放射科医学影像医技科室质量评估细则
医技科室质量评价体系与考核标准
医技科室医疗质量考核细则一、医学影像科（普放组、CT/MR组）质量评价体系考核标准项目评价要素评价考核标准评价考核办法分值评分标准科室管理100 1、科室管理科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理标准，定期进行质量评价与改进。
工作有计划、有总结，出现问题有整改措施。
质控记录于次月12日前上报医务科，有突发事件应急预案（停电停水、设备故障、病人病情变化）现场查看80质控记录超过当月12日扣50分。
其余工作有一项不符合要求扣5分2、人员资质员工满足工作需要，人员资质符合岗位要求。
医师有执业（助理）医师证,技师有上岗证现场查看10一人不符合要求扣5分3、业务学习科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员登记等资料现场查看10 查质控记录（业务学习记录），并理论考核工作人员1-2次（三基+制度），未开展学习不得分，学习资料保存不全扣1分，回答不全扣1分工作质量5004、技术操作符合规范（1）有技术操作规范查看书面资料20 无规范不得分（2）有收集意见渠道，定期召开医学影像与临床病例讨论会，有记录查看书面资料30查质控记录，记录不全扣1分（3）落实临床随访制度，开展临床病例随访，随访有记录查看书面资料50无随访记录不得分记录不全扣1分5、各类医学影像资料质量符合要求，报告及时、准确、规范，有审核制度。
（1）有图像资料保存制度，资料保存完整，有使用流程与质量失控处理改进措施现场查看 50 一项达不到要求扣5分（2）诊断报告书写规范，叙述清楚。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤24小时。
急诊报告时间≤30分钟，平诊≤12小时现场查看50抽查诊断报告：一份达不到要求扣5分 （3）坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度查看书面资料 50一项制度不落实扣5分5、工作人员、病人防护设备放射科设备齐全、保存完好，设备数量满足工作需要，要及时提醒患者穿戴防护设备。
放射科医学影像的质量评估与改进
放射科医学影像的质量评估与改进放射科医学影像在医学领域中扮演着重要的角色，对于正确的诊断和治疗起着至关重要的作用。
然而，放射科医学影像的质量可能会受到多种因素的影响，因此对其进行评估和改进至关重要。
本文将探讨放射科医学影像的质量评估方法以及如何通过改进来提高质量。
一、放射科医学影像的质量评估方法1.1 放射科医学影像质量评估的概述放射科医学影像质量评估旨在确保影像的清晰度和准确性，以便医生可以在诊断和治疗过程中获得有效的信息。
评估方法包括技术参数的评估、图像质量的主观评估以及图像的客观评估等方面。
1.2 技术参数的评估技术参数的评估是通过对放射设备的操作参数进行检查和评估来确定放射科医学影像的质量。
例如，评估射线管的曝光参数是否正确，评估图像采集设备的分辨率是否达到要求等。
1.3 图像质量的主观评估图像质量的主观评估是由经验丰富的放射科医生根据其专业知识和经验对影像进行评估。
他们会评估影像的清晰度、对比度、伪影等特征，以确定是否满足临床需求。
1.4 图像的客观评估图像的客观评估是通过计算机算法对图像进行定量评估。
常用的方法包括噪声、分辨率、对比度等指标的测量和分析。
二、提高放射科医学影像质量的方法2.1 提供专业培训为了提高放射科医生和技术人员的专业水平，医院和学术机构应提供全面的培训。
这样可以确保他们熟悉最新的设备操作技术和影像评估方法，从而提高影像质量。
2.2 定期设备维护与校准定期对放射设备进行维护和校准，保证设备的正常运行，并且符合相关技术标准和准确的参数设置。
这样可以确保影像的质量稳定和准确。
2.3 强化质量管理措施建立一个完善的质量管理系统是提高放射科医学影像质量的关键。
这包括设立质量控制小组、建立各项工作流程和标准操作规范、开展定期质量审核等措施，以确保整个影像过程的质量符合规范和要求。
2.4 推广最佳实践学术机构和专家应积极推广和普及最佳实践，包括设备操作技巧、图像采集参数调整、影像质量评估方法等。
医学影像解读科室质控与质量评估制度
医学影像解读科室质控与质量评估制度医学影像解读科室质控与质量评估制度，作为医疗机构中非常重要的一环，旨在保证医学影像解读的准确性和质量，提升临床诊断的水平。
本文将从质控制度的建立和实施、质量评估的方法以及其意义等方面进行探讨。
一、质控制度的建立和实施医学影像解读科室的质控制度首先需要考虑制定一系列的规章制度和工作流程，以保证影像解读工作的顺利进行。
这些规章制度应包括医学影像解读的标准、解读报告的书写规范、质控人员的职责和权限等方面的内容。
其次，为了有效实施质控制度，医学影像解读科室需要配备专门的质控人员或者组织质控小组。
质控人员应具备扎实的临床基础知识和较高的专业水平，能够对影像解读过程中的各个环节进行监控和评估。
质控制度的实施还需要借助信息化技术，建立起一套科学的信息管理系统。
通过该系统，可以对影像解读流程进行全程监控，收集和分析解读报告的数据，为后续的质量评估提供依据。
二、质量评估的方法1. 内部评估内部评估是指医学影像解读科室自行开展的评估工作。
通过评估人员对科室内部影像解读工作的抽查和比对，可以及时发现和纠正解读中存在的问题。
内部评估可以采用医学影像质量评分系统进行，评估人员根据设定的指标对解读报告进行评分。
通过对评分结果的分析，可以了解科室内部的解读质量水平和存在的问题，从而采取针对性的改进措施。
2. 外部评估外部评估是指将评估工作交由第三方机构进行。
通常情况下，可以邀请其他医疗机构的专家对影像解读科室的工作进行评估。
外部评估的好处是能够获得客观的评价结果，同时也可以借鉴其他医疗机构的优秀经验。
外部评估可以采用医疗质量认证系统进行，评估人员根据认证标准和指南对解读科室的工作进行全面评估。
通过外部评估可以客观地了解科室的工作质量以及与其他机构之间的差距，并提供改进的方向和建议。
三、医学影像解读科室质控与质量评估的意义医学影像解读科室质控与质量评估的意义在于提高医疗质量，保证患者的安全。
通过质控措施的实施，可以避免因解读错误而导致的误诊、漏诊等问题的发生，提高医疗诊断的准确性和及时性。
三级医院评审放射影像科医学影像质量评价细则
医学影像质量评价细则第一部分医学影像科管理规范（100分）扣分理项目评价要点分值检查内容与评分标准结果由查看《放射诊疗许可证》，《医1.贯彻落实各项法律法规，（一）疗机构执业许可证》，抽查医务依法取得相关许可，严格按人员了解相关法律、法规的情况照放射诊疗科目执业，各项依10 和落实情况等，不了解或不落实，服务项目符合国家法律法规扣2分。
根据执业范围核对开展及规章。
法影像学检查项目情况。
一项不符者扣2分。
执检查科室制定的各项管理制度，业每缺一项扣2分；抽查3项制度，2.根据国家有关规定和本院检查科室人员对相关制度的了解相关规章制度，建立健全各10 （20分）与执行情况。
不了解或执行有缺项各项规章制度。
陷，扣1分 1.人员准入符合相应的条抽查从事医学影像工作的相关人件，各级人员职责明确。
应员资格证件，每发现1名资格条 10 在本人所具有的资质范围内件不达标者，扣2分。
每发现1（二）执业，不得超范围。
名超范围执业，扣2分岗位 2.根据不同岗位的职责，专检查岗位职责，缺一项岗位职责业人员必须具备相应的执业职 10 扣2分。
检查上岗人员恪守情况，资质和上岗位。
每台设备至岗位职责不到位扣2分。
少有两名医师、技师。
责（25分） 3. 有质量管理组织、制度及现场检查有关人员、质控设备，基本的质控设备，至少有一 5 查阅相关质控材料等。
每发现1 名专职或兼职质量管理人处不符合要求扣2分。
员。
1扣分理项目评价要点分值检查内容与评分标准结果由 1. 提供24小时急诊影像检查服务，包括急诊床边摄影，现场查看急诊X线摄影及CT检查急诊X线摄影及CT检查30（三）10 记录，无记录的扣4分；不能提分钟出诊断报告。
供24小时急诊检查服务不得分。
诊疗管理 2. 建立科室危重病抢救应（20分）急预案；配备必要的紧急意外抢救药品和器材，相关人现场检查相关物品、资料；考核员能够熟练使用；具有对比10 医师护士各1名。
每发现1处不剂过敏反应的处理能力及对附和要求扣2分意外危重病基本应急抢救的能力；使用对比剂前要签署知情同意书现场抽查20份诊断报告，阳性率3.大型设备检查阳性率：CT、 10 每小于规定的5个百分点，扣2 MRI、大型X线机≥70% 分（四）有设备保养、检修合格记录。
放射科质量考核标准
⒈无超声设备安全事件应急预案扣1分。
⒉相关人员熟悉应急预案、相关流程以及本科室和本人职责，现场抽动科室职工，不知晓、不熟悉,酌情扣0。5-1分.
五、
业务培训计划
3分
3
1.培训计划，实施记录、考核记录完整，
2.医护人员三基考核合格率
1.不符合1次扣0。2分;
2.理论考试每年2次，60分为合格，合格率≧90％,一个人不达标扣0.5分；平时抽查，每月按科室人员的20％进行提问考核，抽查1人次不合格扣0.5分
放射科医疗质量考评标准(100分）
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
实得分
一、依法行医3分
3
1.严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证。
检查科室人员准入执行情况，有资质的人员无签字不得分。
二、
质量
管理
54分
3
相
关
核
心
制
度
值班和交接班制度:交班除常规项目外应包括：危重患者，病情变化患者,有危急值者,不良事件、医疗设备完好率。
6
建立临床随访制度，与临床医生密切联系，必要时参加临床病例讨论，及时对所征求到的意见、建议进行认真的总结及改进.
查看登记本,要求每季度至少有一次联席讨论，无记录不得分,记录不全扣2分。
10
有重点病例随访与反馈制度，有疑难病例分析与讨论记录
检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料⒈无重点病例随访与反馈相关制度，扣5分.
⒈未开展，无统计无记录不得分.
⒉各项阳性率每降低1个百分点扣0。5分.
3
科室医疗质量控制小组每月活动一次，并有书面记录。
查质量控制小组活动记录，缺记录不得分。
放射科医学影像医技科室质量评估细则
会诊记录缺项1次扣0.5分
5.报告时间：报告时限：急诊报告≤30分钟，一般病人报告≤24小时。疑难病例24小时内通知患者会诊后取报告的时间。
５
5.现场检查放射、CT、MRI和介入等专业平诊、急诊报告各10例
5.发现1例不合格扣0.5分，扣完为止。
6.设备保养情况及设备完好率：要求有设备保养情况记录及设备完好率≥95％
5.仪器设备及开展检查项目要求：
仪器设备：三级医院：①全身各部位透视、摄影应备有多台普通拍片机，CT断层设备、1.0T以上超导MRI设备、移动式床旁拍片机；②乳腺摄影：应备有专用钼靶软线X线机；③胃肠道造影：应备有多功能胃肠机；④心脏、大血管造影技术及介入性放射技术：应备有大型心血管检查专用X光机及其他辅助设备，如高压注射器等。
2.抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。
3.大型设备上岗证要求：CT诊断医生和技术员必须有相应的CT上岗证；MRI诊断医生和技术员必须有相应的MRI上岗证（MRI上岗证兼容操作CT）。
5
3.现场检查，抽查近6个月来放射、CT、介入和超声等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。
2.场地要求：符合放射防护要求：100mA及100mA下X线机机房面积应大于24m2，200mA 以上X线机房应大于36m2等
2
2.现场检查
2.未达到要求一间房扣0.5分，扣完为止。
管理制度
建立健全并执行放射科相关工作制度及诊疗规范、常规：医疗设备操作常规；交接班制度；医疗质量控制制度；疑难重症病人会诊制度，突发事件的应急预案，抢救设备操作管理制度等；
3
6.现场检查
6.发现1台设备无专人保养扣0.5分；有专人负责，但无保养和检修记录扣0.25分。设备完好率不达标1台扣0.25分。
放射科质量检查评分标准
序号
标准要求
评分
检查评分方法
得分
1
坚持工作岗位，不迟到、不早退，不无故推诿病人。
15
发现一项扣3分
2
定期进行照片质量评比工作，争取甲级片在90%以上，取消丙级片
20
片子不合格率在40%以上者扣5分
3室内机器整洁，安全，预防设施完善 Nhomakorabea15
一项达不到扣5分
4
机械使用维修保养要有健全的制度，发挥机械效能好，经常处于完好备用状态
15
一项达不到扣5分
5
裁片符合规定，划价要准确，暗室工作要有条不紊
10
一项不合格扣3-5分
6
照片各种标记要清楚，摄片部位要准确，对比度清晰度良好
10
一项不合格扣3-5分
7
发报告要及时，书写正规整齐，诊断率高，签全名
10
一项不合格扣3-5分
8
密切配合临床，征求临床各科意见
10
不配合，不得分
放射科影像学技师的影像质量评估
放射科影像学技师的影像质量评估放射科影像学技师是医疗领域中承担重要职责的专业人员之一，他们负责使用各种影像设备拍摄患者的X光片、CT、MRI等影像，并确保这些影像的质量符合医学诊断的要求。
影像质量评估是放射科影像学技师工作中至关重要的一环，如何进行有效的质量评估不仅关乎患者的诊疗效果，也关系到医疗机构的声誉和影响力。
下面将从多个角度展开讨论放射科影像学技师的影像质量评估。
1. 专业知识和技术能力放射科影像学技师需要具备扎实的医学影像学和医学影像设备操作技术知识。
在进行影像质量评估时，他们应当准确理解医学影像的基本原理和影像质量的评价标准，能够熟练操作各类影像设备，保证影像的清晰度和准确性。
2. 设备维护和检测影像质量的好坏不仅取决于技师的操作水平，也与设备的维护和检测密切相关。
放射科影像学技师需要定期检查和维护影像设备，确保设备功能正常、参数准确，以提高影像的质量和稳定性。
3. 患者准备和配合患者在进行影像检查前的准备和配合也对影像质量有着重要影响。
技师需要耐心地向患者介绍检查流程，并引导患者正确采取相应的体位和呼吸方式，以避免因患者体位不当或运动过度而导致影像模糊或变形。
4. 辐射剂量控制在拍摄X光片、CT或其他影像时，技师需要严格控制辐射剂量，避免过度曝射造成患者和技师本身的健康风险。
合理使用辐射剂量不仅能获得清晰的影像，还能有效保护患者和自身的健康。
5. 影像处理和优化影像质量评估还包括对影像的处理和优化。
技师应当熟练掌握影像处理软件的使用方法，能够根据医生的要求对影像进行精细的调整和优化，确保影像清晰、对比度适宜。
6. 影像传输和保存完成影像检查后，技师需要将影像传输至医生进行诊断和保存备份。
在这一过程中，技师应当注意数据传输的稳定性和准确性，确保影像不会出现数据损坏或丢失的情况，以保证医生获得正确的诊断信息。
7. 影像质量控制放射科影像学技师应当建立健全的影像质量控制体系，定期对影像质量进行评估和审核。
放射科质量检查标准
查台帐
得分=实际值/标 准值×分值
查资料 查资料 查资料
ห้องสมุดไป่ตู้
每处缺陷扣除1分 每处缺陷扣除2分 发生1次扣2分 实行一票否决 制，即有医疗差 错事故不得分。
11、医疗差错事故发生率0
10
查资料
12、医疗仪器设备完好率 > 95%
10
查设备维护情 各率得分=实际值 况 /标准值×分值
科教 部分 5分
每月至少组织一次科内业务讲座或疑难病例 讨论或技能培训并考核合格 按要求参加各种业务学习、继续教育培训， 继续教育达标率≥95%。
3
查资料
有缺陷酌情扣除1 －3分
2
查继续教育证 达标率达不到95% 书，看上年验 扣1分，达不到 证情况 60%不得分
4 查资料 2 2
无质控小组不得 分；未进行质量 自查扣4分；其他 各项工作存在缺 陷每处扣1分。扣 完为止。
4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）
2
只要本科室有未 变更注册的人员 对照排班表， （试用期已过、 查医、技人员 在规定的期限内 各种证书 仍未办理注册手 续者），依法执 业一项将不得分 查资料
医疗 质量
1、交接班合格率100% 2、疑难病例讨论率100%
5 5 5 5 7 8 5 10 10 5
85分 3、医疗行为执行时间达标率100% 4、医患沟通、病情告知制度执行率100%。 5、X光摄片甲片率＞40% 6、X光放射诊断与出院诊断符合率≥80% 7、大型X光机检查阳性率＞70% 10、报告单书写及时、准确、规范，合格率 >95%，双签名率100% 9、技术操作规范，缺陷发生率 0 10、有效投诉发生率0
放射科医疗质量评价标准（100分）
影像科医疗质量评价体系及考核标准
精品文档影像科医疗质量评价体系与考核标准(月份)填报日期：年 月日 评价指标 评价要点 评价方法分值 评分一、科室管理〔 100分〕1001、严格执行医疗 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的， 当 一 票卫生管理法律、法月质控考评为零分。
否 定 规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师、护士均已 有一名执业的医师、技师、护士未注册的，或 倒注册。
当月质控考评为零分。
扣 分 3、执业医师、技师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师、技师、护士超范围执〔 做业的，当月质控考评为零分。
到 打 4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考√，做评为零分。
不 到打×〕2、建立健全各项 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣规章制度和岗位 工岗位职责。
重点包括诊断报告书写制度；X 分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1 职责。
线及操作机保养制度；过失事故登记及分析制 分。
度；财产保管及经济核算制度；交接班制度； 仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理， 危险品及废弃物管理，教育培训制度，信息反 馈制度，平安防护管理制度，报告审核与登记 制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度， 会诊制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关 每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉 规章制度。
重点是?中华人民共和国执业医师 相关制度者，酌情扣分。
法?、?中华人民共和国传染病防治法?、?医疗 事故处理条例?、?医院工作制度?、?突发公共 卫生事件应急条例?、?医疗废弃管理条例? 、医院传染管理方法?以及?放射诊疗管理规定?。
3、医务人员严格 1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其 发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法遵守医疗卫生管 执业活动相关的主要法律、法规、规章、标准律、法规、规章、诊疗护理标准和常规的， 理法律、法规、规 和常规。
放射科影像质量评价方法
放射科影像质量评价方法为了进一步提高放射科的影像质量，每月由质量与安全治理小组在电脑上随机分别抽取 DR、CT、MR 图片，以以《放射科诊疗标准》为根底，实事求是，严格把关，力求影像科图像和报告质量不断提高。
一、图片质量评价标准：1、X 线影像质量要求：〔1〕一般要求：1〕X 线照片满足影像诊断要求；2〕X 线照片标识，左右标志明确、检查号、检查日期、检查医院、被检者姓名、性别及年龄等信息完整；3）照耀野大小掌握适当；4）图像放大比例全都：正位片与侧位片或斜位片放大比例全都。
同一部位不同时间摄片放大比例全都。
成人胸片放大比例不小于 65%；4〕整体画面布局美观，影像无失真变形。
2、除上述一般要求外，优质图像标准：1）密度适宜，照片中诊断密度范围掌握在 0.25～2.0 之间；2）层次清楚；3）摄影体位标准，组织影像应符合正常的解剖投影，无失真；4）照耀野大小适宜：被检部位影像全部在照片上显示，但不应过多包含非检查部位，尤其是内分泌腺；重点组织界限清楚；脊柱应包含相邻椎体；四肢长骨应至少包括一个接近关节；肋骨应包括第 1 或第12 肋骨；5）无体外伪影；6）无运动伪影；7）胶片无污迹、划片、粘片、指纹。
DR 影像评价内容及方法质量等级评价方法：结合上述 DR 影像质量，每份图像 100 分，扣完为止优：≥90 分 良：80～89 分 差：70～79 分不合格:≤70 分工程 评价内容及方法 扣分图像比照 看电脑图片和胶片图片，比照不佳 5～10 图像层次 看电脑图片和胶片图片，层次不佳 5 照耀野掌握 照耀野过小或过大 5～10伪影 不影响诊断的伪影，如内衣扣、金 属线5有可能误认为病变的伪影 50 伪影范围大，掩盖诊断区 50呼吸伪影或运动伪影 5～10 图像一般标识 错误5 图像重要标识 姓名、年龄、性别错误 50 无左、右标识 无左、右标识 20 投照体位标准不标准5～20 摄片部位 错误 100CT 影像质量评价内容及方法工程评价内容及方法扣分图像比照看电脑图片和胶片图片，比照不佳 5图像层次看电脑图片和胶片图片，层次不佳 55～10扫描范围掌握扫描范围过大或过小，不符合临床诊断要求运动伪影不影响诊断的伪影5～10设备伪影不影响诊断的伪影5～10人为伪影如未去除金属物引起的伪影10增加扫描效果欠佳，但不影响诊断10增加扫描效果差，影响诊断20体位标准体位不标准影响诊断10～20图像标识姓名、年龄、性别错误40检查部位错误100质量等级评价方法：结合上述 CT 影像质量，每份图像 100 分，扣完为止：优：≥90 分良：80～89 分差：70～79 分不合格:≤70 分MR 影像质量评价内容及方法工程评价内容及方法扣分图像比照看电脑图片和胶片图片，比照不佳 5图像层次看电脑图片和胶片图片，层次不佳 5扫描范围掌握扫描范围过大或过小，不符合临床5诊断要求运动伪影不影响诊断的伪影5～10金属伪影不影响诊断的伪影5～10压脂不均不影像临床诊断要求扣 5 分，影像5～10临床诊断要求扣 10 分图像一般标识错误 5图像重要标识姓名、年龄、性别错误40检查部位错误100质量等级评价方法：结合上述 MRI 影像质量，每份图像 100 分，扣完为止：优：≥90 分良：80～89 分差：70～79 分不合格:≤70 分二、报告质量评价标准：影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必需认真书写。
放射科质量评估内容
放射科质量评估内容
为了确保放射科工作的质量和安全，进行放射科质量评估是非
常重要的。
以下是进行放射科质量评估时应考虑的内容：
1. 设备质量评估
- 检查设备是否正常运行，并进行校准和维护。
- 确保设备操作人员有足够的技能和培训。
- 确认设备是否符合国家和行业标准，并进行必要的更新和改进。
2. 影像质量评估
- 检查患者照片和扫描图像的质量，确保其清晰度和准确性。
- 确认影像的解读和分析是否准确，并进行必要的校对和验证。
- 确保影像记录的完整性和可追溯性，以便后续处理和分析。
3. 放射安全评估
- 确保放射科工作人员遵守安全操作规程，并采取必要的防护
措施。
- 检查设备和材料的辐射防护措施是否得到有效实施。
- 确保放射源的管理和处置符合相关法规和规定。
4. 文书管理评估
- 检查放射科相关文书的管理流程和操作规程是否清晰和规范。
- 确认文书记录的准确性和完整性，并进行必要的修正和更新。
- 确保文书存档和查阅的安全性和可靠性。
通过对以上内容的评估和改进，能够提升放射科工作的质量和
效率，确保患者的安全和满意度。
以上是关于放射科质量评估内容的简要介绍，请根据实际情况
进行具体操作和处理。
如有任何疑问或需要进一步的支持，请随时
与我们联系。
医技科室质量考核标准CT核磁 放射 检验 病理 血库 B超 心脑电图 体检科
医技科室质量与安全管理考核标准
科别：年月日
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
医技科室医疗技术管理考核标准
医技科室患者服务质量考核标准
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
息县人民医院月份医技科室一级质控考核评价表
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
CT、核磁共振室质量与安全质控考核标准
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
病理科质量与安全评审质控考核标准
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
健康体检科质量与安全考核标准
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
血库质量与安全质控考核标准
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
超声科质量与安全质控考核标准
心电诊断室质量与安全评审质控考核标准
脑电、多普勒质量与安全质控考核标准。
放射科考核评价标准
与个人防护用品，保障医
患防护需要。
2.有受检者的防护措施，
做到对受检者敏感器官
5 和组织进行屏蔽防护。
放
3.影像科人员按照规定佩 戴个人放射剂量计。
射
4.影像科人员按照规定每 年进行健康检查并建立
防
档案。
1.影像检查前医务人员主
护
动告知辐射对健康的影
响，并指导受检者进行
30
防护。
2.对员工有放射防护器材
估、分析、整改，有记
录、科室反馈。科室质
质
Hale Waihona Puke 量存在问题持续改进，量
相同质量问题无重复出
管
现。
理
5.有科室安全质量指标，
25
每月统计并上报。
6.落实医疗安全（不良）
事件无责上报的制度，
有分析、总结，有对不
良事件的惩罚制度。
1.制定科室全员培训计划 和主治医师以上人员的 业务培训规划。
2.医师每月进行业务学习 7 及科内理论考核1次，一
规定并按规定执行。
4.在影像检查室门口设置
醒目的电离辐射警告标
志。
1.有放射设备、场所检测
报告。
3
2.有放射废物处理登记和 监管记录。
3.有医学影像科通过环境
评估的环评报告。
1.有专人负责安全生产管
理工作，每季度有一次 2 常规安全检查，根据检
查结果，提出持续改进
安全管理的措施。
1.有完整的放射防护器材
作
名。
规
1.科室每月对诊断报告质
范 20 2
量进行检查，并总结分 析，提出落实改进的措
施。
1.有重点病例随访与反馈 相关制度。
医技科室诊疗质量检查规范标准
4、技术操作符合规范
有技术操作规范，严格操作
100
无规范不得分
5、报告及时、准确、规范，有审核制度
诊断报告书写规范，叙述清楚，项目齐全
100
抽查诊断报告：一份达不到要求扣5分
对疑难病例、特殊的阳性发现有上级医师的会诊、复核制度、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度
100
一项做不到扣5分
6、管理制度执行，病例讨论制度，交接班制度
（1）重点病例随时请上级医师或主任讨论出报告
（2）疑难、误诊病例读片分析讨论记录，每月至少一次。
（3）应有交接班登记
100
一项做不到扣5分
7、室内质控
诊断质量
（1）机器设备有专人负责和维修保养。有记录
（2）报告书写完整、规范、主治医师或以上签名，主治医师以下双签名，结论确切，疑难病例讨论后出结果
50
1项达不到要求扣1分
8、检验报告实行归口管理
1实验室所有检验项目,报告时间应有明确规定
25
无规定不得分
2建立检验报告审核制度和检验报告签发制度，按规定时间出具报告。有专人、专门途径发出
25
1项达不到要求扣1分
9、检测方法、仪器操作
须有SOP，专业人员均知晓并执行
25
无SOP不得分
10、标本收集、确定、处理、安全转送以及销毁工作
遵循一定的程序进行标本收集、确定、处理、安全转送以及销毁工作，重点做好标本查对制度落实。
50
查程序文件及记录，无文件及记录不得分，未执行程序或未记录扣1分。
11、实验室设备
①设备要常规检查、保养和校准，仪器校准、保养应有操作规程和记录
最新医学影像科质量考核标准
（10分）
（三）上海的文化对饰品市场的影响1.开展的检查、治疗项目能满足临床需求。
2.保证医学影像资料质量：
上海市劳动和社会保障局所辖的“促进就业基金”，还专门为大学生创业提供担保，贷款最高上限达到５万元。CR、DR甲级片率＞60%，废片率＜1%。
合计50100%3.大型设备（X线、CT、磁共振）阳性率≥50%
4.影像检查阳性发现与特殊的阴性均有可保存的图像作依据。
1.检查科室开展的项目。
2.检查影像资料质量记录。
3.检查阳性率统计。
4.检查影像资料储存情况。
考核要点一项不达标扣2分。
六、医学影像诊断报告及时、准确、规范，有审核制度
（15分）
1.要求书写规范，内容准确、表达清楚，无非专业用语，图像描述与诊断结论符合，能按照临床提出的要求出具报告，检查报告能为临床提供有效信息。
1.1-7项考核要点一项不达标扣2分。
2.未开展三基工作的扣10分。
二、依法执业
（5分）
1.严格执行《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《卫生部关于加强放射卫生防护监督管理工作的通知》等法律、法规和规章。
2.医学影像（普通放射、CT、超声）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》。
5.按时参加医院、科室会议并及时传达内容。
6.科室质控资料记录齐全。
7.科室管理规范、符合标准。
8.认真开展“三基三严”培训及考核工作。
1.检查科室质量与安全管理质量小组质控记录。
2.是否按时参加医院及科室会议。
3.是否及时传达会议内容。
4.科务会、科周会、院级会议等是否记录齐全。
5.三基三严培训考核是否开展，开展效果。
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3
4.查人事科档案。
4.3项指标各占1分，一项不达标扣1分。
5.仪器设备及开展检查项目要求：
仪器设备：三级医院：①全身各部位透视、摄影应备有多台普通拍片机，CT断层设备、1.0T以上超导MRI设备、移动式床旁拍片机；②乳腺摄影：应备有专用钼靶软线X线机；③胃肠道造影：应备有多功能胃肠机；④心脏、大血管造影技术及介入性放射技术：应备有大型心血管检查专用X光机及其他辅助设备，如高压注射器等。
1.不是独立设置扣3分；各部门完全分开管理扣2分。
2.放射科人员资质要求：放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，要求有医师资格证书及执业注册证书方可从事放射诊断医师工作；技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，且必须持有放射技师（士）相关资格证书。
5
2.现场检查，抽查近6个月来放射、CT、介入和超声等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。
放射科医学影像医技科室质量评估细则
评估项目
评 估 要 素
分值
评 估 方 法
评 分 标 准
科室设置
1.放射科各部门设置应与医院功能与规模相适应，独立设置为一级科室。原则上要求放射科统一管理：普放、CT及MRI统一管理，人员提倡进行轮换。
5
1.实地查看科室设置；查看医院主任及副主任任职文件，查看排班表。
3.大型X线机检查阳性率>50%（70%），CT检查阳性率>60%，MRI检查阳性率>70%。
3
3.查看大型X线机检查阳性率、CT检查阳性率及MRI检查阳性率记录。
3.无统计扣3分；1项不合格扣1分（可以在PACS统计的不用书面体现）。
4.建立并落实疑难病例科室会诊制度
3
4.查看疑难病例会诊制度及记录，科室会诊应至少每周1次以上
6
1.现场检查设备及环境防护达标情况，查阅质控部门、技术监督局等部门对环境与设备监测报告，放射防护培训记录、定期健康检查及上岗合格证放射、CT、DSA等设备专人定期进行保养和维护和检测记录，有完整的开、关机记录，故障记录和检修记录。
1.1台设备没有许可证1扣1分；工作人员无体检记录1人/次扣0.1分；在用设备，发现1台设备不达标扣0.25分；无射线有害标识或医患无射线防护措施各扣0.5分。
12
5.现场检查仪器设备情况；现场检查开展的医学影像服务项目（普通放射、介入放射、DR或CR、数字胃肠X线机、CT、MRI等）能满足医院临床诊疗需求。
必须配备：CT，MRI（1.0以上），CR或者DR 2台以上，数字胃肠机等；能否对急危重症患者行床边放射检查；能否提供24小时普通放射和急诊CT服务项目；能否开展IVP、全消化道双重造影、气钡灌肠；CT、MRI能否开展肝、垂体等部位动态增强扫描，能否开展各种三维重建后处理。
2.抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。
3.大型设备上岗证要求：CT诊断医生和技术员必须有相应的CT上岗证；MRI诊断医生和技术员必须有相应的MRI上岗证（MRI上岗证兼容操作CT）。
5
3.现场检查，抽查近6个月来放射、CT、介入和超声等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。
5.设备一项不达要求缺一台扣1分。不能提供床旁照片扣1分；普放及CT，不能提供24小时服务扣3分；不能开展IVP、全消化道双重造影、气钡灌肠每项扣1分；CT、MRI不能开展肝、垂体等部位动态增强扫描扣1分，不能开展各种三维重建后处理扣1分。
防护措施和设备
1.所有放射设备均应为检测合格产品，且经过劳卫所检测达到防护要求方可开展工作,要求有《大型医用设备配置许可证》、《射线装置工作许可证》以及《辐射安全许可证》、《放射诊疗许可证》等；检查室应张贴有关放射防护宣传资料及配备必要的设备，做好环境保护，保证操作人员与患者个人防护达到标准要求。
15
2.查阅资料和技术职称证书，看是否建立诊断报告审核制度，是否按规定审签；抽查各类报告单共30份，依据评分标准进行评分；查看科室有无随访制度（放射、CT、MRI等专业诊断报告随访率≥5％）及诊断符合率是否合格。
2.发现缺制度扣5分，未按规定审签扣3分；一份报告单书写不规范扣0．5分；有漏诊、误诊、过诊及部位错误每份报告扣1分；无或缺项随访制度扣2分，落实不到位扣1分；诊断符合率不合格扣
2.场地要求：符合放射防护要求：100mA及100mA下X线机机房面积应大于24m2，200mA 以上X线机房应大于36m2等
2
2.现场检查
2.未达到要求一间房扣0.5分，扣完为止。
管理制度
建立健全并执行放射科相关工作制度及诊疗规范、常规：医疗设备操作常规；交接班制度；医疗质量控制制度；疑难重症病人会诊制度，突发事件的应急预案，抢救设备操作管理制度等；
4.无会诊制度及记录扣3分
会诊记录缺项1次扣0.5分
5.报告时间：报告时限：急诊报告≤30分钟，一般病人报告≤24小时。疑难病例24小时内通知患者会诊后取报告的时间。
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5.现场检查放射、CT、MRI和介入等专业平诊、急诊报告各10例
1.发现科室没有科室质量控制制度及医疗技术操作常规扣10分；1例不执行医疗技术操作常规扣3分；无或缺项甲片率评片制度及其记录扣2分（全数字化设备该项分数并入执行医疗技术操作常规中）。
2.规范放射科含CT/MRI诊断报告书写质量。严格影像诊断报告审核制度，诊断报告由主治以上（含高年资主治）医师审签(非正常工作时间除外)；制定随访制度并提高诊断符合率（根据病案与随访结果）≥80％
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查资料，看是否制定并落实所列制度及落实情况；
每缺一项制度或一项制度落实有缺陷扣1分。
质量管理
1.放射科建立并执行科室质量控制流程，确保各类检查质量符合医疗技术操作常规；要求甲片率达标，尽量减少废片及曝光次数，普通X线甲片率≥70%，CR、DR、CT、MRI甲片率≥95%，废片率≤1%。
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1.查看科室建立及执行医疗技术操作常规情况，查看科室有无甲片率评片制度及其记录；