小脑星形细胞瘤伴脑积水1例
成人小脑蚓部多形性黄色星形细胞瘤一例
成人小脑蚓部多形性黄色星形细胞瘤一例余玉盛;东强;周清清;仇玮;张宏【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)007【总页数】2页(P670-671)【关键词】小脑蚓部;多形性黄色星形细胞瘤;磁共振成像【作者】余玉盛;东强;周清清;仇玮;张宏【作者单位】211100 南京，南京医科大学附属江宁医院放射科;211100 南京，南京医科大学附属江宁医院放射科;211100 南京，南京医科大学附属江宁医院放射科;211100 南京，南京医科大学附属江宁医院病理科;211100 南京，南京医科大学附属江宁医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R739.41病例资料患者，男，45岁，两年前无明显诱因下出现持续性头晕，休息后头晕能缓解，一直未重视，近2月来，患者头晕加重，伴视物模糊。
MRI表现：小脑蚓部见囊实性病灶，大小约4.5 cm×3.8 cm×3.9 cm，边界清晰，以长T1长T2信号囊性成分为主，可见稍长T1稍长T2实性附壁结节，实性结节大小约为1.3 cm×1.1 cm×1.4 cm，囊后壁内侧少许弧线状长T1短T2信号，DWI上实性结节呈稍高信号，囊性成分为低信号，第四脑室明显受压、缩小，第三脑室、双侧脑室轻度积水扩张，增强扫描后实性附壁结节明显强化，囊性成分未见强化，未见囊壁强化。
MRI诊断：小脑蚓部囊实性占位伴脑室系统轻度梗阻性脑积水，考虑血管母细胞瘤可能。
手术过程：枕部开颅后，打开枕大池纵行切开小脑下蚓部2 cm，深度0.5 cm，进入瘤腔，有淡黄色液体流出，瘤腔底部中线部位局限隆起，隆起部位呈淡红色，沿周围分离见下极有供血动脉予以电凝后离断。
上极与脑干相连，易分离，完整切除肿瘤。
病理诊断：肿瘤组织大体形态: 囊实性肿块一枚，大小2.0 cm×1.5 cm×0.9 cm，切面呈灰红色，质软，肿瘤内无钙化灶。
小脑星形细胞瘤
恶心、呕吐：由于颅内压增高， 患者可能出现恶心、呕吐等症 状。
平衡障碍：小脑星形细胞瘤可 能导致患者出现平衡障碍，表 现为行走不稳、容易跌倒等。
语言障碍：部分患者可能出现 语言障碍，表现为说话含糊不 清、理解力下降等。
视觉障碍：部分患者可能出现 视觉障碍，表现为视野缺损、 视力下降等。
癫痫发作：部分患者可能出现 癫痫发作，表现为突然意识丧 失、四肢抽搐等。
临床表现：头痛、 呕吐、共济失调、 眼球震颤等
治疗方案：手术、 放疗、化疗等
预后评估：肿瘤 分级、分期、复 发风险等
影像学检查： CT、MRI等
基因检测：基因 突变、基因表达 等
小脑星形细胞瘤治疗
手术治疗
手术方式：根据肿瘤位置 和大小，选择不同的手术 方式，如开颅手术、立体 定向放射外科手术等。
病理学检查
组织学检查：观 察肿瘤细胞的形 态、结构、分布 等特征
01
基因检测：检测 肿瘤细胞中的基 因突变，了解肿 瘤的发生和发展 机制
03
02
免疫组化检查： 检测肿瘤细胞表 面的标志物，确 定肿瘤类型
04
细胞培养：将肿 瘤细胞培养在实 验室中，观察其 生长、分化、侵 袭等特性
诊断标准
病理学检查：组 织病理学、细胞 病理学等
小脑星形细胞瘤诊断
影像学检查
置和
形态，以及与周围组织的关系
02
MRI扫描：可以显示肿瘤的边界、内部结
构、血管分布等信息，有助于诊断和分期
03
血管造影：可以显示肿瘤的血管分布和供
血情况，有助于制定手术方案
04
脑脊液检查：可以检测肿瘤细胞和蛋白质
等生物标志物，有助于诊断和分期
小脑星形细胞瘤
貌似星形细胞瘤的转移性脑肿瘤1例报道
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第01期 197貌似星形细胞瘤的转移性脑肿瘤1例报道李洪业（青海省西宁市湟中县第一人民医院，青海 西宁 811600）摘要：目的通过报道提高星形细胞瘤的诊断及其他肿瘤鉴别诊断，引起临床医生的重视。
方法通过头颅CT、MRI、胸部CT等高科技设备检查，做出明确诊断，并及时给予手术等合理的治疗。
结果经手术治疗，术后结合放射性疗法，明显提高了患者生存质量。
结论临床上对星形细胞瘤与其他转移性肿瘤行早期诊断，对原发病灶早发现，早期采取手术治疗以及其他合理治疗，能明显提高患者生存率。
关键词：星形细胞瘤；手术；转移瘤中图分类号：R739.4 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.01.163本文引用格式：李洪业.貌似星形细胞瘤的转移性脑肿瘤1例报道[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(01):197.0 引言星形细胞瘤是指以星形胶质细胞所形成的肿瘤，为胶质瘤中最常见的一种，约占40%左右[1]，恶性程度较低，生长缓慢，男性多于女性。
星形细胞肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，幕上者多见于额叶及颞叶，顶叶次之，枕叶最少。
分实质性和囊性肿瘤。
肿瘤位于白质内，呈浸润性生长，实性者无明显边界，多数不限于一个脑叶，向外生长可侵及皮质，向内可破坏深部结构，中青年多见[2]。
大脑半球有囊性变的肿瘤可称为“囊在瘤内”。
囊壁上有肿瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成。
在临床中，肺部腺癌发生脑转移，并出现囊性变时容易引起误诊，给临床诊断、鉴别诊断及治疗带来很大困难。
现就本院收治的1例患者报道如下。
1 临床资料患者沈某，男性、42岁，汉族，住院号：113155。
以“头痛、头晕2月，加重1周”为主诉就诊，门诊以“左侧额顶叶脑脓肿”收住院治疗。
患者既往身体健康，无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、结核等传染病史，家族成员身体均健康，无遗传史及肿瘤病史。
神经外科试卷及答案
2014 年北京市医师定期考核业务水平测评(神经外科试卷)单位： _______________________________ 姓名： _____________ 性别：______身份证号： ________________________________________ 分数：一、名词解释( 5 道共 10 分)1. 三肢瘫2.0 分2. 脑膜刺激症状 2.0 分3. Fost-Kennedy 综合征 2.0 分4. 大脑镰疝 2.0 分5. (颅脑损伤中的)对冲伤 2.0 分二、填空题( 10 道共 10 分)1. 颅脑穿通伤分为____ 、____和____ 。
1.0 分2. 颅脑损伤病人如剧烈头痛，频繁呕吐，常为 ____ 的表现，应警惕发生____ 的可能。
1.0 分3. 常见的神经上皮组织肿瘤有：星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、 ____、____ 。
1.0 分4. 神经导航又称为____ 、____ 。
1.0 分5. 椎管内肿瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的 ____ 。
1.0 分6. 高血压性脑出血是指____血管破裂出血，蛛网膜下腔出血是指 ____血管破裂出血，护理时需动作轻柔， ____时间内均不宜作常规翻身搬动等。
1.0 分7. 颅内压增高最危险的结局是 ____ 。
1.0 分8. 对一般脑血栓形成患者的主要治疗措施有 ____ 、____ 、____ 、____ 。
1.0 分9. 脑复苏常用的脱水剂是____ ，每次用量____ ，一般要在____分钟滴完。
1.0 分10. 颅脑术后尿崩症患者 24 小时尿量在____毫升以上，尿比重在____ 以下。
1.0 分三、单选题(50 道共 50 分)1. 颅咽管瘤最常用的手术入路是 ( )A. 经蝶入路B.翼点入路C.经额底入路D.经纵裂入路E.颅眶颧入路2. 脑干最常见肿瘤是 (A.室管膜瘤B.星形细胞瘤瘤 E.转移瘤)C.海绵状血管瘤D.血管母细胞3. 以下对颅咽管瘤的描述错误的是： ( )A.儿童患者多见B. 儿童患者病变多为囊性C.血运丰富D.可见钙化E. 显微镜下可见典型的造釉器样结构4. 颅脑外伤后引起颅内压增高的因素很多，相对来说，下面哪个因素比较少见 ( )A.颅内血肿B.脑挫裂伤C.脑水肿D.脑脊液循环障碍或吸收障碍E.颅内静脉窦血栓形成5. 一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑： ( )A.左枕部急性硬膜外血肿；B. 右枕部急性硬膜下血肿；C.右侧额颞极挫裂伤伴急性硬膜下血肿；D.左侧额颞部脑挫裂伤；E.小脑血肿。
小脑发育不良性神经节细胞瘤1例报告
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.31 214投稿邮箱：sjzxyx88@ 小脑发育不良性神经节细胞瘤1例报告石珍，齐景林（解放军第148中心医院医学影像科，山东 淄博）摘要：目的提高对小脑发育不良性神经节细胞瘤（LDD）的临床及影像学表现的认识。
方法复习1例MRI诊断、病理证实的LDD的MRI影像资料。
结果右小脑半球见大小约4.3cm×7.6cm×6.5cm T1WI低等、T2WI等高相间信号，称“条纹征”，病灶与小脑正常组织间界限不清，无明显脑积水，增强扫描无明显强化。
结论 LDD有特征性MRI表现，术前可对LDD做出定性诊断。
关键词：小脑发育不良性神经节细胞瘤；磁共振成像；诊断；鉴别中图分类号：R739.4 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.31.148本文引用格式：石珍,齐景林.小脑发育不良性神经节细胞瘤1例报告[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):214.0 引言小脑发育不良性神经节细胞瘤（LDD）罕见，病灶多位于单侧小脑半球，生长缓慢，发病机理观点不同。
2007年WHO 神经系统肿瘤分类中，把LDD分类为神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤，属良性脑肿瘤Ⅰ级[1]。
影像表现具有特征性。
现分析1例LDD病例的MRI表现、诊断及鉴别诊断，以进一步加强对本病的认识。
1 一般资料患者，男，25岁，感头疼、头颈部不适3月余来诊，查体，体温、呼吸、脉搏无明显异常，四肢活动可，发育中等，化验室检查，血、大小便常规未见异常。
颅脑MRI示，右小脑半球见大小约4.3cm×7.6cm×6.5cm等长T1、等长T2相间信号，呈“条纹征”，病灶与正常脑实质分界不清，无脑水肿，四脑室受压变形变小，导水管轻度扩张，双侧脑室、三脑室扩大，小脑扁桃体位置下移，下缘低于枕骨大孔下缘约1.0cm，颈延髓轻度受压。
误诊为脑脓肿的成人小脑髓母细胞瘤一例---浙二神外周刊（第170期）
误诊为脑脓肿的成人小脑髓母细胞瘤一例---浙二神外周刊（第170期）病史简介患者，男性，42岁，因“牙龈感染伴发热1月，头痛半月”于2018-09-07入院。
患者1月前无明显诱因下发现牙龈小脓肿，自行将脓肿挤破后当天出现发热，最高体温38.8℃，持续3天后自行消退。
半月前出现头部胀痛，无恶心呕吐，无发热畏寒，无肢体抽搐，就诊于当地医院，查头颅MRI提示：右侧小脑半球多囊占位性病变，为求进一步诊治来我院。
入院查体：生命体征平稳，无发热，神经系统查体：颈抵抗（-），Kernig征（-），Brudzinski征（-），眼球震颤（-），肌张力正常，双手轮替（-），闭目难立征（-）直线行走（+）。
余神经系统查体亦未见明显异常。
诊疗经过入院后血常规：白细胞：6.6 X 10^9/L, 中性粒细胞百分比45.9 %，淋巴细胞百分比45.0%，C-反应蛋白4.6 mg/L。
行腰椎穿刺：脑脊液压力：145cmH2O，脑脊液澄清透明，有核细胞计数5 /μL，红细胞计数15.00 /μL，葡萄糖 4.28 mmol/L，蛋白质57.90 mg/dL，氯127.8 mmol/L，培养未见细菌、真菌生长。
查头颅MRI示：右侧小脑半球见团片状不均匀长T1长T2信号影，DWI局部高信号，增强扫描可见不均匀环形强化，病灶边界欠清，范围约为48mmX19mm，周围可见水肿带（图1）。
影像学诊断：首先考虑感染性病变伴脑脓肿形成，肿瘤不能排除。
MRS检查示：NAA明显下降，Cho峰升高，Cho/NAA比值增高。
Cr峰降低，宽大LL峰出现，诊断考虑病变坏死明显，梗塞局部软化或脓肿（如寄生虫感染）可能，不支持脑肿瘤诊断（图2）。
图1. 右侧小脑半球见团片状不均匀长T1长T2信号影，DWI局部高信号，增强扫描可见不均匀环形强化，病灶边界欠清，范围为48mmX19mm，周围可见水肿带。
图2. MRS中ROI 19区提示：NAA明显下降，Cho峰升高，Cho/NAA比值增高。
【病例】毛细胞型星形细胞瘤1例MR影像表现
【病例】毛细胞型星形细胞瘤1例MR影像表现首先公布病理结果：毛细胞型星形细胞瘤。
病例解析该病例故意没给任何临床资料，年龄性别也没给。
在颅脑CT和MR图像判别中，猜测年龄段是工作中的一个小趣味，通过日常的刻意训练，不看病史，先看CT和MR图像来猜测大概的年龄段，可以达到比较准确的评估。
主要根据颅面比、颅骨厚薄、斜坡信号、脑沟深浅、脑室大小、髓鞘化过程等综合判定，精确的年龄确定无法实现，但是基本的儿童、青少年、中青年、老年等不难判定，事实上，能判定到年龄段（而不是精确的年龄）对诊断已经足够。
临床工作中甚至通过图像判别发现过图像串号（人和图传错或扫错）、患者骗保等行为，一个明显的中老年患者的脑袋，申请单写着二三十岁，需要谨慎复查，如果确定信息无误，不符合年龄的脑萎缩能提示部分疾病，甚至是一些疾病的唯一表现。
该患者颅骨薄、脑实质饱满，斜坡T2信号不是很亮（提示黄骨髓化程度），是个小孩的脑袋应该比较明确，再仔细看患者T2WI双侧前额部脑外脑脊液稍多，可能是个2岁以内的幼儿（因为早期颅骨的生长快于脑实质，因此脑外间隙比较大，一般在2岁左右和成人相仿，当然，只是大概），该患儿为1岁4个月。
大篇幅提到年龄段，是因为对于鞍区乃至整个颅内肿瘤的诊断，年龄段非常重要，某些疾病几乎只发生在一定的年龄段，比如生殖细胞瘤（见后述），再比如不同影像表现形式的颅咽管瘤（纯囊性的、纯实性的）等。
回到影像上，该病例比较典型。
表现为鞍上的占位性病变，分叶状，呈长T1长T2信号，注意很多书本或者文献都会写病灶T1WI低信号，T2WI高信号，但是长T1长T2信号的颅内肿瘤非常多，到底T1多低，T2多高，光看文字很难有感性的认识。
本例肿块的T2信号极高，快赶上脑脊液的信号，不看增强甚至会觉得像个囊肿，是本病例的一大特征（极高信号是特征，但是并非所有的鞍上毛星均表现为极高信号，程度有差异），病理上可能与间质丰富的血管、黏液样变、微囊变等相关。
毛细胞型星形细胞瘤一例
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个案报告 ・
毛 细 胞 型 星 形 细 胞 瘤 一 例
张 习文 ， 吕国士 ，刘 占标 ，李宏 伟 ，刘 月霞
【 关键 词】 星形细胞 瘤 ；脑肿瘤／ 断 ；毛细胞型 诊 【 中图分类号】Ｒ ７ ０ ２４ １ 【 ３ ．６ ． 文献标 识码 】 Ｄ 【 文章编号 】１０ ９ ７ （０ ０ ２— ５５— ２ ０ ７— ５ ２ ２ １ ）０ ０ ４ ０
加 重 ，同时伴 有走路 不稳 ，曾于 当地县 医
院诊 断 为 “ 小 脑 占位 病 变 ” 现 患 者 为 左 。
求进一步手术治 疗 于 ２０ ０ ９—０ ６—２ ４就 诊
于 我 院 。入 院 查 体 ：Ｔ３ ． ６ ５℃ ，Ｐ ８ ０次／
ａ ｎ， ２ Ｐ ｒ ｉ Ｒ ２ ￣／ｍｉ ． ｎ， 血 压 １ ０ ８ Ｔ Ｈｇ ４ ／ ５ ｍＩ Ｉ
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中 医 ・中 西 医 结 合 ・
经络 氧 疗 法联 合 利 培 酮 治疗 难 治 性精 神 分 裂 症 对 照研 究
刘增龙 ，崔利 军 ， 苏丽 惠 ，周会 爽 ，郑冬 瑞 ，张云 淑 ，刘 杰 ，刘京 乔
【 摘要 】 目的 探讨经络氧疗法联合利培酮 （ 雏思通）治疗难治性精神分裂症的疗效和安全性 。方法 按入 院
（ ｍ Ｈ ０ １３ｋ ａ ，意识 清 ，强 迫 俯 １ｍ ｇ＝ ． ３ Ｐ ） 卧位 ，双侧 瞳孔 等 大 同 圆，直 径 为 ２５ ．
ｍｍ， 直接ห้องสมุดไป่ตู้、 间 接 对 光 反 射 灵 敏 ，视 力 初
星形细胞瘤内并存脑囊虫1例
１ 异位妊娠 ［ ． 民卫生出版社，０２１７ Ｍ］人 ２０ ： ． ０ 血 ｐ Ｈ Ｇ的水平反映了滋养细胞增殖的活跃程度， — Ｃ 随 ［］ 林 俊 ． ２ 妇产科学［ ． ６ 北京： Ｍ】第 版． 人民卫生出版社，０４ ２０ ： 着其滴度的升高， 药物治疗的失败率也增加， 如血 一Ｈ Ｇ Ｃ ［］ 乐 杰．
患者， ２ 岁， 男，２ 因头痛 、 头晕 、 视物模 糊 ２ 个月入院。其 发病无 明显诱因， 为头 痛 、 始 头晕， 之 出现视物 模糊， 重， 继 渐
不伴其 他不 适。查体 ： 发育 正常 ， 皮肤 粘膜 无 异 常， 肺 检 心、 查无异常， 、 不大， 眼侧视 同向偏盲， 肝 脾 双 双眼底水肿 ， 左侧
小脑发育不良性神经节细胞瘤合并脑积水1例并文献复习
小脑发育不良性神经节细胞瘤合并脑积水1例并文献复习王婧婧;赵卫;孙学进【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)004【总页数】2页(P572-573)【作者】王婧婧;赵卫;孙学进【作者单位】昆明医科大学第一附属医院影像科,云南昆明650032;昆明医科大学第一附属医院影像科,云南昆明650032;昆明医科大学第一附属医院影像科,云南昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R739.4小脑发育不良性神经节细胞瘤(dysplastic cerebellar gangliocytoma)又称Lhermitte-Duclos病(Lhermitte-Duclos disease，LDD)是一种罕见的小脑占位性病变，国内外报道均较少。
在神经影像学发展之前，LDD很难被正确的诊断并进行及时的治疗，由术后并发症或病变本身导致的死亡率高达30%[1] 。
近年来，各种影像技术的合理利用提高了其早期诊断的准确性，也为及时进行相关治疗提供了良好的基础。
现将1例经本院诊治及病理证实的LDD合并脑积水患者的相关资料报道如下，结合相关文献分析其影像学特征，旨在提高对本病的认识及诊断的准确性。
患者，女，31岁，因“间断头晕3个月余”入院。
患者自述3个月前无明显诱因出现头晕，间断发作，休息后可稍微缓解。
神经系统查体未见明显阳性体征。
头颅CT平扫示：右侧小脑半球片状低密度影(图1A)。
头颅MR平扫加增强示：右侧小脑半球形态肿胀，病灶呈片状等T1、T2信号，其内可见条带状长T1、T2信号，扩散加权成像(diffusion-weighted imaging， DWI)上呈稍高信号(图1B～D)，增强扫描未见明显强化；延髓受压，小脑扁桃体下疝。
小脑延髓池受压、变窄，双侧侧脑室及第三、四脑室明显扩张积水(图1E、F)。
手术：全身麻醉下行右侧小脑半球占位切除术，硬膜张力高、菲薄，星形剪开硬脑膜，见小脑组织向外疝出。
病变组织呈灰白色，质韧，血供一般，与正常脑组织无明显分界。
毛细胞型星形细胞瘤误诊1例
毛细胞型星形细胞瘤误诊1例神经胶质瘤简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤。
胶质瘤的分类方法很多，临床工作者往往采用的是分类比较简单的Kernohan分类法。
有星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。
我院近日收治1例右小脑毛细胞型星形细胞瘤误诊为髓母细胞瘤的病例，现报告如下。
1 资料患者，男性，18岁。
近两年多来时有头痛、头胀等症状。
最近半年来右上肢麻木伴手抖，颈部僵直、稍歪斜，外院诊断颈椎病，治疗后症状无缓解反有加重趋势，遂来我院就诊，头颅CT示：小脑蚓部见团块状高低混杂密度影，直径约为4.1cm，边界较清，周围见低密度水肿带，四脑室受压推移，双侧侧脑室、第3脑室及中央导水管明显扩张。
结论：小脑蚓部占位伴脑积水，建议行MRI头颅、颈髓、胸髓增强扫描进一步检查[图1]。
头颅MRI检查示：小脑蚓部见团块样异常信号影，T1WI等低信号、T2WI呈混杂高信号、FLAIR不均匀低信号影，DWI呈混杂低信号影，边界尚清，直径约为4.1cm，增强扫描病灶呈环状不均匀强化，周围脑实质见片状水肿影。
四脑室受压、变形，两侧脑室及第三脑室明显扩大，小脑扁桃体下缘低于枕骨大孔平面。
结论：小脑蚓部占位伴脑积水，考虑髓母细胞瘤。
小脑扁桃体疝[图2]。
MRI颈、胸髓增强检查示：颈椎生理曲度变直，小脑扁桃体下缘低于枕骨大孔平面，颈1-胸10椎体上缘平面脊髓中央管扩张，见长条状异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，其中见多发类圆形低信号影，增强扫描呈轻度不均匀强化。
结论：小脑扁桃体疝伴颈1-胸10椎体上缘平面脊髓空洞，信号异常，考虑肿瘤播散可能，术前诊断:小脑蚓部占位伴脑积水，考虑髓母细胞瘤，小脑扁桃体疝伴颈1-胸10椎体上缘平面脊髓空洞，信号异常，考虑为肿瘤播散可能。
半个月后患者接受开颅手术，患者入院查体：神清，GCS15’，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光敏。
1例第四脑室多形性黄色星形细胞瘤
1例第四脑室多形性黄色星形细胞瘤童成文;罗小琴【期刊名称】《中国老年保健医学》【年(卷),期】2018(016)005【总页数】2页(P123-124)【关键词】第四脑室;多形性黄色星形细胞瘤【作者】童成文;罗小琴【作者单位】十堰市人民医院(湖北医药学院附属人民医院) 放射影像中心 442000;十堰市人民医院(湖北医药学院附属人民医院) 放射影像中心 442000【正文语种】中文1.病例资料患者，男性，40岁。
头晕1年入院。
患者1年前无明显诱因突起头晕不适，表现为全脑晕沉感,头晕以活动后为明显，休息后症状稍缓解。
查体：心肺听诊未见明显异常。
腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。
神经系统检查无异常。
MRI平扫：第四脑室内见团块状长T1长T2信号影，大小约35×37mm，其内信号不均匀，FLAIR上为混杂高信号，病灶向前压迫脑干，向后压迫小脑，双侧侧脑室及第三脑室扩大，中线结构居中。
静脉注入GD-DTPA后扫描，第四脑室内病灶呈不均匀环状及结节状强化，内部信号不均(图1～5)。
诊断：第四脑室占位性病变，室管膜瘤首先考虑。
图1、图2平扫轴位，第四脑室内见长T1长T2信号肿块影，并见大小不等斑片样坏死信号影；图3～5分别为T1序列增强轴位、矢状位及冠状位图像，肿块向前压迫脑干，向后压迫小脑，肿块实质部分及囊壁明显强化，坏死区不强化。
图6病理示瘤细胞弥漫排列，核大小不等，深染，单核或多核，核分裂相少见(HE×100)。
病理诊断：(第四脑室)多形性黄色星形细胞瘤(WHO Ⅱ级)。
免疫组化：GFAP局部(+)，EMA(-),Ki67阳性细胞数<5%，CD34(+)。
本例患者术后随访3年出现言语不清伴肢体活动障碍，MRI提示肿瘤复发。
手术所见：第四脑室底见3×3cm肿物，色黄，质韧，与第四脑室底有粘连，界限不清，肿瘤与桥脑及延髓交界部位粘连。
2.讨论脑部多形性黄色星形细胞瘤(pleomorphic xanthoastrocytoma，PXA)于1979由Kepes等[1]报道并命名，目前列为WHOⅡ级。
小脑星形细胞瘤伴脑积水1例
小脑星形细胞瘤伴脑积水1例女，2岁4月，因“癫痫，伴渐进性走路不稳、呕吐3月”入院。
患儿3月前出现走路不稳、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时不是出现抽搐，伴意识障碍，每次持续约5分钟，有时时间间隔2天一次，无口吐白沫。
在当地医院行颅脑MRI示“左小脑占位”，并给予甘露醇、激素等治疗后，病情好转，门诊以“左侧小脑占位”入院。
1.2神经系统专科检查神志清，精神差，满月脸，水牛背，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏，无复视。
双侧上肢肌力、肌张力正常，左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级。
生理反射存在，病理反射未引出。
患儿年龄较小，指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验等共济检查不配合。
1.3辅助检查1.3.1颅脑CT示：左侧小脑半球内见团块状不规则性肿块影，肿块密度不均匀，以等低密度为主，伴巨大囊变，肿块与附近正常脑质分界不清，周围有水肿，占位效应显著，右侧小脑半球明显右侧偏移，第四脑室明显受压变窄呈细条状，双侧侧脑室及第三脑室明显扩张积水（见图1）。
图1 示左侧小脑占位，脑积水1.3.2颅脑MRI示：左侧小脑半球内见团块状不规则性肿块影，肿块呈T1WI稍低、T2WI稍高信号影，伴两个大小不等囊变，肿块与附近正常脑质分界不清，周围中度水肿，占位效应显著，右侧小脑半球明显右侧偏移，第四脑室明显受压变窄呈细条状，双侧侧脑室及第三脑室明显扩张积水（见图2）。
强化后见肿瘤实质部分明显强化，囊变部分未强化，肿瘤边界更加清楚（见图3）。
图2 示左侧小脑半球呈T1WI稍低、T2WI稍高信号影图3 示强化后见肿瘤实质部分明显强化，囊变部分未强化1.4治疗入院后完善术前检查，并及时行小脑肿瘤切除术。
术后颅脑CT示小脑肿瘤基本全切除，脑积水扩大（见图4），术后病理示“星形细胞瘤I级”（见图5）。
术后及时行脑积水脑室腹腔分流术后病情明显好转出院。
图4 示左侧小脑半球形态明显缩小，脑积水扩大图5 示星形细胞瘤I级（HE染色×100）2 讨论小脑常见肿瘤主要包括星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤，三者除了发病部位、生物学特点、病理性质有所不同以外，在影像学检查，三者既有共性，也存在差别，尤其在颅脑MRI方面。
小脑发育不良性神经节细胞瘤脑积水并颅内感染1例
小脑发育不良性神经节细胞瘤脑积水并颅内感染1例柏建峰;唐芳刚;邹积典;郭庆雷;孙晓宇【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2015(038)001【总页数】2页(P155-156)【关键词】小脑发育不良;神经节细胞瘤;脑积水【作者】柏建峰;唐芳刚;邹积典;郭庆雷;孙晓宇【作者单位】威海市文登中心医院,山东威海264200;威海市文登中心医院,山东威海264200;威海市文登中心医院,山东威海264200;威海市文登中心医院,山东威海264200;威海市文登中心医院,山东威海264200【正文语种】中文【中图分类】R651.1小脑发育不良性神经节细胞瘤(LDD)自1920年Lhermitte 和 Duclos发现至今仍十分罕见，主要见于成人，其肿瘤类型较为特殊，具有错构瘤和真性肿瘤两种特征，临床症状可见有恶心、头痛、癫痫发作、步态不稳，病变部位不同，出现不同的症状和体征[1]。
患者女性，35岁，患者1月前无明显原因出现头晕，呈阵发性发作，头部不敢活动，持续约3～5min可自行缓解，发作时伴有乏力，偶有眼前黑蒙，无头痛，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁，未予特殊处理，共发作约3～5次，在家未处理，来我院就诊。
既往有“右手血管瘤”切除手术史。
行头颅MRI+增强结果示：左侧小脑见多发点状、片状长T1、长T2异常信号影，边界不清，DW1呈稍高信号，注射对比剂后未见明显强化；右侧额叶尚见多个大小不等类圆形长T1长T2异常信号影，边缘清，所见脑室系统明显积水扩张，脑室周围白质呈晕状稍长T2信号，各脑沟脑裂脑池受压变小，中线结构居中。
印象：①左侧小脑异常信号，髓母细胞瘤可能性大，胶质瘤及小脑发育性节细胞瘤不除外；②复合阻塞性脑积水；③右侧额叶异常信号影，软化灶，门诊以“脑积水、小脑占位”收住我院神经外科住院治疗，患者近期精神好，饮食睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。
入院查体：神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，颈软，心肺腹(-)，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征(-)，克氏征(-)，双侧指鼻试验(-)，双侧跟膝胫试验(-)。
小脑蚓部毛细胞星形细胞瘤并发梗阻性脑积水1例报告
小脑蚓部毛细胞星形细胞瘤并发梗阻性脑积水1例报告杨博宇;李蕴潜;赵刚;闫旭【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(000)005【总页数】1页(P942)【作者】杨博宇;李蕴潜;赵刚;闫旭【作者单位】吉林大学第一医院神经外科（吉林长春 130021）;吉林大学第一医院神经外科（吉林长春 130021）;吉林大学第一医院神经外科（吉林长春130021）;吉林大学第一医院病理科（吉林长春 130021）【正文语种】中文成人毛细胞星形细胞瘤(pilocy tic astrocytoma,PA)属不常见的中枢神经系统胶质瘤,是一种罕见疾病,现将1例小脑蚓部毛细胞星形细胞瘤并发梗阻性脑积水患者的诊断与治疗过程报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者,女性,23岁,右下肢不适20 d,头晕10 d,20 d前无明显诱因出现皮间右侧下肢不适,描述不清,自行活动后略缓解,10 d前出现明显头晕症状,2010年2月19日曾在当地医院行头部CT检查,诊断为脑积水,未经治疗。
1周后来本院就诊,患者一般状态尚可,无发热及抽搐。
无饮水呛咳,饮食可,睡眠差,二便正常。
既往间断头晕3年,否认肝炎、结核病史及接触史。
否认糖尿病、高血压及心脏病病史。
否认手术外伤史及疫区久居史,无不良嗜好,否认冶游史。
月经及生育史:12岁初潮,每次持续3～5 d,头部CT示两侧大脑半球对称,双侧侧脑室、三脑室明显增大,脑池、脑沟变窄,小脑下蚓内见一类圆形混杂密度影,边缘欠清,大小为2.5 cm×2.0 cm,CT值为15～32 HU,第四脑室受压变形,梗阻性脑积水,小脑下蚓内混杂密度灶。
1.2 方法患者入手术室,仰卧位,头偏右,待全麻成功后,常规强力碘消毒,铺巾。
0.5%盐酸利多卡因肾局部皮肤浸润麻醉,取左侧额颞部弧形切口,皮缘上头皮夹。
皮瓣翻向颅底部,颅骨骨钻4孔,铣刀开颅,形成一大小约6.0 cm×5.0 cm骨瓣,见梗膜下张力中等,四周悬吊硬膜,尖刀划开硬膜,硬膜明显变薄,“H”型剪开硬膜,即见颞极及左侧额叶部分脑组织呈灰白色,质软,与周边脑组织边界不清,沿脑组织触之较软处,分离肿瘤组织,肿瘤质地软,吸引器可吸走,血运一般,在显微镜下将颞极怀疑肿瘤部分完整切除,在切除部分额叶怀疑肿瘤组织,共切除肿瘤组织约5.5 cm×5.5 cm×5.0 cm,术区确切止血,检查无活动性出血后,用“速即杀”覆盖创面,见脑组织张力不高,脑搏动良好,查无异物存留,置瘤外引流管一枚,严密缝合硬膜,置硬膜外引流管1枚,用3枚颅骨锁固定骨瓣,分层缝合颞肌,筋膜及头皮,术毕。
复发性小脑星形细胞瘤并脑积水的医治
复发性小脑星形细胞瘤并脑积水的医治［摘要］目的探讨复发性小脑星形细胞瘤并脑积水的医治及医治方式的选择。
方式本文选择了近4年3例复发性小脑星形细胞瘤并脑积水患者的手术医治，均行右边侧脑室-腹腔分流术及肿瘤大部份切除术，并结合有关文献资料进行论述。
结果 3例复发性小脑星形细胞瘤病理学分级，Ⅰ级1例Ⅱ级2例，行手术医治后，有2例加放射医治成效良好，1例未做放疗，后者显现肿瘤复发趋势。
结论肿瘤的性质体积分级并发症及所选医治方式是阻碍患者肿瘤复发和生存期的重要因素，对患者病情的预后具有重要意义。
［关键词］小脑星形细胞瘤；复发；脑积水；手术Treatment of recurrent cerebellum astrocytoma with hydocephalus［Abstract］ Objective This article is inquring into the treatment for recurrent cerebellum astrocytoma with hydocephalus and the choice of treatment for Three cases of recurrent cerebellum astrocytoma with hydocephalus were selected and the right ventriculo-peritoneal shunt and the removal of carcinoma were By pathology grading for the three cases recurrent cerebellum astrocytoma with hydocephalus,therewas a cases recurrent cerebellum astrocytoma with hydocephalus,a case of grade Ⅰ and two cases of grade Ⅱ.After operative treatment,two patients treated with radiotherapy, and found that the effectiveness was was trend of carcinoma recurrence on the patient not treated with The important factors which effect the recurrence of patients carcinoma and patients existent time are the quality and volume and grading of carcinoma and the complication and the treatment choice, they are important for patients prognosis.［Key words］cerebellum;astrocytoma;recurrence;hydocephalus;operation原发性颅内肿瘤中最多见的是星形细胞瘤，快要75%的肿瘤属于恶性程度比较高的间变性星形细胞瘤。
成人小脑星形细胞瘤一例
成人小脑星形细胞瘤一例
王芬;孙丽敏;韩杰
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】2005(24)4
【总页数】1页(P349-349)
【关键词】小脑星形细胞瘤;成人;走路不稳;低密度影;小脑半球;CT平扫;脑脊液;CT 值;结节影;等密度
【作者】王芬;孙丽敏;韩杰
【作者单位】河北省衡水市第四人民医院影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41;R442.1
【相关文献】
1.小脑毛细胞型星形细胞瘤致猝死一例分析 [J], 李锦标;钟强;吴锦良
2.以小脑脑干为突出表现的成人型X-连锁肾上腺脑白质营养不良症一例 [J], 梁凯;梁建华;马红玲
3.成人小脑蚓部多形性黄色星形细胞瘤一例 [J], 余玉盛;东强;周清清;仇玮;张宏
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5.以小脑损害为主要表现的成人甲基丙二酸血症合并高同型半胱氨酸血症一例 [J], 孙云闯; 丛玲; 李凡; 魏路华; 孙葳; 杨艳玲; 王朝霞
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小脑毛细胞型星形细胞瘤的影像诊断
小脑毛细胞型星形细胞瘤的影像诊断
陈传亮;徐俊玲;窦社伟
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2007(28)6
【摘要】目的总结小脑毛细胞型星形细胞瘤的影像表现特点。
方法回顾分析10例经手术病理证实的小脑毛细胞星形细胞瘤的CT和MRI表现。
结果10例患者肿瘤位于右侧小脑半球5例,左侧3例,小脑蚓部2例;CT和MRI表现为类圆形或边缘略不规则形肿块,9例为囊实性,1例为实性,瘤周无水肿或水肿轻微,7例因肿瘤压迫四脑室出现梗阻性脑积水。
结论小脑毛细胞星形细胞瘤的影像表现具有特征性,MRI 在显示肿瘤本身结构及其与周围组织关系方面明显优于CT。
诊断时有时需与血管母细胞瘤、髓母细胞瘤及转移瘤相鉴别。
【总页数】2页(P54-54)
【关键词】毛细胞型星形细胞瘤;小脑;磁共振成像;计算机断层扫描
【作者】陈传亮;徐俊玲;窦社伟
【作者单位】河南省人民医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.44
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1.小脑毛细胞型星形细胞瘤MRI诊断价值 [J], 尚伟;刘安龙;李保庆
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5.小脑毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断 [J], 何江波;何光武;耿道颖;汪守中;项华;成中意
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脑室内海绵状血管瘤并脑积水一例
脑室内海绵状血管瘤并脑积水一例
殷天文;吕京光
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】2001(20)6
【总页数】1页(P423-423)
【关键词】脑室内海绵状血管瘤;并发症;脑积水;病例报告;CT;诊断
【作者】殷天文;吕京光
【作者单位】山东省长清县人民医院;山东省医学影像学研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41;R730.44
【相关文献】
1.神经内镜治疗孤立性第四脑室并梗阻性脑积水一例 [J], 黄生炫;单毅华;艾训平;熊云彪
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小脑星形细胞瘤伴脑积水1例
发表时间：2011-10-14T09:00:51.843Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：董文尧李先强[导读] 血管母细胞瘤，多为囊腔结节型，其附壁结节通常较星形细胞小，且内有血管结构董文尧李先强（山东中医药大学附属医院神经外科山东济南 250011）【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0268-01
1 临床资料
1.1一般资料
女，2岁4月，因“癫痫，伴渐进性走路不稳、呕吐3月”入院。
患儿3月前出现走路不稳、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时不是出现抽搐，伴意识障碍，每次持续约5分钟，有时时间间隔2天一次，无口吐白沫。
在当地医院行颅脑MRI示“左小脑占位”，并给予甘露醇、激素等治疗后，病情好转，门诊以“左侧小脑占位”入院。
1.2神经系统专科检查
神志清，精神差，满月脸，水牛背，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏，无复视。
双侧上肢肌力、肌张力正常，左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级。
生理反射存在，病理反射未引出。
患儿年龄较小，指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验等共济检查不配合。
1.3辅助检查
1.3.1颅脑CT示：左侧小脑半球内见团块状不规则性肿块影，肿块密度不均匀，以等低密度为主，伴巨大囊变，肿块与附近正常脑质分界不清，周围有水肿，占位效应显著，右侧小脑半球明显右侧偏移，第四脑室明显受压变窄呈细条状，双侧侧脑室及第三脑室明显扩张积水（见图1）。
图1 示左侧小脑占位，脑积水
1.3.2颅脑MRI示：左侧小脑半球内见团块状不规则性肿块影，肿块呈T1WI稍低、T2WI稍高信号影，伴两个大小不等囊变，肿块与附近正常脑质分界不清，周围中度水肿，占位效应显著，右侧小脑半球明显右侧偏移，第四脑室明显受压变窄呈细条状，双侧侧脑室及第三脑室明显扩张积水（见图2）。
强化后见肿瘤实质部分明显强化，囊变部分未强化，肿瘤边界更加清楚（见图3）。
图2 示左侧小脑半球呈T1WI稍低、T2WI稍高信号影图3 示强化后见肿瘤实质部分明显强化，囊变部分未强化 1.4治疗
入院后完善术前检查，并及时行小脑肿瘤切除术。
术后颅脑CT示小脑肿瘤基本全切除，脑积水扩大（见图4），术后病理示“星形细胞瘤I级”（见图5）。
术后及时行脑积水脑室腹腔分流术后病情明显好转出院。
图4 示左侧小脑半球形态明显缩小，脑积水扩大
图5 示星形细胞瘤I级（HE染色×100）
2 讨论
小脑常见肿瘤主要包括星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤，三者除了发病部位、生物学特点、病理性质有所不同以外，在影像学检查，三者既有共性，也存在差别，尤其在颅脑MRI方面。
小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，瘤体比较大，最大直径多在5cm以上，分为囊性、部分囊性、实质性三类，常伴有不同程度的囊变坏死，主要表现为多个囊袋状或单个大囊状，少数表现为点片状囊性坏死，瘤周常伴有轻中度水肿。
肿瘤在T1WI多表现低或稍低信号、
T2WI多呈高信号影，信号均匀或不均匀，增强扫描表现为花环状、不规则、环形、结节状强化或不强化[1]。
髓母细胞瘤主要位于小脑引部，多为实性，表现为类圆形或不规则形，边界一般比较清晰，可发生不同程度的囊性坏死，瘤周常伴有轻中度水肿，幕上脑室常扩张积水。
肿瘤在T1WI多表现为等、低信号、T2WI多呈等信号或稍高信号影，增强扫描表现肿瘤实质部分多呈块状明显均匀强化。
血管母细胞瘤，多为囊腔结节型，其附壁结节通常较星形细胞小，且内有血管结构，增强扫描时附壁结节强化非常显著，MRI检查可见其内有血管留空现象。
MRT1上囊性星形细胞瘤囊内液体高于脑脊液，信号比脑脊液信号高；血管母细胞瘤囊内液体接近脑脊液，信号与脑脊液信号接近。
小脑及四脑室区常见肿瘤还包括转移瘤和室管膜瘤等，转移瘤一般有原发肿瘤的病史，绝大多数为多发病变。
室管膜瘤较上述肿瘤少见，多发生于四脑室底部。
此例患者由左侧小脑星形细胞瘤占位引起脑积水，病理已经确诊，小脑肿瘤完全切除以后，脑积水没有好转，遂行脑室腹腔分流术，病情明显改善。
提醒临床医师接诊此类患者时，首先根据病史、体征，结合影像学检查，提前判断一下肿瘤性质（当然以病理为准），以及下一步的治疗方案（手术、放疗）等，跟患者本人及家属术前谈话时更加游刃有余，心中有数。
参考文献
[1] 张辉,孟晓梅,钱银锋等.小脑髓母细胞瘤、星形细胞瘤、单发转移瘤的MRI特点[J].安徽医科大学学报,2010,45（4）:532.。