心内科常用药物种类及注意事项.

1、硝酸酯类
▪ ⑵硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate） ▪ ①鲁南欣康 ▪ ②索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片，不可嚼服或碾碎 ▪ ③消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯） ▪ ④：异舒吉：2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不
良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛 发生少；较贵。 ▪ ⑤ 长效异乐定： 先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗 死。消除半衰期 4-5h。 ▪ ⑥ 依姆多： 用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主要 经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。
▪ 2) 心得安（propranolol普萘洛尔）：用于甲亢引 起的心律过快，室上性、室性心律过速 3）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1、 β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可 逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性 心衰。
4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）
5、利尿剂：（diuretics）
▪ 副作用：1. 电解质紊乱； 2. 影响血脂、血 糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3. 氮 质血症。 如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时， 可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）； （2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应 用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量 的多巴胺。
3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂 ， angiotensin-II receptor blockers）
▪ 治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应 较少。
3、ARB：
▪ 1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶 囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增 强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。 2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片 3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降 尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患 者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似） 80mg*7# 4）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、 0.15/片 5）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）
▪ （COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提 高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。
▪ 副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁， 引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及 气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55bpm考虑停药。
▪ βRB需加药时， 应考虑 CCB，而不加用噻嗪类 利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。βRB在 age>55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）
心内科常用药物种类 及注意事项
心内科 张翠竹
药物分类
▪ 一、降压、抗心衰药 ▪ 二、抗心肌缺血药 ▪ 三、营养支持药 ▪ 四、抗凝、抗血小板聚集药 ▪ 五、营养神经类药 ▪ 六、降脂药 ▪ 七、活血化瘀药 ▪ 八、强心药及其他药物 ▪ 九、溶血栓药物 ▪ 十、抗心律失常药 ▪ 十一、抗休克和升压药
4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）
▪ 适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较 快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素 活性患者。
禁用于：急性心衰，哮喘，病窦， AVB和外周血管 疾病。
4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）
▪ 1) 倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰：起 始量 12.5–25 mg qd ；靶剂量为 200 mg qd ； 针剂 5mg/支
1、钙拮抗剂：(calcium channel
blockers,CCB)
▪ 降压疗效和幅度相对较强，对老年患 者，嗜酒患者效果较好，并可用于合 并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患 者。
▪ 不宜用于心衰，窦房结功能低下或心 脏传导阻滞患者。
▪ 东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。
1、钙拮抗剂：(calcium channel
2、ACEI类：(ACE inhibitors)
▪ 主要不良反应： 1、刺激性干咳（缓激肽聚积） 2、 肾功能减退、蛋白尿 3、 高钾血症 4、 低血压 5、 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱 6、 皮疹、血管神经性水肿
2、ACEI类：(ACE inhibitors)
▪ 注意事项：起始治疗后 1-2周应监测肾功能 和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌 症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂 合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍 长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出 现。
6、α受体阻滞剂：
▪ (二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着 时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效 制剂外持续时间一般较短。
▪ 优点：改善胰岛素抵抗； ▪ 主要缺点:是首剂体位性低血压现象。
6、α受体阻滞剂：
▪ 1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：α1受体阻滞 剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生 。 服后平卧，避免体位性低血压。
三、营养支持药
▪ 1、万爽力： ▪ 2、天门冬氨酸钾镁： ▪ 3、能气郞：辅酶Q10 ▪ 4、果糖二磷酸钠 ▪ 5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP） ▪ 6、黄芪针 ▪ 7、VitC ▪ 8、能量合剂： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC
3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5％Glucose 500ml i.v.drip q.d
治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。
药物分类
▪ 一、降压、抗心衰药 ▪ 二、抗心肌缺血药 ▪ 三、营养支持药 ▪ 四、抗凝、抗血小板聚集药 ▪ 五、营养神经类药 ▪ 六、降脂药 ▪ 七、活血化瘀药 ▪ 八、强心药及其他药物 ▪ 九、溶血栓药物 ▪ 十、抗心律失常药 ▪ 十一、抗休克和升压药 ▪ 十二、抗生素
1、硝酸酯类
▪ 不良反应： ▪ 1、低血压：静脉给药时容易发生； ▪ 2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用
药的早期。 ▪ 3、心动过速： ▪ 4、硝酸酯耐药。 ▪ 注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重
低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。
药物分类
▪ 一、降压、抗心衰药 ▪ 二、抗心肌缺血药 ▪ 三、营养支持药 ▪ 四、抗凝、抗血小板聚集药 ▪ 五、营养神经类药 ▪ 六、降脂药 ▪ 七、活血化瘀药 ▪ 八、强心药及其他药物 ▪ 九、溶血栓药物 ▪ 十、抗心律失常药 ▪ 十一、抗休克和升压药 ▪ 十二、抗生素
5、利尿剂：（diuretics）
▪ 适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感 性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病， 更年期女性和老年患者疗效较好。它能与 其他降压药起到协同作用。
▪ 禁用于：痛风，肾功能不全患者。
5、利尿剂：（diuretics）
▪ 1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪） ▪ 2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 ，晨服吲达帕胺（
▪ 1、阿司匹林：抑制血小板聚集作用较为明显， 一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天
▪ 2、波立维：氯吡格雷（ clopidogrel）抗血小板 聚集
▪ 3、欣维宁：替罗非班（ tirofiban） 抗血小板聚 集
▪ 4、克赛：依诺肝素钠 ▪ 5、速碧凝：低分子肝素钙 (nadroparin calcium) ▪ 6、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝
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药物分类
▪ 一、降压、抗心衰药 ▪ 二、抗心肌缺血药 ▪ 三、营养支持药 ▪ 四、抗凝、抗血小板聚集药 ▪ 五、营养神经类药 ▪ 六、降脂药 ▪ 七、活血化瘀药 ▪ 八、强心药及其他药物 ▪ 九、溶血栓药物 ▪ 十、抗心律失常药 ▪ 十一、抗休克和升压药 ▪ 十二、抗生素
四、抗凝、抗血小板聚集药
二、抗心肌缺血
▪ 1、 硝酸酯类：青光眼患者禁用 ▪ 2、钙拮抗剂：见上 ▪ 3、β受体阻滞剂：见上 ▪ 4、复方丹参片 ▪ 5、葛根素针
1、硝酸酯类
▪ ⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：不良反应： 头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝 酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服 ：0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣 味，含服即化
6、α受体阻滞剂
▪ 不良反应包括 :
1、 体位性低血压 2、 心动过速 3、 水钠潴留 4、 一般反应
药物分类
▪ 一、降压、抗心衰药 ▪ 二、抗心肌缺血药 ▪ 三、营养支持药 ▪ 四、抗凝、抗血小板聚集药 ▪ 五、营养神经类药 ▪ 六、降脂药 ▪ 七、活血化瘀药 ▪ 八、强心药及其他药物 ▪ 九、溶血栓药物 ▪ 十、抗心律失常药 ▪ 十一、抗休克和升压药 ▪ 十二、抗生素
五、 营养神经类药
▪ 1. 叶酸： 0.4mg p.o q.d 2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1＃ p.o q.d 3. 腺苷BB12 500ug p.o tid 4. 肌生针：灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神 经功能 5. 都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 护脑 6. 弥可保（甲钴胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug： 1ml/支 500ug i.v.drip q.d 7. 谷维素：20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱， 用于治疗心脏神经官能症。
2、ACEI类：(ACE inhibitors)
▪ 特别适用于伴有心衰，心梗后， 糖尿病的 高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇 女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必 用）
2、ACEI类：(ACE inhibitors)
▪ 1) 雅施达（培垛普利 Perindopril）：饭后 服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的 降压药 2) 开博通（卡托普利 Captopril）。 3) 蒙诺（福辛普利 Fosinopril）：正常初 始量： 10mg，p.o，qd 肝肾双通道代谢
一、降压、抗心衰药
▪ 1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)
▪ 2、ACEI类：(ACE inhibitors) ▪ 3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂，
angiotensin-II receptor blockers） ▪ 4、β受体阻滞剂：（beta-blockers） ▪ 5、利尿剂：（diuretics） ▪ 6、α受体阻滞剂：
indapamide） ，作用于远端小管皮质，同时有扩管作用 ，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。 3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，排钾。 4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，还 有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的 副作用。 5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管 和集合管，用于轻型心衰
1、钙离子拮抗剂
▪ 不良反应包括：
1、 体位性低血压 2、 心动过速 3、 头痛、颜面潮红、
多尿
4、 便秘
5、 胫前、踝部水肿 6、 心动过缓或传导阻
滞
7、 抑制心肌收缩力 8、 皮疹和过敏反应
1、钙拮抗剂：(calcium channel
blockers,CCB)
▪ 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗 剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 β受体阻 滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制 作用。注意药物间的相互作用。 * 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时， CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期 应用安全性高。
▪ 2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片
▪ 3）酚妥拉明（利其丁）：常用于高血压急症， 尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。
▪ 4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外 周 α2受体的作用。常用于高血压急症首选。
blockers,CCB)
▪ 1) 心痛定（硝苯地平片） ▪ 2) 拜新同（控释片） ▪ 3) 波依定 ▪ 4) 尼群地平 ▪ 5) 尼莫地平：主要用于改善脑血管血供 ▪ 6) 络活喜（长效）、施慧达、 ▪ 7)异搏定（维拉帕米 verapamil）：较少用于降
压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛 合用，引起窦性停搏时，用钙剂对抗。 ▪ 8)合心爽、合贝爽缓释胶囊、降压效力稍差，宜 用于冠脉痉挛性心绞痛等