颅脑手术预案讲座优秀课件
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颅脑创伤外科手术指南.ppt1
2．手术方法：①按照颅骨缺损大小和形态 选择相应塑性良好的钛网或其他材料；② 在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量 不要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨 边缘；③亦可采用自体颅骨保存和修补术。
谢谢!
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/5 /15202 1/5/15Saturday , May 15, 2021
2.手术指征：①闭合性凹陷性骨折凹陷 >1.0cm；②闭合性凹陷性骨折位于脑功能 区、压迫导致神经功能障碍；③开放性凹 陷性骨折；④闭合性凹陷性颅骨骨折压迫 静脉窦导致血液回流受阻、出现颅高压病 人；⑤凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响 血液回流、无颅高压病人不宜手术。
3．手术方法：①无污染的骨折片取出塑形 后原位固定；②严重污染骨折片应该清除， 待二期修补；③合并颅内出血和脑挫裂伤 按相应外科手术规范处置。
颅脑创伤外科手术诊疗指南
（一）急性硬膜外血肿
1．概念：外伤后出血积聚于颅骨与硬脑膜 之间，血肿以颞部最为常见，多为单发；
2.手术指征：急性硬膜外血肿>30ml，颞 部>20ml或中线移位>1cm，需急诊开颅 手术；若血肿量未达上述指征时需观察生 命体征及神志瞳孔改变，动态复查头颅CT， 一旦出现意识障碍加深、出现颅高压症状、 甚至瞳孔变化及CT提示血肿增大，都应该 立刻行开颅探查+血肿清除手术。
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/5/152 021/5/1 52021/5/15202 1/5/155 /15/202 1
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年5 月15日 星期六 2021/5/152021 /5/1520 21/5/15
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 1年5月 2021/5/152021 /5/1520 21/5/15 5/15/20 21
颅脑手术病人术前宣教(神经外)课件
Q3
手术后如何进行康复训练？
A3
手术后，患者需要在医生指导下进行康复训练，如语 言、肢体功能训练等。康复训练有助于恢复患者的生理 功能，提高生活质量。
THANK YOU
神经功能受损
颅脑手术可能会损伤脑组织或神经，导致患者出现相应的神经功能障 碍，如偏瘫、失语等。
麻醉风险
全身麻醉存在一定的风险，如呼吸抑制、心脏骤停等。
02
术前准备
身体准备
01
02
03
04
评估身体状况
进行全面的身体检查，了解病 人的身体状况，评估手术风险
。
控制基础疾病
确保病人没有严重的基础疾病 ，如高血压、糖尿病等，如有
Q2
手术中如何降低风险？
A2
医生会采取一系列措施降低手术风险，如严格的无菌操 作、精确的手术定位、止血等。同时，医疗团队会密切监 测患者的生命体征，及时处理任何异常情况。
Q3
手术中如何保护脑功能？
A3
在手术过程中，医生会采取一系列措施保护患者的脑功 能，如精确的手术定位、轻柔的手术操作、保持正常的脑 灌注压等。
暴露病变
医生会通过切口暴露出病变部 位，如肿瘤、血肿等。
缝合伤口
完成手术后，医生会将伤口进 行缝合。
手术风险
感染
任何手术都存在感染的风险，颅脑手术也不例外。感染可以出现在手 术切口处，也可以出现在颅内。
出血
颅脑手术过程中可能会出现出血的情况，出血量少时可以通过止血药 和输血来控制，出血量大时可能需要进行紧急手术止血。
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的止痛
药，缓解疼痛。
饮食指导
根据患者的病情和医生 的建议，逐步恢复正常
手术后如何进行康复训练？
A3
手术后，患者需要在医生指导下进行康复训练，如语 言、肢体功能训练等。康复训练有助于恢复患者的生理 功能，提高生活质量。
THANK YOU
神经功能受损
颅脑手术可能会损伤脑组织或神经，导致患者出现相应的神经功能障 碍，如偏瘫、失语等。
麻醉风险
全身麻醉存在一定的风险，如呼吸抑制、心脏骤停等。
02
术前准备
身体准备
01
02
03
04
评估身体状况
进行全面的身体检查，了解病 人的身体状况，评估手术风险
。
控制基础疾病
确保病人没有严重的基础疾病 ，如高血压、糖尿病等，如有
Q2
手术中如何降低风险？
A2
医生会采取一系列措施降低手术风险，如严格的无菌操 作、精确的手术定位、止血等。同时，医疗团队会密切监 测患者的生命体征，及时处理任何异常情况。
Q3
手术中如何保护脑功能？
A3
在手术过程中，医生会采取一系列措施保护患者的脑功 能，如精确的手术定位、轻柔的手术操作、保持正常的脑 灌注压等。
暴露病变
医生会通过切口暴露出病变部 位，如肿瘤、血肿等。
缝合伤口
完成手术后，医生会将伤口进 行缝合。
手术风险
感染
任何手术都存在感染的风险，颅脑手术也不例外。感染可以出现在手 术切口处，也可以出现在颅内。
出血
颅脑手术过程中可能会出现出血的情况，出血量少时可以通过止血药 和输血来控制，出血量大时可能需要进行紧急手术止血。
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的止痛
药，缓解疼痛。
饮食指导
根据患者的病情和医生 的建议，逐步恢复正常
《颅脑外科》PPT课件
（二）急性硬膜下血肿 根据是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单 纯性血肿前者出血来源主要为脑挫裂伤所致的 皮层A或V及脑内血肿穿破皮层流到硬膜下，后 者少见，为桥V损伤所致。
临床表现：由于多合并脑挫裂伤及继发脑水 肿，因此伤情较重。血肿引起的症状与脑挫裂 伤及继发脑水肿的症状相互重叠，表现为意识 障碍进行性加重，一般无中间清醒期或意识好 转期。临床上难与其它血肿及脑脑挫裂伤的继 发脑水肿相区别。
脑疝的病因
1、引起颅内压增高的原因 2、医源性因素
脑疝的分类
1、小脑幕切迹疝（颞叶疝） 2、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 3、大脑镰下疝（扣带回疝）
病理
移位和受压是产生脑疝病理改变的基础 1、继发性脑干损伤； 2、脑疝周围脑及颅神经损伤； 3、脑脊液循环障碍； 4、脑组织供血障碍；
最后形成恶性，造成极其严重的后果。
头皮损伤
1、头皮血肿 帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿的鉴别
2、头皮裂伤 （1）争取在6小时内清创，一般可在24小时内
清创。应用抗菌素前提下可延至72小时。 （2）注意有无颅骨及脑损伤。 3、头皮撕脱伤 可导致失血性休克和创伤性休克
颅骨损伤
（一）颅盖骨线状骨折 1、靠×线诊断（确诊，非CT）； 2、警惕脑损伤，尤其是跨血管和静脉窦的线状
治疗原则
1、一般处理 （1）观察生命体征变化 （2）颅内压监测 （3）呕吐者禁食，预防吸入性肺炎 （4）不能进食者补液，但限制入液量以防脑水肿 （5）补充电解质，调整酸碱平衡 （6）轻泄疏便，但不可做高位灌肠 （7）保持呼吸道通畅，必要时气管切开 （8）抓紧时机查找病因，尽早病因治疗 （9）抗生素治疗 （10）症状治疗 禁忌吗啡、度冷丁
2、局灶症征 受伤后立即出现与伤灶相应的神经功 能障碍或体征。
颅脑外科手术配合-经鼻垂体瘤切除术ppt课件
手术步骤及手术配合
13、重建鞍底 14、堵塞鼻腔
用明胶海绵 等止血类用 物、肌肉块 填充鞍内空 腔，封闭硬 脑膜缺口， 用鼻中隔骨 片嵌入鞍底 骨窗以重建 鞍底
用凡士林纱 条ห้องสมุดไป่ตู้碘仿纱 条堵塞鼻腔
护理要点
1、此类手术需要在显微镜下实施，病情危重，风险大， 预后效果差。因此应派选经培训的专科护士配合手术。
2、手术使用仪器、设备、器械较多，护士必须熟练掌握 各种仪器设备器械的性能及操作方法。
3、无菌要求程度高，术中限制参观，保持手术间关闭状 态。
4、做好压疮防范措施，术前术后观察受压部皮肤颜色。 5、严格清点器械，特别关注脑棉片，手术未完成时，术
中使用的任何物品都不能丢弃。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
器械护士与 巡回护士一 起套好显微 镜无菌套， 保持无菌
手术步骤及手术配合
7、做切口 8、分离蝶窦前壁 9、切除犁状骨
用枪状镊， 刀片切开鼻 腔皮肤，电 凝止血
用鼻中隔分 离器沿骨膜 下分离中隔 软骨右侧的 粘膜，在骨 性鼻中隔向 左推软骨， 剥离子黏膜 下向深部分 离，鼻扩张
切除犁状骨 和筛骨垂直 版后，鼻扩 张器达到蝶 窦前壁，保 留切除骨片， 留作修补鞍 底用
手术步骤及手术配合
10、扩大蝶窦开口11、切开硬脑膜12、切除垂体肿瘤
用鼻中隔咬 骨钳和磨钻， 摸出骨窗
用枪状镊， 刀片切开硬 脑膜，露出 垂体或突出 于垂体之外 的肿瘤
用刮匙和长 肿瘤标本聂 夹取肿瘤组 织，双极电 凝止血，手 术野冲洗盐 水，吸引器 吸取柔软肿 瘤，将明胶 海绵剪成细 长条状填塞
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
颅脑损伤的手术配合ppt课件
5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持 脑组织处于湿润状态，避免干燥。
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常用手术器械及物品
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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3
1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之 间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉 破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出 血。一般血肿出血量大于30毫升或血肿 出血量小于30毫升者，但血肿位于功能 区，已有神经功能缺损者，需尽快手术， 清除血肿，解除组织急性受压，挽救生 命，则脑疝晚期者不宜手术。
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脑室内血肿
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22
慢
性
硬
膜
下
血
肿
引
流
术
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23
术中的护理要点
1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建 立一个无菌环境，避免污染。
2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨 屑。
3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用， 关闭切口时必须认真清点，且无遗漏。
4、用来浸湿脑棉片的生理盐水，不能用于 颅内冲洗。
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4
<CT>:
可发现在硬膜与颅骨之间 有一呈棱状的高密度阴 影 ，可有脑室受压，中 线移位情况。CT可计算 血肿的量。
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5
2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出 血指血肿位于硬膜间隙，是最常见 的外伤性颅内出血，大多为脑皮质 血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和 脑内血肿。
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常用手术器械及物品
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1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之 间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉 破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出 血。一般血肿出血量大于30毫升或血肿 出血量小于30毫升者，但血肿位于功能 区，已有神经功能缺损者，需尽快手术， 清除血肿，解除组织急性受压，挽救生 命，则脑疝晚期者不宜手术。
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脑室内血肿
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慢
性
硬
膜
下
血
肿
引
流
术
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术中的护理要点
1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建 立一个无菌环境，避免污染。
2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨 屑。
3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用， 关闭切口时必须认真清点，且无遗漏。
4、用来浸湿脑棉片的生理盐水，不能用于 颅内冲洗。
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<CT>:
可发现在硬膜与颅骨之间 有一呈棱状的高密度阴 影 ，可有脑室受压，中 线移位情况。CT可计算 血肿的量。
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5
2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出 血指血肿位于硬膜间隙，是最常见 的外伤性颅内出血，大多为脑皮质 血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和 脑内血肿。
颅脑手术预案(讲座)PPT
神经功能损伤风险的预防与处理
神经功能损伤风险的预防
在手术过程中，应尽量减少对周围神经的损伤。同时，应合 理使用神经保护药物，减少手术后神经功能损伤的风险。
神经功能损伤的处理
一旦发生神经功能损伤，应及时采取治疗措施，如使用营养 神经药物、康复治疗等。同时，应密切监测患者的神经功能 恢复情况，及时调整治疗方案。
颅脑手术的目的是通过手术切除病变组织、解除压迫、重建脑功能，以 恢复患者的生理状态。
颅脑手术的成功与否直接关系到患者的生命安全和预后，因此需要严格 遵守操作规程，确保手术安全、有效。
颅脑手术的历史与发展
早期的颅脑手术可以追溯到公元前5世纪，当时古希腊的医生开始尝试进行开颅手术。 随着医学技术的不断进步，颅脑手术逐渐发展成为一门专业学科。
心理准备
对患者进行必要的心理疏导， 减轻其紧张情绪，提高手术依 从性。
术前宣教
向患者及家属介绍手术目的、 过程、风险及注意事项，签署
知情同意书。
手术团队的组建与分工
01
02
03
手术团队成员
包括主刀医生、助手、麻 醉师、护士等，确保团队 成员具备相应的资质和经 验。
分工明确
根据成员的专业特长进行 合理分工，确保手术过程 中的协作顺畅。
近几十年来，随着医学影像技术、显微外科技术、神经导航技术等先进技术的应用， 颅脑手术的精度和安全性得到了极大的提高。
目前，颅脑手术已经成为治疗颅脑疾病的重要手段之一，为许多患者带来了治愈的 希望。
颅脑手术的分类与特点
根据手术部位的不同，颅脑手术 可以分为大脑半球手术、脑干手
术、小脑手术等。
根据手术目的的不同，颅脑手术 可以分为肿瘤切除手术、脑血管 搭桥手术、癫痫病灶切除术等。
颅脑外伤指南 ppt课件
三、重型颅脑损伤围手术期处理原则
NICU监护; 保持呼吸道通畅 ，昏迷患者常规气管切开; 呼吸机辅助呼吸 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化; 药物治疗：全身支持疗法，预防并发症（止血、抗
感染、能量合剂等） 脑保护药物的应用 控制高热、维持水电解质和酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
六、颅内损伤风险的临床评价
一、轻度颅内损伤风险
临床表现
➢无症状 ➢头痛、头昏头晕 ➢头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤 ➢未出现中度和高度颅脑损伤的表 现标准（无意识丧失等）
处置意见
➢对症处理; ➢必要时可行CT检查; ➢非移位的线形骨折无需要治疗; ➢可以回家观察
出现以下症状立即随诊：
⑴ 意识水平改变（包括不易唤醒） ⑵ 行为异常 ⑶ 头痛加重 ⑷ 言语含糊 ⑸ 一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失 ⑹ 持续呕吐 ⑺ 一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照 射时缩小 ⑻ 癫痫（痉挛或抽搐发作） ⑼ 受伤部位肿胀明显加重
颅脑损伤患者救治规范
神经外科分会－全国继续教育 诊疗指南和技术操作规范
内容
颅脑损伤急诊救治原则 颅脑损伤的诊断治疗原则 颅脑损伤的围手术期处理原则 颅脑损伤手术操作规范 颅脑损伤的预后 颅脑损伤风险评价
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
肺部并发症防治
重型颅脑创伤昏迷病人容易发生NPE和肺部感染 尽早行气管切开 及时使用呼吸机辅助呼吸，维持血气正常 定期行痰培养，按药敏使用适当抗生素 加强呼吸道护理 发生NPE的病人，除使用呼吸机外、建议使用激素
颅脑损伤的手术治疗ppt课件
或带幕筋膜瓣修补硬膜可减少上述并发症。 16
附： 静脉窦破裂出血处理：破裂常
见上矢状窦，其次横窦，上矢状窦 前1/3可结扎，小破口用肌肉片或 肉酱压迫止血，线形裂口用5个0缝 线缝合，大破口用包膜未形成用钻孔引流， 如不好开颅积液清除，脑池打通。 慢性需开颅囊壁切除，脑池打通， 打通口要大些，否则易复发。现 在多主张采用内分流术治疗。
（4）如脑不回复，可腰穿注气、轻 抬颞叶生理盐水冲洗或切开小脑幕游 离缘。
7
（二）急性硬膜下血肿：多为脑挫伤并发 1.手术步骤：少数钻孔引流，多数开颅 （1) 肌骨皮瓣 （2）清除血肿及无生机脑组织 （3）看情况行颞肌下减压或内外减压， 如伴有脑干网状结构、兰斑血管运动中枢 及下丘脑植物性神经中枢损伤引起急性脑 肿胀，除内外减压外可试行静脉窦放血。 （4）常规关颅
13
四.脑挫裂伤：
分三个区域―坏死区(局部缺血)、 过渡区(血流减少)、境界区(血流增多) 1.手术指征： （1）正规脱水等综合治疗无效，颅内 压进行性增高 （2）水肿严重，占位效应明显，中线 偏位仍＞0.5cm
14
2.手术步骤：
（1）开颅 （2）去除无生机脑组织，生理 盐水冲洗，如有脑肿胀，不要 向颅底注水冲洗 （3）关颅，看情况是否去骨瓣 内外减压
2.咬除用代用品修补
4
三.颅内血肿：
幕上血肿量＞30ml（颞叶血肿量＞ 20ml），血肿厚度≥10mm，中线移位＞ 5mm，基底池受压有明显颅内压增高， 幕下血肿量＞10ml，应急诊手术。血肿 发展快的，手术应分秒必争，应在脑疝 发生前或脑疝早期清除血肿。通过CT检 查可鉴别脑肿胀、脑水肿还是血肿引起 颅内压增高。对于多发伤需手术的应以 轻重缓急处理。
颅脑损伤的手术治疗
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附： 静脉窦破裂出血处理：破裂常
见上矢状窦，其次横窦，上矢状窦 前1/3可结扎，小破口用肌肉片或 肉酱压迫止血，线形裂口用5个0缝 线缝合，大破口用包膜未形成用钻孔引流， 如不好开颅积液清除，脑池打通。 慢性需开颅囊壁切除，脑池打通， 打通口要大些，否则易复发。现 在多主张采用内分流术治疗。
（4）如脑不回复，可腰穿注气、轻 抬颞叶生理盐水冲洗或切开小脑幕游 离缘。
7
（二）急性硬膜下血肿：多为脑挫伤并发 1.手术步骤：少数钻孔引流，多数开颅 （1) 肌骨皮瓣 （2）清除血肿及无生机脑组织 （3）看情况行颞肌下减压或内外减压， 如伴有脑干网状结构、兰斑血管运动中枢 及下丘脑植物性神经中枢损伤引起急性脑 肿胀，除内外减压外可试行静脉窦放血。 （4）常规关颅
13
四.脑挫裂伤：
分三个区域―坏死区(局部缺血)、 过渡区(血流减少)、境界区(血流增多) 1.手术指征： （1）正规脱水等综合治疗无效，颅内 压进行性增高 （2）水肿严重，占位效应明显，中线 偏位仍＞0.5cm
14
2.手术步骤：
（1）开颅 （2）去除无生机脑组织，生理 盐水冲洗，如有脑肿胀，不要 向颅底注水冲洗 （3）关颅，看情况是否去骨瓣 内外减压
2.咬除用代用品修补
4
三.颅内血肿：
幕上血肿量＞30ml（颞叶血肿量＞ 20ml），血肿厚度≥10mm，中线移位＞ 5mm，基底池受压有明显颅内压增高， 幕下血肿量＞10ml，应急诊手术。血肿 发展快的，手术应分秒必争，应在脑疝 发生前或脑疝早期清除血肿。通过CT检 查可鉴别脑肿胀、脑水肿还是血肿引起 颅内压增高。对于多发伤需手术的应以 轻重缓急处理。
颅脑损伤的手术治疗
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塌陷良好， 可望全切
手术风险评估及预防
因垂体柄或丘脑下部损伤引起的尿崩，水-电解质紊乱 以及中枢性高热 轻柔操作，注意术中尿量变化，对症治疗
脑脊液漏 视情况以明胶海绵、自体脂肪、肌肉末严密封堵鞍 底硬膜缺损
颈内动脉、海绵窦损伤致大出血 注意保护双侧颈内动脉，切忌粗暴刮、扯，准备明 胶海绵，生物胶、临时、永久动脉瘤夹及夹钳
垂体腺瘤患者手术预案
病史 58岁，男性 主诉: 体重增加，性欲减退1年，视力无明显减
退 检查：左眼视力0.6，右眼视力0.6 视野：左眼颞侧缺损
内分泌检查
试验值
COR皮质醇
3.38-8am
COR皮质醇
5.43-5pm
COR皮质醇
1.52-12pm
正常值 6.2-19.4 6.2-19.4 6.2-19.4
肿瘤特征及手术对策
巨大腺瘤，充满蝶窦 蝶窦内仍有残存骨性间隔 质地中等 进入两侧海绵窦，包裹双 侧颈内动脉 肿瘤略呈束腰形但束带相 对较宽，鞍上占约1/3
肿瘤特征及手术对策、关键点
视情况将鞍底骨窗或硬膜切口向上开大，利于鞍上肿瘤 切除
采取先蝶窦内，后鞍内，先基底，后上部，先四周，后 中央的切除步骤逐步切除肿瘤并引导肿瘤逐步下陷入鞍 内，必要时辅以胸腔加压、内镜、术中MRI，尽量全切 肿瘤
垂体功能低下 注意保护残存垂体组织，术中、术后补充相应激素
诊断不明确是否同样需要手术？作何种手术？ 一旦术中证实诊断有误如何处置？
手术方案的确定
采用何种麻醉？有无特殊麻醉要求（气管插 管途径、术中血压、呼吸、意识的管理、术 中用血、用药的要求等）
手术器械与设备的要求（定位设备、手术器 械、术中监护、监测设备、血液回收、特殊 材料等）
手术入路、体位、头位、特殊置管等 手术步骤与操作要求 术中紧急、意外情况的处理
MRI: 03/03/2009
CT:03/03/2009
诊断和鉴别诊断
侵袭性垂体腺瘤（巨大腺瘤） 鉴别诊断 脑膜瘤、颅咽管瘤、巨大动脉
瘤等）
手术方案
经单鼻孔-蝶窦手术切除 仰卧位，全身麻醉 右侧单鼻孔入路 确认蝶窦开口，确认斜坡反折，确认鞍底硬膜破口 细针穿刺确认诊断 扩大切开硬膜 逐步切除肿瘤，必要时辅以胸腔加压、内镜、术中 MRI，尽量全切肿瘤 修补鞍底 鼻中隔复位，油纱填塞
手术关键点
完善的麻醉 合适的体位、头位 必备的手术设备、器械与材料 适度的显露范围 足够的解剖知识与熟练的手术技巧 镇静的心态、充足的体力与足够的耐力 手术组人员的熟练配合
手术关键点
病变的合理显露与处理 周围重要解剖结构的精细保护和损伤后的正确
处置 突发情况的及时、正确处置
手术后处理
意识、颅内压、生命体征的监测 颅内情况的及时了解 各种及时、正确的预防及治疗措施 全面的支持治疗 良好的医患沟通 完善的后续治疗方案
所有外科操作必须共同遵循的原则
以患者治疗安全为最高原则 术中重新明确患者、诊断与定位 始终严格执行无菌原则 爱护一切肌体正常组织 变更手术方案时必须履行告知义务
手术预案内容
病史与查体、辅助检查资料 诊断和鉴别诊断 手术方案 手术关键点 手术后处理
病史、查体与辅助检查结果（临床资料）
支持诊断的资料 可供鉴别诊断的资料 有可能影响手术顺利实施的资料 对于影响手术的情况是否在术前得到纠正或术
中、术后如何处理
诊断和鉴别诊断
诊断是否明确，有无其他诊断可能？是否需要 术前明确？
注意保护双侧颈内动脉，避免海绵窦汹涌出血，准如无脑脊液漏且鞍上肿瘤无明显下降，则不封闭鞍底， 术后待残瘤逐步下降，再行二期手术或放射治疗
手术关键点
确认蝶窦开口及鞍底硬膜破口，适度暴露 此病例双侧颈内动脉已被肿瘤包裹，必须钝性刮除、
吸除肿瘤，尤其是颈内动脉周围部分肿瘤 如鞍上肿瘤
颅脑手术预案讲座
手术成功的决定因素
正确地选择手术适应征（明确的诊断、明确的手术 目的、患者可以耐受并同意手术）
详尽、完善的术前检查与准备 正确的、周密的手术预案
正确、周密的手术预案
对患者病情、整体状况全面、细致的了解 明确手术适应症及术式 合适的、平稳的麻醉 正确的、精巧的手术操作及监测 正确、果断、及时的术中情况处置 严密、及时的术后监测、处理与护理
手术风险评估及预防
因垂体柄或丘脑下部损伤引起的尿崩，水-电解质紊乱 以及中枢性高热 轻柔操作，注意术中尿量变化，对症治疗
脑脊液漏 视情况以明胶海绵、自体脂肪、肌肉末严密封堵鞍 底硬膜缺损
颈内动脉、海绵窦损伤致大出血 注意保护双侧颈内动脉，切忌粗暴刮、扯，准备明 胶海绵，生物胶、临时、永久动脉瘤夹及夹钳
垂体腺瘤患者手术预案
病史 58岁，男性 主诉: 体重增加，性欲减退1年，视力无明显减
退 检查：左眼视力0.6，右眼视力0.6 视野：左眼颞侧缺损
内分泌检查
试验值
COR皮质醇
3.38-8am
COR皮质醇
5.43-5pm
COR皮质醇
1.52-12pm
正常值 6.2-19.4 6.2-19.4 6.2-19.4
肿瘤特征及手术对策
巨大腺瘤，充满蝶窦 蝶窦内仍有残存骨性间隔 质地中等 进入两侧海绵窦，包裹双 侧颈内动脉 肿瘤略呈束腰形但束带相 对较宽，鞍上占约1/3
肿瘤特征及手术对策、关键点
视情况将鞍底骨窗或硬膜切口向上开大，利于鞍上肿瘤 切除
采取先蝶窦内，后鞍内，先基底，后上部，先四周，后 中央的切除步骤逐步切除肿瘤并引导肿瘤逐步下陷入鞍 内，必要时辅以胸腔加压、内镜、术中MRI，尽量全切 肿瘤
垂体功能低下 注意保护残存垂体组织，术中、术后补充相应激素
诊断不明确是否同样需要手术？作何种手术？ 一旦术中证实诊断有误如何处置？
手术方案的确定
采用何种麻醉？有无特殊麻醉要求（气管插 管途径、术中血压、呼吸、意识的管理、术 中用血、用药的要求等）
手术器械与设备的要求（定位设备、手术器 械、术中监护、监测设备、血液回收、特殊 材料等）
手术入路、体位、头位、特殊置管等 手术步骤与操作要求 术中紧急、意外情况的处理
MRI: 03/03/2009
CT:03/03/2009
诊断和鉴别诊断
侵袭性垂体腺瘤（巨大腺瘤） 鉴别诊断 脑膜瘤、颅咽管瘤、巨大动脉
瘤等）
手术方案
经单鼻孔-蝶窦手术切除 仰卧位，全身麻醉 右侧单鼻孔入路 确认蝶窦开口，确认斜坡反折，确认鞍底硬膜破口 细针穿刺确认诊断 扩大切开硬膜 逐步切除肿瘤，必要时辅以胸腔加压、内镜、术中 MRI，尽量全切肿瘤 修补鞍底 鼻中隔复位，油纱填塞
手术关键点
完善的麻醉 合适的体位、头位 必备的手术设备、器械与材料 适度的显露范围 足够的解剖知识与熟练的手术技巧 镇静的心态、充足的体力与足够的耐力 手术组人员的熟练配合
手术关键点
病变的合理显露与处理 周围重要解剖结构的精细保护和损伤后的正确
处置 突发情况的及时、正确处置
手术后处理
意识、颅内压、生命体征的监测 颅内情况的及时了解 各种及时、正确的预防及治疗措施 全面的支持治疗 良好的医患沟通 完善的后续治疗方案
所有外科操作必须共同遵循的原则
以患者治疗安全为最高原则 术中重新明确患者、诊断与定位 始终严格执行无菌原则 爱护一切肌体正常组织 变更手术方案时必须履行告知义务
手术预案内容
病史与查体、辅助检查资料 诊断和鉴别诊断 手术方案 手术关键点 手术后处理
病史、查体与辅助检查结果（临床资料）
支持诊断的资料 可供鉴别诊断的资料 有可能影响手术顺利实施的资料 对于影响手术的情况是否在术前得到纠正或术
中、术后如何处理
诊断和鉴别诊断
诊断是否明确，有无其他诊断可能？是否需要 术前明确？
注意保护双侧颈内动脉，避免海绵窦汹涌出血，准如无脑脊液漏且鞍上肿瘤无明显下降，则不封闭鞍底， 术后待残瘤逐步下降，再行二期手术或放射治疗
手术关键点
确认蝶窦开口及鞍底硬膜破口，适度暴露 此病例双侧颈内动脉已被肿瘤包裹，必须钝性刮除、
吸除肿瘤，尤其是颈内动脉周围部分肿瘤 如鞍上肿瘤
颅脑手术预案讲座
手术成功的决定因素
正确地选择手术适应征（明确的诊断、明确的手术 目的、患者可以耐受并同意手术）
详尽、完善的术前检查与准备 正确的、周密的手术预案
正确、周密的手术预案
对患者病情、整体状况全面、细致的了解 明确手术适应症及术式 合适的、平稳的麻醉 正确的、精巧的手术操作及监测 正确、果断、及时的术中情况处置 严密、及时的术后监测、处理与护理