2018年科室医疗质控分析总结
2018年医疗质量安全管理与持续改进总结
2018年医疗质量安全管理与持续改进总结(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--2018年科室医疗质量与安全持续改进总结为保证医疗质量与医疗安全，我科成立并加强了医疗质量与安全管理小组，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。
并对我科的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。
针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。
现将我科2018年总结如下：1. 科室管理方面（1）健全和完善了科室必备的质量管理组织。
（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。
（3）加强了法律法规的学习和教育（4）进一步规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。
（5）强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。
每月月底均对我科室住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。
2018年满意度指标汇总2. 医疗质量管理与持续性改进方面（1）重点查住院病历、归档病历、电子病历提交率、处方、合理用药、各项规章制度的落实等。
每月进行一次质控工作会议，做到考评结果每月汇报，把医疗考核质量与奖惩挂钩。
有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。
（2）加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。
①病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。
根据医务科要求，加强了对病历质量的检查和监控，做到了科室自查，科主任、医务科每月抽查临床科室5%-10%的出院病历并且不定期抽查运行病历；所有检查结果均在质控简报公布并提出整改措施，对不合格的病历的问题进行公示并给予一定的经济处罚。
甲级病历率由87%逐步提高到%，病历书写存在的普遍问题也得到明显的改善。
②加强了处方质量监控：定期抽查门诊处方，每月对科室处方合格率进行统计并通报，公布一些典型的不合格处方，对用药结构不合理或不规范的处方登记，并责任到人，给予经济处罚并督促定期整改。
2018年质控科工作总结
2018质控科年终工作总结一2018年，我们质控科在院党、政领导的正确领导下，在全院各科室同志的大力配合下，努力学习，积极工作，大胆管理，敢于创新，认真负责，努力完成医院交给的各项工作任务。
按卫生行政部门和医院质量管理要求，质控科认真履行岗位职责，严格制度，高标准，严要求对病历、处方进行定期和不定期检查，综合点评。
做到工作认真有记录，对存在问题有分析，有点评，及时与科主任和责任人沟通反馈情况，加以整改，定期分析评价结果上报主管院长。
1、质控科在院长、主管院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控。
根据医院的总体发展，我们科对全院的病历、处方进行严格质控，并对处方的点评情况进行总结、评估，并提出阶段性质控重点目标，对医疗质量管理工作予以总结，提出整改建议，推动持续改进。
2、制定全院医疗管理的规章制度、规划标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
3、质控科在主管院长的领导下，具体组织实施全院临床医疗、护理的质量管理工作。
负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。
深入各科室了解医疗质量情况，督促各科室对照医疗质量标准自查，制定达标方案。
负责组织处方、病历书写，临床用药、预防用药，门诊、急诊质量检查工作。
4、定期分析总结，及时向院长汇报，完成院领导交办的相关其他工作。
本科室的职员认真仔细检查病历主页、抗菌药物审批单、手术护理记录、医嘱记录、手术化验单等，把好质量关，发现问题及时纠正。
深入门诊、科室，督促各科室的主管医生认真书写病历及处方。
为了加强医疗质量控制和医疗质量安全管理，并在以下方面加大了力度：病历的书写、三级医师查房、手术的审批、手术的分级管理、抗菌药物的审批和分级管理、处方书写、疑难病例讨论、医患沟通等。
一年来，质控科虽然做了以上工作，但还存在不足之处，如病历内容质量普遍不高，书写任然存在不规范情况，三级医师查房内容简单等等。
在今后的工作中我们要继续努力，和各科室及时沟通，做好协作，严格执行病历书写规范，使我院的质量管理不断趋于正规，医疗质量进一步提高。
医疗质控年度分析总结(3篇)
第1篇一、前言医疗质控是医院质量管理的重要组成部分，对于提高医疗服务质量、保障医疗安全具有重要意义。
本年度，我单位医疗质控科在院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，以提升医疗质量为核心，以保障医疗安全为目标，积极开展各项工作。
现将本年度医疗质控工作总结如下：二、工作概述1. 医疗质控组织架构本年度，我单位医疗质控科进一步完善了组织架构，明确了科室职责，确保医疗质控工作有序开展。
2. 医疗质控制度建设根据国家相关政策和医院实际情况，我单位医疗质控科修订了《医疗质量管理规定》、《医疗安全管理制度》等制度，为医疗质控工作提供了制度保障。
3. 医疗质控指标体系本年度，我单位医疗质控科进一步完善了医疗质控指标体系，增加了临床路径、患者满意度等指标，全面反映医疗质量。
4. 医疗质控培训与考核本年度，我单位医疗质控科组织开展了多场医疗质控培训，提高了医务人员的医疗质控意识和能力。
同时，对医务人员进行考核，确保医疗质控工作的落实。
三、工作成效1. 医疗质量指标持续改善本年度，我单位医疗质量指标持续改善，主要表现在以下几个方面：（1）住院患者满意度提高。
通过优化服务流程、改善诊疗环境、提高医疗服务质量等措施，住院患者满意度达到90%以上。
（2）医疗安全事件发生率降低。
通过加强医疗安全管理和培训，医疗安全事件发生率较去年同期下降20%。
（3）医疗质量指标达标率提高。
本年度，我单位医疗质量指标达标率达到95%以上。
2. 医疗质控体系建设取得成效（1）医疗质控制度不断完善。
通过修订和完善医疗质控制度，为医疗质控工作提供了有力保障。
（2）医疗质控指标体系更加科学。
通过增加临床路径、患者满意度等指标，全面反映医疗质量。
（3）医疗质控培训与考核体系逐步完善。
通过开展多场医疗质控培训，提高了医务人员的医疗质控意识和能力。
四、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）医疗质量指标仍有提升空间。
虽然本年度医疗质量指标有所改善，但仍有部分指标未达到预期目标。
2018科室上半年医疗质量分析总结
2018科室上半年医疗质量分析总结在合理用药方面，我们发现存在一些问题。
例如，药占比超标，部分病历使用抗生素前无细菌培养，使用抗生素后无实验室复查等。
这些问题导致了抗生素疗效无法判断，抗生素选择不合理，疗程不合理，甚至存在无指征用药，药物使用无临床诊断，无病史记录等情况。
针对这些问题，我们分析了原因。
发现个别医师对抗菌药物使用掌握不到位，导致抗药物使用时间过长。
此外，病程记录书写不认真，无用药分析。
出院带药剂量过大，腹膜透析液使用量也大。
为了解决这些问题，我们将采取以下措施：加强医师培训，提高诊疗水平；加强医患沟通；完善双向转诊，对需长期治疗病情稳定的患者说服其下转乡镇医院；对于出于个人目的延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极说服出院，并通过宣教帮助患者及家属树立正确的认识；加强住院病人管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
同时，我们还将加强病区医疗安全管理，严格把控住院指征，确保达出院指征者及时出院。
希望通过这些措施，能够有效地提高医疗质量，保障患者的健康和安全。
工作态度不端正部分医生存在病历书写不认真、不负责任的情况，对患者病情的评估不充分，对治疗方案的制定不够细致，对医嘱的执行不够严格，对病人的生命安全不够重视，对医疗纠纷的处理不够谨慎。
这些问题表明医生的责任心不够强，工作态度不够端正，需要进一步加强培训和管理。
同时，医院也应该加强对医生的考核和监管，对不认真书写病历、不负责任处理医疗纠纷的医生进行惩戒和纠正。
个别医务人员在询问病史、查体和观察病情等方面存在责任心不够强的情况，导致病历质量下降。
另外，个别医生的知识面和经验不足，导致对本系统以外的疾病的诊断和治疗不够及时、正确。
同时，低年资的年轻住院医生缺乏基础训练，书写病历时可能存在急躁情绪，影响病历书写质量。
此外，病历形成的环节质量控制中未做到层层把关，二级质控未完全发挥质控职能。
为了改进这些问题，需要科室人员认真研究《病历书写规范》和《住院病历质量评分标准》，重视病历书写质量。
2018年科室医疗质量工作总结-word范文 (1页)
本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议请及时联系，本司将予以删除== 本文为word格式，下载后方便编辑修改，也可以直接使用 ==
科室医疗质量工作总结
羽利小编精心推荐
你想更好友更快的完成自己的工作并且在工作中使错误量到最小甚至不再犯错误吗?很多时候，机关我们在工作生取得了一定的成功，但是花费了巨大的人力和财力，这个时候，一个相关的工作总结是很有必要的。
下面是羽利小编给大家分享的有关工作总结的信息，仅供参考。
欢迎关注更多相关信息。
一、在医院医务科、质控办的指导下，按标准规范医疗质量，做了如下工作：
1、加强疑难病例讨论，会诊制度，三级查房制度，尤其是中医查房，每天一次，对疑难病例，危重病人抢救成功率均有所提高。
2、强化中医病历书写，目前中医病历书写上了一个新台阶，西医生在中医生指导下，能书写比较完善的中医病历，辨证论治有较大的进步。
3、加强业务学习，三基训练考试合格率100%。
xx年上半年外科医疗质量质控工作总结4.19
2018年上半年外科医疗质量质控工作总结2018这半年来，外科在院领导的关心、支持下，以“病人为中心”，以提高医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务为目标，强化医疗质量内涵建设，较好地完成了上半年各项工作任务和计划。
现将上半年各项工作实施情况总结如下：一、切实落实十八项医疗核心制度，加强医疗质量管理，保证医疗质量安全。
1、每月进行科室医疗质量检查，重点检查十八项核心制度的落实，对于外科尤其注重手术安全管理，在此基础上加强合理用药监测，尤其是抗生素、质子泵抑制剂、激素的合理应用，危急值报告制度的落实。
2、加强病历书写质量管理，每月对运行病历进行抽查，在检查中重点督查病历书写的及时性、规范性、及治疗计划的合理性，三级医师查房等核心制度的执行情况，病情告知的有效性等，做到及时发现、及时反馈、及时提出整改措施，及时效果追踪。
3、终末病历质量检查按照《病历书写基本规范》，对科室归档病历进行抽查，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至全科室及相关责任人督促整改。
二、目前存在问题汇总1、术前安全核查执行欠缺，手术安全核查是由具有执业资质的手术医师（手术主持者或第一助手）、麻醉医师和手术室护士（巡回护士）三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作，是保证手术安全的重要环节。
2、病历质量管理是外科医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗质量管理中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、疑难危重病历讨论等内容书写过于简单，三级医师查房流于形式，缺乏内涵知识及临床指导意义，运行病历不能按时限完成，电子病历不能实时打印，科室质控医师对科室的环节质控及终末质控不够重视，检查出的问题未能及时追责，致使有些问题出现屡犯现象等等。
2018年上半年，质控小组基本完成了各项计划与任务，取得了一定的成绩，但离规范化要求还有一定的差距。
在下半年的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，不断自我完善，提高医疗质量管理，确保医疗安全。
2018科室第二季度医疗质量分析总结
2018年xx科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年第二季度xx科医疗质量运行情况总结如下：一、2018年第二季度医疗质量控制指标完成情况1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。
国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
医疗质量检查分析、总结、反馈的工作记录
为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强,医疗技术水平逐步提高。
但是在检查中也发现了许多问题。
本月主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下:一、存在的问题:1、个别病历首页填写存在缺项及误填:如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填写,体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。
大病历首页缺乏患者签名认可.确诊诊断、补充诊断不及时.3、首次病程记录中体格检查内容繁琐,重点不突出;诊断依据不充分鉴别诊断不规范（如:初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等）。
辅助检查分析不全,使用抗生素依据不足。
到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象.4、三级医师查房记录不全,只体现了二级查房,缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。
上级医师查房记录存在缺陷(对于诊断依据的分析没有重点突出,缺乏特征性,而是简单的复制现病史及体格检查,缺乏对鉴别诊断的分析意见）。
5、上级审核把关不严，仍有上级医师未审阅大病历或只签名不审阅手签名不及时的现象,长期医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签名。
6、运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印出来,所以病历夹中看不到纸质病历,或者打印出来的病历无医师的手签名,要等到出院时才补签字.另外病程记录不能及时书写，有缺漏现象。
二、整改措施1、加强科内医务人员对《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。
2、加强科内病历三级质控力度,加强三级医师责任意识，各负其责,层层把关,提高病历书写质量。
医院医疗质量质控工作总结
医院医疗质量质控工作总结
医院医疗质量质控工作是医院管理工作中的重要组成部分，直接关系到患者的生命健康和医院的声誉。
通过长期的实践和总结，我们对医院医疗质量质控工作做出了一些总结和反思。
首先，医院医疗质量质控工作需要建立完善的管理体系。
医院应该建立起一套科学的医疗质量管理制度，包括医疗质量管理委员会、医疗质量监测与评估系统、医疗事故报告与处理制度等，形成相互配合、相互制约的管理体系。
其次，医院医疗质量质控工作需要加强医务人员的培训和教育。
医院应该定期组织医务人员参加各类培训和学术交流活动，提高他们的医疗水平和服务意识，增强他们的责任感和使命感。
再次，医院医疗质量质控工作需要加强医疗设备和药品的管理。
医院应该建立健全的医疗设备和药品采购、使用、维护和更新制度，确保医疗设备和药品的质量安全。
最后，医院医疗质量质控工作需要加强患者安全管理。
医院应该建立健全的患者安全管理制度，加强医疗事故的报告和处理，提高医务人员的责任意识和安全意识，确保患者的生命健康和权益。
总之，医院医疗质量质控工作是一项系统工程，需要全体医务人员的共同努力和不断完善。
只有不断地总结经验、加强管理、提高水平，才能更好地保障患者的生命健康和医院的良好声誉。
希望我们能够在今后的工作中，不断提高医院医疗质量质控工作的水平，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。
2018科室第二季度医疗质量分析总结
2018 年 xx 科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018 年第二季度 xx 科医疗质量运行情况总结如下：一、 2018 年第二季度医疗质量控制指标完成情况出抗菌平均药占药物病床月入院院人均耗占门诊住院比使强使用份人数人费用比人次日度率数4月5月6月1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：2018 年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018 年第二季度我科平均住院天数7 天，完成医院规定目标值（＜ 10 天）。
但有 3 例住院超过 30 天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进， 6 月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。
国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价通过整改， 6 月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析月份出院人数入径率%完成率%CRF NS腹膜炎CFR NS腹膜炎456临床路径管理：2018 年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
2018年医院医疗质量管理工作总结范文学习参考(word格式)
2018年医院医疗质量管理工作总结范文学习参考(word格式)在20xx年，我们医院始终坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为目标，致力于为患者提供优质的医疗服务。
以下是我们20xx年医疗质量管理工作的总结：一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。
1.定期对医院各医疗科室进行医疗质量和医疗安全检查，并进行汇总、分析。
我们将减少医疗缺陷、及时排查、消除医疗安全隐患、减少医疗事故争议、杜绝医疗事故当作重中之重的工作来抓。
2.认真做好依法执业管理工作，严禁无执业资格医师资格和执业护士资格人员上岗。
3.各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在首位，坚决杜绝医疗事故的发生。
增强责任意识，完善各项防范措施，防患于未然。
4.加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工研究《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，提高法律意识。
5.加强全院医务人员的素质教育，树立正确的人生观、价值观、职业道德观。
教育全院医务人员要以病人为中心，以医疗质量为核心，改善服务态度，提高服务质量，减少医疗差错的发生。
做好继续教育工作，有计划的安排人员到上级医院进修及参加市医学会组织的短期培训班，积极参与市卫生局组织的全科医师培训工作。
定期开展业务研究，狠抓各类医疗文书及处方的规范书写工作。
二、加强医院感染管理工作。
我们成立了医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规程，以保障医疗安全。
我们定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真研究《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门（注射室）的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。
三、加强医院临床用药管理。
我们加强了医院临床用药管理，制定了严格的药品管理制度，规范了医师的用药行为，加强了药品的质量控制，确保患者用药安全。
检验科3季度科室医疗质量管理工作总结及分析-已修改-(1)教学文案
目录一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析 (2)二、项目指标趋势分析 (3)四、不良事件上报情况 (11)五、核心制度落实情况 (13)六、医学装备管理落实情况 (13)七、院感分析 (13)九、总结及工作安排 (15)附件：科室医疗质量PDCA案例分析表 (16)一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析检验科医疗质量与安全监测指标（2018年）二、项目指标趋势分析1.标本采集量错误率（逐步下降）通过医护之间沟通和护理部督导标本采集量错误率明显下降。
2.室内质控项目变异系数不合格率（逐步降低）22 出具检验报告单及时率 ≥90% 83.97% 87.8% 23 报告质量及规范 检验报告不正确率≤5% 0.37% 0.25% 25 危急值管理 危急值通报率100% 100% 100% 26 危急值通报及时率≥99%99.77%99.8%0.1%10%科室重新制定质控目标，对各项目统一梳理，质控人员进行培训，质控标准化。
3.实验室间比对率（室间质评未开展项目）（逐步增加）80%4.实验室内周转时间中位数（逐步降低）2小时通过LIS系统设定TAT时限，报警监控，对检验试验室内TAT优化，缩短出报告时间。
5.危急值通报及时率（逐步升高）系统状态稳定，人员工作责任心强，危急值通报率逐步升高。
9月通报及时率达到100%。
三、呈不良趋势的指标分析（一）抗凝标本凝集率1.抗凝标本凝集率升高原因分析统计本季度抗凝标本2凝集发生率，根据发生的次数计算累计百分比，分析发生凝集最多的采血管，进行柏拉图分析，如上图，发现黑色血沉管（长）产生凝集情况最多。
针对这种情况，我们对黑色血沉管发生的凝集进行原因分析:1.鱼骨图分析，采用头脑风暴法，科内讨论，根据科室技术人员提供的原因绘制鱼骨图：2. 柏拉图分析主要原因，根据鱼骨图中的原因进行重要程度相关投票，根据投票结果绘制柏拉图：血沉标本凝集率升高人机料法环责任心不强培训学习不够没按规范操作电脑老旧抽血试管改变沟通制度落实欠缺 奖惩制度未落实场地小文员、抽血护士、运送人员 设备不够操作流程规范根据二八法则，主要原因为：检验科采用仪器法做血沉，更改血沉试管；抽血护士未按照标准操作混匀；缺新试管操作培训。
科室医疗质控年度总结(3篇)
第1篇一、前言在过去的一年里，我科室在院领导的大力支持和科室全体员工的共同努力下，紧紧围绕医疗质量与安全这一核心工作，以持续改进为目标，以规范管理为手段，全面提升医疗质量和服务水平。
现将本年度医疗质控工作总结如下：二、工作概述（一）医疗质量管理委员会的运作1. 定期召开会议：医疗质量管理委员会定期召开会议，对全院医疗质量进行全程监控，分析存在的问题，提出整改措施，确保医疗质量持续改进。
2. 制定质量改进计划：根据医院总体发展战略，委员会制定了年度、季度质量改进计划，明确工作目标和责任分工。
（二）医疗质量管理制度1. 完善规章制度：科室进一步完善了医疗质量管理制度，包括医疗护理技术操作规范、病历书写规范、药品管理制度等。
2. 规范诊疗流程：对诊疗流程进行梳理，确保各项诊疗活动符合规范要求，降低医疗风险。
（三）医疗质量监控1. 病历书写质量监控：对病历书写进行定期和不定期的检查，发现问题及时反馈并整改。
2. 处方点评：对科室处方进行点评，分析不合理用药情况，提高合理用药水平。
3. 临床路径管理：严格执行临床路径管理，规范诊疗行为，缩短平均住院日，提高医疗效率。
（四）医疗质量持续改进1. 质量改进项目：根据科室实际情况，制定了多个质量改进项目，如提高患者满意度、降低并发症发生率等。
2. 效果评估：对质量改进项目进行定期评估，总结经验，持续改进。
三、主要工作成果（一）医疗质量指标1. 患者满意度：患者满意度较去年同期提高5个百分点，达到95%以上。
2. 医疗事故发生率：较去年同期下降10%，达到0.5%以下。
3. 平均住院日：较去年同期缩短1天，达到7天以内。
（二）科室特色工作1. 开展新技术、新项目：成功开展多项新技术、新项目，提高科室诊疗水平。
2. 学术交流：积极参加学术交流活动，提升科室学术影响力。
四、存在问题及改进措施（一）存在问题1. 部分医护人员对医疗质量管理制度理解不透彻。
2. 部分医疗设备老化，影响医疗质量。
Xxx医院临床科室月质控情况报告(模板)
Xxx医院临床科室月考核成效分析及持续改进通报考核月：2018年03月考核人员：xxx一、通报2018年02月问题整改成效：1、妇产科。
科室对一些反复出现的问题提出了整改措施，安排专人进行运行病历质控，部分问题得到改善。
2、门诊部。
科室对部分问题进行了整改，尤其是处方书写问题得到了改善，但仍然存在个别医师门诊病历书写不规范以及没有书写门诊病历问题。
3、药剂科。
本月度处方问题有所改善，希望科室进一步加强科内管理，严格把控处方质量。
4、麻醉科。
科室对存在问题及时进行了学习与培训。
5、检验科。
科室针对相关问题及时组织了学习与培训，对输血抢救流程进行了重点强调。
6、影像科。
科室对存在问题进行了及时整改，效果明显，但本月发生医疗差错导致投诉一例，科室要进一步加强科内培训与学习，注重管理成效。
7、大儿科。
科主任对处方问题进行了重点强调。
成效显著，希望科室加强科室管理。
二、通报临床科室考核分数：三、2018年03月临床科室存在的问题、分析及改进意见：1、存在问题（1）医疗制度落实不到位：本月个别临床科室医疗核心制度落实不到位，主要是《客户知情同意管理制度》、《病历书写管理制度》、《查对制度》、《医患沟通制度》等执行不力。
集中体现在：《输血知情同意书》、《仿生气囊助产术知情同意书》缺项、医师及患者签名无签名时间；病历缺陷频发；影像科检查单未仔细核对，导致末次月经时间录入错误“2018”写成“2017”。
（2）科室管理问题。
个别科室在常态化管理上还存在一些问题，主要体现在：月既定工作完成质量不高（没有开展当月学习、医疗质控活动，科内学习文件资料欠缺，个别科室管理有死角，管理成效不够理想，须提高管理质量和效率。
（3）医师责任意识、法律意识淡薄：个别医师医没有认真执行医疗核心制度，尤其是病历书写以及医疗文书存在缺项较多（缺项、签字等），没有认真书写或者检查医疗文书，导致错误或者缺项过多。
（4）爱婴医院管理工作。
成都市卫计委已经对我院正式授予牌匾，印章在制作过程中。
2018年年质控科工作总结
县人民医院质控科2018年工作总结2018年，质控科在院领导的正确领导下，努力学习、积极工作、大胆管理、敢于创新，认真负责，努力完成医院交给的各项工作任务，如期完成二全院医疗质量控制工作。
现将质控科2018年工作总结如下：一、落实医疗质量、病案管理质量、临床路径质量委员会职责5月、8月、11月召开医院质量管理、病案质量管理、临床路径质量管理委员会议1次，向全院报告2018年全院医疗质量、病案管理质量、临床路径管理工作情况，根据医院的总体发展战略，提出医疗质量整改建议、推动持续改进，并安排部署现半年的医疗质控等相关工作。
二、紧跟二甲医院创等进度按照医院创等工作的工作要求，如期完成二级甲等医院创建标准任务的落实，顺利通过检查组的验收。
三、加强医疗质量管理。
（一）上半年开展全院各科室医疗质量检查14次，对各科运行病历及终末病历进行缺项、漏项、内涵质量等方面评审，落实全病历的院控，对于不合格病历及时反馈相关科室，令其及时修改，坚决杜绝丙级病历出现。
1.强化病历环节质量检查：每月不定期通过病历质控系统对各临床科室进行质量检查。
抽查运行病历书写质量，全年抽查运行病历1898份，合格1746份，书写合格率92%。
分别对病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等进行检查。
对其书写的规范性、其书写内涵的准确性、完整性检查，对发现的问题及时督导整改。
2.终末质量检查：按照《卫生部病历书写基本规范》，每月对各科病历质量进行检查，全年质控终末病历 10205份，甲级病历为10102份，甲级率为99%，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。
（二）规范医技科室的环节质量管理。
1、每月不定期对医技科室的质量进行检查。
全年抽查医技科室报告单1859份，其中合格1831份，合格率为99%。
对医技科室的检查报告书写情况、报告的时限性等进行督查、及时反馈查出的问题，及时督导改正。
2018年科室医疗质控分析总结
2018年科室医疗质控分析总结2018年肾内科医疗质量运行情况总结如下：一、2018年医疗质量控制指标完成情况2018年，我科全年出院例次患者，全年门诊量约人次。
新增腹膜透析患者人，现长期在我科随访腹透患者余人。
新增血液透析患者人，长期在我院血透患者人。
共手术人次，其中腹膜透析置管术人次，带隧道带涤纶套导管置管术人次，动静脉内瘘成形术人次，带隧道带涤纶套导管拔管术人次。
共行临时导管置管术人次，肾穿刺活检术人次。
血透室全年低通量血液透析次，高通量血液透析余人次，血液灌流人次，血液透析滤过人次。
二、出入院人数、平均住院日分析、住院超30天患者分析2018年，我科全年出院例次患者比2017年增加人次。
平均住院天数为7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
共9例住院超30天患者。
原因分析如下：改进措施：①加强业务培训，提高低年资医师的诊疗水平，上级医师加强对低年资医师的指导及督查；②加强医患沟通，提高患者依从性；③切实落实医疗18项核心制度，严格执行三级查房制度、疑难危重病例讨论制度，及时根据患者病情改变治疗方案；④完善双向转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全；⑤对于出于个人目的延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极说服出院，通过宣教帮助患者及家属树立正确的认识。
必要时上报医院采取相应措施；⑥加强住院病人管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
三、合理用药分析存在问题：①1月-5月,12月药占比超标；②不合理使用抗菌药物。
为了提高医疗质量，我们将加强医患沟通，提高患者依从性，严格执行医疗核心制度，规范诊疗工作流程。
同时，我们将加强业务培训，提高医师的诊疗水平，加强对低年资医师的指导及督查，完善双向转诊服务机制，确保患者安全。
在用药方面，我们将加强对药占比的监管，合理使用抗菌药物，提高医疗质量，保障患者的健康。
2018年医疗质量与安全科室总结
XX科室质量与安全管理小组2018年度总结XX科室质量与安全管理小组是在医院“进一步加强对各科室质量与安全管理，逐步规范并完善质量与安全管理长效机制，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理、院感质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升临床、医技科室及护理单元的质量管理水平和管理力度”的指导意见下于2017年底成立的，一周年以来，XX科室质量与安全管理小组（后文已“XX科室小组”简称）在医院各层领导、质量与安全管理部各位指导老师及其他职能科室及兄弟科室的帮助下，XX科室小组从无到有，XX科室小组开展活动从不知所措到有条不紊，做出了不少工作及成绩，切实起到了提高科室质量与安全的效果，现将一年以来部分工作总结如下：1 制度方面1.1 XX科室小组2017.12.3完成了《科室质量与安全管理计划》和《科室质量与安全管理小组职责》的初定版本，确定了组织构架（组长由科主任连担任、副组长由科室护士长、秘书），明确了组内人员的责任及义务。
1.2 以制度的形式，明确了科室既往台账的新要求、新规范，如科室业务学习、疑难病例讨论、死亡讨论等从只有纸质稿待查验到有专门电脑保存，以备再次学习翻阅。
1.3 2018年6月3日完成了《二级专项质量与安全管理组》的初次设定，进一步明确XX科室小组成员责任及义务.1.4 2018年6月15日完成了《危急值接收与记录制度》初订版，2018年10月13日完成该制度第二次修订版，以制度的形式规范了危急值接收，降低了相关风险，提高了科室在危急值处置与接收方面的水平。
2 XX科室小组活动方面2.1 自2017年12月起，XX科室小组每月开展安全例会，进行质量与安全的查漏补缺，发挥各成员的智慧，发现问题，解决问题，如科室的业务指标完成情况（单病种、临床路径、出院人次、抗生素使用前培养送检率），如科室一般性医疗差错及隐患事件，如病历质控中发现的问题，如下乡医生、规培医生的入科宣教，如合理用药的学习，如备用药品设置等等，事无巨细，发现问题即上会讨论，群策群力寻找解决问题办法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2018年XX科全年质量分析总结
医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。
科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要容。
现将2018年肾科医疗质量运行情况总结如下：
我科全年出院 例次患者，全年门诊量约 人次。
2018年新増腹膜透析患者人，现长期在我科随访腹透患者
余人。
新増
血液透析患者人，长期在我院血透患者
人。
2018年共手术 人次，其中腹膜透析置管术 人次，带隧道带涤纶套导管 置管术
人次，动静脉痿成形术 人次，带隧道带涤纶套导管拔管术人次。
2018 年共行临时导管置管术人次，肾穿刺活检术人次。
2018年血透室全年低通量血液透析
次，高通量血液透析 余人次，血
液灌流 人次，血液透析滤过
人次。
2•岀入院人数、平均住院曰分析、住院超30天患者分析
我科全年出院 例次患者，比2017年增加 人次。
2018年我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（<10天）。
2018年共9例住院超30天患者。
原因分析如下：
改进措施
①加强业务培训，提高低年资医师的诊疗水平，上级医师加强对低年资医师的指导及督查
②加强医患沟通，提高患者依从性
<3）切实落实医疗18项核心制度，严格执行三级查房制度、疑难危重病例讨论制度.及时根据患者病情改变治疗方案
④;完善双向转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
⑤对于出于个人目的延长住院曰，浪费医疗资源的患者.要积极说服出院，
通过宣教帮肋患者及家属树立正确的认识。
必要时上报医院采取相应措施。
⑥加强住院病人管理，规诊疗工作流程，提高工作效率。
3合理用药分析
①1月-5月,12月药占比超标；
②不合理使用抗菌药物：
部分病历使用抗生素前未送检相应标本；血培养送检不规；部分病历使用抗生素后未复查细菌培养，对抗生素疗效无法判断；个别病历未能按药敏试验及时调整抗菌药物；未能严格控制特殊及抗菌药物的使用（万古霉素）；部分病历抗生素选择不合理，疗程不合理；
③:存在多次泮托拉哩无指征用药，药物使用无临床诊断.无病史记录。
④;不合理联用药理作用相似药物，且剂量偏大（苯磺酸氨氯地平+硝苯地平+ 非洛地平缓释片）
⑤不合理输液，配制药物浓度过高，溶媒选择不合理
2）原因分析
①出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大
②部分医师不能严格遵照抗菌药物临床应用指导原则
③部分患者强烈要求输液，导致无指征用药
④:部分患者血压难以控制
⑤个别医师不注重药物说明书
3）整改措施：
①规出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
②加强对抗菌药物使用的监控，加强科室所有医生对抗菌药物临床应用指导原则的学习，以此指导原则为标准，从用药选择、用药时机、用药剂量、用药疗程、标本送检等多方面全面评价抗菌药物使用的合理性。
严格评估患者病情，严格把控特殊级抗菌药物使用指征；每年对每位医生进行抗菌药物合理应用的考核。
定期科室自查抗菌药物的合理应用。
（3）严格把握用药指征，避免无指征用药
规药理作用相似药物的合理使用
⑤严格按说明书使用输液药物，正确选择溶媒和配制浓度
二、病历书写质量
科室病历自查及职能科室督查存在以下问题:
1,首页有空项，地址填写不详细。
2.个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全
3病程记录、三级查房容过于空泛，缺乏应有的指导性容；病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；
4各种知情同意方面：眉栏填写不全，告知容过于简单
5.病历中缺报告单、化验单；重要辅助检查结果未记入病程中，没有分析
6.变更重要医嘱、更换抗生素未在病程中记录分析说明；
7.应用中草药未在病程中辨证论治
8.病历存在复制粘贴现象，有错别字、空格
9.会诊记录书写不及时，危急值处理病程书写不及时，危急值复查未在病程中记录
10•疑难危重病例讨论书写过于简单，缺护士长发言
11•排序混乱，化验单黏贴不整齐，未标记，未按时间排序
12•诊断不完整，缺次要诊断
13运行病历书写不及时，或书写但打印不及时
原因分析
①：缺乏对病历重要性的认识，自我保护的法律意识薄弱
②主管医师有时临床工作过忙，无暇顾及病历书写
③;下级医师在查房过程中对上级医师的指导和意见没有认真记录，在病程记录
中不能如实反映，显得病历书写细节空洞，缺乏真实性。
④个别医务人员责任心不够强，表现在询问病史不够详细，或遗漏主要病史，查体不认真；在对病人诊治过程中，观察病情不够仔细，对患者的日常检查不到位，有时忽略查体阳性体征，忽略异常实验室检查.使病历书写过程中患者的病情没有得到真实记录。
⑤个别医生知识面过于专科化，对判断本系统以外的疾病的症状、体征，往往经验不足，有时不能及时、正确地予以诊断和治疗。
®低年资的年轻住院医生，缺乏基础训练，对《病历书写规》容未完全掌握，加之临床工作经验不足和工作量较大，书写病历时可能存在急躁情绪，在一定程度上影响病历书写质量。
改进措施
1•要求科室人员认真学习《病历书写规》、《住院病历质量评分标准》，重视病历书写质量，严格按照《病历书写规》书写病历。
2.加强本科室医疗质量管理。
应做到人员、制度、措施三“落实”，认真履行工作职责，每月抽查运行病历进行考评并记录，对所有归档病历进行质控，对于病历存在不足之处督促书写人及时整改，严把出科关，杜绝丙级病历。
3.加强工作责任心，定期对低年资的年轻住院医生进行业务培训，提高专业技能。
4.通过对运行病历各种记录、病历容的审阅，提高临床医生“记录所做的事，做所记录的事"的意识，提高各种记录的有效价值。
三、临床路径执行情况
2018年肾科临床路径汇总表
我科临床路径构成见下图（2018年）
2018年各路径入径人数与2017年相比较见下图
2D18年2D17 年□藤炎
■慢性肾衰竭
□肾病综合征
2018年各路径完成人数与2017年相比较见下图
肾病综合征 慢性皙衰竭 腹膜炎
2018年各路径完成率与2017年相比较见下图
存在问题:
1. 完成例数与退出例数总和与入径总数不符
2018年各路径入径率与2017年相比较见下图
□W 炎
■慢性肾衰竭
2.个别医师不能严格按表单执行，变异多
3变异未在病程中记录
4•有适合入径者未入路径，有不适合入径者入径，应该退出路径者未能及时退
5.存在无指征用药
6.异常检验检查结果在病程无分析
原因分析：
1•少数病历未点击完成
2•尿毒症患者并发症多，易发生病情变化
3.主管医生不能严格把握用药指征，不重视病历书写
整改措施:
1.规临床路径使用，每年培训科室人员，提高对临床路径的认识
2.临床路径管理小组应发挥职能作用
3.临床路径管理员加强督查
4.加强医患沟通，提高患者依从性
5.质控医师加强督促病历
6.必要时建立同病种分支临床路径
四、医院感染管理
2018年我科全年医院感染病例7例，其中5例呼吸道感染，1例为深静脉导管相关性感染（住院号422371）"例为感染性腹泻（住院号384017）； 5例呼吸道感染患者其中2例（住院号425154,403778）原发病是肾病综合征，免疫力低下，易出现各种感染的并发症；3例是尿毒症患者（住院号347318,383204, 425564）与住院时间过长有关。
医院感染患者及时上报院感科，并及时给予相应治疗，患
者病情好转。
2018年共有21例多重耐药患者，8例大肠埃希菌、1例肺炎克雷伯杆菌、LL
例金黄色葡萄球菌（MRSA）、1例表皮葡萄球菌。
多重耐药患者均及时采取隔离及
治疗措施，严格按照多重耐药管理实施，措施落实到位。
五、总结
医疗质量管理水平的高低是医院可持续发展的关键。
尤其我院目前正面临三级医院创建，科室也将面临一些新的机遇和挑战。
我们将继续加强全面质量管理、教育，増强法律意识、质量意识，加强科室质控管理工作，认真履行职责，定期检查本科室的病历、医嘱、处方和规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。