小儿胃食管反流

婴幼的 胃呈横 位，下 食管括 约肌不 发达
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二 、
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分 类
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生理性GER原因是婴儿食管下端括约肌发育 不成熟或者神经肌肉协调功能差，可出现反 流，表现为“溢乳”。无器质性病变，多在 生后18个月内逐渐好转。
病理性反流常有解剖学的异常或继发性病变， 引起一系列症状。如年长儿胸骨后烧灼感、 反酸、婴幼儿顽固性呕吐和生长发育迟缓、 反复不愈的呼吸道症状等，称之为胃食管反 流病(GERD) 。
八、中医治疗
1、小儿推拿（婴幼儿）——和胃降逆 • 基础方：补脾经、揉板门、运内八卦、揉中脘、分腹阴阳、按揉足三里。 • 热 ：食入即吐，呕吐物酸腐，口中气热，腹胀，烦躁，大便臭秽或干
结，小便黄赤，舌苔黄腻，指纹色紫。 • 加：清胃、清大肠、清天河水、退六腑、推四横纹、推下七节骨等。 • 寒 ：饮食稍多即吐，时作时止，呕吐物味轻，四肢不温，大便溏薄，
小便清，舌淡苔薄，指纹色红。 • 加：揉外劳宫、推三关、推天柱骨等。
2、中药治疗（年长儿） • 参照“呕吐”、“吐酸”、“胃痛”等辨证论治。
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（3）其他：如声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿等。部分患 儿可出现精神、神经症状：①裂孔疝-斜颈综合征：是指病理性GER患儿于进 食后呈现类似斜颈样的一种特殊“公鸡头样”的怪异姿势，同时伴有杵状指、 蛋白丢失性肠病及贫血；②婴儿哭吵综合征：表现为易激惹、夜惊、进食时哭 闹等。
五、辅助检查
3、食管外症状
（1）呼吸系统疾病：①呼吸道感染：反流物直接或间接引发反复呼吸道感染、 吸入性肺炎及肺间质纤维化；②哮喘：反流物刺激食管黏膜感受器反射性地引 起支气管痉挛而出现哮喘。③窒息和呼吸暂停：多见于早产儿和小婴儿。原因 为反流所致喉痉挛引起呼吸道梗阻。
（2）营养不良：因呕吐及食管炎引起喂食困难而营养摄取不足所致。主要表 现为体重不增和生长发育迟缓、贫血。
七、治疗
1、体位疗法 （1）俯卧位
（2）倾斜式卧位：上半身垫高或床头抬高30°，于哺乳后30min或 睡眠时，采取俯卧倾斜位，使患儿面向左侧，双臂屈曲置于头部两 侧，每次30~60min。
（3）头高足低斜坡右侧位：上半身抬高20~30°，于喂奶后30min 或睡眠时，每次30~60min。
七、治疗
3、腹腔ຫໍສະໝຸດ Baidu食管段长度
食管腹腔段长度越长，功能亦越 趋完善。年龄<3个月的婴儿腹腔段食 管甚短。
4、胃、十二指肠功能失常
胃排空能力低下，使胃内容物及 其压力增加。（★有研究证实了正常 新生儿一直到出生后3月才出现正常 的胃蠕动波。）
诱发因素
• 喂养方法不当
如喂奶过快、喂奶量过多，频繁更换奶粉配方，喂 奶前较长时间的哭闹，喂奶时宝宝吞入大量的空气 等。
• 产妇原因
产妇乳头内陷，会使婴儿吞入大量空气而发生吐奶。
• 体位改变
喂奶后体位频繁改变或体位改变过大，如喂奶后马 上换尿布等容易引起吐奶。
四、临床表现
1、呕吐
最常见症状，90%以上患儿，生后第一周即可出现，呕吐程度轻重不一， 多发生在进食后，有时在夜间或空腹时，严重者呈喷射状。
2、食管炎
由频繁的胃酸反流所致。患儿表现为不安、易激惹或拒乳、流涎。若发生 食管糜烂或者溃疡，可出现呕吐物含咖啡样物及便血。导致缺铁性贫血，发生 率约28% 。年长儿诉吞咽疼痛、反酸、烧心。
胃食管反流
目 一、定义 录 二、分类
三、主要病因及发病机制 四、临床表现 五、辅助检查 六、鉴别诊断 七、西医治疗 八、中医治疗
一、定义
胃食管反流 （gastroesphageal reflux,GER）是由于各种因素 引起的食管下端括约肌（LES） 功能不全,胃内容物反流入食管 及其以上部位而产生的上消化 道功能紊乱性综合征。易发生 于新生儿期，尤其是早产儿更 多见，发病率可高达80%～ 85%。
• 影像学检查 • 1、上消化道造影
• （最有效的方法，可明确诊断）
• 2、超声检查 • （胃肠道充盈超声检查） • 3、胃食管闪烁扫描
• 实验室检查 • 1、食管pH值测定 • 2、食管压力测定
六、鉴别诊断
1．贲门失弛缓症 ：又称贲门痉挛，是指食管下括约肌松弛障碍 导致的食管功能性梗阻。婴幼儿表现为喂养困难、呕吐，重症可伴 有营养不良、生长发育迟缓。年长儿诉胸痛和烧心感、反胃。通过 X线钡餐造影、内镜和食管测压等可确诊。 2．以呕吐为主要表现的新生儿、小婴儿应排除消化道器质性病变， 如先天性幽门肥厚性狭窄、胃扭转、肠旋转不良、肠梗阻等。 3．对反流性食管炎伴并发症的患儿，必须排除由于物理性、化学 性、生物性等致病因素所引起组织损伤而出现的类似症。
2、饮食疗法 • 增加食物的粘稠度。婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间；人工喂养
可在奶中加入淀粉类食物或进食谷类食品；年长儿应少量多餐，以高蛋 白脂肪饮食为主。 3、西药治疗 • 主要基于降低胃内容物酸度和促进上消化道动力，包括促胃肠动力药 （如多潘立酮）、抗酸或抑酸药（如西咪替丁、奥美拉唑）、黏膜保护 剂（如硫糖铝、磷酸铝）等，但使用时应注意药物的适用年龄及不良反 应。 4、外科疗法 • 保守治疗6周无效，出现严重并发症（消化道出血、窒息、营养不良、 食管缩窄或食管炎等）为手术指正。
“寂静型”返流，不伴有呕吐，反流物滞 留在口腔、咽喉，容易被忽视，常是导致 新生儿吸入性肺炎、窒息、猝死的原因 。
三、主要病因及发病机制
1、抗反流屏障功能低下
食管下端括约肌压力降低或周围 组织作用减弱。
2、食管廓清能力降低
正常食管推动性蠕动、唾液冲洗、 对酸的中和作用等多发机制发挥其对 反流物的清除作用。