造血系统.ppt

镜下观：霍奇金淋巴瘤除了典型的Ｒ-Ｓ细胞 外，具有上述的形态的单核Ｒ-Ｓ细胞或者霍 奇金细胞。Ｒ-Ｓ细胞的一些特殊亚型：①陷 窝细胞：主要见于结节硬化型。②“爆米花” 细胞，见于淋巴细胞为主型。③多形性或未 分化的Ｒ－Ｓ细胞，见于淋巴细胞减少型。
B细胞型
淋巴瘤(陷窝细胞)
组织学分型
１．结节硬化型：有较多的陷窝细胞
镜下，HL 可见Ｒ-Ｓ细胞和反应性成分 ---炎细胞及间质组成的。典型的R－S细胞 是一种直径20～50μm 或更大的双核或多核 的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富， 稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形或椭圆形， 呈双叶或多叶状，以致细胞看起来像双核或 多核细胞。核膜厚而清楚。核内有一非常大 的嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。最典型 的Ｒ－Ｓ细胞的双叶核面对面的排列，形成 “镜影”细胞，其在诊断此瘤上具有重要意 义，故称为诊断性Ｒ－Ｓ细胞。
在我国各种恶性肿瘤死亡率中白血病居 第六位或第七位．但在儿童和青少年的恶性 肿瘤中，白血病则居第一位。
一、分类
白血病可以按照以下几种方法分类：① 根据病情急缓和白血病细胞的分化程度 可分为急性与慢性白血病；②根据增生异常 细胞的来源可分为淋巴细胞性和粒细胞性 （髓细胞性）白血病；③根据白血病白细胞 的数量分为白细胞增多件（周围血白细胞计 数≥15×10９／Ｌ）和白细胞不增多性（周 围见白细胞计数不增多．甚至减少）
２．混合细胞型：典型的Ｒ－Ｓ细胞数量多
３．淋巴细胞减少型：淋巴细胞数量少而典 型的Ｒ－Ｓ细胞或多形性Ｒ－Ｓ细胞数量多
４．淋巴细胞为主型：
淋巴瘤(结节硬化型)
淋巴瘤(陷窝细胞)
淋巴细胞减少型
淋巴瘤(淋巴细胞减少型)
淋巴瘤（淋巴细胞为主型）
淋巴瘤(淋巴细胞减少型)
淋巴细胞为主型
非霍奇金淋巴瘤
分类： （一）B细胞性：滤泡型淋巴瘤；弥漫 性大细胞性B细胞性淋巴瘤；Burkitt淋 巴瘤；
（二）T细胞性：小细胞淋巴瘤；血管中 心性淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤（B细胞性）
T细胞型淋巴瘤（小细胞T型）
Follicular
第二节 白血病
白血病(Leukemia)是骨髓造血干细胞克 隆性增生形成的恶性肿瘤。其特征约骨髓内 异常的白细胞弥漫性增生取代正常骨髓组织 并进入周围血和浸润肝、脾、淋巴结等全身 各组织和器官造成，贫血，出血和感染。
第九章 淋巴造血系统疾病
第一节 恶性淋巴瘤 第二节 白血病 第三节 恶性组织细胞增生症
第一节 恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织 等处的恶性肿瘤。较常见，约占我国全部恶性肿 瘤的３ ％ ～４％。占恶性肿瘤的第11位。在青 少年中恶性淋巴瘤是最常见的恶性肿瘤之一。
恶性淋巴瘤的诊断须作病理组织学检查。根 据瘤细胞的形态特点，可将恶性淋巴瘤分为两大 类，即霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。在我国 非霍奇金淋巴瘤占70 ～ 80 ％。
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（二）急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）
ＡＬＬ是由不成熟的前体Ｂ细胞或前体Ｔ细 胞组成的一类高度侵袭性的肿瘤。临床和病理上 常常出现白血病和淋巴瘤相互重叠的表现，难以 区别。因此可称为急性淋巴母细胞白血病淋巴瘤。
病理变化：ＡＬＬ与ＡＭＬ不同之处在于：①
周围血像白细胞总数升高较 ＡＭＬ为低。周围血 中出现多少不等的异常淋巴母细胞。同时伴有贫 血和血小板减少；②ＡＬＬ侵犯淋巴结较ＡＭＬ 多见；③脾脏肿大。镜下见红髓中大量淋巴母细 胞浸润，并可压迫白髓。④肝脏镜下见淋巴母细 胞主要浸润于汇管区及其周围肝窦内。
淋巴瘤-6
病理变化：
HL累及的淋巴结肿大，以颈部淋巴结和锁 骨上淋巴结最为常见，其次为纵隔、腹膜后、 主动脉旁等淋巴结。病变常从一个淋巴结开始 ，很少开始即为多发性。晚期可累及脾、肝、 骨髓等处。
肉眼观 病变的淋巴结肿大，早期无粘连，可
活动。随着病程的进展，相邻的淋巴结相互粘 连，有时直径可达到10 cm以上，不易推动。随 着纤维化的增加，肿块由软变硬。肿块常呈结 节状，切面灰白色是鱼肉状，可有黄色的灶性 坏死。
急性粒细胞性白血病
急性淋巴细胞性白血病
正常血涂片
急性粒细胞白血病AML
急性淋巴细胞白血病(ALL)
CML
CLL
慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病
慢性粒细胞性白血病
慢性淋巴细胞性白血病
二、急性白血病
（一）急性粒细胞白血病（ＡＭＬ） 又称为急性非淋巴细胞白血病．多见于
成人．儿童较为少见．骨髓除片中的原始 细胞（母细胞）大30 ％。
病理变化
特点是骨髓内异常的原始细胞肿瘤性增 生，进入周围血并可浸润肝、脾、淋巴结等 器官。同时抑制正常的骨髓造血细胞，造成 贫血、成熟粒细胞减少、血小板减少、出血 和继发感染等。
淋巴瘤
淋 巴 瘤
一、霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（HL、也译为何杰金病）。 其特点为：①病变往往从淋巴结开始，逐 渐由临近的淋巴结向远处扩散；②原发于淋巴 结外的霍奇金淋巴瘤极其少见；③瘤组织成分 多样，有一种瘤巨细胞即 Red-Sternberg细胞 （R-S细胞），来源于Ｂ淋巴细胞。瘤组织内常 有多量的炎细胞浸润和纤维化。 在欧美发病率较高，是青年入中最常见的 恶性肿瘤之一。我国的发病率较低，大致占恶 性淋巴瘤的10～20％。