肺部疾病ppt课件

孤立，也可以互相融合，甚至形成肺气肿的表现，网格状影，肺大泡及蜂窝肺等影像学改变。
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第七节 弥漫性肺部疾病
自发的出现小结节、空洞和囊性化是本病较为特征性的改变 ①小结节：1-2mm至数厘米直径的结节影，以中上肺野为主，但可普遍分布于整个肺
野，其中有些可形成空洞，小结节可为小叶中心性的，在次小叶内，与支气管相邻， 位于肺的外周。 ②含气囊腔：是本病的最常见的表现，在进展病例，囊腔可大至数厘米；璧可薄， 可厚，形态不规则，并可相互融合，可成为主要的CT征象 ③小叶间隔增厚与叶间裂不规则
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第七节 弥漫性肺部疾病
CT表现及演变： 病变通常分布在正常的肺组织中间，虽然在双下肺基底部可见到散在病变，但病变多位于上部，呈对
称性分布 早期病变主要以边界模糊的小结节阴影为主，直径小于5mm，有些病例可以见到空洞形成。结节呈小
叶中央性分布，并且伴有壁厚薄不均的囊性改变。 随着病变的进展，囊性改变逐渐成为突出表现，这些囊腔可大可小，但通常直径小于1cm，囊腔可为
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一、肺气肿
肺气肿定义：
➢ 过度充气：终末支气管远端
➢ 肺泡破坏：肺结构简化
➢ 无纤维化：无壁或薄壁气腔
肺气肿特征：无璧的异常低密度区
病理学：在病理上肺气肿指的是终末细支气管远侧的肺组织的过度充气、膨胀并伴有肺泡
璧的破坏。气腔持续增大，腔璧破坏，无纤维化。
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X线胸片 ➢ 肺纹理改变：早期肺纹理增多、增粗，分支交叉，形成网状，晚期肺气肿加剧，肺纹理减少。 ➢ 矽肺结节及其融合：矽肺结节表现为直径约3mm，边界清晰，致密孤立的结节，进展后融合成均匀致
密肿块，即大结节，常见于两肺上野外带。 ➢ 肺门改变：肺门增大，密度增高，肺门淋巴结蛋壳样钙化。 ➢ 肺气肿：弥漫性或局限性。 ➢ 胸膜改变：肋膈角变钝，胸膜增厚 ➢ 矽肺合并结核：肺尖及锁骨上下区。
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2、全小叶肺气肿：是继发于次小叶的均匀一致性破坏；以下叶分 布占优势，这种分布在胸片上可见，但在CT上观察更佳，显示为 广泛分布的低密度区，肺血管比较细，分支少，成角增大。进展 型全小叶肺气肿与进展型小叶中心性肺气肿不能鉴别。
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二、特发性肺间质纤维化： 特发性肺间质纤维化是下呼吸道不明原因的慢性炎症性疾病，它以侵犯肺泡
璧和肺间质为特征的慢性炎症，参与炎性反应的以吞噬细胞和中性粒细胞为 主，尚有其他各种类型的细胞，产生纤维细胞增殖和胶原纤维的沉积。 病理上病变呈多灶性，并显示不同阶段的炎症表现。
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2来自百度文库
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影像学检查： HRCT：小叶中央型肺气肿、全小叶肺气肿、小叶旁型肺气肿、不规则
（瘢痕旁）型肺气肿。 X线胸片上只能显示比较进展的肺气肿，对于轻度至中度的肺气肿的检
出欠敏感，而CT在早期肺气肿的检出和分类方面较普通X线更加准确。
CT所见与肺气肿的病理程度的相关性比肺功能实验与病理程度的相关 性更好。
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四、矽肺 矽肺系吸入含有游离二氧化硅浓度很高的粉尘引起。 吸入的矽尘在肺内产生增生性纤维改变。首先累及较细微的间隔结构，产生网状结
节状改变，约20%的结节钙化，晚期融合成团，肺门淋巴结反应性增大，并可有蛋 壳样钙化。 矽肺的诊断依赖于传统的X线，但CT对于检出小结节的范围与程度以及弥漫性或局 限性肺气肿优于X线。CT能较容易发现与矽肺合并的结核与肿瘤。
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3、小叶旁型肺气肿： 侵犯腺泡周围部分，因此以临近胸膜与小叶间隔部位最明显 如果肺气肿腔隙小于0.5cm直径，高分辨率CT才能发现。胸膜下肺气肿在X线胸片上不易发现，
但在CT上可显示为低密度区 胸膜下肺大泡也认为是小叶旁型肺气肿的表现；肺大泡表现为肺内局限性气囊，失去肺实质结
骼，另20%累及多种脏器。临床上有非特异性呼吸道症状，不到20%的病人出现气胸，20%病人无症状， 仅在查体时时发现。绝大多数病人呈良性病程，病变可自发吸收，小部分病例病变进展，导致纤维化， 甚至蜂窝肺。 病理：嗜酸性肉芽肿以结节与囊变为特征，组织学上根据存在特征性的大组织细胞做诊断，这种组织 细胞与郎罕巨噬细胞非常相似，尽管组织学上很少见到坏死，但结节内常常出现空洞，也可以见到小 囊与大囊，其起因不清。
构，囊壁整齐规则，看不到血管，但也可见于其它类型肺气肿。 肺大泡有三个好发部位：奇静脉食管隐窝处（右主支气管后方）、临近左心室区、临近前联合
线区域。
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5、肺大泡 肺大泡是指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高
度膨胀，肺泡璧破裂并相互融合形成，一般是由于小支气管的 活瓣性阻塞所引起。肺大泡为边界锐利的气肿区，直径大于 1cm，常有小于1mm的薄壁。胸膜下肺大泡常是远侧腺泡（间隔 旁）气肿的结果。
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特发性肺间质纤维化CT表现：
1、小叶间隔增厚 2、胸膜下线 3、磨玻璃影 4、小结节 5、实变征 6、牵拉性支气管扩张 7、牵拉性肺气肿 8、蜂窝肺 9、不规则线样征
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三、嗜酸性肉芽肿（肺组织细胞病X） 嗜酸性肉芽肿是一种原因不明的肉芽肿疾病，主要见于青中年，60%病例病变局限于肺部，20%累及骨
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（一）CT表现： 1、小叶中央型肺气肿： 小叶中央型肺气肿是一种最常见的肺气肿，是以次级肺小叶非均匀一致的破坏为特
征，病变开始时位于一级呼吸性细支气管与终末支气管周围，轻至中度病变，在小 叶内形成小孔状，小圆形低密度区；周围为相对正常的肺实质，两者无明显分界； 到严重时则有广泛的融合破坏；肺血管在轻度肺气肿时是正常的，当病变严重时肺 血管分支减少并扭曲，血管口径变细，小叶中央型肺气肿以分布在上叶为特征。