见，多表现为易激惹，言语增多，讲话啰嗦， 夸大，倚老卖老等症状
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双相障碍——临床表现
主要临床相
躁狂发作
双 相 情 感 障 碍 的护理查房
查房 时间：2015年2月25日 参 加人员：全体护士 主 查 人：顾小桃
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1
内容
1
病因和发病机制
2
临床表现
3
诊断要点和治疗
4
护理诊断和措施
5
护理提问
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2
一、双相障碍（BPD）的概念
“ Ö双相障碍（bipolar disorder），也称“双相情感障 碍”
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1 Chapter 第二章节 临床表现
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双相障碍 ——临床表现
Φ起病年龄较早，多为青年期起病
Φ抑郁发作与躁狂发作交替出现，间歇期精神状态可完全
正常，为复发性疾病
Φ躁狂或轻躁狂发作起病较急，自然病程数周至数月，平
均3个月；抑郁发作起病相对较缓，自然病程6个月至1年
，平均9个月
抑郁发作应至少持续2周，伴有不同程度的社会功能损
害，或给本人造成痛苦或完整不ppt良行为等
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抑郁发作的临床表现
与抑郁障碍相比较 发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发作时间更长，常伴有
愤怒攻击行为等 具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活的易感性或心境不稳
定性，易激惹，易冲动，激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡 眠增加 有双相障碍家族史
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双相障碍 ——病因与发病机制
4、心理社会因素
与社会经济地位和负性生活事件无明显关系 首次发作常与患者的应激性生活事件相关，以后的躁狂或抑郁发作 与外部的生活事件无关 双相障碍患者多数是易变的、不稳定的，无躁狂抑郁发作时可能是 新事物的探求者。有学者提出，具有情感旺盛性人格特征（明显外向 性格、精力充沛、睡眠需要少者易患双相障碍） 常合并酒精及物质滥用
Φ躁狂发作与抑郁发作无固定的顺序，间歇期长短不一，
可从数月至数年不等
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双相障碍——临床表现
1.抑郁发作的临床表现 2.躁狂发作的临床表现 3.混合发作的临床表现 4.快速快速循环型 .
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1、抑郁发作的临床表现
抑郁发作是双相障碍的一种发作形式
其特点是以显著的心境低落、思维迟缓及意志活动减 退等“三低”症状为主要临床特征，目前国际公认的抑 郁发作的核心症状为心境低落、兴趣减退和快感缺乏 ，可伴有躯体症状、自杀观念和行为、焦虑和活动减 少等
甚至敌意等，症状多样化，为混合状态，可伴有某些认知障碍，症 状趋于不典型，病程较长，易发展为慢性
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2、躁狂发作的临床表现
心境高涨：愉快、热情、乐观； 愤怒、敌意、攻击行为
思维奔逸：联想加速，随境转移 意念飘忽、音联意联
活动增多
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躁狂发作的临床表现
夸大观念和夸大妄想 睡眠需求减少 食欲增加、性欲亢进 交感神经兴奋症状
伴有焦虑者 坐立不安、手指抓握、搓手 顿足
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抑郁发作患者的世界
过去：无所事事 现在：困难重重 将来：一片黯淡
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老年儿童患者抑郁发作的临床表现
儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型 儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，学习成绩下降，兴
趣减退等 老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、焦虑、易激惹、
Ö也可以混合方式存在
Ö部分病人可有残留症状或转为慢性
Ö日常生活和社会功能受损
”
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4
双相情感障碍的情绪变化
躁狂
亚综合征躁狂 (轻躁狂)
躁狂
亚综合征抑郁 (心境恶劣)
抑郁
维持 (情感正常)
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5
1 Chapter 第一章节
病因和发病机制
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6
双相情感障碍
病因 形式
制定计划的作用
目前本病的病因及发病机制尚不清楚，大量研究提示遗传因素、神经 生化、神经内分泌和心理社会因素对双相障碍的发生都有影响，是多 因素共同作用的结果。其中遗传因素是双相障碍最主要的危险因素， 目前多倾向于多基因遗传，基因的易感性起重要作用。
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7
双相障碍 ——病因与发病机制
1、遗传因素
患者亲属患本病的概率为一般人群的10-30倍，血缘关系越近，患 病概率就越高 单卵双生（MZ）同病率为40%-80%，而双卵双生子（DZ）为 10%-20% 遗传方式无定论，多基因遗传模式早期遗传现象 分子遗传学研究：尚无定论
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抑郁发作的临床表现
Байду номын сангаас
情绪低落 兴趣丧失
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17 17
抑郁发作的临床表现
情绪低落 兴趣缺乏 快感缺失 思维迟缓
昼重夜轻
精神运动迟滞或激
越
自责自罪
自杀观念和行为
精神病性症状
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18 18
您认识他们吗?每天,他们涌向你的门诊……
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19 19
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20 20
抑郁发作常见的躯体症状
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
睡疲喉胃便体头颈胃心
眠乏头纳秘重痛 / 肠血
障
胸失
减
背症管
碍
部常
轻
疼状症
缩
痛
状
窄
感
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抑郁发作的临床表现——伴焦虑
抑郁和焦虑被认为是“姐妹症状”，尤其 是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁， 但仔细检查可发现明显的痛苦和抑郁情绪
Ö是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，伴相
应认知行为改变的一组疾病
Ö可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行
为的异常均继发于情感障碍
” Ö双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少2次）的临床
特征
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一、双相障碍（BPD）的概念
Ö双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正
“常 Ö典型的形式为躁狂和抑郁交替出现
抑郁发作
新三高 三高
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双相障碍 ——病因与发病机制
2、神经生化因素
➢5-羟色胺（5-HT）假说 ➢多巴胺（DA）假说 ➢r-氨基丁酸（GABA）假说 ➢其它
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双相障碍 ——病因与发病机制
3、神经内分泌因素
双相障碍患者具有神经内分泌改变 下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）和下丘脑-垂体-生长素 轴（HPGH）的功能异常，其变化能体现对双相障碍发生的 重要性 研究发现，MRI检查双相障碍患者的垂体较正常对照组 增大