张丽华-东南大学附属中大医院-消化道上皮内瘤变和病理诊断
结直肠上皮内瘤变的病理诊断价值分析
结直肠上皮内瘤变的病理诊断价值分析通信作者：唐丹，Email：****************摘要：目的针对结直肠上皮内肿瘤的病理诊断价值进行探讨。
方法选取到我院进行上皮内肿瘤诊断及接受治疗的患者，时间从2021年1月到2022年1月，共106例，低级别以及高级别上皮内瘤变患者数量分别为42例与64例。
其中进行腺瘤切除、根治性结肠切除、腹会阴切除、直肠低位前切除以及肛门局部切除的患者数量分别为14例、18例、22例、29例、23例，对手术之前的活检切片与手术之后的病理切片展开对比分析。
结果手术之后浸润性癌患者数量共66例，手术之前经过诊断属于高级别上皮内瘤的数量共45例，在低级别上皮内瘤患者里面手术之后属于浸润性癌的数量共18例。
结论如果手术之前经诊断确定为高级别上皮内瘤变的一定要引起高度重视，原因在于有很大几率可能会浸润性癌，对此还要结合临床症状展开全面分析，尽快进行治疗，防止错过最佳的治疗时机。
除此之外，肿瘤位置如果不会对肛门带来牵扯，首选治疗方法为切除病变肠段，倘若手术的时候确诊属于浸润性癌，一般需要通过手术进行彻底根除。
关键词：结直肠癌；上皮内瘤变；诊断价值；病变肠段Pathological diagnostic value of colorectal intraepithelial neoplasiaGAN zhong-hua SUN ling TANG dan WANG ming-hao(The Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University, 646000, Luzhou ,Sichuan ,China)Corresponding author: TANG dan Email:****************Abstract:Objective To study the pathological diagnostic value of colorectal intraepithelial tumors .Methods From January 2021 to January 2022, there were 106 patients selected for diagnosis and treatment ofintraepithelial tumors in our hospital, and the number of low-leveland high-grade intraepithelial neoplasia patients was 42 and 64, respectively. Among them, the number of patients with adenoma resection, radical colon resection, abdominal perineal resection,rectal low pre-resection and local resection was 14, 18, 22, 29 and 23, respectively, and the biopsy slices before surgery were compared with the pathological sections after surgery.Results The total number of patients with postoperative invasive cancer was 66, the number of patients with high-grade endothelial tumor was 45, and the number of patients with low-grade endothelial tumor was 18. Conclusion If itis diagnosed as a high-grade intraepithelial tumor before surgery, it must be highly valued, because there is a high probability thatinvasive carcinoma may be developed, and a comprehensive analysisshould be carried out in combination with clinical symptoms to treatas soon as possible to prevent missing the best time for treatment. In addition, if the tumor location does not involve the anus, thepreferred treatment is to remove the lesion intestinal segment, if the diagnosis of invasive carcinoma is confirmed at the time of surgery,it is generally necessary to completely eradicate it through surgery.Keywords: Colorectal cancer; Intraepithelial neoplasia; Diagnostic value; Diseased intestinal segment结直肠癌在临床上属于发病率比较高的恶性肿瘤之一，一般需要经过诊断才能进行确诊。
东南大学附属中大医院导师一览表
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内镜精查对胃低级别上皮内瘤变早癌筛查的价值
内镜精查对胃低级别上皮内瘤变早癌筛查的价值【关键词】低级别上皮内瘤变胃早癌内镜精查胃低级别上皮内瘤变是胃癌发生的早期阶段，因此此阶段的内镜检查对患者胃癌筛查与预防具有重要价值。
普通内镜活检是胃低级别上皮内瘤变的主要检查详实，其通过病例活检与图像显示能够对患者胃部情况进行观察与分析，但受图像清晰度等因素的影响，普通内镜对胃早癌的筛查存在一定的局限性，存在漏诊与误诊与几率。
内镜精查被越来越多的应用于胃早癌的筛查过程中，对此文章就内镜精查对胃低级别上皮内瘤变早癌中的筛查价值进行研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料研究选择2019年2月-2020年2月间我院收治的经普通内镜活检病理诊断为胃低级别上皮内瘤变的患者56例进行内镜精查复诊，对胃低级别上皮内瘤变早癌进行筛查。
56例患者中其中男性患者39例、女性患者17例，年龄在45-78岁之间，平均年龄为（61.25±1.25）岁。
研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意，患者年龄、性别等一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法检查仪器：在进行内镜精查的过程中选择普通白光内镜与电子胃镜、NBI放大内镜。
胃早癌诊断标准：早期胃癌症状较少，主要以胃部疼痛、胃部灼热、贫血等因素为主要诊断依据，同时诊断需要结合胃镜及活检组织的病理学检查为主要依据。
八尾建史提出VS诊断依据，V以微血管结构为代表，根据放大胃镜观察到的血管形态、管径粗细、排列与分布情况将微血管机构分为规则、不规则与血管消失三个主要类型。
S以胃黏膜表面微结构为代表，根据胃黏膜表面的形态结构、大小、排列与分布同样将其分为规则、不规则、消失三大主要类型。
同时以胃癌和周围黏膜间分界线为主要诊断类型。
内镜精查。
对经普通内镜确诊胃低级别上皮内瘤变的患者进行内镜复查，采用普通内镜与内镜精查两种形式，对患者胃部白光内镜下的胃部微血管结构与胃黏膜表面微结构进行形态等胃早癌的诊断探查。
内镜精查根据VS诊断标准进行病灶性质的判断，其中阳性代表胃早癌、阴性为非癌性病变。
细胞蜡块在晚期腺癌诊断和肺腺癌个体化治疗中的应用价值
细胞蜡块在晚期腺癌诊断和肺腺癌个体化治疗中的应用价值张丽华;王雪晴;王国庆;徐迎红;郝悦悦【摘要】目的探讨细胞蜡块在晚期腺癌诊断及肺腺癌个体化治疗中的应用价值.方法收集细胞学制片后剩余的细胞标本制备蜡块,行HE染色;同时选择TTF1、Napsin A、CK7、CK20、Villin、CDX2等抗体,对来源不明的肿瘤细胞进行免疫组化标记,并对明确诊断肺腺癌的病例,采用ARMS法检测EGFR基因突变.结果 72例患者中,64例有恶性细胞,8例有异型腺样细胞.64例恶性细胞中腺癌50例,鳞状细胞癌4例,小细胞癌8例,膀胱癌1例,白血病1例.不同组织类型的肿瘤细胞在石蜡切片中具有特征性表现,腺癌细胞呈腺样、乳头状或单个散在排列;鳞状细胞癌呈典型组织学表现,可见细胞间桥;小细胞癌的形态与细胞涂片相似.50例腺癌的免疫组化结果及临床证实为肺腺癌29例,胃腺癌4例,大肠癌3例,卵巢腺癌5例,乳腺癌2例,胆囊癌1例,睾丸卵黄囊瘤转移1例;1例临床提示肺占位,但免疫组化标记不表达任何抗体;4例起源不明.8例异型腺样细胞的免疫组化标记显示异型细胞为增生的间皮细胞.29例肺腺癌中,22例采用ARMS法进行EGFR基因检测,结果显示EXON-19 E746_A750del(1)(2)突变和EXON-21 L858R突变各5例,突变阳性率为45.4％ (10/22).结论利用细胞学剩余标本制备蜡块,结合免疫组化标记和分子病理技术有助于晚期肿瘤的诊断,并为个体化治疗方案的选择提供帮助.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2014(030)002【总页数】5页(P166-170)【关键词】细胞学;细胞蜡块;ARMS;EGFR;免疫组织化学【作者】张丽华;王雪晴;王国庆;徐迎红;郝悦悦【作者单位】东南大学附属中大医院病理科,南京210009;东南大学附属中大医院病理科,南京210009;东南大学附属中大医院病理科,南京210009;东南大学附属中大医院病理科,南京210009;东南大学附属中大医院病理科,南京210009【正文语种】中文【中图分类】R734.2细胞学标本具有可反复获得、创伤小、处理时间短等优点，在临床工作中多用于肿瘤的筛查，而细胞学诊断中很少为临床提供肿瘤的来源、分型、预后以及与治疗相关的信息。
胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识(2020)
胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识(2020)近年来，随着纤维内镜技术的日益提高与广泛普及，胃肠道息肉状病变的检出率明显提高，胃肠道息肉状病变活检或切除标本已经成为综合医院病理科的最常见标本类型之一。
由于胃肠道息肉状病变的种类繁多，病理界的重视程度相对不足，病理诊断不够规范的情况时有发生。
为进一步规范胃肠道息肉状病变的病理诊断，为临床合理处理提供科学依据，中华医学会病理学分会消化疾病学组经过广泛讨论，对胃肠道最常见的息肉状病变——胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断达成如下共识意见。
一、基本概念和分类[1-4]广义的息肉是一个大体概念，指高出于周围胃肠道黏膜的局部隆起性病变，包括炎症性、错构性息肉以及良恶性上皮或间叶组织肿瘤、转移性肿瘤或异物积聚(如空气、虫卵等)形成的息肉状病变。
本共识涉及的胃肠道息肉状病变仅限于常见的胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉。
1.胃腺瘤和良性上皮性息肉的分类(1)胃腺瘤；(2)胃底腺息肉；(3)增生性息肉；(4)错构性息肉：包括散发或综合征相关的幼年性息肉、Peutz-Jeghers综合征(PJS)息肉、Cowden综合征和Cronkhite-Canada 综合征(CCS)相关息肉等。
2.结直肠腺瘤和良性上皮性息肉的分类(1)普通型腺瘤：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛混合型腺瘤。
(2)良性锯齿状病变：增生性息肉、广基(无蒂)锯齿状腺瘤/息肉、传统锯齿状腺瘤。
(3)炎性息肉：包括炎性假息肉、黏膜脱垂性炎性息肉等。
(4)错构性息肉：类型与胃相同。
二、胃腺瘤和良性上皮性息肉的临床病理表现和病理诊断[5-6]1.胃腺瘤胃腺瘤是由肿瘤性胃上皮构成的良性息肉状病变。
比较常见，约占胃良性息肉状病变的10%左右。
又称腺瘤性息肉，或胃息肉样异型增生，其性质属于胃黏膜异型增生/上皮内瘤变(由于两者可以通用，以下简称异型增生)，是胃癌的前驱病变。
多见于胃窦，也可发生于胃的其他部位。
常在萎缩性胃炎肠上皮化生的基础上发生。
内镜粘膜下剥离术(ESD)在食管平滑肌瘤中的应用和护理
内镜粘膜下剥离术（ESD）在食管平滑肌瘤中的应用和护理发表时间：2014-03-20T14:53:50.543Z 来源：《中医学报》2013年8月第23卷供稿作者：赵丽花[导读] ESD术后休息、活动及饮食的宣教，腹痛、出血等情况的观察是保持手术成功的必要条件。
赵丽花东南大学附属医院江阴市人民医院消化内科江苏江阴 214400【摘要】目的：探讨内镜粘膜下剥离术在食管平滑肌瘤中的应用和护理。
方法：回顾性分析16例采用内镜粘膜下剥离术治疗食管平滑肌瘤患者的临床资料。
结果：16例患者ESD治疗顺利，无严重并发症发生。
结论：内镜粘膜下剥离术（ESD）是食管平滑肌瘤的微创治疗好方法，有效的护理在ESD治疗中尤为重要。
【关键词】内镜粘膜下剥离术（ESD）；食管平滑肌瘤；护理【中图分类号】R248 9【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0395-01食管平滑肌瘤是指发生于食管黏膜之外、肌层之中的良性肿瘤，临床上较为少见，其发病率仅占食管肿瘤的4%，但是最常见的食管良性肿瘤［1］，约占食管良性肿瘤的70%。
随着内镜技术的不断发展，内镜下黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）已被列为一种治疗消化道黏膜上皮内瘤变的新手段。
本文通过回顾性分析我科自2010年9月~2013年3月内镜下黏膜剥离术治疗食管平滑肌瘤16例的临床资料，探讨内镜粘膜下剥离术（ESD）在食管平滑肌瘤中的应用和护理。
1临床资料1 1一般资料：16例均系2010年9月至2013年3月在我科实行ESD治疗食管平滑肌瘤患者，其中男6例，女10例；年龄 41~74岁；体积最小为0 4cm*0 3cm，最大为1 5cm*1 0cm；临床症状主要有上腹部不适，反酸、腹胀、吞咽不畅等，病程时间不等，其中3例无任何症状，为体检时发现。
上述病例术前经EUS检查确定起源于食管黏膜肌层。
1 2器械和方法1 2 1器械 Olympus GIF-XQ260电子胃镜、Olympus UM-3R超声探头（频率为20MHz）、ERBE APC300氩离子凝固器、ERBE高频电切仪、FD-1L-1热活检钳、NM-3K注射针、Olympus-HX-5LR-1钛夹释放器、MD-850型钛夹、Olympus IT-knife、SD-5L圈套器、注射液采用5ml靛胭脂、1ml肾上腺素、100ml生理盐水比例混合配制。
甲状腺内胸腺癌2例临床病理分析
网络出版时间：２０２０－６－２８１３：４２ 网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．Ｒ．２０２００６２８．０８４８．０２７．ｈｔｍｌ甲状腺内胸腺癌２例临床病理分析丁粉干１，王龙飞１，段亚伟１，王国庆１，王 玲２，陈平圣３，张丽华１摘要：目的 探讨甲状腺内胸腺癌（ｉｎｔｒａｔｈｙｒｏｉｄｔｈｙｍｉｃｃａｒｃｉ ｎｏｍａ，ＩＴＴＣ）的临床病理学特征。
方法 回顾性分析２例ＩＴＴＣ的临床特点、细胞学及组织形态学及免疫表型特征，并复习相关文献。
结果 ＩＴＴＣ临床主要表现为颈部肿块，常位于甲状腺下极，以膨胀性生长为主。
肿瘤细胞呈片状、巢状或簇状分布，其中散在多少不等的淋巴细胞。
肿瘤细胞呈上皮样，多边形、鳞状或合体样，胞界不清，胞质丰富，核较大、圆形或卵圆形、染色质空泡状，可见小核仁，核分裂象少见；可见不同程度鳞化。
免疫表型显示肿瘤细胞表达ＣＤ５和ＣＤ１１７。
结论 ＩＴＴＣ临床少见，易误诊，结合细胞学特点、病理形态和免疫表型可明确诊断。
关键词：甲状腺内胸腺肿瘤；临床特点；病理特征中图分类号：Ｒ７３６ １ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－７３９９（２０２０）０６－０７３４－０３ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０２０．０６．０２７接受日期：２０１９－１１－１３基金项目：东南大学基础科研扶持项目（３２９０００５４２３）、江苏省南京市卫计委一般性课题（ＹＫＫ１６２８０）作者单位：１东南大学附属中大医院病理科、２超声诊断科，南京 ２１０００９３东南大学医学院病理学与病理生理学系，南京 ２１０００９作者简介：丁粉干，女，博士，医师。
Ｔｅｌ：（０２５）８３２７２３５１，Ｅ ｍａｉｌ：ｄｉｎｇｆｅｎｇａｎ１＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ张丽华，女，博士，主任医师，副教授，通讯作者。
Ｔｅｌ：（０２５）８３２７２５１１，Ｅ ｍａｉｌ：１５９０５１７９３９３＠１２６．ｃｏｍ 甲状腺内胸腺癌（ｉｎｔｒａｔｈｙｒｏｉｄｔｈｙｍｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＩＴＴＣ）是一种罕见的甲状腺内恶性肿瘤，原名为甲状腺显示胸腺样分化的癌（ｃａｒｃｉｎｏｍａｓｈｏｗｉｎｇｔｈｙｍｕｓｌｉｋｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ＣＡＳ ＴＬＥ），该肿瘤于１９９１年由Ｃｈａｎ和Ｒｏｓａｉ首次报道并命名［１］，并于２００４年被ＷＨＯ列为独立的甲状腺肿瘤纳入分类，ＷＨＯ（２０１７版）内分泌器官肿瘤分类更名为ＩＴＴＣ［２］。
胃上皮内瘤变及早期胃癌内镜切除术前后病理结果对比分析
胃上皮内瘤变及早期胃癌内镜切除术前后病理结果对比分析作者：汤华晓宋连连来源：《中国实用医药》2020年第01期【摘要】目的探讨胃上皮内瘤变及早期胃癌内镜切除术前后病理的差异，为提高此类组织病变性质的病理诊断提供参考。
方法回顾性分析70例患者胃内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜黏膜下剥离术（ESD）标本资料及其术前病理活检资料，分析病理活检和EMR/ESD标本病理的诊断符合情况。
结果术前胃镜病理活检结果显示：37例低级别上皮内瘤变， 28例高级别上皮内瘤变， 5例浸润性癌。
术后病理结果显示：1例不明确瘤变或异型增生， 27例低级别上皮内瘤变， 25例高级别上皮内瘤变， 17例浸润性癌。
术后病理与术前病理活检符合49例，符合率为70.0%（49/70）。
术后病理诊断升级率为28.6%（20/70），其中低级别上皮内瘤诊断升级9例，高级别上皮内瘤变诊断升级11例，术后病理诊断降级1例，为1例低级别上皮内瘤变标本术后病理降级为不明确瘤变或异型增生。
结论术前病理活检诊断与EMR/ESD 术后病理诊断间有较低的符合率，但其为之前的内镜随访和手术根治提供一定依据，从而减轻病理医师对癌与非癌诊断的压力，对高级别上皮内瘤或早期胃癌活检标本诊断级别降低的患者，可根据情况选择EMR/ESD手术，并根据术后标本病理诊断来决定是否需要后续治疗。
【关键词】胃上皮内瘤变;早期胃癌;内镜切除术;病理活检DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.01.025胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其发病率位居所有恶性肿瘤中第二位，死亡率第三位，患者5年生存率不足30%[1]。
研究表明，胃组织癌变与胃上皮内瘤变/胃异型增生密切相关[2]。
目前，早期诊断和治疗是对胃癌防治的最佳手段。
近年来，随着内镜技术的进展，内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection， EMR）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submueosal dissection， ESD）已成为胃上皮内瘤变及胃癌早期的有效治疗方法。
胃低级别上皮内瘤变和肠上皮化生的相关因素分析
胃低级别上皮内瘤变和肠上皮化生的相关因素分析作者：丁向萍陈丽张锦华庄剑波赵钰张富花来源：《中国医药科学》2016年第23期[摘要]目的通过对胃癌前疾病的胃镜下诊断及病理诊断结果资料分析，了解内镜诊断与病理诊断之间不一致性，进一步提高内镜诊断的准确率。
通过分析胃低级别上皮内瘤变（low-grade intraepithelial neoplasiaLGIN）和肠上皮化生（intestinal metaplasia，IM）与萎缩性胃炎、胃溃疡及胃息肉的相关性，提示癌前疾病的治疗和随访是预防胃癌的关键环节。
方法回顾性分析甘肃省第二人民医院2011年5月～2015年3月胃镜下诊断萎缩性胃炎71例，胃溃疡317例，胃息肉70例，内镜下取活检组织、息肉切除及内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosa resection，EMR）进行病理检查，判断胃镜及病理诊断癌前疾病的符合率，以及病理诊断不同癌前疾病伴发低级别上皮内瘤变和肠上皮化生的风险性。
结果胃镜与病理诊断胃息肉的符合率为90.7%，萎缩性胃炎的符合率为87.5%和胃溃疡的符合率为60.1%。
萎缩、溃疡及息肉伴发低级别上皮内瘤变和肠上皮化生差异有统计学意义（P[关键词]胃溃疡；萎缩性胃炎；胃息肉；低级别上皮内瘤变；肠上皮化生[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]2095-0616（2016）23-19-03胃癌前病变主要有低级别上皮内瘤变及肠上皮化生。
胃癌前疾病主要有胃溃疡、萎缩性胃炎及胃息肉。
1978年慢性萎缩性胃炎（CAG）被WHO列为胃癌的一种癌前状态。
尤其是伴有中、重度异型增生和（或环完全型IM者被认为是重要癌前病变。
大约15%～30%低级别上皮内瘤变可能发展为高级别上皮内瘤变或者癌。
胃溃疡、萎缩性胃炎及胃息肉往往同时存在低级别上皮内瘤变。
预防低级别上皮内瘤变进一步发展为高级别上皮内瘤变，即对癌前疾病的防治及随访是预防胃癌的发生的关键环节。
上消化道肿瘤诊治进展答案-2024年华医网继续教育
上消化道肿瘤诊治进展答案2024年华医网继续教育目录一、 ESD围手术期护理 (1)二、食管癌的放射治疗进展 (3)三、内镜下粘膜剥离术（ESD）操作技巧与护理配合要点 (5)四、上消化道肿瘤靶向药研究进展 (7)五、超声内镜 (9)六、晚期胃癌的药物治疗进展 (10)七、食管癌筛查与早诊早治 (12)八、 ESD规范化操作及进展 (14)九、 ESD手术操作技巧 (16)十、早期食管癌内镜下诊治进展 (18)十一、内镜色素染色在消化道早癌中的应用 (20)十二、高效完成ESD剥离的关键 (21)一、ESD围手术期护理1.内镜下黏膜剥离术（ESD）的适应证（）A.明确有淋巴转移的早期胃癌B.肿瘤侵犯固有层C.正在服用抗凝药的患者，D.有严重心肺疾病，无法耐受麻醉的患者E.直径≥2cm的息肉参考答案：E2.单发性息肉摘除后（）年随访内镜检查1次，阴性者（）年1次，再阴性者（）年1次，如发现息肉则重新开始A.1；3；5B.2；3；5C.1；2；5D.1；1；2E.1；2；3参考答案：A3.根据病变大小，ESD术后给予禁食（）小时，情延长A.6B.8C.12D.24E.36参考答案：D4.ESD术后迟发出血和穿孔通畅发生于术后（）A.1小时B.6小时C.12小时D.24-48小时E.1周左右参考答案：D5.关于食管黏膜特点叙述有误的是（）A.上皮层薄B.黏膜下层组织少C.血管分布多D.术中出血多E.食管肌层厚参考答案：E二、食管癌的放射治疗进展1.我国食管癌的病理多为（）A.腺癌B.鳞癌C.小细胞癌D.腺鳞混合型癌E.腺棘癌参考答案：B2.肿瘤中心位于食管胃解剖交界以下（）以外的胃部区域按胃癌进行分期A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm参考答案：B3.根据第8版UICC/AJCC的TNM分期系统，食管癌pTNM分期预后分组因素包括（）A.T，N，MB.TNM和组织学类型C.TNM和部位D.TNM和部位，组织学类型E.TNM和部位，组织学类型及分化程度参考答案：E4.食管癌血行转移常见转移部位是（）A.肝脏和脑部B.肝脏和骨C.肺部和脑部D.肺部和骨E.肝脏和肺脏参考答案：E5.目前食管癌化疗常用一线方案（）A.顺铂+氟尿嘧啶B.多西他赛C.紫杉醇D.伊立替康E.铂类+熊去氧胆酸参考答案：A三、内镜下粘膜剥离术（ESD）操作技巧与护理配合要点1.下消化道内镜诊疗操作时宜用针长（）A.2mmB.3mmC.4mmD.5mmE.6mm参考答案：C2.ESD手术是一种用于治疗什么疾病的手术（）A.胃癌B.胆结石C.胰腺炎D.脑出血E.宫颈炎参考答案：AESD手术中使用的止血钳的工作原理是（）A.牵引组织B.输送药物C.使蛋白质凝固，阻断血液循环D.分离粘膜层E.测量组织厚度参考答案：C3.ESD手术前，对于上消化道病变患者，需要禁食禁饮（）A.2到4小时B.4到6小时C.6到8小时D.8到10小时E.10到12小时参考答案：C4.关于内镜下止血夹止血方法叙述有误的是（）A.属于化学方法使黏膜组织的凝固变性B.损伤小C.止血速度快D.再出血发生率低E.并发症少参考答案：A四、上消化道肿瘤靶向药研究进展1.关于分子靶向治疗叙述有误的是（）A.特异性强，毒副作用小B.与放化疗协同作用C.对化疗及放射治疗失败的病人无效D.具有细胞调节和稳定性作用E.不同靶点的新药合用可产生抗癌协同作用参考答案：D2.下列关于食管癌的内镜检查及评估不正确的是（）A.白光内镜检查可以观察黏膜表面病变，如糜烂、溃疡、结节等B.白光内镜检查可以提高病变检出率，指导活检部位选择C.染色内镜检查可提高病变检出率，指导活检部位选择D.超声内镜检查可评估病变浸润深度、周围淋巴结情况E.活检技术包括钳取活检、针吸活检等，以明确诊断参考答案：B3.下列对于胃癌靶向药物治疗描述不正确的是（）A.胃癌靶向药物研究众多，目前在中国获批适应证的限于抗HER2药物曲妥珠单抗和维迪西妥单抗B.曲妥珠单抗是靶向作用于人表皮生长因子受体2（HER2）的单克隆抗体，最初用于治疗HER2阳性的乳腺癌患者C.雷莫芦单抗是靶向作用于人表皮生长因子受体2（HER2）的单克隆抗体，多项药物临床试验证实其有助于延长一线化疗耐药的晚期胃癌患者的生存时间D.阿帕替尼是我国自主研发的靶向作用于VEGFR2的小分子化合物E.玛格妥昔单抗是一种具有高亲和力的抗HER2抗体参考答案：C4.目前，针对HER2的主要治疗药物是（）A.帕尼单抗B.曲妥珠单抗和拉帕替尼C.吉非替尼D.尼妥珠单抗E.西妥昔单抗参考答案：B5.HER-2过表达、PS评分≤2的食管及EGJ腺癌一线推荐（）A.曲妥珠单抗联合氟尿嘧啶+顺铂B.安罗替尼C.阿帕替尼+卡瑞利珠单抗D.安罗替尼+免疫治疗E.雷莫西尤单抗+紫杉醇参考答案：A五、超声内镜1.超声内镜下消化道管壁至少分（）A.3层B.4层C.5层D.6层E.7层参考答案：C2.关于食管癌超声内镜检查的描述，下列不正确的是（）A.可观察局部淋巴结大小B.可判断肿瘤侵犯深度C.可观察局部淋巴结内部结构D.可观察食管周围组织有无受侵E.可适用于各种食管癌病例参考答案：E3.胃窦部0.8*1.0cm隆起性病变，表面光滑，超声内镜检查该病变起源于粘膜下层，呈均匀高回声，首先应考虑（）A.平滑肌瘤B.间质瘤C.异位胰腺D.脂肪瘤E.囊肿参考答案：D4.胃癌T2表现为（）A.侵犯至粘膜肌层，粘膜下层基本完整B.侵犯至粘膜肌层，局部粘膜下层显示不清C.粘膜层至粘膜下层增厚，固有肌层局部增厚D.病灶与奇静脉间的高回声界限消失E.胃壁全层结构消失、增厚，病灶外缘呈锯齿状向腔外突破参考答案：C5.以下关于超声内镜描述正确的是（）A.超声内镜不适用于消化道粘膜下病变的检查B.超声内镜不适用于胰腺及其周围血管的检查C.超声内镜适用于胆道疾病的检查D.超声内镜不适用于胃周围病变的检查E.超声内镜不适用于纵膈内病变的检查参考答案：C六、晚期胃癌的药物治疗进展1.抗HER-2代表药物（）A.曲妥珠单抗B.帕尼单抗C.依维莫司D.替雷利珠单抗E.雷莫芦单抗参考答案：A2.综合考量疗效、安全性和治疗费用，对于IHC2+晚期胃癌人群三线治疗的优选药物（）A.维迪西妥单抗B.恩沃利单抗C.替雷利珠单抗D.斯鲁利单抗E.帕博利珠单抗参考答案：A3.目前，下列晚期胃癌靶向治疗研究结果成功的是（）A.曲妥珠单抗-ToGAB.拉帕替尼-LOGiCC.贝伐珠单抗-AVAGASTD.拉帕替尼-TYTANE.西妥昔单抗-EXPAND参考答案：A4.HER2阴性胃癌2024年新增的一线免疫药物是（）A.舒格利单抗B.帕博利珠单抗C.信迪利单抗D.替雷利珠单抗E.奥那妥珠单抗参考答案：A5.晚期转移性胃癌应采取（）A.化疗药物B.以全身抗肿瘤药物治疗为主的综合治疗C.免疫检查点抑制剂D.靶向治疗E.手术治疗参考答案：B七、食管癌筛查与早诊早治1.根据中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识（2015年·北京），食管鳞癌高风险人群不包括（）A.长期居住于食管鳞癌高发区B.一级亲属有食管鳞癌病史C.既往有食管病变史D.无吸烟史E.长期饮酒史参考答案：D2.食管早癌的内镜下表现不包括下列哪项（）A.席纹征B.银色征C.粉色征D.局部血管纹理消失E.局部粘膜发红、发白，边界清楚参考答案：A3.推荐高风险人群食管癌筛查起始年龄为（）A.40岁B.45岁C.50岁D.55岁E.60岁参考答案：B4.下列哪项不属于食管癌前疾病（）A.食管白斑症B.反流性食管炎C.贲门粘膜撕裂D.食管憩室E.Barrett食管参考答案：C5.推荐低级别上皮内瘤变者（）年进行1次内镜检查A.5B.2至3C.1.5D.1至3E.3至5参考答案：D八、ESD规范化操作及进展1.早期食管鳞癌放大内镜下AB分型不包括哪项（）A.AB.B1C.B2D.B3E.C参考答案：E2.关于ESD术后穿孔的描述哪项是错误的（）A.胃ESD穿孔的风险最低（胃远端）B.研究发现，ESD的穿孔率在食管为2.6%，胃为4.2%，结肠为14.1%，C.张力性气胸或气腹是罕见的，但担心穿孔并发症，需要紧急减压D.穿孔的发生率和切除的难度（大小、位置）无关E.如果出现穿孔，建议术后使用抗生素治疗参考答案：D3.早期食管癌、食管炎诊断可采用（）A.卢戈氏碘反应法B.甲苯胺蓝染色法C.靛胭脂散布法D.冰醋酸染色法E.结晶紫染色法参考答案：A反应性染料不包括（）A.卢戈氏碘液B.刚果红C.酚红D.肾上腺素E.亚甲蓝参考答案：E4.下列哪项不属于外牵引法（）A.钛夹-牙线法B.磁珠锚法C.双通道内镜法D.夹上夹牵引E.双镜联合法参考答案：D九、ESD手术操作技巧1.不属于注射的方法（）A.右手注射法B.左手注射法C.内镜注射法D.出针注射法E.旋镜注射法参考答案：E2.标记时一般采用的顺序（）A.由近及远，由低至高B.由远及近，由高至低C.由近及远，由高至低D.由远及近，由低至高E.由近及远，由口至肛参考答案：D3.关于预切开的原则叙述有误的是（）A.由低到高B.由近及远C.避免回拉切割D.病灶大小、位置、术者水平决定切开范围E.需环周切开参考答案：E4.ESD操作时镜子握持方法正确的是（）A.小指无名指握持内镜B.小指握持内镜C.无名指握持内镜D.小指无名指中指握持内镜E.无名指中指握持内镜参考答案：B5.关于注射技巧叙述有误的是（）A.注射位置：邻近标记点外侧进行，原则是使标记点外侧隆起最高B.注射方向：由近及远，先高位后低位，后一针在前一针的“山脚”进针C.注射量：注射后要保证标记点外为同一高度、同一平面，食管黏膜，不宜注射过高D.注射范围：？？根据术者预切开速度及预切开策略而定，而并不需要一次性将全周完成注射E.注射方法：先穿刺到黏膜下层深部，然后一边拔针一边注射；先穿刺到黏膜下层浅部，然后一边进针一边注射参考答案：B十、早期食管癌内镜下诊治进展1.早期食管癌ESD的特点不包括下列哪项（）A.空间小，但是可以翻转操作B.蠕动快，尤其卢戈氏液染色后C.心脏、主动脉搏动，壁外器官压迫D.肌层薄，易穿孔参考答案：A2.下列说法哪项是错误的（）A.T1a 淋巴结转移为0%B.T1b-SM1淋巴节的转移几率为9%-20%C.T1b-SM 2的病变，淋巴结转移风险高达50%左右D.T1b-SM2为MM距离SM200μm以内参考答案：D3.食管癌的发病因素（）A.亚硝酸胺类化合物B.真菌毒素C.遗传因素D.以上都是参考答案：D4.早期食管癌内镜下呈0-III型病变时浸润深度多为（）A.黏膜肌层B.黏膜固有层C.黏膜下层D.固有肌层参考答案：C5.关于早癌食管癌AB分型下列哪项说法错误（）A.该分型是常用分型B.出现难形成环形的异常血管考虑B2型C.出现B3型也可以考虑行ESD术D.出现小的AVA时要考虑病变发生在EP/LPM参考答案：C十一、内镜色素染色在消化道早癌中的应用1.不属于染色剂基本要求（）A.本身具有颜色B.与被染组织间有亲和力C.被染色的染色体或者胞浆有被染色的特性D.无致癌性参考答案：D2.哪一种不是醋酸染色观察病灶的方法（）A.醋酸轮廓法B.醋酸冲洗法C.醋酸NBI观察法D.醋酸动态观察法E.醋酸三明治法参考答案：B3.碘染色不适宜的人群（）A.孕妇B.儿童C.甲亢患者D.碘过敏者参考答案：B早期胃癌内镜下粘膜特征有（）A.发红、苍白、糜烂、出血、颗粒、结节B.血管走形紊乱、消失C.异常肿瘤血管形成D.以上都是参考答案：D4.醋酸三明治法配比方式（）A.0.2%靛胭脂10ml+1.5%醋酸10ml+清水30mlB.0.2%靛胭脂30ml+1.5%醋酸10ml+清水10mlC.0.2%靛胭脂10ml+1.5%醋酸30ml+清水10mlD.0.2%靛胭脂10ml+1.5%醋酸10ml+清水10ml 参考答案：A十二、高效完成ESD剥离的关键1.下列哪项不是ESD操作的优势（）A.可控制病变的切除形状B.整块切除率较高C.便于进行病理评估D.并发症风险更小参考答案：D2.早期胃癌目前较有前途的治疗方法是（）A.开腹手术B.内镜下氩气刀治疗C.内镜下EMR治疗D.内镜下ESD治疗参考答案：D3.下述哪种不是Erbe电外科设备常用的模式（）A.Endocut QB.Dry cutC.Spray电凝D.慢速电切参考答案：D4.ESD操作时理想的剥离层次（）A.黏膜层B.黏膜肌层C.黏膜下浅层D.黏膜下层下1/3参考答案：D5.ESD操作时止血采用的模式首选哪种（）A.电切模式B.软凝模式C.强凝模式D.APC参考答案：B。
结肠黏膜施万细胞错构瘤2例临床病理分析并文献复习
·19JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, AUG. 2023,Vol.30, No.8, Total No.169【第一作者】张丽华，女，主治医师，主要研究方向：胃肠道及女性生殖系统的病理诊断。
E-mail：****************【通讯作者】张丽华·短篇论著·结肠黏膜施万细胞错构瘤2例临床病理分析并文献复习张丽华*福建医科大学附属三明第一医院病理科 (福建 三明 365000)【摘要】目的 分析结肠黏膜施万细胞错构瘤(Mucosal Schwann cell hamartoma，MSCH)的临床病理形态、鉴别诊断、治疗及预后情况。
方法 回顾性分析2例结肠MSCH患者临床特点、镜下形态、免疫表型，并复习相关文献。
结果 2例患者均为女性，内镜下显示直径分别为5mm和3mm的扁平或广基息肉样隆起，组织学黏膜内梭形细胞呈穿插生长或交织状排列，无包膜，细胞边界不清，细胞质弱嗜酸性，细胞核长椭圆形或相对肥胖的长梭形，未见明显小核仁，未见核异型及核分裂象。
免疫表型：病变细胞表达S-100及SOX-10。
随访2例结肠MSCH患者30个月和14个月，总体表现良好，均无恶变及复发。
结论 结肠MSCH位于黏膜内、病变细胞呈梭形，结合组织病理学特征及免疫表型等检测有利于MSCH准确诊断，预后良好，无需过度治疗。
【关键词】结肠肿瘤；黏膜施万细胞错构瘤；鉴别诊断【中图分类号】 R735.3【文献标识码】 ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.08.008Clinical Pathological Analysis and Literature Review of 2 Cases of Colonic Mucosal Schwann Cell HamartomaZHANG Li-Hua*.Department of Pathology, The First Hospital of Sanming, Fujian Medical University, Sanming 365000, Fujian Province, ChinaAbstract: Objective To analyze the clinical pathological morphology, differential diagnosis, treatment, and prognosis of colonic mucosal Schwann cellhamartoma (MSCH). Method The clinical characteristics, microscopic morphology, and immune phenotype of two cases of colonic MSCH were retrospectively analyzed, and relevant literature was reviewed. Results Both patients were female, with endoscopic presentations of flat or wide-based polypoid elevations of 5mm and 3mm in diameter respectively. Histologically, the spindle-shaped cells in the mucosa were interlaced or interwoven, without a capsule. The cell boundaries were unclear, with weakly acidophilic cytoplasm. The nuclei were long oval or relatively fat spindle-shaped, with no obvious nucleoli seen, and no nuclear atypia or nuclear division. Immune phenotype: Lesional cells expressed S-100 and SOX-10. The two patients with colonic MSCH were followed up for 30 and 14 months respectively, and their overall performance was good, with no malignancy or recurrence. Conclusion The colonic MSCH is located in the mucosa with spindle-shaped lesion cells. Accurate diagnosis of MSCH is facilitated by the combination of histopathological features and immune phenotype, and the prognosis is good and does not require excessive treatment.Keywords: Colonic Tumor; Mucosal Schwann Cell Hamartoma; Differential Diagnosis 黏膜施万细胞错构瘤(Mucosal Schwann cell hamartoma，MSCH)是最近描述的一种胃肠道神经源性病变，多见于结直肠，主要表现为梭形的施万细胞在黏膜层中增生，可伴有腹泻、下消化道出血、稀便、腹部不适等症状[1]。
上消化道上皮内瘤变的内镜下特征
探 讨 上 消化 道 上皮 内瘤 变 （ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ，Ｉ Ｎ） 的内镜下 特点 ， 提 高 上 消 化 道 早 癌 的 检 出率 。 方 法
收 集
２ ０ １ ５年 ７月 一２ ０ １ ６年 ７月 在 西 安交 通 大 学 第 二 附 属 医 院 因 各 种 原 因 接 受 上 消 化 内镜 检 查 的 ３ ６ ７ ６例 患 者 的 临 床 资 料 ， 其 中 检 出不 同级 别 的 Ｉ Ｎ者 ３ ５例 ， 结合病理结果 ， 分析上消化道 Ｉ Ｎ的 内 镜 下 特 征 。 结 果 主 要 累 及 部 位 是 胃（ ２ ２例 ） ， 其 次 为食 管 （ ９例 ） 、 十 二 指肠 （ ２例 ） 、 食 管 胃 吻 合 口（ １例 ） 、 残 胃（ １ 例） ， 食管 Ｉ Ｎ最 常见 的 内 镜 下 表 现 为 黏膜 粗 糙 ， 其次为黏膜糜烂 ， 较 少 见 的表 现 有 黏 膜 颜
ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ａｍｏ ｎｇ ３ ６ ７ ６ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｕ ｎ ｄｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ
全流程管理系统在术中快速冷冻病理诊断中的应用
全流程管理系统在术中快速冷冻病理诊断中的应用
张焱成;王国庆;张丽华
【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》
【年(卷),期】2022(38)6
【摘要】术中快速冷冻病理诊断要求病理科需在标本离体30 min内对病变作出诊断,协助临床医师确定术中手术方案[1]。
为保证术中快速冷冻病理诊断的准确性和及时性[2-3],按照三甲医院的要求,99%的术中冷冻病理诊断需在30 min内完成,因此快速冷冻工作不仅对病理医师及技术人员的专业技能有要求,对时间的把控和管理的要求也很高。
【总页数】3页(P752-754)
【作者】张焱成;王国庆;张丽华
【作者单位】东南大学附属中大医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R446.8
【相关文献】
1.快速网状纤维染色在术中快速冷冻切片病理诊断中的应用
2.术中快速冷冻切片病理诊断误诊和延迟诊断分析
3.术中乳腺快速肿瘤病理诊断中印片细胞学与快速冷冻切片的应用价值对比
4.术前活检与术中快速冷冻病理检查诊断早期乳腺癌前哨淋巴结转移的价值研究
5.术前活检与术中快速冷冻病理检查在乳腺癌前哨淋巴结转移假阴性诊断中的应用
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胃低级别上皮内瘤变和肠上皮化生的相关因素分析
胃低级别上皮内瘤变和肠上皮化生的相关因素分析丁向萍;陈丽;张锦华;庄剑波;赵钰;张富花【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)023【摘要】目的通过对胃癌前疾病的胃镜下诊断及病理诊断结果资料分析,了解内镜诊断与病理诊断之间不一致性,进一步提高内镜诊断的准确率.通过分析胃低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia LGIN)和肠上皮化生(intestinal metaplasia,IM)与萎缩性胃炎、胃溃疡及胃息肉的相关性,提示癌前疾病的治疗和随访是预防胃癌的关键环节.方法回顾性分析甘肃省第二人民医院2011年5月~2015年3月胃镜下诊断萎缩性胃炎71例,胃溃疡317例,胃息肉70例,内镜下取活检组织、息肉切除及内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosa resection,EMR)进行病理检查,判断胃镜及病理诊断癌前疾病的符合率,以及病理诊断不同癌前疾病伴发低级别上皮内瘤变和肠上皮化生的风险性.结果胃镜与病理诊断胃息肉的符合率为90.7%,萎缩性胃炎的符合率为87.5%和胃溃疡的符合率为60.1%.萎缩、溃疡及息肉伴发低级别上皮内瘤变和肠上皮化生差异有统计学意义(P<0.05).结论目前癌前病变的诊断仍以病理诊断为主,内镜诊断与病理诊断仍有一定的差异.萎缩性胃炎伴发低级别上皮内瘤变和肠上皮化生的比率高于胃溃疡及胃息肉(P<0.05).因此,对溃疡、萎缩及息肉的干预、逆转低级别上皮内瘤变和肠上皮化生有很大的临床意义,对胃癌的预防有积极的意义.【总页数】3页(P19-21)【作者】丁向萍;陈丽;张锦华;庄剑波;赵钰;张富花【作者单位】甘肃省第二人民医院消化内科,甘肃兰州 730000;甘肃省第二人民医院消化内科,甘肃兰州 730000;甘肃省第二人民医院消化内科,甘肃兰州 730000;甘肃省第二人民医院消化内科,甘肃兰州 730000;甘肃省第二人民医院消化内科,甘肃兰州 730000;甘肃省第二人民医院消化内科,甘肃兰州 730000【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.胃低级别上皮内瘤变内镜下特点及相关因素分析 [J], 肖喜风;蔡立勉;何利平2.胃低级别上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后病理升级的危险因素分析 [J], 吴杨庆; 桑建忠; 周建波; 方莹3.胃低级别上皮内瘤变内镜精准活检策略探讨 [J], 植中敬;安玉靖;陈少华;何国开;邵少慰;谭飞鸥;伍梅4.胃低级别上皮内瘤变的临床特点及病变发展危险因素分析 [J], 张瑞峰5.胃黏膜肠上皮化生、胃上皮内瘤变与胃癌的组织发生 [J], 高泽立;张成;盛飞英;金丽雯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃上皮内瘤变的研究进展
胃上皮内瘤变的研究进展
余艳秋;邹晓平
【期刊名称】《胃肠病学》
【年(卷),期】2018(023)007
【摘要】胃癌是一种常见的癌症,且是癌症相关死亡的常见原因.胃上皮内瘤变(GIN)作为胃癌的癌前病变始终是国内外研究的热点,其对早期发现、干预并防控胃癌发生有重要意义.近年在GIN的概念演变、发病机制、生物学特征、治疗策略如根除幽门螺杆菌、定期随访、内镜治疗等领域有较多研究.本文就GIN的研究进展作一综述.
【总页数】3页(P433-435)
【作者】余艳秋;邹晓平
【作者单位】南京医科大学附属江宁医院消化科 211100;南京大学医学院附属鼓楼医院消化科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胃上皮内瘤变诊断和治疗的研究进展 [J], 葛敏;施瑞华
2.胃上皮内瘤变内镜下活检病理诊断的相关影响因素研究进展 [J], 熊欢; 高峰
3.胃上皮内瘤变内镜下切除病理诊断与胃镜活组织诊断的价值与差异性 [J], 王珏;刘益飞;吴胜;沙钰;卞婷婷
4.胃镜下活检诊断高级别胃上皮内瘤变与手术后病理对比分析 [J], 章红姣;赫永金;
俞利辉
5.胃上皮内瘤变微观辨证的研究进展 [J], 沈喆瑾;韩吉;章谙鸣;任怡;王炜妮;陈雅雯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃黏膜高级别上皮内瘤变内镜下形态与术后病理结果的比较研究
胃黏膜高级别上皮内瘤变内镜下形态与术后病理结果的比较研究吴爱荣;范月娟;王超;夏婷婷;许春芳【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2015(021)012【摘要】目的研究胃黏膜高级别上皮内瘤变(HGIN)患者的内镜下特点,比较不同内镜下形态的病变内镜活检与术后病理诊断的差异.方法将2011年1月-2012年12月在该院消化内镜中心所检出的胃黏膜HGIN患者共124例纳入研究范围,对其进行回顾性研究,比较其内镜下表现特点与患者术后的病理资料.结果 124例患者内镜下活检诊断为胃HGIN,内镜下形态粗糙糜烂型20例、溃疡凹陷型74例及增生隆起型30例,120例手术治疗患者术后病理结果10例为炎性改变,18例为低级别上皮内瘤变(LGIN),34例为HGIN,58例诊断为癌,早期癌和进展期癌分别为34例及24例,24例进展期癌中,溃疡凹陷型例21例,病变＞3 cm患者20例.结论内镜下活检诊断HGIN,近50.00％已发生癌变,内镜下＞3 cm及溃疡凹陷型患者出现进展期癌风险增加,应采取外科手术治疗.【总页数】4页(P1320-1323)【作者】吴爱荣;范月娟;王超;夏婷婷;许春芳【作者单位】苏州大学附属第一人民医院消化科,江苏苏州215006;江苏省苏州木渎人民医院消化科,江苏苏州215101;苏州大学附属第一人民医院消化科,江苏苏州215006;苏州大学附属第一人民医院消化科,江苏苏州215006;苏州大学附属第一人民医院消化科,江苏苏州215006【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.胃黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与胃镜下形态特征及术后病理的对比分析 [J], 汤胜君;曹彬;张元瑞;姜林昊;郭金芝2.伴幽门螺杆菌感染的胃黏膜上皮内瘤变组织活检病理结果分析 [J], 秦彬3.内镜下黏膜下层剥离术治疗上消化道黏膜高级别上皮内瘤变的价值及术后病理分析 [J], 刘鹏军;葛亚强;王晓燕;张利霞;许丽娟;徐敏4.内镜下肿瘤剥除术与黏膜切除术治疗胃黏膜高级别上皮内瘤变的效果比较 [J], 唐照鹏5.胃黏膜癌前病变和早癌活检与内镜下黏膜剥离术后病理结果比较 [J], 王进武;常玲云;王淑芬;郝长青因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃低级别上皮内瘤变根除幽门螺杆菌后病理升级的危险因素列线图建立与验证
胃低级别上皮内瘤变根除幽门螺杆菌后病理升级的危险因素列线图建立与验证朱岳升;夏豫珊;阮烨娇;李佳佳;史宇宁;张徐弨;朱正;卢光荣【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2022(28)8【摘要】目的建立并验证胃低级别上皮内瘤变(LGIN)根除幽门螺杆菌(HP)感染后病理升级的危险因素列线图。
方法选取该院消化内科初诊胃镜活检病理提示为胃LGIN的患者,予以根除HP,并对其进行2年的随访,统计分析病理升级组和未升级组之间临床和内镜特征的差异,通过单因素和多因素分析筛选出有明显差异的独立危险因素,建立胃LGIN病理升级的危险因素列线图模型,并利用C指数、受试者操作特征曲线(ROC)和校正图,予以验证列线图的稳定性及可靠性。
结果共纳入309例患者。
其中,有153例发生了病理升级。
单因素分析表明,性别、病灶直径、有无边界、病灶数量、形状及是否伴有糜烂溃疡差异有统计学意义;而多因素分析表明,患者为男性、病灶直径≥1 cm、有边界和凹陷型且无糜烂溃疡是发生病理升级的独立危险因素。
建立列线图后,验证该模型C指数为0.775(0.724~0.826),ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.740,且校正图显示该模型有较好的稳定性。
结论该模型具有较好的稳定性和一致性,可用于评估胃LGIN患者中根除HP后发生病理升级的风险大小,指导临床选择合适的治疗方式。
【总页数】7页(P47-53)【作者】朱岳升;夏豫珊;阮烨娇;李佳佳;史宇宁;张徐弨;朱正;卢光荣【作者单位】温州医科大学附属第二医院消化内科;温州医科大学第二临床医学院【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.胃低级别上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后病理升级的危险因素分析2.胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理差异的危险因素分析3.胃低级别上皮内瘤变的临床特点及病变发展危险因素分析4.胃高级别上皮内瘤变术后病理升级的危险因素分析5.胃低级别上皮内瘤变术后病理升级因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
结直肠上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术前后病理结果比较分析
结直肠上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术前后病理结果比较分析杜晓华;牟娜娜;董杏梅;罗碧怡;杨海峰【期刊名称】《消化肿瘤杂志:电子版》【年(卷),期】2022(14)3【摘要】目的比较结直肠上皮内瘤变患者肠镜活检病理与内镜黏膜下剥离术(ESD)标本的病理诊断结果符合率,总结引起差异的相关因素,以期指导活检标本的病理诊断及评价ESD效果。
方法回顾性分析广东省中医院病理科经肠镜活检诊断为肠上皮内瘤变,并行ESD治疗的患者390例,对比分析肠镜活检病理结果与ESD标本病理结果差异。
统计两者的诊断符合率,以及肠镜活检病理较ESD标本病理结果诊断不足率和过度诊断率。
结果肠镜活检病理与ESD标本病理诊断符合率为77.4%(302/390)。
肠镜活检病理为低级别上皮内瘤变(LGIN)和高级别上皮内瘤变(HGIN)的符合率分别为76.1%(222/292)和81.6%(80/98),差异无统计学意义(P>0.05)。
但诊断不足,即术后病理级别升高占20.8%(81/390),诊断过度,即术后病理级别降低占1.8%(7/390)。
活检病理为LGIN者,ESD标本病理级别升高占24.0%(70/292),活检病理为HGIN者,ESD标本病理级别降低占11.2%(11/98)。
结论肠镜活检病理与ESD标本病理结果有较高的一致性,但活检病理不能完全反映病变的程度,主要为诊断不足,临床及内镜医生应充分了解引起差异的影响因素。
ESD有很好的诊断与治疗价值,能相对客观地评价病理性质,并为进一步治疗提供依据。
【总页数】4页(P297-300)【作者】杜晓华;牟娜娜;董杏梅;罗碧怡;杨海峰【作者单位】广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)病理科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.胃上皮内瘤变内镜活检与内镜下黏膜剥离术标本病理对比分析2.内镜下黏膜下层剥离术治疗上消化道黏膜高级别上皮内瘤变的价值及术后病理分析3.内镜下黏膜切除术在结直肠息肉低级别上皮内瘤变治疗中临床效果分析4.内镜下黏膜切除术在结直肠息肉低级别上皮内瘤变治疗中临床效果分析5.内镜黏膜下剥离术治疗结直肠高级别上皮内瘤变的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃黏膜上皮内瘤变的研究进展
胃黏膜上皮内瘤变的研究进展
常琳琳;张开光
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2015(0)9
【摘要】胃癌是一种全球高发的消化系恶性肿瘤,早期胃癌的诊断是胃癌防治的要点.而胃黏膜上皮内瘤变作为胃癌的癌前病变始终是国内外研究的焦点.为了探索二者之间的关系,近年来,胃黏膜上皮内瘤变的相关领域、诸多方面都有较多研究进展,包括分子遗传学水平相关基因、癌基因改变;在临床处理方面的根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)、定期随访和内镜治疗等,这些都为今后的临床工作带来一定的指导意义.但对胃黏膜上皮内瘤变的产生、影响因素和怎样演变为胃癌仍存在着很大疑问和未知领域,这需要进行大量多中心、较长期、前瞻性的设计研究.
【总页数】7页(P1426-1432)
【关键词】上皮内瘤变;分子遗传学;随访;治疗
【作者】常琳琳;张开光
【作者单位】安徽医科大学附属安徽省立医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.胃黏膜上皮内瘤变发病机制的研究进展 [J], 方家恒;周刚;李国熊
2.提高对胃低级别上皮内瘤变中高级别上皮内瘤变诊断水平的研究进展 [J], 张颖
3.胃黏膜低级别上皮内瘤变诊治的研究进展 [J], 邹龙;杨爱明
4.胃黏膜低级别上皮内瘤变的相关研究进展 [J], 付玉萍;何松
5.胃黏膜低级别上皮内瘤变诊断和管理的研究进展 [J], 颜学良;艾耀伟;郭明文;田玲蓉
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主要内容
• 消化道早癌的相关概念和定义 • 消化道早癌的病理学改变和诊断中的问题 • ESD标本的处理原则
异型增生/上皮内瘤变/癌的形态改变
• 结构的改变：腺体形态不规则，出芽，分支，背靠背，筛孔， 乳头，腔内坏死，细胞凋亡增加，缺乏表层的成熟现象
• 细胞的改变：核增大，拥挤，排列呈复层，核染色深，质块 状，核仁明显，病理性核分裂像
结直肠癌
定义：一种结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。在这 一部位，只有肿瘤通过粘膜肌层穿透到粘膜下层 时才能视为恶性。位于粘膜下层以上者视为高度 上皮内瘤变 。
WHO对结直肠癌诊断的观点
必须有粘膜下层的浸润才能诊断 仅限于上皮或固有层的癌无转移的危险 原位腺癌＝高度上皮内瘤变 粘膜内癌＝粘膜内瘤变 活检组织诊断存在困难
• 根据异型程度分级,存在主观性
日本与西方病理学家对早期癌诊断的差异：
西方： 主要依据有无浸润，具有粘膜固有层（食道和胃） 或粘膜下层浸润（结肠和直肠）
日本：主要依据细胞核和结构的改变，无固有层的浸润仅 有上皮细胞的异常 诊断标准不同
中国：与美国标准相似，但内镜的发展，尤其ESD的开展， 更多参考了日本的诊断标准
胃肠道癌前病变和早期癌的 病理诊断和ESD标本的处理原则
东南大学附属中大医院病理科 张丽华
东南大学附属中大医院简介
• 位于江苏省南京市丁家桥87号 • 前身为中央大学医学院附设医院 • 曾用名：第五军医大学附属医院，解放军84医院及
南京铁道医学院附属医院 • 教育部直属“985”、“211”工程重点建设的大学（
不典型增生（atypia）：不完全等同于异型增生或上皮内瘤 变，主要指反应性或修复性改变。
异型增生（dysplasia）：与上皮内瘤变为同义词，以组织学 改变为标准，包括细胞和结构的异型。
炎
再
症
生
不典型增生（atypia）
消化道早期癌的定义
浅表性食管癌
新定义：肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层，不管有无 区域性淋巴结转移
女，70岁，内镜直肠占位。 病理诊断：高级别上皮内瘤变（旧：原位腺癌：日本：
黏膜内癌）。
低级别上皮内瘤变 VS 腺瘤
管状腺癌 VS 高级别上皮内瘤变
无法诊断或需要与非肿瘤性病变鉴别
• 活检组织不符合诊断要求（日本的第0组） • 病变成分太少，诊断依据不足 • 组织的挤压损伤或组织处理不当，结构不清 • 严重的炎症，糜烂或溃疡 • 组织再生或修复 病理诊断：不典型增生，建议临床治疗后复查。或组织结构 不清或太少，无法诊断。
欧美和日本胃癌活检组织分类
Vienna（WHO）分类
无新生物/异型增生 不确定性新生物/异型增生 非浸润性低度上皮内瘤变
日本分类
第0组：活检组织不符合诊断 要求 第1组：正常或无肿瘤性病变 第2组：肿瘤或非肿瘤诊断困 难 第3组：腺瘤
非浸润性高度上皮内瘤变 浸润性癌 ：浸润性癌
第4组：肿瘤性病变，疑癌 第5组：癌
上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）
≠or＝异型增生（dysplasia）
上皮内瘤变：
• 上皮浸润前的肿瘤性改变 • 结构和细胞两方面的异常 • 细胞增殖活性和细胞分化的异常 • 基因克隆性改变，并有发展为浸润性癌的可能 上皮内瘤变强调病变的肿瘤性质，分为低度和高度两级
Vienna （日本）分类与临床处理的原则
分类
处理原则
无新生物/异型增生（1组） 不随访
不确定性新生物/异型增生（2 随访 组）
非浸润性低级别上皮内瘤 变 （3组）
随访或局部处理
非浸润性高级别上皮内瘤变 局部处理（粘膜切除或腹腔镜
（4组）
局部切除）
浸润性癌 （5组）
手术切除
存在的问题
• 诊断标准和诊断术语的不同 • 良性病变出现类似恶性的改变 • 主观差异
炎症反应性改变 VS 肿瘤性病变
挤压损伤 感染
放射线 缺血
主要内容
• 消化道早癌的相关概念和定义 • 消化道早癌的病理学改变和诊断中的问题 • ESD标本的处理原则
ESD标本的病理学检查
大体观察： • 识别标本的近心端和远心端 • 肿瘤的位置 • 病变的大小 • 病变大体表现 • 切缘 • 是否存在粘膜下浸润或溃疡疤痕
男，65岁，胃窦，临床印象:胃炎 病理诊断： 1、慢性活动性胃炎伴肠长皮化生，HP（＋） 2、局灶低度上皮内瘤变（旧：轻度异型增生；日本：腺瘤）
女，56岁，贲门，临床印象：炎症。 病理诊断：高度上皮内瘤变（旧：中度-重异型增生：日 本：高分化腺癌）
男，67岁，内镜示局部胃黏膜糜烂 病理诊断：高级别上皮内瘤变（旧：原位癌；日本：腺 癌）
旧定义：肿瘤浸润未超过粘膜下层，无淋巴结转移 固有层浸润5%发生淋巴结转移 粘膜下层浸润35％发生淋巴结转移 5年生存率约70％
早期胃癌
一种无论有无淋巴结转移而限于粘膜或粘膜下层 的癌。
黏膜内癌淋巴结转移率0％～7％ 黏膜下癌淋巴结转移率8％～25％ 预后良好：
黏膜内癌，5年生存率100％； 黏膜下浸润癌，5年生存率80％～90％
轻度异型增生 2.2
<10%
中度异型增生 15.8
14%
重度异型增生 72.6
原位癌
62.5
>70%
上皮内瘤变与异型增生
轻度异型增生 中度异型增生 重度异型增生
原位癌
低度上皮内瘤变 高度上皮内瘤变
异型增生（dysplasia） ≠ 不
典型增生（atypia）
异型增生（dysplasia） ≠ 不典型增生（atypia）
异型增生：
• 形态学异常 • 不一定具有的肿瘤性质，可以是反应或再生性改变，
或肿瘤性 • 分为轻、中、重三级 与上皮内瘤变为同义词，但又有不同
异型增生发展为癌的风险指数
食道
胃（semin Diagn
(cancer,1994,74:1686） pathol, 2002 19:20)
基底细胞增生 2.1
东南大学）附属医院 • 江苏省首批综合性三级甲等医院 • 编制床位2499张 • 重症医学科、医学影像学为全国重点专科 • 2015年最佳医院排名第53名
主要内容
• 消化道早癌的相关概念和定义 • 消化道早癌的病理学改变和诊断中的问题 • ESD标本的处理原则
主要内容
• 消化道早癌的相关概念和定义 • 消化道早癌的病理学改变和诊断中的问题 • ESD标本的处理原则