外科手术教学资料：肛瘘一期切除缝合术讲解模板
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手术讲解模板：肛瘘切除创口一期缝合术
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
适应证： 2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
手术禁忌： 1.神经性肛门失禁 游离移植的肌肉神经 再生困难、疗效较差。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
手术禁忌： 2.5岁以下小儿，因掌长肌发育较差，移 植后因获得的肌力太小而影响功能。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
概述：
临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两 类，前者是瘘管位于肛管直肠环以下，后 者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管 的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直 瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位， 弯瘘可以是低位，也可以是高位。从病理 变化上，又可分为化脓性肛瘘及特异性感 染所致的肛瘘。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
概述： 与括约肌的关系将肛瘘分为4类（图 1.8.2.2.4-0-1）。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见， 约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有 一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管 向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或 穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
术后处理： 2.静脉补液3～5d。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
术后处理： 3.全身应用抗生素。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
术后处理： 4.肛管创口每天换药，保持干燥。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
术后处理： 5. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
手术讲解模板：肠瘘楔形切除缝合术
手术资料：肠瘘楔形切除缝合术
手术禁忌： 套叠肠管确已坏死，应手术切除，而非进 行单纯复位术。
手术资料：肠瘘楔形切除缝合术
术前准备：
肠外瘘病人，尤其是那些瘘流出量大，瘘 口数多，腹腔内感染严重的病人都有营养 不良与脏器功能受损，而手术常很复杂且 创伤较大，较其他肠道手术有较高的手术 失败率。手术准备是否完善直接影响手术 能否成功。
手术资料：肠瘘楔形切除缝合术
术前准备：
腹腔感染是导致肠外瘘病人产生复杂的病 理生理改变的一个因素，也是关系到肠瘘 确定性手术能否成功的一个关键。感染使 腹腔内产生严重粘连，肠组织水肿，脆弱 致吻合、修补的部分愈合不良，甚至术后 发生脓毒症，器官功能障碍。
手术资料：肠瘘楔形切除缝合术
术前准备：
心、肝、肺、肾等器官在有严重营养不良 与感染的情况下，其功能都受到了一定的 损害，手术前对它们作一了解与判断甚为 重要。肠外瘘病人手术最易发生功能障碍 的器官是肺与肝。前者有急性呼吸窘迫征 （ARDS），后者表现有黄疸等。当然，在 术后有严重腹腔感染时，将更易产生多器 官功能障碍。
适应证：
肠瘘楔形切除缝合术适用于那些瘘口所在 肠襻组织健康，瘢痕少，游离度好的病例。 常见的是腹部切口裂开，肠襻外露面破裂 成瘘，腹腔内无感染、瘘口周围无严重粘 连、炎症。瘘口的直径不超过肠径的一半。
手术资料：肠瘘楔形切除缝合术
手术禁忌： 病人状态差，伴有器官功能障碍，尚未纠 正，应慎重考虑手术时机。
术后处理：
肠瘘手术的范围广，创伤重，术后胃肠功 能恢复缓慢，常在术后4～7d才能恢复肠 蠕动，如有肠排列，肠蠕动的恢复更慢。 术后应放置鼻胃管，必要时还可在肠吻合 口的近端做肠造口插管减压。良好的胃肠 减压以降低肠内压力是保证肠壁的循环与 吻合口愈合的必要条件。
手术讲解模板：复杂肛瘘切除术
术后处理：
1.术后若有排尿困难，可皮下注射新斯的 明0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放置寒热垫 或塞痛乐。术后12小时不能排尿者，应予 导尿。
手术资料：复杂肛瘘切除术
术后处理： 2.术后进无渣饮食，一日3次口服雅片酊， 每次0.5ml，保持便秘2日。
手术资料：复杂肛瘘切除术
术后处理： 3.术后2日更换敷料，每日用1∶5000高锰 酸钾温水坐浴；大便后也要坐浴，换药。
手术资料：复杂肛瘘切除术
术后护理： 5.结核性瘘管切除后，应抗结核治疗保持 半年以上。
谢谢！
手术资料：复杂肛瘘切除术
注意事项： 5.切除后侧复杂肛瘘时，注意不要损伤尾 骨直肠肌，以免肛管向前移位。
手术资料：复杂肛瘘切除术
注意事项：
6.对结核性瘘管，术前抗结核药物应用要 合理。术中污染不明显者，可在彻底切除 瘘管结核组织后，用细不锈钢丝或尼龙线 缝合伤口，消灭死腔。
手术资料：复杂肛瘘切除术
手术资料：复杂肛瘘切除术
手术步骤：
图1 肛门后侧马蹄铁形复杂瘘管切除术 图2 切除浅组肛门括约肌以下的瘘管后，在深层瘘管内穿线留作记号。
手术资料：复杂肛瘘切除术
注意事项： 1.探针探查时不应加用暴力，避免造成假 道，误将内口及最深一段瘘管遗留，以致 术后复发感染，重新形成瘘管。
手术资料：复杂肛瘘切除术
复杂肛瘘切除 术
手术资料：复杂肛瘘切除术
复杂肛瘘切除术
科室：肛肠外科 部位：肛门
手术资料：复杂肛瘘切除术
麻醉： 鞍麻、骶管麻醉、肛缘局麻。
手术资料：复杂肛瘘切除术
概述： 复杂肛瘘切除术是一种肛瘘治疗的手术。
手术资料：复杂肛瘘切除术
适应证： 1.非手术治疗3个月不愈合的低位肛瘘。
1.术后若有排尿困难，可皮下注射新斯的 明0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放置寒热垫 或塞痛乐。术后12小时不能排尿者，应予 导尿。
手术资料：复杂肛瘘切除术
术后处理： 2.术后进无渣饮食，一日3次口服雅片酊， 每次0.5ml，保持便秘2日。
手术资料：复杂肛瘘切除术
术后处理： 3.术后2日更换敷料，每日用1∶5000高锰 酸钾温水坐浴；大便后也要坐浴，换药。
手术资料：复杂肛瘘切除术
术后护理： 5.结核性瘘管切除后，应抗结核治疗保持 半年以上。
谢谢！
手术资料：复杂肛瘘切除术
注意事项： 5.切除后侧复杂肛瘘时，注意不要损伤尾 骨直肠肌，以免肛管向前移位。
手术资料：复杂肛瘘切除术
注意事项：
6.对结核性瘘管，术前抗结核药物应用要 合理。术中污染不明显者，可在彻底切除 瘘管结核组织后，用细不锈钢丝或尼龙线 缝合伤口，消灭死腔。
手术资料：复杂肛瘘切除术
手术资料：复杂肛瘘切除术
手术步骤：
图1 肛门后侧马蹄铁形复杂瘘管切除术 图2 切除浅组肛门括约肌以下的瘘管后，在深层瘘管内穿线留作记号。
手术资料：复杂肛瘘切除术
注意事项： 1.探针探查时不应加用暴力，避免造成假 道，误将内口及最深一段瘘管遗留，以致 术后复发感染，重新形成瘘管。
手术资料：复杂肛瘘切除术
复杂肛瘘切除 术
手术资料：复杂肛瘘切除术
复杂肛瘘切除术
科室：肛肠外科 部位：肛门
手术资料：复杂肛瘘切除术
麻醉： 鞍麻、骶管麻醉、肛缘局麻。
手术资料：复杂肛瘘切除术
概述： 复杂肛瘘切除术是一种肛瘘治疗的手术。
手术资料：复杂肛瘘切除术
适应证： 1.非手术治疗3个月不愈合的低位肛瘘。
肛瘘切除术(单纯性)
耋誉贳扈鹫笸皲涝豪饕舅鐾羞齑昃涤紧蓊炅誓
――292 ――
第″章旨通外刷手声的护理配台
续表
手术步骤
手术配合
的
5・直肠内放置橡皮管
暑霍嚣詈
门皮肤创缘;递纱布,棉垫覆盖
第六节肝、胆、胰、脾手术
一、左半肝切除术
1.适应证肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石等。
2.麻醉方式气管插管全身麻醉。
3.手术体位仰卧位、抬高右侧腰部。
或6×17圆针1号丝线间断缝合,1号丝线间断加
固缝合前壁
递15号刀切开空肠,吸引器头吸净分泌液,蚊式钳
止血,1号丝线结扎,递6×17圆针1号丝线间断缝
合
配合同胆总管探查引流术(6~7)
――296 ――
手术步骤与手术配合(表12510)。
表12510阑尾切除术手术步骤与手术配合
手术步骤
手术配合
⒈⒉⒊⒋
自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤,皮下
组织
钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌
切开腹横筋膜与腹膜,进人腹腔
探查腹腔,寻找阑尾
配合同本章腹正中切口(1~3)
更换刀片,递中弯钳撑开、甲状腺拉钩2把向切口两
配合同肋缘下斜切口(8~13)
纟线
将线
四、胆总管探查引流术
1.适应证胆总管结石、胆管炎、胆总管下段梗阻、阻塞性黄疸、肝胰壶腹(乏特氏壶腹)
周围肿瘤。
2.麻醉方式硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。
3.手术体位仰卧位,抬高腰桥。
4.手术切口右上腹直肌切口。
5.特殊用物胆道探条、取石钳、刮匙、“T”管引流、烟卷引流、探针。
端拉开,钝性分离
递中弯钳2把提起腹膜,递20号刀切开,组织剪扩
――292 ――
第″章旨通外刷手声的护理配台
续表
手术步骤
手术配合
的
5・直肠内放置橡皮管
暑霍嚣詈
门皮肤创缘;递纱布,棉垫覆盖
第六节肝、胆、胰、脾手术
一、左半肝切除术
1.适应证肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石等。
2.麻醉方式气管插管全身麻醉。
3.手术体位仰卧位、抬高右侧腰部。
或6×17圆针1号丝线间断缝合,1号丝线间断加
固缝合前壁
递15号刀切开空肠,吸引器头吸净分泌液,蚊式钳
止血,1号丝线结扎,递6×17圆针1号丝线间断缝
合
配合同胆总管探查引流术(6~7)
――296 ――
手术步骤与手术配合(表12510)。
表12510阑尾切除术手术步骤与手术配合
手术步骤
手术配合
⒈⒉⒊⒋
自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤,皮下
组织
钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌
切开腹横筋膜与腹膜,进人腹腔
探查腹腔,寻找阑尾
配合同本章腹正中切口(1~3)
更换刀片,递中弯钳撑开、甲状腺拉钩2把向切口两
配合同肋缘下斜切口(8~13)
纟线
将线
四、胆总管探查引流术
1.适应证胆总管结石、胆管炎、胆总管下段梗阻、阻塞性黄疸、肝胰壶腹(乏特氏壶腹)
周围肿瘤。
2.麻醉方式硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。
3.手术体位仰卧位,抬高腰桥。
4.手术切口右上腹直肌切口。
5.特殊用物胆道探条、取石钳、刮匙、“T”管引流、烟卷引流、探针。
端拉开,钝性分离
递中弯钳2把提起腹膜,递20号刀切开,组织剪扩
手术讲解模板：肛瘘挂线手术
手术资料：肛瘘挂线手术
术后处理： 5.出院前做直肠指诊，以明确有无肛门失 禁及狭窄。
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症： 1.疼痛
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症： 一般的疼痛，病人都能忍受。若有剧痛， 病人难以忍受者，大多由于挂线过紧或皮 肤未完全切开所致。
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症： 2.尿潴留
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 挂线疗法适用于：
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 1.适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口 的低位肛瘘，临床上能明显触及索条状的 管壁，无分支和急性感染。
手术资料：肛瘘挂线手术
手术步骤：
3.提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮 肤层，拉紧橡皮筋，紧贴皮下组织用止血 钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝线收紧 橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。 切口敷以凡士林纱布（图1.8.2.2.1-1C）。
手术资料：肛瘘挂线手术
手术步骤：
手术资料：肛瘘挂线手术
注意事项： 1.要正确地找到内口，一般在探针穿出内 口时，如不出血，证明内口位置准确。
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症：
除本身有泌尿生殖系统疾患外，主要由疼 痛引起的反应性尿潴留。肛管神经与膀胱 颈部神经关系密切，肛门部刺激常可引起 后尿道和膀胱颈部痉挛，尤其在放置肛管 的病例更为常见。只要除去疼痛病因，适 当给予镇静剂常可排尿。如仍不能排尿， 可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。术后 12h仍不能排尿者，须导尿。
谢谢！
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 2.作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。
肛瘘切除术(单纯性)
第二篇各⒓续表手术步骤手术配合(1)再次消毒肛周皮肤,缝闭肛门(2)距肛门2~3cm处做一椭圆形切口,切开皮肤、皮下脂肪(3)切断两侧肛提肌(4)分离、切断直肠周围的组织,拉出乙状结肠远端(5)冲洗切口(6)于骶前腔内放置引流(7)逐层缝合切口(8)覆盖切口递海绵钳夹持碘伏纱球消毒,递8×24角针1号丝线关闭肛门递20号刀切开,蚊式钳或电凝止血,1号丝线结扎, 干纱布拭血,递组织钳数把钳夹周围皮肤作牵引更换刀片,中弯钳钳夹、分离,递⒛号刀切断,4号丝线结扎,盐水纱垫拭血递长弯钳分离,梅氏剪剪断,深部拉钩牵开,4号丝线结扎出血点,热盐水纱布压迫止血,切下之标本置人弯盘内大量温盐水冲洗(腹部与会阴部可先后或分两组进行)彻底清点器械、敷料等数目,递粗胶管1条,中弯钳协助置管递无齿镊,8×20圆针4号丝线逐层缝合,有齿镊, 8×24角针1号丝线缝合皮肤递有齿镊2把对合皮肤,乙醇纱球消毒皮肤,纱布、棉垫覆盖切口十、阑尾切除术1.适应证急、慢性阑尾炎。
2.麻醉方式硬膜外麻醉。
3.手术体位仰卧位。
4.手术切口右下腹斜切口(麦氏切口)。
1手术步骤与手术配合(表12510)。
表12510 阑尾切除术手术步骤与手术配合手术步骤手术配合⒈⒉⒊⒋自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤,皮下组织钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌切开腹横筋膜与腹膜,进人腹腔探查腹腔,寻找阑尾配合同本章腹正中切口(1~3)更换刀片,递中弯钳撑开、甲状腺拉钩2把向切口两端拉开,钝性分离递中弯钳2把提起腹膜,递20号刀切开,组织剪扩大递生理盐水湿手探查,S拉钩牵开,长镊夹盐水纱布及海绵钳(无齿)将小肠推开,暴露盲肠――290 -―第ΙP章当通外刷手甫的护理配台号丝|扎,I钅号号丝奉置且进害钳i镊,∶布、续表手术步骤手术配合5.处理阑尾(D提起盲肠,找到阑尾(2)分离阑尾系膜至阑尾根部逡阑尾钳提夹阑尾系膜递中弯钳分离、钳夹,15号刀切断,4号丝线结扎或6×17圆针4号线缝扎递长镊,5×14圆针4号丝线缝合(暂不结扎),蚊式钳钳夹线尾递中弯钳钳夹,4号线结扎。
肛瘘PPT学习课件PPT课件
•
全身症状重，局部症状不明显
•
早期全身中毒症状
•
局部 直肠坠胀感，便意不尽，排便不适，排尿困难
•
指诊
直肠壁上肿块隆起，压痛，波动感
•
诊断
穿刺抽脓 BUS CT
• 括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿 、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）
•
会阴坠胀、排便不适、疼痛、全身感染
•
指诊
痛性包块
肛周脓肿
• 治疗原则： 常需手术治疗，
• 外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复杂。 • 直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注入美兰、碘油造影确定内口。
Goodsall规律
• 肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口常在附近的肛窦上。 外口位于横线下方，瘘管常是弯型，内口常在肛管后正中处。
治疗
• 根据内口位置高低、与括约肌的关系选择手术方 式。 1 瘘管切开术（低位肛瘘） 2 瘘管切除术（低位单纯性肛瘘） 3 挂线疗法（低位或高位单纯性肛瘘、复杂 性肛瘘的联合治疗） 合理的抗菌素的应用
【病理】
（1）新鲜肛裂 • 裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无瘢痕形成。
（2）陈旧性肛裂
• ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm
• ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳头水肿
• ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂 先下突出于肛门以外
• ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿
肛裂（Anal Fissure）
【治疗】
• 解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促使创面愈合。
（一）一般治疗
• （1）口服润肠药物：果导片、麻仁丸、蜂蜜。
• （2）定时生理排便：早晨起床或饭后。
手术讲解模板：肠外瘘修补术
并发症：
肠瘘伴有严重腹腔感染时，常有革兰阴性 杆菌败血症及多器官功能障碍，可并发感 染性休克、胃肠道大出血、黄疸、急性呼 吸窘迫综合征、神志昏迷等情况，应加强 监护，及时治疗。
手术资料：肠外瘘修补术
术后护理： 1、同外科一般护理常规。
手术资料：肠外瘘修补术
术后护理： 2、准确记录出入量。按医嘱定时采取各 种监测标本(血、尿、肠液等)。
手术资料：肠外瘘修补术
注意事项： 导下边分离粘连边扩大切口。有时，根据 情况可做弧形。斜L形等切口，无一定的 规律。
手术资料：肠外瘘修补术
注意事项：
肠外瘘病人曾接受过手术，腹腔内有过感 染，粘连广泛医学教|育网搜集整理。在 决定术式时，常需了解瘘以下肠襻通畅的 情况，瘘的近、远段肠襻的长度以及以往 在肠襻上进行过手术的方式等，需要做全 小肠的探查。肠瘘口附近的粘连常常是最 致密，已瘢痕化，难以剥离的部位。应保 留有足够的小肠以防术后出现短
手术资料：肠外瘘修补术
手术步骤：
（3）手术方式：肠瘘的手术方式有瘘口 局部肠袢楔形切除缝合术、肠段切除吻合 术、肠瘘部肠袢旷置术与带血管蒂肠浆肌 层片或全层肠片修补术等。其中以肠段切 除吻合术最为常用，肠浆肌层片用于修复 肠段难以切除的瘘。
手术资料：肠外瘘修补术
手术步骤：
手术结束时，用大量等渗盐水(6000ml以 上)冲洗腹腔，放置双套管负压引流，预 防发生腹腔感染。并对行广泛剥离的病例 作肠内插管小肠内固定术，避免术后发生 粘连性肠梗阻，导致手术失败。
手术资料：肠外瘘修补术
注意事项：
肠综合征。分离粘连，探查小肠常从屈氏 韧带或回盲部开始，从近，远端向中央部 分离，直至瘘口或不可分离处为止，对近、 远端可保留肠襻的长度有一定了解后，对 肠瘘宜进行何种术式便有了一个基础。
肠瘘伴有严重腹腔感染时，常有革兰阴性 杆菌败血症及多器官功能障碍，可并发感 染性休克、胃肠道大出血、黄疸、急性呼 吸窘迫综合征、神志昏迷等情况，应加强 监护，及时治疗。
手术资料：肠外瘘修补术
术后护理： 1、同外科一般护理常规。
手术资料：肠外瘘修补术
术后护理： 2、准确记录出入量。按医嘱定时采取各 种监测标本(血、尿、肠液等)。
手术资料：肠外瘘修补术
注意事项： 导下边分离粘连边扩大切口。有时，根据 情况可做弧形。斜L形等切口，无一定的 规律。
手术资料：肠外瘘修补术
注意事项：
肠外瘘病人曾接受过手术，腹腔内有过感 染，粘连广泛医学教|育网搜集整理。在 决定术式时，常需了解瘘以下肠襻通畅的 情况，瘘的近、远段肠襻的长度以及以往 在肠襻上进行过手术的方式等，需要做全 小肠的探查。肠瘘口附近的粘连常常是最 致密，已瘢痕化，难以剥离的部位。应保 留有足够的小肠以防术后出现短
手术资料：肠外瘘修补术
手术步骤：
（3）手术方式：肠瘘的手术方式有瘘口 局部肠袢楔形切除缝合术、肠段切除吻合 术、肠瘘部肠袢旷置术与带血管蒂肠浆肌 层片或全层肠片修补术等。其中以肠段切 除吻合术最为常用，肠浆肌层片用于修复 肠段难以切除的瘘。
手术资料：肠外瘘修补术
手术步骤：
手术结束时，用大量等渗盐水(6000ml以 上)冲洗腹腔，放置双套管负压引流，预 防发生腹腔感染。并对行广泛剥离的病例 作肠内插管小肠内固定术，避免术后发生 粘连性肠梗阻，导致手术失败。
手术资料：肠外瘘修补术
注意事项：
肠综合征。分离粘连，探查小肠常从屈氏 韧带或回盲部开始，从近，远端向中央部 分离，直至瘘口或不可分离处为止，对近、 远端可保留肠襻的长度有一定了解后，对 肠瘘宜进行何种术式便有了一个基础。
手术讲解模板：肛瘘切除术
手术资料：肛瘘切除术
适应证： 配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛瘘切除术
手术禁忌： 高位肛瘘不宜行切除术。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备：
复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备： 肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备： 术前1d给流质。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备： 必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛瘘切除术
手术步骤：
从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后，术者 将示指插入直肠内作为引导标志，继用可 弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内口 穿出（图1.8.2.2.3-1）。
手术资料：肛瘘切除术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。 少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约 肌间瘘。②经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占2
手术资料：肛瘘切除术
手术资料：肛瘘切除术
概述：
肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗 较困难，需分期手术。④括约肌外肛瘘： 最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨 直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直 肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或 外伤所致，治疗要注意其原发病灶。以上 分类在高低位方面较细致，有利于手术方 法的选择。 临床上常简单地
外科手术教学资料：肛瘘的瘘管切开术讲解模板
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
概述： 的关系将肛瘘分为4类（图 1.8.2.2.2-0-1）。
①括约肌间肛瘘：多为低位 肛瘘，最常见，约占70%， 为肛管周围脓肿的
后果。瘘管只穿过内括约肌， 外口常只有一个，距肛缘较 近，约3～5cm。少数瘘管向
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
概述：
高位括约肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管 穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间， 外口常有数个，并有支管互相沟通。 外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管 向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形 成骨盆直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位 肛
注意事项：
2.皮肤及皮下脂肪不能切除，便于伤口缝 合。因此高位弯形肛瘘不宜一期缝合，因 其分支较多，常需切除过多的组织才能切 净其分支。
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
注意事项： 3.各层伤口要完全缝合对齐。
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
术后处理： 1.控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加 水至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml， 每天3次；连服3～4d，协助控制大便。
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
手术步骤：
（4）最后剪除创口边缘的 皮肤和皮下组织，使创面敞 开，并刮除瘘管壁的肉芽组 织。创面填以碘仿纱布或油 纱布（图1.8.2.2.2-3）。
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
注意事项： 1.创面要新鲜，要无任何肉芽组织及瘢痕 组织遗留。止血要完全。
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
术前准备：
1.复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
手术讲解模板：肛门瘘管切除术
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述： 肛瘘切除术与切开术不同之处在于将瘘管 全部切除直至健康组织。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 肛瘘切除术适用于：
手术资料：肛门瘘管切除术
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 2.肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 3.术前1d给流质。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 4.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术步骤：
1.从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后，术 者将示指插入直肠内作为引导标志，继用 可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内 口穿出（图1.8.2.2.3-1）。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见， 约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有 一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管 向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或 穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后
适应证： 1.管道较纤维化的低位单纯性及复杂性肛 瘘，管道走行方向均在肛管直肠环以下。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术禁忌： 高位肛瘘不宜行切除术。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备：
1.复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述： 肛瘘切除术与切开术不同之处在于将瘘管 全部切除直至健康组织。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 肛瘘切除术适用于：
手术资料：肛门瘘管切除术
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 2.肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 3.术前1d给流质。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 4.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术步骤：
1.从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后，术 者将示指插入直肠内作为引导标志，继用 可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内 口穿出（图1.8.2.2.3-1）。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见， 约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有 一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管 向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或 穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后
适应证： 1.管道较纤维化的低位单纯性及复杂性肛 瘘，管道走行方向均在肛管直肠环以下。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术禁忌： 高位肛瘘不宜行切除术。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备：
1.复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
手术讲解模板：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
并发症：
脓肿复发是本手术的主要并发症。有人用 一期缝合法治疗肛管直肠脓肿100例，并 随访2年，15例脓肿复发，7例形成肛瘘， 因此感染复发率为22%，复发率与脓肿类 别有关，如肛周脓肿为15.6%，而坐骨直 肠窝脓肿为33.3%。
谢谢！
注意事项： 1.合并有内瘘者不能采用。
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
注意事项： 2.缝合时要注意不能留有死腔。
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
注意事项： 3.要从静脉内输入大量有效的抗生素。
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
术后处理： 肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术术后 做如下处理：
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
概述：
因肛窦开口向上，粪便易进入或损伤肛窦 而致感染。感染可沿肛腺管进入肛腺，并 通过腺体的管状分支或联合纵肌纤维向上、 下、外3处扩散到肛管直肠周围间隙，形 成各种不同部位的脓肿。如沿联合纵肌向 下到肛管开口处为肛周脓肿，这是最常见 的脓肿；向外穿过联合纵肌及外括约肌到 坐骨直肠间隙成为坐骨直肠窝
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
手术步骤：
2.探查
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
手术步骤： 先用手指探查脓腔，然后用探针探明有无 内瘘口，后一期缝合术
手术步骤： 3.刮除
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
手术步骤：
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
概述：
肛管直肠周围脓肿若来自肛腺处，则多形 成肛瘘，临床最常见。若病灶感染不来源 于肛腺，则多不形成肛瘘，这是少数。如 脓肿可直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、 内痔或直肠脱垂药物注射后，也可来源于 肛周皮肤感染、败血症、血液疾患或直接 外伤，少数病例还可来源于结核、溃疡性 结肠炎或克隆病等。
脓肿复发是本手术的主要并发症。有人用 一期缝合法治疗肛管直肠脓肿100例，并 随访2年，15例脓肿复发，7例形成肛瘘， 因此感染复发率为22%，复发率与脓肿类 别有关，如肛周脓肿为15.6%，而坐骨直 肠窝脓肿为33.3%。
谢谢！
注意事项： 1.合并有内瘘者不能采用。
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
注意事项： 2.缝合时要注意不能留有死腔。
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
注意事项： 3.要从静脉内输入大量有效的抗生素。
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
术后处理： 肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术术后 做如下处理：
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
概述：
因肛窦开口向上，粪便易进入或损伤肛窦 而致感染。感染可沿肛腺管进入肛腺，并 通过腺体的管状分支或联合纵肌纤维向上、 下、外3处扩散到肛管直肠周围间隙，形 成各种不同部位的脓肿。如沿联合纵肌向 下到肛管开口处为肛周脓肿，这是最常见 的脓肿；向外穿过联合纵肌及外括约肌到 坐骨直肠间隙成为坐骨直肠窝
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
手术步骤：
2.探查
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
手术步骤： 先用手指探查脓腔，然后用探针探明有无 内瘘口，后一期缝合术
手术步骤： 3.刮除
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
手术步骤：
手术资料：肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术
概述：
肛管直肠周围脓肿若来自肛腺处，则多形 成肛瘘，临床最常见。若病灶感染不来源 于肛腺，则多不形成肛瘘，这是少数。如 脓肿可直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、 内痔或直肠脱垂药物注射后，也可来源于 肛周皮肤感染、败血症、血液疾患或直接 外伤，少数病例还可来源于结核、溃疡性 结肠炎或克隆病等。
外科手术教学资料：肛瘘挂线疗法讲解模板
手术资料：肛瘘挂线疗法
概述：
关系将肛瘘分为4类（图 1.8.2.2.1-0-1）。
①括约肌间肛瘘：多为低位 肛瘘，最常见，约占70%， 为肛管周围脓肿的后果。瘘 管只穿过内括约肌，外口常 只有一个，距肛缘较近，约 3～5cm。少数瘘管向上，在 直肠环肌和纵肌之间形成盲
手术资料：肛瘘挂线疗法
概述：
手术资料：肛瘘挂线疗法
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛瘘挂线疗法
适应证：
适用于距离肛门３－５公分以内，能找到 内口的低位肛瘘，临床上能明显扪到索条 状的管壁且无分支和急性感染者。 2.作 为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。
手术资料：肛瘘挂线疗法
手术禁忌： 有急性炎症或积脓时暂不作。
手术资料：肛瘘挂线疗法
术前准备： 肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛瘘挂线疗法
术前准备： 术前1d给流质。
手术资料：肛瘘挂线疗法
术前准备： 必要时术前4～6hБайду номын сангаас肥皂水灌肠。
手术资料：肛瘘挂线疗法
手术步骤：
先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自 瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近 处找到内口；然后将示指伸入肛管，摸索 探针头，将探针头弯曲，从肛门口拉出。 注意在插入探针时不能用暴力，以防造成 假道（图1.8.2.2.1-1A）。
手术资料：肛瘘挂线疗法
注意事项： 要正确地找到内口，一般在探针穿出内口 时，如不出血，证明内口位置准确。
手术资料：肛瘘挂线疗法
注意事项： 橡筋脱落后，注意伤口必须从基底部开始， 使肛管内伤口先行愈合，防止表面皮肤过 早粘连封口。
肛瘘瘘管切除一期缝合78例治疗体会
肛瘘瘘管切除一期缝合78例治疗体会摘要】目的探讨肛瘘切除创口一期缝合是治疗低位单纯肛瘘的较好方法。
方法 78例低位单纯肛瘘行切除后创口一期缝合，术后7天拆线。
结果 78例手术伤口均一期愈合，术后随访无复发。
结论肛瘘切除创口一期缝合术式治疗低位单纯肛瘘有推广价值。
【关键词】低位单纯肛瘘切除一期缝合2007年3月～20011年3月，我们应用瘘管切除创口一期缝合术治疗低位单纯肛瘘54例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男62例，女16例；年龄21～67岁，平均38岁。
瘘外口均在距肛缘2-4cm不等，有反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物史，病程半年-15年，平均5年，瘘管均在外括约肌深部以下，且只有一个管道，符合低位单纯肛瘘的诊断［1］。
1.2 方法1.2.1 术前准备术前常规肠道准备，甲硝唑片每日1.2g，分3次口服，共用3天。
手术前晚及术前各清洁灌肠一次。
1.2.2 手术方法局麻或骶麻成功后患者取截石位，常规消毒后铺无菌巾，用肛门镜在直肠内填塞一块干净纱布卷后退出肛门镜，以棒状圆头探针自瘘管外口插入瘘道，从内口穿出。
先围绕瘘管外口在皮肤上作一长轴与肛门呈放射状的梭形切口，再沿瘘道走向延长切口至肛门，在探针支撑和指引下完全彻底地切除外口病变皮肤、内口、全部瘘管及其周围瘢痕组织，较明显的出血用电凝止血，1号丝线全层缝合创口。
1.2.3 术后处理术后常规抗感染3-5天，1周内进半流质饮食，2周内禁止活动过度，常规便后换药。
5-7天拆除切口缝线。
2 结果本组78例术后7天伤口拆线均为一期愈合，术后随访6个月～5年，无复发，无肛门狭窄、肛门失禁等并发症发生。
3 讨论以往肛瘘治疗总的原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。
对于低位单纯肛瘘一般采用肛瘘切除术，即切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合，该术式虽然简单，但术后换药时间长，伤口愈合缓慢。
肛瘘切除一期缝合术与切开或切除畅开式换药术相比[2]，可大大缩短疗程，减少病人术后换药时的痛苦。
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手术禁忌： 4.狭窄性肛门失禁。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术前准备： 1.口服肠道抗菌药物1d，如磺胺脒、新霉 素、琥珀酰磺胺噻唑等。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术前准备： 2.肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术前准备： 3.术前1d给流质。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术前准备： 4.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
概述：
与括约肌的关系将肛瘘分为4类（图 1.8.2.2.4-0-1）。
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见， 约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有 一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管 向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或 穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
概述：
向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝 穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环， 使治疗较困难，需分期手术。④括约肌外 肛瘘：最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合 并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提 肌与直肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、 肠癌或外伤所致，治疗要注意其原发病灶。 以上分类在高低位方面较细致，有利于手 术方法的选择。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
适应证： 肛瘘切除一期缝合术适用于：
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
适应证： 1.管道较纤维化的低位单纯性及复杂性肛 瘘，管道走行方向均在肛管直肠环以下。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术后护理： 1.流质食物
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术后护理： 2.忌辛辣。
谢谢！
术后处理： 2.静脉补液3～5d。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术后处理： 3.全身应用抗生素。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术后处理： 4.肛管创口每天换药，保持干燥。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术后处理： 5. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
肛瘘一期切除 缝合术Βιβλιοθήκη 手术资料：肛瘘一期切除缝合术
肛瘘一期切除缝合术
科室：肛肠外科、普外科 部位：肛门
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
麻醉： 局麻，骶管麻醉、鞍麻等可选一种。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
概述：
肛瘘切除一期缝合术用于肛瘘的手术治疗。 肛瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是与 肛周皮肤相通的感染性管道。内口位于齿 线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈， 是肛管、直肠疾病中的常见病。肛瘘的分 类方法较多，但不外乎以肛管直肠周围脓 肿的所在部位、瘘管行径与肛管括约肌的 关系而分。目前多按瘘管
术后处理： 6.大便前可给缓泻剂协助大便。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术后处理： 7.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改 为普食。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
并发症：
伤口感染是主要并发症，预防方法是手术 适应证要严格，术前准备要充分，术中要 全部切除内口及瘘管组织，缝合时各层要 对齐，不留死腔。若伤口感染，则应立即 开放。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
适应证： 2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
手术禁忌： 1.神经性肛门失禁 游离移植的肌肉神经 再生困难、疗效较差。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
手术禁忌： 2.5岁以下小儿，因掌长肌发育较差，移 植后因获得的肌力太小而影响功能。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
注意事项： 1.创面要新鲜，要无任何肉芽组织及瘢痕 组织遗留。止血要完全。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
注意事项：
2.皮肤及皮下脂肪不能切除，便于伤口缝 合。因此高位弯形肛瘘不宜一期缝合，因 其分支较多，常需切除过多的组织才能切 净其分支。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
注意事项： 3.各层伤口要完全缝合对齐。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术后处理： 肛瘘切除一期缝合术术后做如下处理：
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术后处理： 1.控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加 水至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml， 每天3次；连服3～4d，协助控制大便。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
手术步骤： 1.按低位直形肛瘘的原则将瘘管全部切除， 留下新鲜创面（图1.8.2.2.4-1A、B）。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
手术步骤：
2.伤口内用肠线将括约肌及 脂肪层做数层间断缝合，肛 管表面处用细肠线间断缝合， 皮肤用细不吸收线间断缝合 或垂直褥式缝合（图 1.8.2.2.4-1C～E）。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
概述：
括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管 穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间， 外口常有数个，并有支管互相沟通。 外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管 向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形 成骨盆直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位 肛瘘，少见，占5%。瘘管
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
概述：
临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两 类，前者是瘘管位于肛管直肠环以下，后 者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管 的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直 瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位， 弯瘘可以是低位，也可以是高位。从病理 变化上，又可分为化脓性肛瘘及特异性感 染所致的肛瘘。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术前准备： 1.口服肠道抗菌药物1d，如磺胺脒、新霉 素、琥珀酰磺胺噻唑等。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术前准备： 2.肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术前准备： 3.术前1d给流质。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术前准备： 4.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
概述：
与括约肌的关系将肛瘘分为4类（图 1.8.2.2.4-0-1）。
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见， 约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有 一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管 向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或 穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
概述：
向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝 穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环， 使治疗较困难，需分期手术。④括约肌外 肛瘘：最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合 并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提 肌与直肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、 肠癌或外伤所致，治疗要注意其原发病灶。 以上分类在高低位方面较细致，有利于手 术方法的选择。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
适应证： 肛瘘切除一期缝合术适用于：
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
适应证： 1.管道较纤维化的低位单纯性及复杂性肛 瘘，管道走行方向均在肛管直肠环以下。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术后护理： 1.流质食物
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术后护理： 2.忌辛辣。
谢谢！
术后处理： 2.静脉补液3～5d。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术后处理： 3.全身应用抗生素。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术后处理： 4.肛管创口每天换药，保持干燥。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术后处理： 5. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
肛瘘一期切除 缝合术Βιβλιοθήκη 手术资料：肛瘘一期切除缝合术
肛瘘一期切除缝合术
科室：肛肠外科、普外科 部位：肛门
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
麻醉： 局麻，骶管麻醉、鞍麻等可选一种。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
概述：
肛瘘切除一期缝合术用于肛瘘的手术治疗。 肛瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是与 肛周皮肤相通的感染性管道。内口位于齿 线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈， 是肛管、直肠疾病中的常见病。肛瘘的分 类方法较多，但不外乎以肛管直肠周围脓 肿的所在部位、瘘管行径与肛管括约肌的 关系而分。目前多按瘘管
术后处理： 6.大便前可给缓泻剂协助大便。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
术后处理： 7.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改 为普食。
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并发症：
伤口感染是主要并发症，预防方法是手术 适应证要严格，术前准备要充分，术中要 全部切除内口及瘘管组织，缝合时各层要 对齐，不留死腔。若伤口感染，则应立即 开放。
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适应证： 2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
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手术禁忌： 1.神经性肛门失禁 游离移植的肌肉神经 再生困难、疗效较差。
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手术禁忌： 2.5岁以下小儿，因掌长肌发育较差，移 植后因获得的肌力太小而影响功能。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
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注意事项： 1.创面要新鲜，要无任何肉芽组织及瘢痕 组织遗留。止血要完全。
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注意事项：
2.皮肤及皮下脂肪不能切除，便于伤口缝 合。因此高位弯形肛瘘不宜一期缝合，因 其分支较多，常需切除过多的组织才能切 净其分支。
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注意事项： 3.各层伤口要完全缝合对齐。
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术后处理： 肛瘘切除一期缝合术术后做如下处理：
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术后处理： 1.控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加 水至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml， 每天3次；连服3～4d，协助控制大便。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
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手术步骤： 1.按低位直形肛瘘的原则将瘘管全部切除， 留下新鲜创面（图1.8.2.2.4-1A、B）。
手术资料：肛瘘一期切除缝合术
手术步骤：
2.伤口内用肠线将括约肌及 脂肪层做数层间断缝合，肛 管表面处用细肠线间断缝合， 皮肤用细不吸收线间断缝合 或垂直褥式缝合（图 1.8.2.2.4-1C～E）。
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概述：
括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管 穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间， 外口常有数个，并有支管互相沟通。 外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管 向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形 成骨盆直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位 肛瘘，少见，占5%。瘘管
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概述：
临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两 类，前者是瘘管位于肛管直肠环以下，后 者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管 的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直 瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位， 弯瘘可以是低位，也可以是高位。从病理 变化上，又可分为化脓性肛瘘及特异性感 染所致的肛瘘。