动静脉内瘘护理以及注意事项

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术前护士的工作
根据医嘱，接到通知去做手术后，携带患者的病 例，将病人用轮椅安全送达后方可回来。
手术结束后电话通知，必要时将患者接回病房
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术后一般护理
术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体， 初期抬高术肢前臂24 h～72 h，使其超过心脏的位置， 以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。
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血液净化之內瘘常见问题探讨
1、內瘘为什么会堵塞 2、內瘘堵塞前通常有那些表现 3、怎么按压內瘘 4、拆除棉球后出血怎么办 5、內瘘为什么会变成瘤 6、如何预防內瘘“发炎”？
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问：內瘘为什么会堵塞 答：最常见的原因血透后穿刺点止血压迫时间过长、用
力过大，使內瘘血流中断。 失水，往往发生于透析时 脱水过多剧烈呕吐或严重腹泻等引起低血压。感染后 出现血栓。
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防止瘘管受压
避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，睡眠时不 压向瘘侧肢体，禁在瘘侧静脉注射、测血压、输液， 防止发生静脉炎。 内瘘仅限于透析用。不得用于取血 或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压。
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鼓励病人进行功能锻炼
瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活 动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗 澡和从事日常活动，注意防止感染。
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术后注意事项
保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免 潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。
术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢， 减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力， 以免造成内瘘闭塞。
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促进内瘘成熟的护理
为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周～2 周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些 健瘘操，如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次 3min~5min;每天2~3次；每天热敷等 ，均有助于内瘘 成熟。但如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量 仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。
动静脉内瘘护理
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血液透析是什么 造瘘的目的 术前、后护士工作及护理 建立瘘管前、后血管的护理
病人自我护理 血液净化之內瘘常见问题探讨 內瘘保护注意事项 新瘘管初次使用注意事项
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血液透析是什么
血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要 治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF) 则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路， 被认为是血液透析病人的生命线。
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建立瘘管前血管的护理
术前告知
向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、 术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施， 让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。
介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等 并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。
术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管， 避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁， 勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的 肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。
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血液透析间期病人的自我护理
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预防感染
教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿 刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析后穿 刺部位避免当日接触水。
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自我检测
病人自己每日检测2次或3次瘘管有无震颤或血管 杂音，以免瘘管闭塞，发现问题立即来医院就诊。如 有假性动脉瘤，应用弹力绷带加以保护，避免继续扩 张或意外撞破。
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问：內瘘堵塞前通常有那些表现 答：可摸到颤动的瘘就是好的瘘！如果颤动减弱或感到
胀痛，可能有內瘘血栓形成应该立即与医务人员联系， 争取尽早修补內瘘，时间很重要。
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问：怎么按压內瘘 答：原则上，按压力度事宜，按压时间一般为15-30分钟。
识别按压力度有两点很重要 1、要摸到颤动 2、內瘘无渗血
2、注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。 3、衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 4、内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。
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內瘘保护注意事项
5、每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低 血压的发生。
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造瘘的目的
血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒 物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析 的基本条件
动静脉內瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉 端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，是静脉血流 量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而进行 持续性血液透析。
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问：拆除棉球后出血怎么办 答：立即自行按压止血
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问：如何预防內瘘“发炎”？ 答：透析当天穿刺点不能湿水，不能用手去抓內瘘穿刺
点，如穿刺点轻度红痛可用酒精消毒或用百多邦涂抹， 內瘘红、肿、痛时应及时来院就诊。
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內瘘保护注意事项
1、内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕 垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。
保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d~3d换药1 次，14d拆线，包扎辅料不要过紧，松紧度以能们及 到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。
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密切观察伤口情况
术后5 d～7 d，应密切观察伤口渗血、红肿及血 管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、 无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血 管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位， 每日3次，连续3d
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建立瘘管后血管的护理
病情观察 术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血
管搏、肢体远端血液循环情况，观察有无血管震颤、 杂音，如无或减弱甚至消失则怀疑血栓形成；如伤口 明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如 出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血 液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的发生、出现 以上情况应及时通知医生