医院感染知识ppt

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2020/11/13
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严重医院感染暴发事件通报
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深圳妇儿医院切口感染
n 1998年深圳妇儿医院发生166例手术切口 感染，系消毒剂配比错误，龟分枝杆菌 感染
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03年SARS流行
n 全国近5000人感染。 n 医务人员感染近半数。
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第十二条 医疗机构应当按照《消毒管理办 法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术 规范，并达到以下要求： （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器 具和物品必须达到灭菌水平； （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品 必须达到消毒水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的 医疗器具必须一用一灭菌。
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日趋严重的爱滋病感染
n 有偿献血（河南的爱滋病村） n 吸毒人群（广西、云南高发） n 性乱
n 消毒设施不完善的医院、诊所将 成为爱滋病传播的场所。
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2005年宿州“眼球”事件 10名行白内障手术，9名被 摘除了眼球
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n 2006年我省某市女职工妇科普 查发生霉菌性阴道炎数十例， 经调查系润滑液被污染。
《 中华人民共和国传染病防治法》 ２００４年１２月１日起施行
➢ 第二十一条 医疗机构必须严格执 行国务院卫生行政部门规定的管理制度、 操作规范，防止传染病的医源性感染和 医院感染。 医疗机构应当确定专门的部门或者 人员，承担医疗活动中与医院感染有关 的危险因素监测、安全防护、消毒、隔 离和医疗废物处置工作。
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《医院感染管理办法》
第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断 标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院 感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并 针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控 制措施。
医疗机构应当及时发现医院感染病例和医 院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取 有效的处理和控制措施，积极救治患者。
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n 天津蓟县妇幼医院09年3月发生6例新 生儿感染,转入北京后死亡5例，其中2 例血培养为阴沟肠杆菌。
n 暖箱培养多种细菌污染，消毒剂配备 错误。
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n 山西公交公司职工医院、煤炭医院 2008年2月-2009年1月，47名血液透析 病人中，20人丙肝抗体阳性
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对于我们的警醒作用!!!
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我们也存在许多感染隐患， 随时可能发生医院感染爆发！
消毒剂应用管理问题 无菌操作问题（明查与暗访的差异） 耐药菌感染问题 自备包清洗消毒质量问题
……
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医院感染相关法律法规
必须认真学习并贯彻执行！！
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医医院院感感染染基本概念 基本概念及法律法规
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标准预防的基本特点
n 既要防止血源性疾病的传播，也要防止 非血源性疾病的传播。
严重医院感染暴发事件问责
n 未按规定向卫生行政部门报告 n （发生5例医院感染爆发应在12小时
上报；重大公共影响事件应在2小时上 报）
n 西安交大一附院院长马爱群、主管医 务的副院长吕毅被撤职；
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严重医院感染暴发事件问责
n 撤销新生儿科主任、科护士长职务； n 免去医务部部长、控制感染中心主任、医
n 必须索取卫生许可证件 n 必须按照批件使用说明使用 n 产品说明书与批件附件不一致的为不合
格产品 n 应根据物品的危险程度选择合适的消毒
剂
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n 含氯消毒剂建议使用泡藤片，以便精确计 算浓度
n 碘伏等中效消毒剂每周应对容器灭菌两次 n 建议使用小包装皮肤消毒剂 n 淘汰来苏尔等对环境污染明显的消毒剂 n 新洁而灭等低效消毒剂不得作为器械无菌
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经空气传播的疾病
n 结核 n 麻疹 n 水痘
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经空气传播的疾病防护要点
n 戴防护口罩 n 近距离操作应戴面罩 n 通风和空气消毒 n 患者应戴外科口罩并隔离
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经飞沫传播的疾病
n SARS n 流行性感冒（含甲流） n 手足口病
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经飞沫传播的疾病防护要点
n 戴外科口罩 n 与患者保持1米以上的距离 n 通风
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经消化道传播的疾病
n 甲肝 n 戊肝 n 菌痢 n 感染性腹泻
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经消化道传播的疾病防护要点
n 洗手 n 处理患者的粪便
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经接触传播的疾病防护要点
n 洗手 n 戴手套 n 保持患者周围物品表面的清洁
务部质量控制办公室主任、护理部主任及 副主任、总护士长职务； n 新生儿科死亡患儿主治以上主管医生，主 管责任护士暂停工作，配合调查； n 新生儿科病房暂时封闭。
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严重医院感染暴发事件的后果
n 死去的生命永远无法生还 n 失去亲人的痛苦难以消除
n 医院面临的危机 （信任危机、经济危机……）
医院感染暴发
n 在某医院、某科室的住院病人中，短时 间内，发生3例以上同种同源感染病例的 现象。
n 病区出现暴发应立即报告感染管理科， 后者于24小时上报主管院长。
n 调查证实为暴发时，应于12小时上报。
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相关法律
《 中华人民共和国传染病防治法》
《 执业医师法》
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保存液
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关于床单位消毒器
n 是床单位消毒方法之一，而非唯一 n 臭氧必须在密闭条件下发挥作用，且穿透能
力有限（60mg/m3,60-120分钟) n 超过规定浓度(0.2mg/m3)的臭氧对人体有
毒 n 须索取卫生许可批件
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标准预防与职业安全
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各类感染性疾病 传播方式及防护要点
第十四条 医疗机构应当严格执行隔离技术 规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措 施。
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《医院感染管理办法》
第十五条 医疗机构应当制定医务人员职 业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防 护物品，保障医务人员的职业健康。
第十六条 医疗机构应当严格按照《抗菌 药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临 床使用和耐药菌监测管理。
第一部分:管理规范 第二部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范 第三部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准
n
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新颁布的卫生行业标准
推荐性标准 n 医院感染监测规范 n 医院隔离技术规范 n 医务人员手卫生规范
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《医院感染管理办法》
部门规章
第十一条
医疗机构应当按照有关医院感染管 理的规章制度和技术规范，加强医院 感染的预防与控制工作。
培训
内容
法律法规 各项管理规定 各项操作规程 职业防护 抗生素相关知识
……
所有工作人员都应接受培训并掌握相关知识！
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医院感染管理内容
消毒灭菌效果监测
n
监测
病例监测
压力灭菌 低温灭菌 使用中消毒剂 无菌物品
环境卫生学监测
物体表面 空气 工作人员手
强调结果监测向过程监测过渡！
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医院感染管理内容
n 预防与控制
感染性疾病流行与暴发的监测与控制 消毒灭菌与隔离 消毒药械的管理 一次性医疗用品的管理 抗感染药物的应用管理 医疗废物的管理 重点部门与重点部位的管理
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医院感染管理内容
n 研究
如何减少内源性感染的发生 现有消毒灭菌与隔离方式方法是否必要 消毒药械如何选用来减少其毒副作用 一次性医疗用品的管理既科学又环保 抗感染药物的应用管理模式 医疗废物的管理 重点部门与重点部位的管理中的标准操作
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部门规章及规范性文件、标准
《消毒管理办法》 《医院感染管理办法》
《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 《消毒技术规范》 《内镜清洗消毒技术规范》
《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 《血液透析器复用操作规范》
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新颁布的卫生行业标准
n 强制性执行标准: n 医院消毒供应中心
过数小时 n C、血培养瓶不得在采血接种后放入冰箱或
冷冻 n D、不能及时送检的血培养应放入4℃冰箱
保存
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关于消毒灭菌
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空气消毒不再是感控重点
n 循证医学证实空气培养对感染率无影响 n 目前空气消毒方法的局限性 n 强调通风与气流组织 n 弱化了空气消毒
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诊疗器械消毒与灭菌
n 快速灭菌器不得作为手术器械常规灭菌用 n 甲醛自然熏蒸不得作为手术器械灭菌用
n 戊二醛作为灭菌剂使用： 应置通风处，加盖浸泡10小时 不得浸泡缝线、皮片及缝针 浸泡前必须充分清洗与干燥 使用前大量无菌水冲洗 容器应定期消毒 防护措施得当
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关于化学消毒剂
……
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下列问题您能正确回答吗？？
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关于血培养，应做多少套合适？
A、一套血培养 B、二套血培养 C、三套血培养
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关于血培养，采多少毫升的血合适？
n A、 5-10ml n B、10-20ml n C、20-30ml n D、30-40ml
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血源性传播的疾病
n 乙肝 n HIV n 丙肝
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血源性传播的疾病防护要点
n 减少使用血制品 n 避免利器伤
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标准预防的定义
n 认定病人的血液、体液、分泌物、排 泄物均具有传染性，须进行隔离。不 论其是否有明显的血迹污染或是否接 触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物 质者，必须采取防护措施。
采用碘伏涂擦皮肤，应作用多长 时间再进行穿刺采血？
n A、立即穿刺 n B、1分钟后穿刺 n C、3分钟后穿刺 n D、应用干棉签将多余的碘伏擦去，然后进
行穿刺
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血培养采血后下列哪种做法是错误的？
n A、血培养瓶在采血接种后必须马上送检 n B、血培养瓶在采血接种后在室温中不得超
物体表面及地面以清洁为主
n 物体表面保持清洁，采用清洁剂擦拭 n 物体表面有血液、体液等污染时消毒处理
n 地面平日采用湿式清扫 n 地面有血液、体液等污染时消毒处理
n
常用0.02-0.05%含氯消毒剂
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诊疗器械消毒与灭菌
n 一般器械不必预处理 n 预处理并非仅有化学浸泡一种方法 n 强调消毒灭菌工作的专业性 n 特别强调消毒前的专业清洗 n 尽可能采用压力蒸汽灭菌方法处理器械 n 尽量减少化学消毒剂浸泡
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n 西安交大第一附属医院新生儿科： 2008年８月２８日至９月１６日，收 治的９４名新生儿患者中，有８名新 生儿从９月５日至１５日先后死亡。
n 初步调查死亡原因与院内感染有关。
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n 对医院感染控制工作重视不够，内部 管理松懈，诊疗规范、感染控制等工 作制度执行不力，医务人员责任心不 强，思想麻痹，反应迟缓
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《 执业医师法》
1999年5月1日起施行
医师在执业活动中履行下列义务： 遵守法律、法规，遵守技术操作规 范 第二十五条 医师应当使用经国 家有关部门批准使用的药品、消毒 药剂和医疗器械。
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法规
《医疗废物管理条例》 《突发公共卫生事件应急条例》 《艾滋病防治条例》 《病原微生物实验室生物安全管理条例》 《医疗机构管理条例》
医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和 器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗 器械、器具不得重复使用。
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《医院感染管理办法》
第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保 证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作 技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院 感染的危险因素进行控制。
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《医院感染管理办法》
第二十五条 医疗机构应当制定对本机 构工作人员的培训计划，对全体工作人员 进行医院感染相关法律法规、医院感染管 理相关工作规范和标准、专业技术知识培 训。
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医院感染管理内容
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医院感染管理内容
人员
管理人员 医师（本院、进修、实习） 护士（本院、进修、实习） 工人
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医院感染的定义
n 医院感染（nosocomial infection，NI） 是指住院病人在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内获 得出院后发生的感染，但不包括入院前 已开始或入院时已存在的感染。医院工 作人员在医院内获得的感染也属医院感 染。
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