手术记录模板-整理版
手术记录记录病人的手术过程及操作细节
手术记录记录病人的手术过程及操作细节病人姓名：XXX 病历号：XXX 手术日期：XX年XX月XX日手术记录主刀医生：XXX 手术助手：XXX 麻醉医生：XXX手术部位：XXX 手术名称：XXX一、手术环境手术室整洁无菌，手术台准备充分，手术灯光照明良好，监护设备运行正常，术前麻醉情况稳定。
二、麻醉过程1. 患者于XX时XX分进入手术室，麻醉医生根据术前评估情况选择了全身麻醉/局部麻醉/椎管内麻醉进行麻醉。
2. 麻醉过程中，患者生命体征平稳，呼吸心率正常，麻醉深度适中。
3. 麻醉医生根据手术情况随时调整麻药剂量，确保患者安全度过手术。
三、手术过程1. 皮肤消毒完毕，铺盖巾覆盖，手术巾开根据切口位置合理铺设，暴露手术部位。
2. 主刀医生按照手术计划逐步展开手术，清晰分层解剖，小心避开重要血管神经结构。
3. 手术过程中使用了XXX器械，XXX材料，操作规范，血管结扎牢固，缝合整齐。
4. 手术时发现XXX情况，及时处理，未出现意外情况。
5. 手术结束后留置引流管/敷药物/固定XXX，术区无出血渗出。
四、术后处理1. 手术结束，患者送至恢复室，监护护士进行术后观察，记录生命体征。
2. 麻醉复苏过程中，无恶心呕吐，无呼吸循环障碍，术后疼痛得到有效控制。
3. 术后指导患者及家属注意事项，如伤口护理、饮食锻炼等。
4. 术后XX小时，患者病情稳定，恢复良好，无并发症发生，可转出恢复病房继续观察治疗。
五、术后随访1. 出院后，患者定期复诊，术后病情恢复良好，无感染出血等并发症。
2. 术后恢复满意，无不适症状，无手术部位异常感染，切口愈合良好，术后康复效果良好。
六、备注以上手术记录属实，如有疑问请及时沟通，以利于医疗质量保障和病人安全。
手术医生签名：日期：XX年XX月XX日。
手术记录模板
海丰中医医院
病程记录
姓名：XXX 性别:男年龄：59岁科别：骨一病床号：1 住院号：000XXXX
手术记录
姓名：古XX 性别：男年龄：XX岁手术日期：2011-X-X10：30
术前诊断：右锁骨骨折血压：120/74mmHg
术后诊断：右锁骨骨折
手术名称：右锁骨骨折切开复位钢板内固定术手术共1小时
手术医师：XXX 助手：XXX XXX 护士：2人
麻醉医师：XXX 麻醉方法：臂丛麻
术中所见：
手术经过：
1、车送入室，予臂丛麻醉，待麻醉满意后，取仰卧位，常规消毒，铺巾。
2、以右锁骨骨折端为中心作横形切口，长约7cm，切开皮肤皮下筋膜层，显露锁骨
骨折端，作骨膜下剥离，清除血肿，见骨折端向上成角，将骨折端牵引复位，钳夹维持，
取8孔钢板置于锁骨，依次钻孔，攻丝，拧入螺钉固定，加压，检查骨折固定稳定。
3、冲洗术野，逐层缝合，留胶片1片引流，术毕。
4、术中病人生命体征平稳，术中出血约50ml，术程顺利，术后安返病房。
医师签名：。
手术记录模板
术中战术后大概爆收的罕睹并收症：
术中战术后大概爆收不料：
拟定至今日正在复合麻醒下止宫背共同探查术，术中术后有大概爆收的不料如下：
1、麻醒不料：呼吸心跳骤停.原脚术麻醒为复合麻醒，有大概会出现呼吸俯造等不料情况.
2、背腔镜已CO2气背，大概出现心动过慢、矮血压、恶心、呕吐及皮下气肿，气胸、部分栓塞等情况，，也有背膜刺激症的出现.
虽然采与百般防止步伐，但是仍有爆收上述情况的大概，请患者及家属慎沉思量，对于脚术有什么意睹，可写正在底下，如共意脚术请予签名.
家属签名或者自己签名：控造共志签名：
主任或者主治医师签名：主管医师签名：
年月日
支查看标原：
脚术者：记录者：
仄顶山市计死科研所
脚术记录
门诊号：
科别：床号：脚术日期：病案号：
姓名
性别
年龄
住址
脚术前诊疗：单侧卵巢囊肿拟施脚术：囊肿剥除术+左输卵管切除术
脚术后诊疗：左卵巢简单性囊肿扭转、左侧卵巢滤泡囊肿、左输卵管壶背部妊娠流产、IUD下移
已施脚术：背腔镜下卵巢囊肿剥除术、左输卵管部分切除术、浑宫+与环术
术中诊疗：左输卵管壶背部妊娠.浑洗盆腔，浑理游离血.于左输卵管近宫角处，电钩电凝切断左侧输
卵管，创里电凝止血.电钩电钩切除左输卵管壶背部1cm，查无活动出血.充分浑洗盆腔曲至火浑明，
查无活动出血，病灶处喷洒透明量酸钠.由第一脱刺心置进自造垃圾袋，脚术标原植进自造垃圾袋内，
经第一脱刺孔与出.撤离监视镜及Trocar.脐下7号丝线缝合背曲肌前鞘，余4-0号可吸支线缝合个脱刺
麻醒师：刘玉钦麻醒式：品名：用量：
脚术中药物治疗：睹麻醒记录单
脚术通过：齐麻乐成后，患者与仄卧位，碘酒、酒粗消毒脚术视线，铺无菌巾，75%酒粗消毒局部皮肤，
最新手术记录模板（建议收藏）
最新手术记录模板（建议收藏）手术记录模板1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。
自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。
切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。
用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。
探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。
然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚(规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。
C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。
冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。
......感谢聆听术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。
2.髌骨切开复位张力带内固定术麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。
于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。
切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。
使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。
手术记录模板 整理版
1神经膈神经-上干前股，健侧颈7-桡浅、腓肠-肩胛上、上干后股1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。
2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
切断结扎颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见右臂丛神经C5、6根完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1连续性尚完整。
3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。
于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，未见斜方肌收缩。
4、行术中EMG检查示：刺激C5、6、7，上中干，于皮层均未记录到SEP，C8、T1可记录到SEP。
5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。
分离出上干前、后股，切断备用。
于对侧锁骨上切口，分离暴露健侧C7神经根，经EMG检测证实无误，局封后，切断患侧膈神经及健侧C7神经根，备用。
6、切取20cm桡浅神经及腓肠神经各一股。
7、行神经移位：膈神经——8-0prolene线端端束膜吻合——》上干前股，健侧C7——8-0prolene线20cm桡浅神经端端束膜缝合+20cm腓肠神经一股]——>肩胛上神经及上干后股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。
8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。
包扎后头臂支架固定。
9、术顺，术后安返病房。
2神经左臂丛神经损伤膈神经-肌皮神经移位术1、全麻满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。
2、取左锁骨上二指横切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护颈横血管（结扎颈横动静脉），结扎肩胛舌骨肌，打开脂肪层，暴露此处臂丛，见臂丛神经根性撕脱，与周围组织粘连严重。
术中EMG示无SEP。
3、在前斜角肌内侧找到膈神经，刺激膈神经膈肌收缩，游离足够长度后，用利多卡因切断，备用。
手术记录模板
压力12mmHg，肝浊音界消失，予10mmTrocar穿刺一次成功，放入腹腔监视镜，分别于右、左侧髂前上
棘内上5cm、耻骨联合上8cm行第二、三、四穿刺口，均予5mmTrocar，分别置入器械操作。探查：盆
手术中药物治疗：见麻醉记录单
手术经过：全身麻醉成功后，患者摆放膀胱截石位，常规消毒铺巾，探子宫后位，宫腔深约9.5cm，探及
IUD1枚，行清宫术，刮出内膜组织约10克，取出宫形IUD1枚。患者取平卧位，常规消毒腹部术野，
铺巾，纵行切开脐孔下缘皮肤长1cm，气腹针穿刺进入腹腔后，充入二氧化碳气体形成气腹，气腹压力
姓名
性别
年龄
住址
手术前诊断：双侧卵巢囊肿拟施手术：囊肿剥除术+左输卵管切除术
手术后诊断：左卵巢单纯性囊肿扭转、右侧卵巢滤泡囊肿、左输卵管壶腹部妊娠流产、IUD下移
已施手术：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、左输卵管部分切除术、清宫+取环术
手术者：王洪宝 第一助手：马曙铮 第二助手：张迎春守护：
麻醉师：刘玉钦 麻醉式：全麻品名： 用量：
1、麻醉意外：呼吸心跳骤停。本手术麻醉为复合麻醉，有可能会出现呼吸仰制等意外情况。
2、腹腔镜未CO2气腹，可能出现心动过缓、低血压、恶心、呕吐及皮下气肿，气胸、全体栓塞等情况，，也有腹膜刺激症的出现。
3、术中损伤周围脏器，如直肠，膀胱等器官，术中发现需立即修补，术后发现应及时二次手术修补的可能。
4、可能因盆腔粘连严重，致腔镜无法进入不能手术，需放弃分离。
平顶山市计生科研所
手术记录
门诊号：
科别：床号：手术日期：病案号：
姓名
创伤骨科手术记录模板
创伤骨科手术记录模板1. 术前准备
1.1 患者信息
•患者姓名：
•年龄：
•性别：
•病史：（包括既往病史、现病史、手术病史等）•检查报告：
1.2 手术准备
•手术时间：
•手术医生：
•助手：
•麻醉方式：
•麻醉医生：
•手术部位：
•手术方式：
•手术器械：
2. 手术过程记录
2.1 切口
•切口位置：
•切口长短：
•切口深度：
2.2 操作步骤
•步骤一：
•步骤二：
•步骤三：
•…
2.3 术中特殊情况
•意外出血：
•意外伤及周围器官：
•麻醉意外反应：
3. 术后观察记录
3.1 周期
•术后第一天：
•术后第二天：
•术后第三天：
•…
3.2 观察内容
•切口愈合情况：
•疼痛情况：
•活动情况：
•…
3.3 术后处理事项
•饮食：
•洗浴：
•活动：
•…
4. 注意事项
•必须在手术前进行周密的准备工作，以确保手术的安全、顺利、成功。
•手术过程中，医生和护士必须遵守严格的操作规范，注意无菌操作、防止误伤周围器官、避免术中意外。
•手术后，必须对患者进行密切观察，及时发现并处理术后并发症。
•合理的术后处理事项，有助于患者康复，提高手术成功率。
以上就是创伤骨科手术记录模板，医生在手术记录时，可以根据自己的实际操
作情况适当添加和修改内容，以保证手术记录的全面、准确和规范。
同时，也有助于提高医护人员的工作质量，为患者提供更加安全、有效的服务。
神经外科手术记录汇编
神经外科手术记录汇编
概述
本文档旨在汇编神经外科手术记录，记录患者的手术情况和相关数据。
神经外科手术是一种精细复杂的医疗操作，对于患者的康复和治疗至关重要。
通过记录手术过程和结果，可以为医生和研究人员提供参考和分析数据，以改善神经外科手术的质量和结果。
手术记录模板
以下是一个典型的神经外科手术记录模板，其中包括了一些基本要素和关键信息：
患者信息
- 患者姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 病史：
- 诊断：
手术信息
- 手术名称：
- 手术日期：
- 主刀医生：
- 助手医生：
- 麻醉方式：
- 手术时长：
手术过程
- 切口位置：
- 操作器械：
- 操作步骤：
- 步骤1：
- 步骤2：
- 步骤3：
- ...
术后情况
- 出血量：
- 输液量：
- 患者病情变化：
- 术后并发症：
- 主刀医生评估：
随访和康复
- 随访周期：
- 随访内容：
- 康复计划：
- 康复效果评估：
结论
神经外科手术记录是记录患者手术过程和结果的重要文档。
通过准确记录手术信息和术后情况，可以为医生提供参考，为研究提供数据，并为患者康复提供依据。
在编写手术记录时，应当注意准确性和完整性，以促进神经外科手术的持续改进和高质量的医疗服务。
手术操作记录模板
手术操作记录模板
1. 术前准备
- 患者姓名：________
- 年龄：________
- 性别：________
- 临床诊断：________
- 手术名称：________
2. 手术操作
2.1 麻醉过程
- 麻醉方式：________
- 麻醉药物：________
- 麻醉效果评估：________
2.2 手术部位准备
- 消毒方式：________
- 术前标记：________
2.3 手术器械准备
- 手术器械清点：________ - 器械包打开方式：________
2.4 手术过程
- 切口方式：________
- 出血情况：________
- 缝合方式：________
- 其他操作：________
2.5 手术时间
- 开始时间：________
- 结束时间：________
3. 术后处理
- 切口处理：________
- 血液回收：________
- 其他处理：________
4. 术后指导
- 给予患者的指导：________
5. 术后观察
- 观察项目：________
- 观察结果：________
6. 术后护理
- 伤口护理：________
- 其他护理：________
7. 术后复诊
- 复诊时间：________
- 复诊内容：________
8. 术后记录
- 记录者：________
- 记录时间：________
以上为手术操作记录模板，供参考。
请根据实际情况填写相关信息，详细记录手术过程，确保记录的准确性和完整性。
手术记录模板
术前诊断：
术后诊断：
手术名称：
手术者：助手：
麻醉种类：麻醉者：手术时间：年月日时分
手术程序：
患者步入手术室，仰卧于手术台上，待全麻生效后做常规消毒铺巾后，作肋下缘斜切口约6cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，腹内徐肌、腹膜，进入腹腔，暴露胆囊，剥离出胆囊动脉，明确后并结扎切断后，用2ml生理盐水注射胆囊粘膜后，逐步将胆囊从胆囊床上剥离后，剥离出胆囊管，明确后并切断胆囊管，穿贯缝扎，探查胆总管无损伤后，缝合胆囊床，并填塞明胶海棉，检查无活动性出血、沙块、器件如数后，关闭腹腔，手术顺利，术中患者出血少，麻醉效果好，术毕，患者安返病房。
术者签名：
书写日期：
手术记录范文 手术记录示例
手术记录范文手术记录示例患者：李某性别：女年龄：32岁手术日期：2022年5月20日手术类型：阑尾切除术手术人员：主刀医生：张医生助理医生：王医生麻醉师：杨医生护士：陈护士手术过程：麻醉：患者进入手术室后，经过基本常规监护后，进行全麻麻醉。
由杨医生负责管理麻醉过程。
通过静脉注射丙泊酚和芬太尼等药物，患者成功进入麻醉状态。
手术准备：张医生和王医生对患者进行皮肤消毒，覆盖巾进行无菌覆盖。
确保手术区域干净无菌。
手术步骤：1. 隆起腹部：采用无菌巾将腹部隆起，用腹部固定器固定。
2. 剖腹入腹腔：张医生在腹部正中线上进行约5cm的切口，用手术刀扩大切口至约10cm，剖腹进入腹腔。
3. 观察腹腔：王医生用纱布清洁腹腔内液体，观察腹腔内情况，检查其他器官是否异常。
4. 查找阑尾：张医生沿着盲肠向右下方沿迹查找阑尾，用胃镜对阑尾进行观察确认。
5. 阑尾切除：通过张医生的操作，成功找到阑尾，使用止血夹将阑尾基底夹住，切除阑尾。
6. 结扎止血：张医生结扎阑尾切口处的血管，并用吸收性缝线进行缝合。
7. 腹腔清洁：王医生将腹腔内出血和分泌物清洁干净，确保手术部位干净。
8. 关闭切口：张医生将切口两侧的皮肤层进行缝合，并进行皮肤粘合剂的涂抹，避免感染。
9. 腹腔排气：用抽气器在手术结束后，对腹腔内进行排气，缓解腹胀感。
术后处理：患者由护士陈护士送至恢复室进行监护。
护士观察患者血压、心率等生命体征的稳定情况，确保患者没有出现感染、出血等并发症。
手术总结：本次手术中，患者李某成功完成阑尾切除术，手术过程稳定顺利。
术中无出血、感染等并发症发生。
患者术后恢复良好，生命体征平稳，无明显不适。
签名：张医生2022年5月20日以上是手术记录的范例，仅供参考。
实际手术记录应根据具体情况进行调整和完善。
手术记录模板
手术记录模板患者姓名，XXX 年龄，XX岁性别，男/女住院号，XXXXXX。
手术日期，XXXX年XX月XX日手术名称，XXXX术。
术前诊断，XXXX病。
主刀医生，XXX 手术助手，XXX。
手术部位，XXXX。
手术过程记录：患者于XX时XX分被送至手术室，患者神志清醒，自主呼吸，生命体征稳定。
经过全面评估，患者适合进行XXXX术。
术前患者已完成术前准备，包括洗手、消毒、麻醉、固定等工作。
患者于XX时XX分进入手术室，采取XXXX位，麻醉科医生开始进行全麻诱导。
麻醉科医生于XX时XX分完成麻醉诱导，患者进入麻醉状态。
主刀医生于XX时XX分开始手术，手术助手协助。
手术过程中，主刀医生仔细操作，注意保护周围组织，避免损伤血管和神经。
手术助手协助配合，及时递刀、止血、缝合等工作，保持手术区域清洁。
手术过程顺利，未出现意外情况。
主刀医生于XX时XX分完成手术，手术助手进行伤口缝合和包扎。
患者于XX时XX分被送至恢复室，生命体征平稳。
术后处理及注意事项：患者术后情况稳定，生命体征正常。
术后医生进行详细的术后指导，包括伤口护理、饮食调理、药物使用等。
同时嘱咐患者及时复诊，遵守医嘱，配合康复训练。
术后观察：患者于XX时XX分被送回病房，生命体征平稳。
护士进行术后观察，每小时记录患者生命体征，观察伤口情况。
患者神志清醒，无不适感，伤口无渗血渗液，无发热、红肿等异常情况。
术后医嘱：1. 术后保持休息，避免剧烈运动；2. 饮食清淡，避免油腻食物；3. 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥；4. 按时服用医生开具的药物，如抗生素、止痛药等；5. 定期复诊，遵守医嘱。
总结：本次手术顺利完成，患者术后情况良好。
在手术过程中，医护人员严格遵守操作规程，做到术中精细、术后细致。
患者术后恢复良好，预后良好。
医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。
以上为本次手术记录，如有不妥之处，请批评指正。
手术记录模板范文
手术记录模板范文患者信息：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]诊断：[患者诊断]手术日期：[手术日期]主刀医生：[主刀医生姓名]手术目的：[手术目的，如手术治疗，手术探查，手术修复等]术前准备：[手术前的准备工作，包括患者禁食、患者病史调查、相关检查等]麻醉方式：[选择的麻醉方式，如全麻、腰麻等]操作经过：1.病人在手术室转换为手术服，对其身份进行验证和确认。
2.在患者体位时，留意患者呼吸、循环和头颈位置。
3.进行麻醉，在监护设备下监测患者的生命体征。
4.麻醉后，进行手术部位消毒，并铺垫无菌铺巾。
5.在手术过程中，组织解剖清晰，遵循无菌原则，使用无菌器械和生物无菌技术。
6.在手术进行中，注意随时和团队成员沟通协作，确保手术的顺利进行。
7.手术中可能出现的问题及处理过程。
操作结果：[手术结果，如手术部位解剖正确，手术准确无误，手术修复满意等]特殊情况：[手术过程中出现的特殊情况，如出血、器械失误、患者反应等，以及相关处理过程]术后处理：1.完成手术后，将手术部位包扎，并进行患者恢复室转运。
2.监测患者的生命体征，以确保患者安全稳定。
3.给予适当的止痛、抗生素等药物治疗。
4.观察患者术后的病情变化，及时处理并记录。
5.给予患者术后的护理指导，包括注意事项、饮食控制等。
术后复查：[术后复查内容，包括复查时间和复查项目]医嘱：[术后医嘱，包括饮食、药物、复查等]总结：[对手术过程进行总结，包括术前准备、操作经过、术后处理、特殊情况及处理等]以上是手术记录模板，根据实际情况可以进行相应的修改和增加。
每个手术记录都应准确、详细地记录，以确保患者术后能够得到恰当的护理和照顾。
手术记录【范本模板】
乳腺腺瘤切除术硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾,作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块,质中.用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。
作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2。
5cm肿块，质中。
同上法切除肿块.术中冰冻报告：纤维腺瘤。
彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合.术中出血少量，术程顺利，病人安返。
右侧交通性鞘膜积液手术名称:鞘膜高位结扎+翻转术手术经过：患者麻醉成功后取平卧位,常规消毒铺巾。
取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱,下显露腹股沟韧带，切开提睾肌,游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭,上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。
手术术程顺利，术中出血少,麻醉效果好，术后安返病房.左侧腹股沟斜疝手术名称：手术经过：患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。
取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口,长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁,近端向上剥离至内环口,7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好,术后安返病房。
左侧腹股沟斜疝并嵌顿手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术手术经过:麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。
左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。
最新手术记录单模板
最新手术记录单模板
手术记录单是记录手术过程和手术相关信息的重要文档。
本模板旨在提供一个简洁且易于填写的手术记录单范例，以便方便医务人员记录手术细节并保证信息的准确性。
患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院号/门诊号：
- 手术日期：
- 手术室：
术前准备
- 患者准备情况：
- 是否使用麻醉：
- 麻醉方法：
- 麻醉效果：
- 手术器械准备情况：
- 手术器械清点是否正确：
- 是否使用特殊器械：
手术过程
- 手术名称：
- 手术部位：
- 手术持续时间：
- 手术团队：
- 主刀医生：
- 助手：
- 护士：
- 手术辅助技术及设备使用情况：- 手术步骤：
1.
2.
3.
术中出现情况
- 外科出血量：
- 阻滞完成情况：
- 术中特殊情况：
- 术中药物使用情况：
- 输血情况：
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手术结束
- 手术结局：
- 手术后处理：
- 麻醉效果：
- 患者转运情况：
术后随访
- 术后疼痛评分：
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请根据实际情况填写手术记录，确保所填写的信息准确完整。
如遇紧急情况，请及时通知相关医务人员。
手术记录大全
肱骨骨折1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2.驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
髌骨骨折1.平卧位2.常规消毒铺巾。
3.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—ODexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。
4.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。
髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。
于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
术后记录模板
术后记录模板我是XXX医院的李医生，今天给大家分享一下术后记录模板的内容。
手术后的记录非常重要，不仅可以帮助医生了解患者的术后情况，还可以为患者的康复提供重要参考。
下面是一个术后记录模板，希望对大家有所帮助。
患者姓名：性别：年龄：住院号：床号：手术日期：手术名称：手术部位：术后第一天：1. 术后患者一般情况，患者精神状态如何？有无呕吐、头晕、乏力等情况？2. 术后伤口情况，伤口有无渗血、渗液？有无红肿、发热等情况？3. 术后饮食情况，患者饮食情况如何？能否正常进食？4. 术后排尿情况，患者排尿情况如何？有无尿频、尿急、尿痛等情况？术后第二天：1. 术后患者一般情况，患者精神状态如何？有无恶心、呕吐、头晕、乏力等情况？2. 术后伤口情况，伤口有无渗血、渗液？有无红肿、发热等情况？3. 术后饮食情况，患者饮食情况如何？能否正常进食？有无食欲不振等情况？4. 术后排尿情况，患者排尿情况如何？有无尿频、尿急、尿痛等情况？术后第三天：1. 术后患者一般情况，患者精神状态如何？有无恶心、呕吐、头晕、乏力等情况？2. 术后伤口情况，伤口有无渗血、渗液？有无红肿、发热等情况？3. 术后饮食情况，患者饮食情况如何？能否正常进食？有无食欲不振等情况？4. 术后排尿情况，患者排尿情况如何？有无尿频、尿急、尿痛等情况？术后第四天：1. 术后患者一般情况，患者精神状态如何？有无恶心、呕吐、头晕、乏力等情况？2. 术后伤口情况，伤口有无渗血、渗液？有无红肿、发热等情况？3. 术后饮食情况，患者饮食情况如何？能否正常进食？有无食欲不振等情况？4. 术后排尿情况，患者排尿情况如何？有无尿频、尿急、尿痛等情况？以上就是一个术后记录模板的内容，希望对大家有所帮助。
在记录术后情况时，要做到客观、准确、详细，以便医生能够及时了解患者的术后情况，为患者的康复提供更好的帮助。
希望大家在工作中能够认真填写术后记录，做好患者的术后护理工作。
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1神经膈神经 -上干前股，健侧颈 7-桡浅、腓肠 - 肩胛上、上干后股1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。
2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
切断结扎颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见右臂丛神经 C5、6 根完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5 6、7神经根及上中干；C8 T1连续性尚完整。
3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。
于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，未见斜方肌收缩。
4、行术中EMG佥查示：刺激 C5 6、乙上中干，于皮层均未记录到SEP C8、T1可记录到SEP。
5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。
分离出上干前、后股，切断备用。
于对侧锁骨上切口，分离暴露健侧C7神经根，经EMG佥测证实无误，局封后，切断患侧膈神经及健侧C7神经根，备用。
6、切取20cm桡浅神经及腓肠神经各一股。
7、行神经移位：膈神经—— 8-0prolene 线端端束膜吻合——》上干前股，健侧C7 ---- 8-0prolene线20cm桡浅神经端端束膜缝合+20cm腓肠神经一股］——＞肩胛上神经及上干后股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。
8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。
包扎后头臂支架固定。
9、术顺，术后安返病房。
2 神经左臂丛神经损伤膈神经 -肌皮神经移位术1 、全麻满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。
2、取左锁骨上二指横切口，约8cm,逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护颈横血管（结扎颈横动静脉），结扎肩胛舌骨肌，打开脂肪层，暴露此处臂丛，见臂丛神经根性撕脱，与周围组织粘连严重。
术中EMG示无SEF。
3、在前斜角肌内侧找到膈神经, 刺激膈神经膈肌收缩,游离足够长度后,用利多卡因切断, 备用。
4、锁骨下斜行切口，约8cm,逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护头静脉，仔细探查切口外侧深面,找到肌皮神经,游离足够长度后用利多卡因局封后切断,备用。
5、左前臂桡侧纵行切口，约15cm,逐层切开皮肤及皮下，浅筋膜下找出桡浅神经，游离约 15cm长度后用利多卡因局封后切断,备用。
6、行膈神经 --- （桡浅神经） --- 肌皮神经,用 8/0proline 线缝合,缝合无张力。
7、充分止血后,清洗伤口,置入立止血,用医用可吸收膜包绕神经周围。
缝合伤口,置皮片引流 3 枚。
头臂架外固定。
术顺,安返3神经膈神经 -上干前股前外侧束、副神经 -肩胛上神经移位1 、全麻显效后,患者俯卧位。
常规消毒铺巾。
2、取锁骨上平行锁骨一横指切口,切开皮肤及皮下组织暴露臂丛神经。
3、见臂丛神经根部完全撕脱,锁骨上局部见根部呈团块状,部分回缩至锁骨下,局部瘢痕粘连；暴露出副神经、膈神经,连续性存在,局部无明显卡压。
4、术中刺激副神经、膈神经反应良好。
刺激右臂丛神经根未引出SEP。
5、神经移位：将副神经、膈神经封闭后切断，同时切断肩胛上神经以及上干前股前外侧束神经纤维，行如下神经移位术：副神经近端—“ 8-0 ”无损伤缝线，端端吻合—＞肩胛上神经远端神经缝合无张力。
膈神经近端—“ 8-0 ”无损伤缝线，端端吻合—＞上干前股前外侧束神经纤维，神经缝合无张力。
6、彻底止血，清洗伤口，神经吻合口处置防粘连膜。
逐层缝合，置引流皮片一根。
7、术顺，术后安返病房。
4 神经右 oberlin+ 肱三头肌肌支移位术1、全身麻醉显效后，患者取侧卧位，肩下垫枕，头转向左侧，常规消毒铺巾。
2、取右上臂上段内侧切口，依次切开皮肤、皮下组织，打开内侧肌间隔，打开腋鞘，找出尺神经及肌皮神经，沿肌皮神经向远端寻及肱二头肌肌支。
3、取右上臂后内侧纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露出三角肌、大小圆肌、肱三头肌长头及四边孔，细心保护好旋肱后动脉并于四边孔中分出腋神经，见腋神经分出前支和后支，于该切口内寻及桡神经及肱三头肌外侧头肌支。
4、术中肌电图：刺激腋神经前后肌支，于三角肌未记录到CMAP刺激三头肌外侧头肌支，于三头肌外侧头可记录到 CMAP 刺激尺神经外侧 1/6束支，尺侧腕屈肌可记录到CMAP小鱼际未记录到 CMAP 刺激尺神经内侧 5/6束支，小鱼际可记录到 CMAP刺激肱二头肌支，于肱二头肌未记录到 CMAP5、近端局封后切断腋神经前支、三头肌外侧头肌支、尺神经外侧1/6 束支、肱二头肌肌支备用。
6、行神经移位：肱三头肌外侧头肌支一一 8/OPROLENE线端端缝合一一腋神经前支。
尺神经外侧1/6束支一一8/OPROLENE线端端缝合一一肱二头肌肌支。
7、彻底止血，清洗伤口，于神经吻合外包裹生物膜，逐层缝合伤口，两伤口内各放置引流皮片一根。
敷料包扎。
8、术顺，术后安返病房。
（术后患者伸肘伸腕可，屈腕屈指可。
）5神经健侧C7移位一期术（一拖二）1 、全身麻醉成功后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向患侧，常规消毒铺巾。
2、取右锁骨上一横指的锁骨上臂丛神经探查切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
3、逐层切开，注意保护颈外静脉及颈丛，牵开肩胛舌骨肌后，结扎颈横动静脉，暴露出前中斜角肌，仔细分离出膈神经并保护好，打开脂肪垫，暴露臂丛神经根干部。
术中EMG佥查识别健侧C7神经根，游离后2%^J多卡因阻滞后切断全股备用。
4、取左上肢内侧间断切口，自腕部至腋窝部，逐层切开，于尺侧屈腕肌腱桡侧暴露出尺神经，切断远端，向近端游离暴露尺神经，保护尺侧上副动脉，游离后尺神经远端血供可。
5、于左侧行臂丛神经锁骨下探查切口，依次切开皮肤、皮下组织，保护头静脉，暴露出臂丛神经束支部，可见：外侧束未在该平面分出肌皮神经和正中神经；故于左上臂上段内侧行弧形切口，打开腋鞘后可见内侧束于腋下5cm处分出正中神经内侧头和尺神经。
故将游离的尺神经远端牵引至右侧锁骨上切口内。
切除游离的尺神经14cm,供移植用。
6、行：健侧 C7 神经根 1/2 股— 8-0prolene 线端端束膜缝合—》右侧尺神经远端；健侧C7神经根1/2股一8-0prolene 线端端束膜缝合一尺神经移植14cm— 8-0prolene 线端端束膜缝合—》左侧锁骨下切口的外侧束部分。
神经吻合处及尺神经腋窝部返折处包绕生物防粘连膜，上臂内侧切口内腋下处将正中神经内侧头与肌皮神经使用生物防粘连膜包绕在一起。
（尺神经走行于胸大肌的浅层，返折处位于胸大肌下缘，游离的尺神经走行于胸锁关节浅层）7、彻底止血后，冲洗伤口，逐层缝合伤口，右侧锁骨上切口处放置引流皮片一枚，左上肢放置引流皮片三枚。
包扎伤口后，患肢头臂支架固定牢固。
8、手术顺利，术后患者安返病房。
9、二期行健侧C7-尺神经远端-> 正中神经内侧头处。
6神经右肋间神经移位+健侧C7移位术II期1 、全麻显效后，患者取仰卧位，右胸下垫枕，常规消毒铺巾。
2、取右上臂上段内侧切口，并向腋部Z形延长，同时取右胸壁腋前线切口，切开皮肤及皮下组织。
3、于上臂至腋部切口皮下寻及返折的尺神经，自肱二头肌、肱三头肌间隙内进入，暴露此段神经血管束，依次寻及正中神经、桡神经。
4、行术中肌电图：于腋部刺激返折的尺神经，于皮层未记录到SEP故封闭尺神经后，于尺神经返折处切断尺神经备用，于腋部切断桡神经及正中神经备用。
5、于胸壁腋前线切口，切开皮肤、皮下组织，显露前锯肌及背阔肌，于背阔肌深层寻及胸背神经，切断后备用。
于胸前肋骨缘处切断前锯肌，向背侧掀开后暴露肋骨及肋间内外肌。
于第 3、 4、5、6、7 肋下缘剥离骨膜后，分离出第3、4、5、6、7 肋间神经，游离上述神经，封闭后于锁骨中线处切断备用。
6、行神经移位：C7--> 尺神经近端-—8-0prolene 线端端束膜吻合一-> 正中神经；第 3、 4、 5、 6 肋间神经一一 8-0prolene 线端端束膜吻合一一 >桡神经；第7肋间神经—8-0prolene 线端端束膜吻合— > 胸背神经；以上神经吻合均无张力，吻合口周围包绕防粘连膜，肩外展 70度内神经无张力。
7、充气后确认无气胸，彻底止血，清洗伤口，缝合前锯肌，胸部切口留置负压引流管 1 根，上臂切口置皮片一枚，置立止血一支， 4-0 慕斯线逐层缝合伤口，包扎伤口后胸带外固定。
8、术顺，术后安返病房。
7 神经左臂丛神经锁骨上探查 +多组神经移位术（膈神经、副神经移位）1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。
2、取左锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
切断结扎颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见臂丛神经根干部完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出 C5、 6、 7 神经根及上中干； C8、 T1 神经根包埋于大量疤痕之中，无法分离。
3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。
于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，可见斜方肌收缩良好。
4、行术中EMG佥查示：刺激 C5 6、7,上中干，于皮层均未记录到SEP5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。
分离出上干前股，切断备用。
6、局封副神经、膈神经后，于远端切断备用。
7、行神经移位：副神经—— 8-0prolene 线端端束膜吻合——》肩胛上神经，膈神经—— 8-0prolene 线端端束膜缝合——＞上干前股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。
8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。
包扎后头臂支架固定。
9、术顺，术后安返病房。
8 神经左肱肌肌支、旋后肌肌支移位术1、全麻显效后，患者取仰卧位，患肢外展于侧台上，常规消毒铺巾。
2、取右上臂中段内侧纵行切口，切开皮肤及皮下组织，打开内侧肌间隔，暴露出腋鞘，打开腋鞘后分离出正中神经、肌皮神经；于肱肌深层寻及肱肌肌支，并向近端分离出肱肌肌支。
于正中神经后方分离出正中神经的 1/3 神经束，并向两端游离。
3、于左肘部后外下方取“ S”形切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，将皮瓣向两侧掀起，于伸指总肌肌与桡侧伸腕肌间隙进入，暴露出旋后肌，可见旋后肌管完整，于旋后肌肌管入口处可见旋后肌肌支，切开旋后肌肌管完整暴露出旋后肌肌支及桡神经深支。
4、行术中肌电图示：刺激桡神经深支，于伸指总肌未记录到CMAP刺激旋后肌肌支，于旋后肌可记录到 CMAP刺激肱肌肌支，于肱肌可记录到CMAP刺激正中神经后 1/3束，于桡侧屈腕肌未记录到 CMAP刺激正中神经主干及其前 2/3束，于桡侧屈腕肌可以记录到 CMAP5、故局部封闭肱肌肌支、正中神经、旋后肌肌支、桡神经深支，后依次切断备用。