脚本-呼吸疾病全科医学处理(一)知识

授课教师：张渊pptl 老师：大家好！今天我给大家讲的呢是呼吸疾病的全科医学处理。

一级片花：内容及要点ppt2 首先呢先介绍一下今天的学习要点，掌握的部分呢是常见呼吸疾病的危险因素，常见呼吸疾病症状的判断，转会诊的指证，呼吸疾病的康复指导。

ppt3 呼吸疾病三级预防的概念呢是属于要熟悉的部分，另外呢我们对常见呼吸疾病的流趋势、流行特征，全科医学在呼吸疾病的服务范围、随访和复查的目的呢做一下了解。

ppt4 接下来呢我再简要介绍一下我今天授课内容的大纲，第一呢我会给大家讲一下呼吸疾病需要全科医学的服务，这一点呢我会从常见呼吸疾病的流行情况，全科医学在呼吸疾病的服务范围来讲。

ppt5 第二呢我再讲一下全科医师在呼吸疾病预防中的作用，这一点呢也包括了两方面，一个是常见呼吸疾病的危险因素，还有呢就是三级预防的概念。

ppt6 第三部分呢我要讲的是全科医师在呼吸疾病诊治中的作用，这里呢我再分几部分给大家讲，一部分呢是常见呼吸疾病症状和体征的评价，还有转诊和住院的质证，还有随访和复查。

ppt7 最后呢我给大家讲一下全科医师在呼吸疾病康复中的作用，这一部分包括生活指导、病人教育、康复治疗指导。

ppt8 好，接下来呢我就给大家讲呼吸疾病需要全科医学的服务，大家都知道呼吸疾病是非常常见的，这呢与呼吸系统本身的特点有关系，我们的呼吸系统通过气道与外界相同，那么就非常容易受到外界各种理化因子的影响而致病，另外呢呼吸系统有一套独特的肺循环，通过这套肺循环呢与我们全身相关联，因此呢呼吸系统的病变可以影响到全身，而全身的病变呢也可能波及到呼吸系统。

ppt9 为什么说呼吸疾病需要全科医学的服务呢？这里有一个问题，我们首先呢就是要了解一下呼吸系统的常见疾病有哪些？它们的流行趋势是怎么样的？ppt10好我们现在来看一下呼吸系统常见疾病的流行病学的调查的资料，我国卫生部2006年统计在所有的死亡年龄中，呼吸系统疾病不包括肺癌的死亡率在城市占第四位，在农村占第一位，这里的数据大家可以看到是不包括肺癌的，也就是说如果把肺癌包括进去的话，那么这个排序会更加靠前。

ppt11 好我们现在再来看呼吸系统非常常见的一个疾病，慢性阻塞性肺病，英文缩写是COPD ，COPD是世界范围内的健康问题，它呈现出高流行性、高患病率、高死亡率的特点，并且呢带来了随之高费用。

ppt12 那么近年来我国北部和中部地区农村十万多人口的成年人调查当中，显示患病率呢是3.7%，城市的患病率是7.98% ，农村呢是16.7%。

那么我们可以看到农村的患病率呢将近是城市的一倍，那么这可能跟农村人口当中吸烟的人数比里更加高有关系。

ppt13 我们再看一下上海地区的一个资料，老年人COPD 患病率12.11%，其中女性是6.47%，男性是18.94% ，我们也可以看到男性的患病比例比女性高很多，那么这可能呢跟吸烟的人群主要在男性有关系。

ppt14 那么再看一下国外的一些数据，在美国COPD 死亡率从1965 自1998 年30多年间增加了163% ，在世界COPD 居当前疾病死亡原因的第四位，2000 年全球死于COPD 患者达到270 万，世界银行、世界卫生组织有一个预测到2020 年COPD 将成为世界疾病经济负担的第五位。

我们再来看一下支气管哮喘，我国支气管哮喘患病率为1% 到4%，估计全国患者为一千万到两千万，美国的支气管哮喘患者一千四百万到一千五百万，每年呢有五千名以上患者死亡与哮喘有关，我们可以看到我国的人口数目大概是13 亿多，而美国的人口数目呢3 亿多，但是就支气管哮喘患者的比例来说，两个国家还是比较相近的。

这个呢可能跟国外的一些过敏性体质更多有关系ppt15 那么在世界范围内支气管哮喘患病率是5%到10%，我们也可以看到我国的支气管哮喘的患病率1%到4% ，要低于世界的支气管哮喘患病率。

ppt16 呼吸道感染也是非常常见的呼吸疾病，我们分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，ppt17 上呼吸道感染比如说普通的感冒、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎。

那虽然说上呼吸道感染是非常普通的，但是呢它也会很严重的影响我们平时的生活、工作及学习，从美国的一个数据来看，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%。

占到所有由于急性疾病误工误学的20%。

ppt18 。

下呼吸道感染呢主要是指喉部以下的部位所发生的感染，它包括了器官、支气管炎、肺炎。

ppt19 我们再看一下肺结核，我国呢是世界上结核负担最终的22 个国家之一。

根据2000 年的流行病学调查，活动性肺结核的患病率为十万人口当中367 个，其中菌样患病率呢是十万人口当中160 个，ppt20 所谓菌样就是指这部分肺结核患者痰中能够找到结核杆菌，也就是说他们具有传染性。

每年呢约有13 万患者因肺结核死亡。

ppt21 结核菌的感染呢还有一个问题就是耐药率高，初始耐药率为18.6% ，继发耐药率为46.5%。

稍微介绍一下什么叫初始耐药率和继发耐药率，所谓初始耐药就是指这个病人在被确诊肺结核以后，在初始治疗过程中就出现了耐药的现象，那么继发耐药呢就是指这个病人在治疗过程中逐步出现了耐药现象或者是复治病人的耐药情况。

我们再来看一下肺癌，在美国、加拿大和中国无论是男性或女性均居癌症死因的第一位，全世界每年有130 万肺癌新病例，每年有98.9 万人死于肺癌，ppt22 我国从20 世纪70 年代到90 年代肺癌死亡率从十万人口中当中的7.17，增加到了十万人口当中的15.19 也就是将近翻了一倍。

ppt23 那么其他的呼吸系统疾病，像弥漫性兼质纤维化、胸膜疾病、肺真菌感染也有日趋增多的趋势，另外呢还有在2002 年到2003 年流行的传染性非典型性肺炎，我们也称之为SARS，这是一种由新型的冠状病毒所引起的传染性的肺炎。

ppt24 还有呢就是近年来在全世界各地散发的高致病性禽流感病毒性肺炎，还有就是目前正在流行的H1N1 甲型流行性感冒。

ppt25 接下来呢又有一个问题，大多数呼吸道疾病是有传染性的吗？ppt26 我们的回答是大多数呼吸道疾病是非传染性的，而某些呼吸道疾病是有传染性的，比如说肺结核、急性上呼吸道感染，急性上呼吸道感染呢多数是由病毒引起的，有一定的传染性，其他呢有特殊病原所致的肺炎，比如刚才所提到的SARS 病毒，还有肺鼠疫杆菌、炭疽杆菌等。

所以大家应该知道大多数呼吸疾病是非传染性的。

ppt27 我们第三个问题是常见呼吸系统疾病的流行特点是什么？ppt28 呼吸系统的流行病学特征主要是呈现三个特征，人群分布、地区分布和季节分布，ppt29 我们先来看一下人群分布，大家都知道支气管哮喘的高发的人群是在儿童、青少年，我国五大城市抽样调查，13 到14 岁的学生哮喘患病率为3%到5%，大家可以回忆一下我刚才所提到的我国支气管哮喘的患病率1%到4%，可见在13、14 岁学生的患病率是高于全国调查的患病率。

ppt30 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺炎这常见于中老年人，气胸的发病呢呈现两个高峰，一个高峰呢是在20 岁到40 岁，这一类型的气胸呢往往是有关胸膜下肺大泡破裂引起而遗传性的阿尔法胰蛋白酶的抑制因子的缺乏有关。

第二个高峰呢是在40 岁以上，是由肺气肿肺大泡引起的，那么这一类型的气胸呢这是和慢支、肺气肿有关系。

ppt31 第二个地区分布的特点，我们可以看到肺结核在发展中国家的患病率明显高于发达国家，在贫困地区呢高于富裕地区，内陆多于沿海。

肺癌的患病率呢城市高于农村，这可能跟城市的空气污染更大有关系。

ppt32 COPD 的患病率呢北方地区高于南方地区，农村高于城市。

这呢也可能跟气侯有关系和吸烟人群的构成有关系。

ppt33 第三我们再看一下季节分布的特点，慢性支气管炎、在冬春季COPD 和慢性肺原性心脏病，节和气侯变化时呢常常进行发作。

ppt34 如果是是吸入性的哮喘春秋季好发，这呢可能跟春节季空气中的花粉的含量高有关系，而如果是感染性的哮喘呢就会冬季好发。

ppt35 前面呢我简要的介绍一下常见呼吸疾病的一些流行趋势、流行特点，我们可以看到呼吸疾病的确是一个常见病、多发病，因此呢呼吸疾病需要全科医学的服务，从美国、英国、加拿大、医疗门诊调查来看，全科家庭医疗中最常见的前25 位就诊原因中前三位是呼吸系统疾病或症状。

ppt36 这里有一道判断题，对呼吸疾病患者全科医生的主要任务是给予诊治，你认为这句话对吗？ppt37 我们可以先回想一下全科医学、全科医疗有别于专科医学、专科医疗的地方在哪里？我们说全科医学、全科医疗有别于专科医学、专科医疗的地方就在于全科医学、全科医疗为民众提供的不仅仅是及时的诊治，它是一种综合性的治疗。

这种综合性的治疗包括对呼吸疾病的诊治，也包括预防，还包括康复。

ppt38 那么我们具体可以为呼吸患者做一些什么事情呢？首先我们可以诊治急性的呼吸疾病，比如普通的感冒、急性咽喉炎、急性支气管炎，我们也可以对一些慢性呼吸疾病进行诊治、随访，比如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、COPD 等。

ppt39 全科医疗为呼吸疾病患者提供的是持续的、综合的医疗保健服务，这种综合的医疗保健服务呢，除了及时的诊治还包括了心理指导、预防、康复治疗和健康促进。

ppt40 我们还可以为患有呼吸疾病的患者呢提供预测性的服务，什么叫预测性服务呢？就是说在我们的社区里，往往都会有一些免疫力低下的人群，比如糖尿病患者，肝肾移植以后的患者，一些长期服用激素的患者，或者是一些老年人，那么对于这一类免疫力低下的人群呢我们可以在秋冬来临之前给他们注射一些流感疫苗或口服一些肺炎链球菌疫苗，从而提高他们的免疫力来减少、防止呼吸道疾病的发生。

ppt41 另外呢我们还可以预防阻止疾病在社区的流行，当我们在社区给病人进行诊治的时候呢，我们也可能会发现某些传染性的呼吸疾病，这种情况下呢，我们就应该及时的上报防疫部门，及时的采取隔离措施，这样呢就能防止这种传染性疾病在社区乃至社会的流行。

这里呢还要提醒大家在社区医疗工作的时候，应该利用每一次的接触病人的机会去了解病人个人、家庭的一些病情情况，因为现在的医学研究已经证实了一个人的疾病、发生、发展不仅和他的躯体有关系，还与他的心理因素，与他的家庭、社会的背景有关系。

ppt42 那么我们所要了解的这些背景情况呢，就包括了这个病人的职业、经济情况、生活习惯，家庭成员对疾病的态度，家庭的凝聚力等等，ppt43 比如说对于一个吸烟的病人，比如说对于一个吸烟的病人，我们要建议他戒烟，那么我们就要跟他说清楚，不仅吸烟对他个人是有害的，而且他会造成他的家人，他的朋友的被动吸烟，而被动的吸烟对于肌体的损害会更加的大。

如果是一个哮喘的病人，我们就要去尽可能的了解在他的家族当中有谁患有哮喘或者是过敏性鼻炎或者是其他的一些过敏性体质的情况。