…狂犬病疫苗常见问答

周围养宠物的朋友越来越多，关于狂犬病疫苗的问题经常被问起。

下面这些问题你遇到过吗？知道处理的规范吗？
1. 狂犬病疫苗有哪些种类？各有什么不同？
我国现在使用的有精制VERO 细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗；均为灭活疫苗。

除去狂犬病疫苗以外，对于严重动物咬伤的患者，还需要注射狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白（HRIG），这两种药物属于被动免疫制剂，用于中和狂犬病毒，以获得快速的保护作用。

狂犬病抗血清的主要成分是免疫球蛋白，狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有时可看作同义词，但是二者的来源不同。

抗血清属异种血清，纯度不是很高，不少人有过敏反应，故必须先做皮试；如果是阳性，只能用脱敏疗法少量多次注射，费时长，有可能引起血清病，副作用重。

HRIG 的来源具有同源性，无过敏反应，故不要做皮试，安全性可靠、效价高、稳定性好、冻干品效期可达三年，除偶尔发生局部疼痛和低热外，无血清病和其他不良反应，但价格较贵。

2. 什么时候需要同时接种狂犬疫苗和抗毒血清，有那些注意事项？
暴露级别高的要打。

按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I 级。

裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

判定为Ⅲ级暴露者，暴露后疫苗免疫必须合并抗血清进行。

在受伤当天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清（40IU/kg 体重）或狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg 体重）在被咬伤的局部浸润注射和肌内注射。

凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2～3 针疫苗，即在全程注射后第15、75 天或第10、20、90 天分别加强注射1 针。

3. 正在接受计划免疫接种的儿童可否接种狂犬病疫苗？
可以打。

正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。

接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

4. 狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤24 小时以内接种才有效吗？
原则上是接种越早效果越好。

只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用，对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚暴露者一样尽快给予补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用，这时，前一针或前两针的接种剂量应当加倍。

5. 没按流程注射疫苗，晚了一天或几天怎么办，要重新按流程打吗？
不需要重新按流程打，但是接种时间需要进行调整。

按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。

6. 不同品牌的狂犬疫苗能否混着打，国产的和进口的能混着打吗？
尽量使用同一品牌的疫苗。

按照规定，应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。

若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。

但是临床观察混用不同品牌的疫苗不会影响其预防作用。

7. 疫苗接种时注射部位及其注意事项？
注射部位成人为上臂三角肌肌内注射。

2 岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。

禁止臀部注射。

注射局部可出现轻微反应，如发红或轻度硬结，极少见发热反应。

有过敏反应者可进行相应的抗过敏治疗。

对链霉素、新霉素过敏者慎用，接种过程中应忌酒、可乐、咖啡、浓茶、刺激性食物，类固醇和免疫抑制剂可导致接种失败，也应慎用。

8. 在接种疫苗期间再次被动物咬伤，怎么打狂犬疫苗？
根据再次咬伤的时间区别对待。

任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。

一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1 年。

如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1 年内再次暴露者，应当于0 和3 天各接种1 剂疫苗；在1-3 年内再次暴露者，应于0、3、7 天各接种1 剂疫苗；超过3 年者应当全程接种疫苗。

被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。

9. 被常规注射过疫苗的犬类咬伤是否需要注射狂犬疫苗？
需要。

即使动物每年按时注射狂犬病疫苗，被其咬伤的人仍需要接种狂犬疫苗。

因为动物接种狂犬疫苗后，保护率并非100%，仍可能存在有带狂犬病毒的情况，所以被打过狂犬病疫苗的狗咬伤后，还需要按时接种狂犬病疫苗。

10. 被人咬伤要不要打狂犬疫苗？
不是一定要打。

狂犬病的宿主动物包括：所有温血的哺乳类动物，其中也包括人。

当人被有狂犬病的动物咬伤后，动物唾液中的病毒就沿神经系统到达大脑中枢，在里面进行繁衍，致人发病，而只有发病后，病毒才会分散到人的唾液等腺体中。

所以人即使被狗咬但未发病时，其腺体中是不会有狂犬病病毒的。

进一步说就是，人只有被发了病的狂犬病人咬伤才需要接种狂犬疫苗。

如果确信不是被狂犬病人咬伤的，也不需要注射狂犬疫苗。

虽然被人咬伤可能不需要注射狂犬疫苗，但是人的口腔内细菌有1000 多种，在处理被人咬伤的伤口时，要特别注意感染问题。

11. 孕妇可不可以打狂犬疫苗？
孕妇也可以打。

按照国家药监局2000 年颁发的《生物制品规程》人用狂犬疫苗使用说明书以及2009 版《狂犬病暴露预防处置工作规范》的规定：暴露后免疫没有禁忌症。

理论上，狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体，在基因水平上危害人类，也不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。

目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。

狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。

但是2009 版《狂犬病暴露预防处置工作规范》第二十六条同时规定“对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫”。

什么叫做酌情？我的理解是如果能够排除致伤动物属于狂犬病发病物种，那么可以不打，如果不能，为了安全还是要接种
倚窗远眺，目光目光尽处必有一座山，那影影绰绰的黛绿色的影，是春天的颜色。

周遭流岚升腾，没露出那真实的面孔。

面对那流转的薄雾，我会幻想，那里有一个世外桃源。

在天阶夜色凉如水的夏夜，我会静静地，静静地，等待一场流星雨的来临…
许下一个愿望，不乞求去实现，至少，曾经，有那么一刻，我那还未枯萎的，青春的，诗意的心，在我最美的年华里，同星空做了一次灵魂的交流…
秋日里，阳光并不刺眼，天空是一碧如洗的蓝，点缀着飘逸的流云。

偶尔，一片飞舞的落叶，会飘到我的窗前。

斑驳的印迹里，携刻着深秋的颜色。

在一个落雪的晨，这纷纷扬扬的雪，飘落着一如千年前的洁白。

窗外，是未被污染的银白色世界。

我会去迎接，这人间的圣洁。

在这流转的岁月里，有着流转的四季，还有一颗流转的心，亘古不变的心。

When you are old and grey and full of sleep, And nodding by the fire, take down this book, And slowly read, and dream of the soft look Your eyes had once, and of their shadows deep; How many loved your moments of glad grace, And loved your beauty with love false or true, But one man loved the pilgrim soul in you,
And loved the sorrows of your changing face; And bending down beside the glowing bars, Murmur, a little sadly, how love fled
And paced upon the mountains overhead
And hid his face amid a crowd of stars.。