03第三节 绦虫病

[辨证论治] 辨证论治]
3.证治分类 (1)绦虫踞肠 驱虫后继以健脾丸调理脾胃, 驱虫后继以健脾丸调理脾胃,若脾胃虚弱之象 明显,应先调补脾胃,后予驱虫. 明显,应先调补脾胃,后予驱虫.腹痛较重加延胡 索,香附行气止痛;腹胀加厚朴,苍术行气燥湿; 香附行气止痛;腹胀加厚朴,苍术行气燥湿; 夜寐不安加酸枣仁,夜交藤养心安神; 夜寐不安加酸枣仁,夜交藤养心安神;心脾亏虚可 用归脾汤. 用归脾汤.
[临床诊断] 临床诊断]
1.诊断要点 理化检查: (1)理化检查: 肠绦虫病:大便检查发现绦虫卵或绦虫节片. ①肠绦虫病:大便检查发现绦虫卵或绦虫节片. ② 寻找节片是简便而可靠诊断方法, 阳性率高于检 寻找节片是简便而可靠诊断方法 , 查虫卵. 查虫卵. 检查虫卵可用肛门拭子法或直接涂片法, ③ 检查虫卵可用肛门拭子法或直接涂片法 , 由于绦 虫虫卵不直接排入肠道, 虫虫卵不直接排入肠道,故并非每一病例皆可从粪便 中查获虫卵. 中查获虫卵. ④ 免疫学诊断: 抗原皮内试验, 补体结合试验, 乳 免疫学诊断 : 抗原皮内试验 , 补体结合试验 , 胶凝集试验等可选用,阳性率为73 73. 99. 胶凝集试验等可选用,阳性率为73.3%～99.2%. 对可疑病例做肠道钡餐检查,有助于诊断. 对可疑病例做肠道钡餐检查,有助于诊断.
[病因病机] 病因病机]
绦虫病的发生,主要是进食了含有囊尾蚴的生的, 绦虫病的发生,主要是进食了含有囊尾蚴的生的, 或未煮熟的猪,牛肉所引起. 或未煮熟的猪,牛肉所引起. 成虫寄生在人的小肠,虫卵随粪便排出体外, 成虫寄生在人的小肠,虫卵随粪便排出体外,虫卵 被猪或牛吞食后,在肌肉组织中发育成囊尾蚴, 被猪或牛吞食后,在肌肉组织中发育成囊尾蚴,人若 食入含有囊尾蚴的猪,牛肉即可受感染. 食入含有囊尾蚴的猪,牛肉即可受感染.
[概述] 概述]
三,特点: 特点: 本病分布甚广, 多发生在喜食生的或未煮熟的猪, ① 本病分布甚广 , 多发生在喜食生的或未煮熟的猪 , 牛肉的地区,甚至形成流行. 牛肉的地区,甚至形成流行. 感染绦虫的人是绦虫病的传染源, ② 感染绦虫的人是绦虫病的传染源 , 人也可以作为 猪带绦虫的中间宿主. 猪带绦虫的中间宿主. ③肠绦虫病预后一般良好. 肠绦虫病预后一般良好.
[病因病机] 病因病机]
2.囊虫移行 猪带绦虫的幼虫在人体内移行, 猪带绦虫的幼虫在人体内移行,可在许多部位 停留,但以皮下肌腠, 眼等处多见. 停留,但以皮下肌腠,脑,眼等处多见. 虫居人体,脾胃虚弱,湿浊内生,蕴积成痰, 虫居人体,脾胃虚弱,湿浊内生,蕴积成痰, 可致气血凝滞; 可致气血凝滞; 幼虫夹痰夹瘀,蕴结皮肤肌腠之间, 幼虫夹痰夹瘀,蕴结皮肤肌腠之间,形成囊虫 结节; 结节; 幼虫夹痰浊上犯头目,使脑络受阻, 幼虫夹痰浊上犯头目,使脑络受阻,则头目部 囊虫. 囊虫.
[临床诊断] 临床诊断]
2.鉴别诊断 囊虫病症状具有多样性, 囊虫病症状具有多样性,皮下或肌腠的结节 易误诊为痰核瘰疬,活体组织检查可以鉴别. 易误诊为痰核瘰疬,活体组织检查可以鉴别. 脑囊虫病癫癎型应与其他原因所致的癫癎相 鉴别. 鉴别. 囊虫病患儿多同时有肠绦虫病或曾有绦虫病 史,故检查是否有肠绦虫病感染对鉴别诊断有 很大帮助. 很大帮助.
[病因病机] 病因病机]
《金匮要略禽兽鱼虫禁忌并治》说:"食生 金匮要略禽兽鱼虫禁忌并治》 肉……变成白虫."若误食猪带绦虫卵,或由 ……变成白虫. 若误食猪带绦虫卵, 变成白虫 于肠腑气机逆乱, 于肠腑气机逆乱,小肠内的绦虫妊娠节片返流 入胃中,虫卵中的六钩蚴孵出, 入胃中,虫卵中的六钩蚴孵出,穿过胃壁进入 血液,可在人体不同部位发生囊虫病. 血液,可在人体不同部位发生囊虫病.
Байду номын сангаас
[临床诊断] 临床诊断]
1.诊断要点 囊虫病: ②囊虫病: 大便检查发现绦虫卵或绦虫节片. 大便检查发现绦虫卵或绦虫节片. 皮下或肌肉结节活体组织检查有囊尾蚴头节. 皮下或肌肉结节活体组织检查有囊尾蚴头节. 囊尾蚴寄生时间长,可钙化而在X线检查时显影. 囊尾蚴寄生时间长,可钙化而在X线检查时显影. 脑囊虫病可作脑CT MRI扫描 CT, 扫描. 脑囊虫病可作脑CT,MRI扫描. 眼囊虫病用眼底镜检查易于发现病灶. 眼囊虫病用眼底镜检查易于发现病灶.
[临床诊断] 临床诊断]
1.诊断要点 ⑴有吃生的或未煮熟的猪,牛肉的饮食史. 吃生的或未煮熟的 牛肉的饮食史. 的饮食史 ⑵肛门自动逸出或大便排出乳白色扁长如带状绦虫 节片; 节片; 腹痛,泄泻,恶心,食欲减退或亢进,及头痛, ⑶腹痛,泄泻,恶心,食欲减退或亢进,及头痛, 头晕,注意力不集中等症状. 头晕,注意力不集中等症状. 猪绦虫病合并囊虫病者皮肤肌腠可扪及结节; ⑷猪绦虫病合并囊虫病者皮肤肌腠可扪及结节; 重者癫癎发作,恶心呕吐,头痛瘫痪,视力减退, ⑸重者癫癎发作,恶心呕吐,头痛瘫痪,视力减退, 甚至失明. 甚至失明.
[病因病机] 病因病机]
1.虫踞肠腑 囊尾蚴进入小肠,在胆汁的刺激下, 囊尾蚴进入小肠 , 在胆汁的刺激下 ,头节 翻出吸附于肠壁,长出节片,形成链体, 翻出吸附于肠壁,长出节片,形成链体,约经 个月发育为成虫. 3个月发育为成虫. 虫体在肠内扰乱气机,损伤脾胃,致腹痛, 虫体在肠内扰乱气机 , 损伤脾胃, 致腹痛 , 腹胀,恶心呕吐,饮食异常,大便不调. 腹胀,恶心呕吐,饮食异常,大便不调.虫踞 肠中,劫夺精微,气血化源不足, 肠中,劫夺精微,气血化源不足,使患儿面色 萎黄,消瘦乏力. 萎黄,消瘦乏力.
[临床诊断] 临床诊断]
1.诊断要点 ELISA) 免疫学诊断可作酶联免疫吸附试验 ( ELISA), 酶联 EITB) IFAT) 免疫电印迹试验 ( EITB), 间接荧光抗体试验 ( IFAT), IHA) 间接血凝试验(IHA)等,过去多用这些方法检查抗囊 尾蚴抗体,但阳性不能说明是既往感染还是现症感染, 尾蚴抗体,但阳性不能说明是既往感染还是现症感染, 不能说明患者是否已经治愈. 不能说明患者是否已经治愈. 检测循环抗原,优于检测抗体,能早期诊断, 检测循环抗原,优于检测抗体,能早期诊断,并能 考核临床治疗效果, 常用方法有各种ELISA ELISA及其改良 考核临床治疗效果 , 常用方法有各种 ELISA 及其改良 方法, EITB) 方法,酶联免疫电印迹试验(EITB),斑点免疫金染色 法(dot-IGS),斑点免疫金银染色法(dot-IGSS)等. dot-IGS) dot-IGSS)
中医儿科学
第九章 寄生虫病 第三节 绦虫病
[概述] 概述]
一,定义: 定义: 绦虫病是各种绦 ( 涛 ) 虫成虫或幼虫寄生于人体所 引起的寄生虫病,临床以腹痛,泄泻,饮食异常, 引起的寄生虫病,临床以腹痛,泄泻,饮食异常,乏 力,大便排出绦虫节片为特征. 大便排出绦虫节片为特征. 二,发病情况: 发病情况: 本病以青壮年多见, 10岁以下儿童及 60岁以上 岁以下儿童及60 本病以青壮年多见 , 10 岁以下儿童及 60 岁以上 老人少见,儿童随年龄增长感染率增高. 老人少见,儿童随年龄增长感染率增高.
[概述] 概述]
三,特点: 特点: 病程长者可影响儿童生长发育, ④病程长者可影响儿童生长发育,猪带绦虫引起的囊 虫病,远较肠绦虫病对人体的危害性大,可引起癫癎, 虫病, 远较肠绦虫病对人体的危害性大, 可引起癫癎 , 瘫痪,甚至失明. 瘫痪,甚至失明. 绦虫中的带绦虫 蛔虫, 蛲虫在我国古代统称为 带绦虫和 ⑤ 绦虫中的 带绦虫 和 蛔虫 , 蛲虫 在我国古代统称为 三虫" "三虫". 绦虫患者大便中排出扁平而白色脱落节片, ⑥ 绦虫患者大便中排出扁平而白色脱落节片 , 故称 寸白虫" 白虫" 诸病源候论寸白虫候》 " 寸白虫 " ," 白虫" ; 如 《诸病源候论 寸白虫候 》 寸白者,九虫内之一虫也.长一寸而色白, 说 : " 寸白者 , 九虫内之一虫也 . 长一寸而色白 , 形 小褊" 对绦虫的形状作了具体的描述. 小褊".对绦虫的形状作了具体的描述. 绦虫的种类很多, 带绦虫和牛带绦虫最常见. 绦虫的种类很多,以猪带绦虫和牛带绦虫最常见.
[辨证论治] 辨证论治]
2.治疗原则 肠绦虫病以驱绦下虫和调理脾胃为基本法则. 肠绦虫病以驱绦下虫和调理脾胃为基本法则. 病初体实者,当驱泻虫体; 病初体实者,当驱泻虫体; 病久体虚者,以驱虫为主,辅以调理脾胃, 病久体虚者,以驱虫为主,辅以调理脾胃,或先 调脾胃,再予驱虫,或驱虫与调理脾胃并举. 调脾胃,再予驱虫,或驱虫与调理脾胃并举. 囊虫病的治疗应驱虫与化痰熄风,活血化瘀, 囊虫病的治疗应驱虫与化痰熄风,活血化瘀,软 坚散结等法结合,并注意标本兼顾, 坚散结等法结合,并注意标本兼顾,驱虫后及时调 理脾胃,恢复其运化功能. 理脾胃,恢复其运化功能. 囊虫病治疗根据其寄生部位,可选择手术摘取. 囊虫病治疗根据其寄生部位,可选择手术摘取.
[辨证论治] 辨证论治]
1.辨证要点 本病以脏腑辨证为纲.肠绦虫病病情相对较轻, 本病以脏腑辨证为纲.肠绦虫病病情相对较轻, 几乎所有的患儿都有排绦虫节片史,初起多属实证, 几乎所有的患儿都有排绦虫节片史,初起多属实证, 病久脾胃虚弱之象渐显,部分患儿可能并发虫瘕或肠 病久脾胃虚弱之象渐显, 痈. 囊虫病病情轻重不一, 临床症状复杂多样, 囊虫病病情轻重不一 , 临床症状复杂多样 , 从无症 状到引起猝死不等,轻者仅皮下或肌腠结节沉着多年, 状到引起猝死不等,轻者仅皮下或肌腠结节沉着多年, 重者多为脑囊虫病或眼囊虫病,囊虫病病程进展缓慢, 重者多为脑囊虫病或眼囊虫病,囊虫病病程进展缓慢, 多在5年以内,个别长达17 25年 17～ 多在5年以内,个别长达17～25年.
[辨证论治] 辨证论治]
3.证治分类 绦虫踞肠: ⑴绦虫踞肠:大便发现白色节片或节片自肛门自动逸 肛门作痒, 患儿有腹胀或腹痛泄泻, 食欲异常, 出 , 肛门作痒 , 患儿有腹胀或腹痛泄泻 , 食欲异常 , 大便不调; 少数患儿有夜寐不宁, 磨牙肤痒; 大便不调 ; 少数患儿有夜寐不宁 , 磨牙肤痒 ; 病程长 者伴体倦乏力,面黄肌瘦,纳呆便溏,舌淡脉细. 者伴体倦乏力,面黄肌瘦,纳呆便溏,舌淡脉细. 治法:驱绦下虫.方药:驱绦汤. 治法:驱绦下虫.方药:驱绦汤. 常用南瓜子,槟榔驱杀绦虫; 常用南瓜子,槟榔驱杀绦虫; 槟榔尚有泻下虫体的作用. 槟榔尚有泻下虫体的作用. 取南瓜子(带壳)50～120g炒熟去壳,晨起空腹服之,2 带壳) 50～ 120g 炒熟去壳, 晨起空腹服之, 10～40g 40～60ml 顿服. 小时后取整槟榔10～40g打碎水煎取汁40～60ml,顿服. 无泄泻者半小时后可服泻药,如玄明粉或硫酸镁. 无泄泻者半小时后可服泻药,如玄明粉或硫酸镁.
[辨证论治] 辨证论治]
3.证治分类 (1)绦虫踞肠 辨证分析: 辨证分析: 本证以大便排出或肛门逸出绦虫节片, 本证以大便排出或肛门逸出绦虫节片 , 大便 检查发现绦虫卵为特征. 检查发现绦虫卵为特征. 疾病初起,尚未影响脾胃功能, 疾病初起 , 尚未影响脾胃功能 , 一般无明显 全身症状,部分患儿有肛门瘙痒,烦躁不安. 全身症状,部分患儿有肛门瘙痒,烦躁不安. 虫踞日久或虫数较多,损伤脾胃功能, 虫踞日久或虫数较多 , 损伤脾胃功能 , 则泄 不思饮食,体倦乏力,面黄肌瘦. 泻,不思饮食,体倦乏力,面黄肌瘦. 若大量虫体结团形成虫瘕,或并发肠痈, 若大量虫体结团形成虫瘕 , 或并发肠痈 , 按 虫瘕,肠痈论治. 虫瘕,肠痈论治.
[辨证论治] 辨证论治]
3.证治分类 囊虫移行: 皮肤肌腠扪及囊虫结节, ⑵ 囊虫移行 : 皮肤肌腠扪及囊虫结节 , 可见癫癎发 头痛头晕,恶心呕吐,精神异常,视物障碍, 作;头痛头晕,恶心呕吐,精神异常,视物障碍,甚 至失明,少数患儿可瘫痪;舌苔白腻,脉象弦滑. 至失明,少数患儿可瘫痪;舌苔白腻,脉象弦滑. 治法: 毒杀虫体, 涤痰熄风, 活血化瘀, 软坚散结. 治法 : 毒杀虫体 , 涤痰熄风 , 活血化瘀 , 软坚散结 . 方药:囊虫丸.常用雷丸,干漆,黄连毒杀虫体; 方药:囊虫丸.常用雷丸,干漆,黄连毒杀虫体; 白僵蚕, 醋芫花, 橘红, 茯苓, 生川乌涤痰熄风; 白僵蚕 , 醋芫花 , 橘红 , 茯苓 , 生川乌涤痰熄风 ; 水蛭,大黄,桃仁,丹皮,五灵脂活血化瘀. 水蛭,大黄,桃仁,丹皮,五灵脂活血化瘀. 可以上药制成蜜丸.每服1 可以上药制成蜜丸.每服1/3丸,1日2～3次.