哮喘药物治疗

哮喘药物治疗（三张图）

哮喘药物治疗的主要目标是控制哮喘症状、减少急性发作和肺功能不可逆损害，并尽可能减少药物相关不良反应。为便于理解和掌握哮喘药物治疗，作者依据2019年《GINA全球哮喘处理和预防策略》相关内容，制作了三张哮喘药物治疗图，望大家批评指正。

第一张图：哮喘用药分类速效β2-受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇、特布他林属于缓解药物；长效β2-受体激动剂（LABA），如沙美特罗、福莫特罗，具有一定的抗炎作用，属于控制药物。

在下列治疗哮喘药物中，可用于哮喘急性发作的药物（缓解药物）是（）A．沙丁胺醇气雾剂

B．布地奈德福莫特罗粉吸入剂

C．沙美特罗气雾剂

D．注射用氨茶碱

E．异丙托溴铵气雾剂

答案：ABDE

雾化吸入沙丁胺醇属首选药物，注射用氨茶碱、雾化吸入异丙托溴铵属于辅助治疗药物。福莫特罗雾化吸入后1～3分钟内起效布地奈德福莫特罗粉吸入剂，除了按日常维持剂量使用外，还可以在症状加重时按需使用；特别提醒：哮喘患者任何时候都应随身携带沙丁胺醇气雾剂；如果未身携带沙丁胺醇气雾剂，也可按需使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂。

第二张图：哮喘阶梯治疗

1、第一级治疗第一级治疗：按需使用低剂量ICS/福莫特罗，或按需使用SABA+低剂量ICS。主要是因为单独使用SABA增加哮喘急性发作和增加哮喘死亡的风险，所以GINA推荐：使用SABA时，应使用ICS。因为布地奈德福莫特罗粉吸入剂说明书明确指出：本品不用于哮喘的初始治疗，所以属于超说明书用药。

2、第二、三级治疗第二级治疗：按时使用低剂量ICS+按需

使用SABA；第三级治疗：按时使用低剂量ICS/LABA。主要是因为ICS和LABA

具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于加倍剂量ICS的疗效，并可提高患者的依从性。3、第四级治疗第三级治疗：按时使用低剂量ICS/LABA；第四级治疗：按时使用中剂量ICS/LABA或低剂量ICS/福莫特罗。主要是因为ICS/福莫特罗的疗效优于同等剂量ICS/LABA。4、第五级治疗首选方案：按时使用中剂量ICS/LABA+第3种控制药物（孟鲁司特，或缓释茶碱）；次选方案：按时使用高剂量ICS/LABA。主要是因为：高剂量ICS/LABA 也可引起骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制等严重不良反应。第三张图：ICS 剂量ICS/LABA、ICS等雾化吸入剂的疗效和不良反应，主要取决于肺部沉积率。不同厂家的雾化吸入剂的肺部沉积率差异可能很大，患者应慎重选择，不宜随便更换厂家。