社会工作专业养老服务需求增长对社会工作的影响

附录1 对养老服务需求的问卷调查（家人填写版本）

近年来中国老龄人口不断增加，养老服务需求也随着增长，为了解养老服务的实际需求由此开展调查。

此次调查采取匿名方式，请大家放心如实填写。

感谢大家！祝你们身体健康，平平安安！

1.您家中有多少个老人？[单选题] *

○1个

○2个

○3个

○4个

2.您家老人的年龄是？[单选题] *

○60~69

○70~80

○80以上

3.您家老人的文化程度[单选题] *

○小学及以下

○初中

○高中或职专

○大专及以上

4.您家老人目前的居住情况[单选题] *

○独居

○和老伴一起

○和子女一起

○在养老机构居住

5.您家老人与家人儿女的联系频率[单选题] *○每天联系

○每周至少一次

○每年至少一次

○多年一次

6.您家老人的经济情况[单选题] *

○十分充裕

○够用有结余

○一般

○有些困难

○非常困难

7.您家老人主要的经济来源是[多选题] *

□政府救助

□退休金

□养老保险

□子女资助

□劳动或工作

□其他

8.您家老人的健康状况[单选题] *

○健康没有疾病

○健康状况一般，时而生病

○有慢性病，需要定期吃药和到医院检查

○有较重疾病，需要人照顾

9.您家中老人生活是否可以自理？[单选题] *

○完全自理（完全照顾自己，不需要他人帮助

○基本自理（身体有一定的不便，但不妨碍正常生活）○完全不能自理、生活起居完全依靠他人照顾

○半自理，需要他人协助

○其他_________________ *

10.您是否有关注过老人的心理情况[单选题] *

○是

○否

11.您家老人感到孤独的时候会找谁倾诉[多选题] *

□其他老人

□家人

□养老从业人员

□不倾诉

□不了解

12.您家老人是否会上网[单选题] *

○是

○否

13.您家老人平时会进行什么娱乐节目[多选题] *

□棋牌活动

□锻炼

□广场舞

□看书

□聊天

□听戏曲

□其他

14.您家老人对现在的生活现状满意吗[单选题] *

○是

○否

15.您家老人现在所面临的困扰有哪些[多选题] *

□起居生活、饮食卫生无人照料

□和家人关系不好

□身体情况欠佳

□娱乐文化活动太少，觉得寂寞无聊

□外出不方便

□其他

16.您家老人主要的养老方式是？（或您们倾向的养老方式）[单选题] *

○自我养老

○家庭养老（主要由家庭成员提供日常照顾）(请跳至第17题)

○社区居家养老（居住在家里，社区可以提供生活照料、家政服务、医疗保健服务等）(请跳至第19题)

○机构养老（老人院、老年公寓、敬老院等）(请跳至第20题)

○其他_________________ * (请跳至第23题)

17.目前，您觉得照顾家中老人比较困扰的问题是？[多选题] *

□社区缺乏养老服务设施

□老人生活不能完全自理

□就医资源

□孤独、子女不在身边

□其他_________________

18.有些老人不愿意去养老机构，您觉得主要原因有哪些[多选题] *

□会加重儿女的经济负担**填写完该题，请跳至第22题。

□自己有孩子就不应该去养老机构**填写完该题，请跳至第22题。

□养老机构收费太高，一般人收入承担不起**填写完该题，请跳至第22题。

□养老机构的服务态度不好**填写完该题，请跳至第22题。

□住家里好**填写完该题，请跳至第22题。

□家里比养老院自由**填写完该题，请跳至第22题。

19.您家老人在社区接受养老服务，请问您们优先考虑的服务是？[多选题] *

□上门提供的家政服务（如打扫卫生、做饭）**填写完该题，请跳至第23题。

□上门提供的个人护理服务（如洗澡、穿衣、移动等）**填写完该题，请跳至第23题。

□上门提供的医疗保健服务（基础监测、健康体检、医疗护理**填写完该题，请跳至第23题。

□上门提供的心理与情感服务（如聊天、精神慰藉）**填写完该题，请跳至第23题。

□助餐配餐（助餐点就餐或送餐上门）**填写完该题，请跳至第23题。

□日间托管（早送晚接的老人托管服务）**填写完该题，请跳至第23题。

□临时托养（短期的养老院服务）_________________**填写完该题，请跳至第23题。

□老年用品服务（如轮椅、爬楼机租赁）**填写完该题，请跳至第23题。

□安全援助（紧急呼唤、家居适老化改造）**填写完该题，请跳至第23题。

□其他**填写完该题，请跳至第23题。

20.您家老人入住养老机构的意愿是？[单选题] *

○非常愿意

○比较愿意

○一般

○不太愿意

○不愿意

21.您家老人为什么选择进入养老机构养老[多选题] *

□不想给子女增加负担

□同龄好友纷纷入住

□生活不能自理或需要有更专业的护理人员和护理设备

□发现了既能享受专业化服务又能获得精神满足的养老社区和场所□其他_________________

22.您和您家老人更看重养老机构的哪些条件[多选题] *

□医疗

□住宿

□文娱生活

□养老器材

□餐饮

□服务质量

□其他_________________

23.您家老人对当前的养老方式满意吗？[单选题] *

○满意

○比较满意

○一般满意