内科护理学-消化系统知识点

内科护理学-消化系统知识点

呼吸系统疾病病人的护理

第一节胃炎

指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化系统疾病之一，一般分为急性和慢性两大类。

一、急性胃炎

分急性幽门螺杆菌胃炎，出幽门螺杆菌之外的急性感染性胃炎和急性糜烂出血性胃炎，其中以急性糜烂出血性胃炎最常见，是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成。

1．病因：

A.药物：非甾体类抗炎药

B.急性应激：各种严重的脏器功能衰竭、严重

创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克等，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂出血，胃黏膜缺血、缺氧。

C．乙醇

2．临床表现：多数病人表现不明显，有症状患者主要表现上腹不适或隐痛，上消化道出血

是该病突出的临床表现，突发的呕血和或黑便为首发症，体检可有上腹不同程度的压痛。3．实验室检查：

A．粪便检查：粪便隐血试验阳性

B．胃镜检查：胃镜检查一般应在大出血后24-48小时内进行，镜下可见胃黏膜多发

性糜烂、出血灶和浅表溃疡

4．治疗要点：去除诱因；常用H

受体拮抗剂或

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质子泵抑制剂抑制胃酸分泌；用硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜；治疗并发症，如上消化道出血等

5．护理诊断及措施：

A：知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识：饮食护理，进食应定时、有规律，不

可暴饮暴食，避免辛辣刺激食物。一般进

少渣、温凉半流质饮食。急性大出血或呕

吐频繁时应禁食。

B：潜在并发症：上消化道出血

二、慢性胃炎

1．病因：A.幽门螺旋杆菌感染：慢性胃炎最主要的病因

B.饮食和环境因素

C.自身免疫

D.其他因素：长期饮浓茶、烈酒、咖

啡，食用过冷过热过于粗糙的食物，

服用大量非甾体类抗炎药等

2．临床表现：70%-80%的病人无任何症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等非特异性的消化不良表现。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。3．实验室检查：

A．胃镜：最可靠的诊断方法，慢性非萎缩性胃炎可见红斑，慢性萎缩性胃炎可见

粘膜血管显露

B．幽门螺旋杆菌健侧

C．血清学检查

D．胃液分析

4．治疗要点：

A．根除幽门螺旋杆菌感染：适用于B型胃炎活动期，Hp感染阳性。多采用三联疗法，

即一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上

两种抗生素，2周为1个疗程。

B．对症处理：使用制酸药或胃黏膜保护药；

抗胆汁反流药，如氢氧化铝凝胶；促胃肠

道动力药，如潘立酮、西沙比利等C．自身免疫性胃炎的治疗：恶性贫血可肌注维生素B

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D．胃黏膜异型增生的治疗：轻中度异型增生关键在于定期随访，肯定的重度异型增生

可选择预防性内镜下胃黏膜切除术

5．护理诊断与措施

A．疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关

休息与活动，可用转移注意力法；热敷，以解除胃痉挛，减轻腹痛；用药护理，胶体铋剂宜在餐前半小时服用，服用过程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入，部分病人服药后出现便秘和粪便变黑等，抗菌药物中甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用

B．营养失调：

第二节消化性溃疡

主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡(DU)。

临床上DU比GU多见，两者之比约为3:1。DU 好发于青壮年，GU多见于中老年，男性患病

较女性多。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。

1．病因：幽门螺旋杆菌感染，是确认幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因；非甾体类抗炎药；胃酸和胃蛋白酶，是溃疡形成的直接原因；其他因素，胃十二指肠运动异常，部分GU病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。

2．临床表现：典型的消化性溃疡有以下临床特征：慢性过程；周期性发作；，多在秋冬或冬春之交发病；发作时呈节律性上腹痛。

A．症状：腹痛，上腹部疼痛是本病的主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适；疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左，多数病人疼痛有典型节律；DU表现为饥饿痛，即餐后2-4小时和或午夜痛，进食后可缓解，GU则表现为饱餐痛，躲在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解；部分病人无上述典型疼痛，仅表现为无规律性的上腹隐痛不适。也可伴有厌食、反酸、恶心、呕吐等消化不良症状，多见于GU。

B.体征：溃疡活动期可右上腹部固定而局限的压痛，DU压痛点常偏右，缓解期无明显体征。

C.特殊类型的消化性溃疡：复合性溃疡，指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数DU先发生于GU；球后溃疡，指发生于十二指肠球部一下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，其夜间痛和背部放射性痛较为多见；球后溃疡≠球后壁溃疡。

D.并发症：出血，最常见的并发症，约50%的上消化道大出血是由于消化性溃肠所致，表现为呕血、黑便；穿孔，分急性、亚急性、慢性三类，以急性最常见，急性穿孔可引起急性弥漫性腹膜炎（急性腹膜炎三联征：腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱），慢性穿孔表现为腹痛规律发生改变，变的顽固而持久，疼痛常放射至背部；幽门梗阻，主要有DU 或幽门管溃疡引起急性梗阻多为暂时性，随炎症好转而缓解，慢性梗阻由于瘢痕收缩而呈持久性，幽门梗阻患者可感上腹饱胀不适，且有反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味宿食，体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音及抽出胃液量＞200ml是幽门梗阻的特征

性表现；癌变，长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4-6周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变。

3．实验室及其他检查：

A.胃镜和胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法。

B.X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿意接受胃镜检查者，溃疡的X线直接征象是龛影，间接正想是切际。

C.幽门螺旋杆菌检查

D.粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动。4．治疗要点：

A．降低胃酸的药物：包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。前者常用碱性抗酸药有氢氧化铝、

受体拮抗剂和质子泵抑制铝碳酸镁等，后者有H

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受体拮抗剂有西咪替丁、雷剂（PPI）两类，H

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尼替丁、法莫替丁等，质子泵抑制剂（PPI）有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

B．保护胃黏膜的药物：硫糖铝和枸橼酸铋钾，此外前列腺药物米索前列醇可增加胃十二指肠的防御能力，但可引起腹泻和子宫收缩，孕妇忌服。