儿童小脑星形细胞瘤的外科治疗策略和预后
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小 脑 星 形 细 胞 瘤 （ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ，ＣＡ）是 最 常见 的儿 童 颅 内原 发 肿 瘤 ，其 中 ６０ 位 于 幕 下 ，是 儿 童 后 颅 窝 常 见 肿 瘤 之 一 。 儿 童 ＣＡ 多 为 Ｗ Ｈｏ 分 级 工～ Ⅱ级 ，生 长 缓 慢 ，病 程 相 对 较 长 ，高 度 恶 性 者 少 见 。通 过 手 术 全 切 除 病 变 后 多 可 获 得 长 期 生 存 。 但 是 ，患 儿 的 预 后 不 仅 包 括 生存 期 的 延 长 ，还 包 括 生 存 质 量 的 提 高 。 目前 ，儿 童 ＣＡ 的 常 规 治 疗 包 括 显 微 外 科 手术和术 后放射 治疗 。影 响患儿 预后 质量 的 因素 主 要 来 自手 术 并 发 症 和 放 射 治 疗 对 儿 童 神 经 系 统 发 育 的 影 响 。在 提 高 手 术 技 术 和 降 低 手 术 副 损 伤 的 同 时 ，进 一 步 提 高 手 术 全 切 除 率 ，结 合 妥 善 的 围 手 术 期 处 理 以 及 早 期 的康 复 训 练 ，可 以减 少 术 后 放 射 治 疗 的 应 用 和 副 损 伤 ，减 少 手 术 并 发 症 的 发 生 ，并 积 极 改 善 已 有 的 神 经 功 能 障 碍 。所 以 ，完 善 整 体 的 外 科 治 疗 策 略 是 ＣＡ 患 儿 获 得 长 期 且 良好 预 后 的 关 键 。 １ 资 料 与 方 法
［关 键 词 ］ 星形 细胞 瘤 ；小 脑 ；显 微 外科 ；儿 童
Ｍ ｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔｒａｔｅｇｙ ａｎｄ Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ Ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ：９３ Ｃａｓｅｓ Ｒｅｐｏｒｔ ＱＩ Ｗ ｅｉ，ＷＡＮＧ Ｙｕ，Ｊ ＩＡ Ｇｅ，ｅｔ ａ１．Ｄｅ— ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒ，，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｔｉａｎｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５０，Ｃｈｉｎａ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍ ａｓ；ｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍ ；ｍ ｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ
［中图 分 类 号 ］ Ｒ７３０．２６４ ［文 献标 识 码 ］ Ａ ［文 章 编号 ］ １００６—９７７１（２０１０）１１－１０７２—０３ ［本 文 著 录格 式 ］ 齐 巍 ，王 宇 ，甲戈 ，等．儿 童 小 脑 星形 细 胞 瘤 的外 科 治 疗 策 略 和 预 后 ＥＪ］．中 国康 复 理 论 与 实 践 ，２０１０，１６（１１）：
· １０７２ ·
中国康复理论与实践 ２０１０年 １１月第 １６卷第 １１期 Ｃｈｉｎ Ｊ ＲｅｈａｂＩｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｎｏｖ ２０１０， Ｖ ｏ１． １６， Ｎ０． １１ ．
· 临 床 观察 ·
儿 童 小 脑 星 形 细 胞 瘤 的外 科 治 疗 策 略 和 预 后
齐 巍 ，王 宇 ，甲 戈 ，马 振 宇
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉΒιβλιοθήκη Baiduａｔｅ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｓｔｒｏｅｙｔｏｍａ．
Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ９３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｓｔｒｏｅｙｔｏｍａ ｗ ｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ｅｄ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｍ ｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｏｔａｌ ｒｅｍｏｖａｌ ｗａｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｉｎ ８５ ｃａｓｅｓ ｗｈｉｌｅ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ． Ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ， ｔｕｍ ｏｒ ｃａｐｓｕｌｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｉｎ ２ １ ｃａｓｅｓ， ｌａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｄｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ９ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ—ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ｉｎ ２３ ｃａｓｅｓ． Ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗ ａｓ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ． Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ２６ ｍ ｏｎｔｈｓ ｔＯ ５ ｙｅａｒｓ ｗ ｉｔｈ ８ ｃａｓｅｓ ｌｏｓｔ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｅａｔｈ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ． Ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ Ｋ ａｒｎｏｆｓｋｙ Ｐｅｒｆｏｒｍ — ａｎｅｅ Ｓｔａｔｕｓ （Ｋ ＰＳ） ｗａｓ ｍ ｏｒｅ ｔｈａｎ ９０ ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｆｏｌｌｏｗ ｅｄ ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｅｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｓｔｒｏｅｙｔｏｍ ａ ｃａｎ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｉ— ｌｙ ｗ ｉｔｈ ｍ ｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ． Ｂｙ ｉｍ ｐｒｏｖｉｎｇ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｍ ｏｖａｌ ｒａｔｅ，ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｐｅｒｉ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗ ｉｔｈ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍ ａ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ｌｏｎｇ ａｎｄ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｌｉｖｉｎｇ ｓｔａｔｕｓ．
［摘 要 ］ 目 的 探讨 儿童 小 脑 星 形 细 胞 瘤 的 外科 手术 治疗 策 略 和 预 后 。方 法 对 经 显 微 外 科 手 术 治 疗 的 ９３例 儿 童 小 脑 星 形 细 胞 瘤 病 例进 行 回顾 性 分 析 。结 果 手 术 全 切 除 ８５例 ，近全 切 除 ８例 。术 前 行 肿 瘤 囊 腔 穿 刺 ２１例 ，侧 脑 室 外 引 流 ９例 ，侧 脑 室 一腹 腔 分 流 术 ２３例 。８例 行 术 后 放 疗 。２８例 术 后 进 行 康 复 训 练 ，２５例 明显 改 善 神 经 功 能 障 碍 。随访 时 间为 ２６个 月 ～５年 ，失 访 ８例 。无 死 亡 和 复发 病 例 。Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ行 为 状 态 评 分 均大 于 ９Ｏ分 。结 论 显 微 外 科 手 术 切 除 治 疗 儿 童 小 脑 星 形 细 胞 瘤 疗 效 满 意 。通 过 提 高 手 术切 除率 ，有 效 的 围手 术 期 处 嚣 和 早 期 康 复 训 练 ，患 儿 可 获 得 长 期且 良好 的生 存 。
小 脑 星 形 细 胞 瘤 （ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ，ＣＡ）是 最 常见 的儿 童 颅 内原 发 肿 瘤 ，其 中 ６０ 位 于 幕 下 ，是 儿 童 后 颅 窝 常 见 肿 瘤 之 一 。 儿 童 ＣＡ 多 为 Ｗ Ｈｏ 分 级 工～ Ⅱ级 ，生 长 缓 慢 ，病 程 相 对 较 长 ，高 度 恶 性 者 少 见 。通 过 手 术 全 切 除 病 变 后 多 可 获 得 长 期 生 存 。 但 是 ，患 儿 的 预 后 不 仅 包 括 生存 期 的 延 长 ，还 包 括 生 存 质 量 的 提 高 。 目前 ，儿 童 ＣＡ 的 常 规 治 疗 包 括 显 微 外 科 手术和术 后放射 治疗 。影 响患儿 预后 质量 的 因素 主 要 来 自手 术 并 发 症 和 放 射 治 疗 对 儿 童 神 经 系 统 发 育 的 影 响 。在 提 高 手 术 技 术 和 降 低 手 术 副 损 伤 的 同 时 ，进 一 步 提 高 手 术 全 切 除 率 ，结 合 妥 善 的 围 手 术 期 处 理 以 及 早 期 的康 复 训 练 ，可 以减 少 术 后 放 射 治 疗 的 应 用 和 副 损 伤 ，减 少 手 术 并 发 症 的 发 生 ，并 积 极 改 善 已 有 的 神 经 功 能 障 碍 。所 以 ，完 善 整 体 的 外 科 治 疗 策 略 是 ＣＡ 患 儿 获 得 长 期 且 良好 预 后 的 关 键 。 １ 资 料 与 方 法
［关 键 词 ］ 星形 细胞 瘤 ；小 脑 ；显 微 外科 ；儿 童
Ｍ ｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔｒａｔｅｇｙ ａｎｄ Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ Ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ：９３ Ｃａｓｅｓ Ｒｅｐｏｒｔ ＱＩ Ｗ ｅｉ，ＷＡＮＧ Ｙｕ，Ｊ ＩＡ Ｇｅ，ｅｔ ａ１．Ｄｅ— ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒ，，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｔｉａｎｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５０，Ｃｈｉｎａ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍ ａｓ；ｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍ ；ｍ ｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ
［中图 分 类 号 ］ Ｒ７３０．２６４ ［文 献标 识 码 ］ Ａ ［文 章 编号 ］ １００６—９７７１（２０１０）１１－１０７２—０３ ［本 文 著 录格 式 ］ 齐 巍 ，王 宇 ，甲戈 ，等．儿 童 小 脑 星形 细 胞 瘤 的外 科 治 疗 策 略 和 预 后 ＥＪ］．中 国康 复 理 论 与 实 践 ，２０１０，１６（１１）：
· １０７２ ·
中国康复理论与实践 ２０１０年 １１月第 １６卷第 １１期 Ｃｈｉｎ Ｊ ＲｅｈａｂＩｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｎｏｖ ２０１０， Ｖ ｏ１． １６， Ｎ０． １１ ．
· 临 床 观察 ·
儿 童 小 脑 星 形 细 胞 瘤 的外 科 治 疗 策 略 和 预 后
齐 巍 ，王 宇 ，甲 戈 ，马 振 宇
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉΒιβλιοθήκη Baiduａｔｅ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｓｔｒｏｅｙｔｏｍａ．
Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ９３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｓｔｒｏｅｙｔｏｍａ ｗ ｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ｅｄ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｍ ｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｏｔａｌ ｒｅｍｏｖａｌ ｗａｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｉｎ ８５ ｃａｓｅｓ ｗｈｉｌｅ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ． Ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ， ｔｕｍ ｏｒ ｃａｐｓｕｌｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｉｎ ２ １ ｃａｓｅｓ， ｌａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｄｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ９ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ—ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ｉｎ ２３ ｃａｓｅｓ． Ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗ ａｓ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ． Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ２６ ｍ ｏｎｔｈｓ ｔＯ ５ ｙｅａｒｓ ｗ ｉｔｈ ８ ｃａｓｅｓ ｌｏｓｔ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｅａｔｈ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ． Ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ Ｋ ａｒｎｏｆｓｋｙ Ｐｅｒｆｏｒｍ — ａｎｅｅ Ｓｔａｔｕｓ （Ｋ ＰＳ） ｗａｓ ｍ ｏｒｅ ｔｈａｎ ９０ ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｆｏｌｌｏｗ ｅｄ ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｅｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｓｔｒｏｅｙｔｏｍ ａ ｃａｎ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｉ— ｌｙ ｗ ｉｔｈ ｍ ｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ． Ｂｙ ｉｍ ｐｒｏｖｉｎｇ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｍ ｏｖａｌ ｒａｔｅ，ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｐｅｒｉ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗ ｉｔｈ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍ ａ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ｌｏｎｇ ａｎｄ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｌｉｖｉｎｇ ｓｔａｔｕｓ．
［摘 要 ］ 目 的 探讨 儿童 小 脑 星 形 细 胞 瘤 的 外科 手术 治疗 策 略 和 预 后 。方 法 对 经 显 微 外 科 手 术 治 疗 的 ９３例 儿 童 小 脑 星 形 细 胞 瘤 病 例进 行 回顾 性 分 析 。结 果 手 术 全 切 除 ８５例 ，近全 切 除 ８例 。术 前 行 肿 瘤 囊 腔 穿 刺 ２１例 ，侧 脑 室 外 引 流 ９例 ，侧 脑 室 一腹 腔 分 流 术 ２３例 。８例 行 术 后 放 疗 。２８例 术 后 进 行 康 复 训 练 ，２５例 明显 改 善 神 经 功 能 障 碍 。随访 时 间为 ２６个 月 ～５年 ，失 访 ８例 。无 死 亡 和 复发 病 例 。Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ行 为 状 态 评 分 均大 于 ９Ｏ分 。结 论 显 微 外 科 手 术 切 除 治 疗 儿 童 小 脑 星 形 细 胞 瘤 疗 效 满 意 。通 过 提 高 手 术切 除率 ，有 效 的 围手 术 期 处 嚣 和 早 期 康 复 训 练 ，患 儿 可 获 得 长 期且 良好 的生 存 。