冠状动脉介入治疗
冠心病介入治疗
AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较积极降脂治疗提供更多的益处
03
临床试验结果提示：
已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血。 复发性心绞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音增多、新出现或恶化的二尖瓣关闭不全。 无创性试验有高危表现。 左心室收缩功能障碍。 血流动力学不稳定。 持续性心动过速。 6个月内曾做过PCI。 即往做过CABG。 缺乏以上表现，但无血运重建术禁忌的住院患者行早期有创治疗或保守治疗都是可取的。
静息左室功能严重减退（LVEF﹤35%) 活动平板实验高危（积分≤－11） 运动左室功能严重减退（运动LVEF﹤35%) 负荷实验诱发大面积充盈缺损（特别在前壁） 负荷实验诱发多部位中等充盈缺损 巨大、固定的充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 负荷实验诱发中等充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 小剂量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或较低心率（﹤120bpm）时超声示室壁运动异常（﹥2个截段） 超声负荷实验显示广泛心肌缺血
使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。
2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成
阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。
PCI治疗的基本机制
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成为PCI首选 应用范围 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层 预防再狭窄的作用 冠状动脉桥血管支架
旋磨及旋切术
旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病灶和长段血管病变。
冠脉介入手术怎么做
冠脉介入手术怎么做经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为当前最常用的冠心病治疗方法,它通过桡动脉或者股动脉的途径植入鞘管，经鞘管通过导丝、导管将微创设备（球囊、支架等）送至冠状动脉病变处，然后对病变部位进行治疗的一种手段，以改善冠脉血管的狭窄或堵塞以恢复冠状动脉的血液流动，缓解心肌缺血，改善心脏功能。
这种手术具有微创、安全、有效的特点，已经成为冠心病治疗的重要手段之一。
本文旨在介绍冠脉介入手术的过程和原理，帮助读者更好地了解这一手术，并为患者和家属提供相关的科普知识。
1冠脉介入手术的概述经皮冠状动脉介入治疗是一种通过桡动脉或者股动脉的途径植入鞘管，经鞘管通过导丝、导管将微创设备（球囊、支架等）送至冠状动脉病变处，然后对病变部位进行治疗的一种微创手术。
其目的是改善冠脉血管的狭窄或堵塞以恢复冠状动脉的血液流动，缓解心肌缺血，改善心脏功能。
冠脉介入手术可以用于治疗冠心病、心肌梗死、心绞痛等冠状动脉疾病。
2冠脉介入手术的准备工作2.1患者的评估和筛查在冠脉介入手术之前，医生会对患者进行全面的评估和筛查，以确定手术的适应症和风险。
评估内容包括：病史询问：医生会询问患者的病史，包括冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病存在与治疗情况以及排除女性是否怀孕。
体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括心脏听诊、血压测量等，以评估患者的心血管状况。
心电图（ECG）：通过心电图检查，医生可以评估患者的心脏电活动，检测心肌缺血的存在与程度。
心脏超声检查：心脏超声检查可以评估心脏结构和功能，帮助医生确定手术的必要性和可行性。
禁忌症筛查：介入治疗前需要排除以下手术禁忌，比如：对碘或造影剂过敏者、妊娠期女性、甲亢患者、发热及感染疾患、严重心肺功能不全，不能耐受手术者、有出血性疾病、严重肝肾功能不全者、有未控制的心律失常及电解质酸碱失衡者及病人身体状况不能接受及耐受手术者等。
冠状动脉造影：冠状动脉造影是冠脉介入手术的前期准备工作，目前仍是临床诊断冠心病的“金标准”，它通过注射造影剂，医生可以清晰地观察冠状动脉的狭窄程度和病变情况。
冠脉介入治疗基本知识介绍
心脏支架介绍
心脏支架是一种金属网状结构，用于支撑冠状动脉狭窄或闭塞的血管壁，在血管内保持通畅，改善血液流通。
有哪些类型的支架
目前，常见的心脏支架类型包括药物洗脱支架、药物首次引导支架和生物激 活支架等，每种支架具有不同的特点和适应症。
支架放置的步骤
1
1. 导丝导航
使用导丝引导，将支架送达狭窄的冠状动脉段。
如何诊断冠心病
冠心病的诊断通常包括病史询问、体格检查、心电图、心肌酶谱、冠脉造影等多种检查方法，综合判断冠状动 脉的狭窄程度及病变情况。
冠脉狭窄和闭塞的原因
冠脉狭窄和闭塞的原因多种多样，主要包括动脉粥样硬化、血栓形成、斑块破裂和血管痉挛等，导致血液供应 不足，引发冠心病症状。
冠脉造影
冠脉造影是一项通过导管将造影剂注入冠状动脉，使用X射线检查冠状动脉的方法。它可以明确冠状动脉的狭 窄程度和位置，为后续介入治疗提供依据。
冠脉介入治疗基本知识介 绍
冠脉介入治疗基本知识介绍
什么是冠脉介入治疗
冠脉介入治疗是一种通过导管将特殊器械送入冠状动脉进行治疗的方法，用于改善冠状动脉狭窄或闭塞，促进 血液流通。
冠心病介绍
冠心病是心脏供血不足所导致的一种心脏疾病，常见症状包括胸痛、胸闷、气短等。它是冠状动脉狭窄或闭塞 导致心肌缺血的结果。
冠脉支架再狭窄的处理
支架再狭窄是指血管内支架的狭窄程度再次增加，影响血液流通。处理方法包括球囊扩张术、药物治疗或再次 放置支架。
冠脉介入治疗的风险和并发症
冠脉介入治疗的风险和并发症包括出血、血肿、心律失常、血管损伤等，尽 管风险存在，但在合适的情况下冠脉介入治疗是相对安全有效的。
5
1. 麻醉和准备
给予患者局部麻醉或全身麻醉，并准备 好导管和介入器械。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
简介
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术的方法，可用于治疗冠状动脉疾病。
该治疗方法已经在中国得到广泛使用。
本文将介绍中国经皮冠状动脉介入治疗的指南。
治疗适应症
经皮冠状动脉介入治疗适用于以下情况： 1. 心绞痛：包括稳定型和不稳定型心绞痛； 2. 心肌梗死：可用于急性心肌梗死和缺血后梗死的急性介入； 3. 冠状动脉狭窄：可用于单狭窄、双狭窄和三支或多支狭窄等； 4. 冠状动脉斑块形成：包括斑块性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等。
治疗步骤
经皮冠状动脉介入治疗的操作步骤如下： 1. 皮肤消毒； 2. 静脉插管，静脉注射抗凝药物； 3. 插入导管； 4. 冠脉造影； 5. 治疗：包括扩张血管、放置支架等；
6. 导管拔出；
7. 停止抗凝治疗；
8. 观察并处理可能出现的并发症。
术后护理
经皮冠状动脉介入治疗后需要进行适当的术后护理，包括： 1. 立即观察血压、心率等指标； 2. 静脉注射抗凝药物，减少血栓形成； 3. 慢性药物治疗，例如使用抗血小板药物等，以防止再次发生冠状动脉疾病； 4. 鼓励恢复活动和锻炼。
并发症
经皮冠状动脉介入治疗可能会出现一些并发症，包括： 1. 出血：发生率为
0.5%~4%； 2. 血管痉挛：发生率为0.5%~2%； 3. 冠状动脉穿孔：发生率为
0.1%~0.3%； 4. 血栓形成：发生率为0.1%~0.3%。
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术治疗，已经在中国得到广泛应用。
但是，术后还需要进行适当的护理和治疗，以防止再次发生冠状动脉疾病。
同时，也需要注意可能出现的并发症，必要时及时地采取措施处理。
医疗科普冠脉介入
术中规范操作，避免损伤血管和心肌 。
加强患者教育，提高患者对手术的认 识和配合度，降低并发症发生风险。
02
冠脉介入手术操作技巧
手术器械介绍与使用
指引导管
用于支撑和引导后续器 械进入冠状动脉，需选 择适合患者血管的型号
。
球囊导管
用于扩张狭窄的冠状动 脉，有不同尺寸和压力
范围可选。
支架
用于支撑扩张后的冠状 动脉，防止血管回缩和 再狭窄，有多种类型和
并发症识别与处理策略
并发症识别
熟悉并掌握可能出现的并发症，如血栓形成、感染等，做到早发现、早处理。
处理策略
针对不同并发症制定相应的处理策略，确保患者安全度过围手术期。
04
药物治疗在冠脉介入中应 用
抗血小板药物使用原则及注意事项
使用原则
根据患者病情和手术情况，合理选择抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以预防血栓形成。
意避免导管打结或嵌顿。
注意事项
保持导管稳定，避免过度弯曲 或扭曲；注意监测患者心电图
和血压变化。
球囊扩张与支架植入技术
球囊扩张
将球囊导管送至狭窄段，用适当压力 扩张球囊，使狭窄部位得到扩张。
支架植入
在球囊扩张后，将支架送至狭窄部位 并释放，支撑扩张后的血管。
后扩张
在支架植入后，可再次使用球囊进行 后扩张，使支架与血管壁贴合更紧密 。
远期预后影响因素探讨
生活习惯
患者的饮食习惯、运动习惯、吸烟饮酒等不良生活习惯对远期预 后的影响。
药物治疗依从性
患者术后是否按医嘱规范用药，对远期预后有重要影响。
伴随疾病
患者是否伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病对冠脉病变 的进展和预后有重要影响。
冠状动脉介入治疗并发症PPT课件
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
冠脉介入治疗与护理
02
CHAPTER
冠脉介入治疗技术
经皮冠状动脉介入治疗是一种常用的冠心病治疗方法，通过导管技术疏通狭窄或阻塞的冠状动脉，改善心肌供血。
总结词
经皮冠状动脉介入治疗包括球囊扩张、激光成形、旋磨等技术，通过导管将球囊或支架植入冠状动脉狭窄部位，以恢复冠状动脉血流。
详细描述
总结词
冠状动脉内支架植入术是在经皮冠状动脉介入治疗的基础上，通过植入支架来维持冠状动脉的通畅。
冠脉介入治疗与护理
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
冠脉介入治疗概述冠脉介入治疗技术冠脉介入治疗的护理冠脉介入治疗的康复与随访冠脉介入治疗的风险与挑战冠脉介入治疗的未来展望
01
CHAPTER
冠脉介入治疗概述
冠脉介入治疗是一种通过导管等器械在冠状动脉内进行诊断和治疗的医学技术。
定义
具有微创、安全、有效的特点，适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等心血管疾病的治疗。
抑郁和情绪问题
引导患者采用积极的应对方式面对疾病和治疗，如放松训练、认知行为疗法等，以减轻心理压力。
应对方式
06
CHAPTER
冠脉介入治疗的未来展望
综合考虑患者年龄、性别、病情等因素，制定个体化的介入治疗方案。
根据患者个体差异制定治疗方案
通过基因检测了解患者的遗传背景，为患者提供更加精准的治疗方案。
了解患者病史、心电图、心脏超声等检查结果，评估患者病情和手术风险。
评估患者情况
心理护理
术前准备
向患者及家属介绍冠脉介入治疗的目的、方法、注意事项等，缓解患者紧张、焦虑情绪。
指导患者术前禁食、禁水，备皮，做好碘过敏试验，确保手术顺利进行。
03
02
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
03
冠脉介入手术操作流程
冠脉介入手术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!深入解析：冠脉介入手术的操作流程冠脉介入手术，也称为冠状动脉介入治疗，是一种常见的治疗冠心病的手术方式。
ivus冠脉介入治疗标准
ivus冠脉介入治疗标准
IVUS（血管内超声）是一种用于冠脉介入治疗的影像学技术，它能够提供高分辨率的血管壁图像，帮助医生更准确地评估病变严重程度和指导介入治疗。
冠脉介入治疗是一种通过导管将薄导丝引入冠状动脉，然后通过膨胀支架（通常是金属支架）的方法来扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，以恢复血流。
IVUS在冠脉介入治疗中的应用通常涉及以下一些方面：
1.病变评估：IVUS能够提供更详细的冠脉病变信息，包括动脉
壁的厚度、斑块的性质、病变的长度等。
这有助于医生更全面
地了解病变的特征，以制定更合适的治疗方案。
2.支架放置的指导：在介入治疗中，医生可能需要放置支架来扩
张狭窄的血管。
IVUS可以帮助医生准确定位支架的放置位置，并确保支架充分扩张，以达到最佳的治疗效果。
3.结果评估：介入治疗完成后，IVUS还可以用于评估治疗的效
果，包括支架的展开情况和血流通畅度。
这有助于医生判断治
疗是否成功，是否需要进一步的调整或干预。
虽然IVUS在冠脉介入治疗中具有很多优势，但它并非始终是必需的。
医生通常会根据患者的具体情况和病变的复杂程度来决定是否使用IVUS。
治疗标准可能会根据不同的临床指南和医疗实践而有所不同，因此最好咨询专业的心血管专家以获取最新的指南和建议。
冠脉介入治疗发展历程及前景展望
了解冠脉介入治疗的历史沿革 、现状及未来发展趋势，对于 提高医疗水平、改善患者生活
质量具有重要意义。
研究目的和方法
本文旨在回顾冠脉介入治疗的发展历程，分析当前治疗现状，探讨其未来发展趋势，为临床医生、患 者及家属提供参考。
采用文献回顾法，搜集与冠脉介入治疗相关的文献资料，进行梳理、分析和归纳。
基因治疗
基因治疗是一种通过改变细胞基因表达来治疗疾病的方法。近年来，基因治疗在心血管疾 病领域中备受关注。目前，一些基因治疗药物已经进入临床试验阶段，但距离实际应用仍 需时间。
临床应用及推广前景
适应症拓展
冠脉介入治疗的适应症正在不断拓展，从最初的冠心病治疗到现在已经广泛应用 于各种心血管疾病的治疗，如心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等。未来，随着技术 的进步和研究的深入，冠脉介入治疗的应用范围将更加广泛。
2003年
FDA批准了第一个可降解聚合物涂层DES 。
2006年
FDA批准了第一个无聚合物涂层DES。
03
冠脉介入治疗现状及问题
当前应用情况及疗效
冠脉介入治疗已成为冠心病治疗的重要手段，能够快速、安全地恢复心肌供血， 缓解心绞痛等症状，提高患者生活质量。
冠脉介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉内支架植入术等，其 中PCI是最常用的方法。
市场需求增长
随着人们生活水平的提高和老龄化社会的到来，心血管疾病的发病率逐年上升。这将进一步促进冠脉介入治疗 技术的市场需求增长，为相关产业带来更多的发展机遇。
05
研究结论及建议
主要研究结论
冠脉介入治疗在改善心肌缺血和心绞 痛症状方面具有显著疗效，且相较于 传统药物疗法，能够更快地控制病情 、降低心血管事件发生率。
冠脉介入治疗病例操作的完整步骤
冠脉介入治疗病例操作的完整步骤引言：冠脉介入治疗是一种常见的心血管疾病治疗方法，通过导管技术在冠状动脉内进行操作，以恢复血液流动和改善心脏供血。
本文将详细介绍冠脉介入治疗的完整步骤，以帮助读者更好地了解该过程。
一、患者准备在进行冠脉介入治疗之前，医生需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、心电图、心脏超声等。
同时，患者需要进行血液检查，确保手术前的准备工作完善。
二、麻醉和消毒在手术开始前，患者会接受局部麻醉或全身麻醉，以确保手术过程的舒适和安全。
同时，医生会对手术部位进行彻底的消毒，以减少感染的风险。
三、导管插入医生会选择适当的导管尺寸，并通过患者的股动脉或桡动脉插入导管。
导管将被引导到冠状动脉的入口处，这一过程通常通过X射线引导进行。
四、造影剂注入一旦导管到达冠状动脉，医生会注入一种叫做造影剂的特殊液体。
造影剂能够在X射线下显示血管的轮廓，帮助医生确定狭窄或阻塞的位置。
五、狭窄评估通过造影剂的注入，医生可以清晰地看到冠状动脉的狭窄情况。
医生会使用特殊的工具，如导丝和导管，穿过狭窄的血管段，以评估狭窄的程度和类型。
六、扩张血管一旦确定了狭窄的位置和程度，医生会选择合适的治疗方法。
最常见的方法是使用膨胀球囊扩张血管，通过导丝将膨胀球囊送到狭窄的血管段，然后膨胀球囊以扩大血管的直径。
七、支架植入在扩张血管后，医生可能会在狭窄的血管段内植入支架。
支架可以帮助保持血管的通畅，防止再次狭窄。
支架可以是金属的，也可以是药物洗脱的，后者可以释放药物以预防再狭窄。
八、结束手术一旦支架植入完成，医生会检查血管的通畅情况，并确保没有出血或其他并发症。
导管会被小心地拔出，然后对插入点进行压迫，以防止出血。
九、术后护理手术结束后，患者需要接受一定的术后护理。
医生会监测患者的心电图和血压，确保患者的病情稳定。
患者通常需要在医院内观察一段时间，以确保没有并发症发生。
结论：冠脉介入治疗是一种有效的心血管疾病治疗方法，通过导管技术在冠状动脉内进行操作。
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
3
栓塞
栓子堵塞血管会阻碍血液供应部位的灌注，导致缺血和坏死。在PCI治疗中发生 冠状动脉栓塞是一个非常严重的并发症。
心肌缺血并发症
心肌梗死
心肌梗死是一种严重的心肌缺血性疾病，由于 冠状动脉及其分支的长期狭窄和血栓形成，导 致心肌缺血缺氧坏死。
心绞痛
心绞痛是一种由于冠状动脉病变导致的急性或 慢性缺血性心脏病，患者会感觉到胸部疼痛或 不适。
PCI并发症分类
PCI并发症可分为血管并发症、心肌缺血并发症、心律失常和PCI相关器械并发 症四类。
血管并发症
1
出血
出血是介入治疗中最常见的并发症之一，主要由于穿刺部位的机械损伤和抗凝药 物使用造成血液凝固机制障碍引起。
2
血肿
血肿是穿刺点周围出血血液积聚而成的堆积物，如果无法被机体吸收和排出，将 会限制周围组织血液灌注，严重时可造成器官功能受损。
手术治疗
如心肌梗死患者需 及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急诊冠状动 脉搭桥手术治疗。
PCI并发症的预后
PCI并发症对患者的健康影响程度各异，严重程度与处理及预后密切相关。严重并发症会影响到患 者的生命质量甚至生命安全，恰当的处理和护理是预防并发症及改善预后的关键。
PCI后的注意事项
1 术后休息
2 饮食保健
3 药物治疗
冠状动脉介入治疗是 一种创伤较小的治疗 方式，但术后仍需要 适当的休息和恢复， 尽可能避免剧烈运动、 体力劳动等。
心律失常
1
心房颤动
心房颤动是心房的快速而不规则的
心室颤动
2
跳动，由于心房不协调收缩，排出 的血液流动减缓，导致心脏输出量、
心室颤动是心室丧失了有效收缩功
再灌注和氧供降低。
放射科常见病例的介入治疗方案
放射科常见病例的介入治疗方案放射科介入治疗是一种通过导入导管或器械，利用放射学技术在体内进行诊断和治疗的方法。
它广泛应用于放射学、肿瘤学、心脏病学等领域，为患者提供了新的治疗选择。
本文将介绍在放射科常见病例中应用的介入治疗方案。
一、冠状动脉介入治疗方案冠状动脉介入治疗是指通过经皮经血管途径进入冠状动脉，使用导丝、导管、气囊等器械对冠脉狭窄或闭塞部位进行扩张和支架支持，恢复血流通畅。
常见的冠状动脉介入治疗方案包括以下几种：1. 冠脉造影：通过经股动脉插管导管，引导导丝和导管到达冠状动脉，注入造影剂进行冠脉血管成像，以评估冠状动脉的病变情况。
2. 血管成形术：对于冠状动脉狭窄的患者，可以利用经导丝经导管将气囊导管导入狭窄的血管内，通过充气扩张血管，恢复血流通畅。
3. 冠脉支架植入术：对于冠脉狭窄较严重的患者，可以在血管扩张后，植入金属支架来维持血管通畅，减少再狭窄的风险。
二、肝血管肿瘤介入治疗方案肝血管肿瘤是肝癌的一种常见类型，介入治疗在其治疗中发挥着重要作用。
以下是肝血管肿瘤介入治疗常用的方案：1. 肝动脉栓塞术：通过经股动脉插管导入肝动脉，将栓塞剂注入肝动脉，使肿瘤供血的动脉闭塞，达到抑制肿瘤生长的目的。
2. 经肝动脉化疗栓塞术：将化疗药物注射到肝动脉中，通过栓塞剂维持药物在肝动脉内的时间，增加药物对肿瘤的浓度，提高治疗效果。
3. 肿瘤消融术：将导管引入肿瘤部位，通过热能或冷冻技术破坏肿瘤细胞，达到治疗的目的。
三、脑血管病介入治疗方案脑血管病介入治疗是一种通过经血管途径治疗脑血管病的方法，主要用于缺血性脑血管病和脑动脉瘤的治疗。
常见的脑血管病介入治疗方案包括以下几种：1. 血管成形术：利用经皮经动脉插管导管，通过导丝和导管将气囊导管导入狭窄或闭塞脑血管，通过气囊扩张恢复血流通畅。
2. 血管内溶栓术：通过导管将溶栓药物送到血栓所在的血管内，溶解血栓，恢复血流。
3. 动脉内修复术：用金属支架等器械修复脑动脉瘤或血管畸形，预防破裂出血的风险。
冠状动脉介入术
冠状动脉介入诊疗技术主要分为冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗一冠脉造影﹙CAG﹚简介1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml 的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的〔会引起室颤〕，从而开创了选择性冠状动脉造影术。
3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。
4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。
二什么是冠脉造影选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案〔介入、手术或内科治疗〕，还可用来判断疗效。
这是一种较为平安可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准〞。
IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用，发现局部在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。
三冠状动脉造影的适应证以诊断为主要目的：1不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床疑心冠心病。
2不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
3不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对于准备置入支架的病变，可采用小一号的球囊
进行预扩张，然后置入支架，
对于严重钙化或弯曲处的病变，球囊预扩张要充
分，只有充分的预扩张，支架才能顺利置放到位 。
球囊扩张时其压力应由小向大逐渐增加，直到球
囊上病变压迹消失为止，
院附属医院
支架导管的操作
必要时重复（3）和（4） 选择合适的支架 连接加压泵与支架球囊导管 以盐水纱布清洁润滑导管外的钢丝 沿钢丝送入支架球囊导管至病变处
向病人及其家属讲明冠状动脉介入手
术的必要性、手术方法及操作过程，
术中和术后可能发生的意外情况、并
发症及危险性。
病人及家属表示理解，同意手术后在
知情同意书上签字。
PCI的术前术中用药
院附属医院
术前用药
抗血小板：肠溶阿司匹林100-300mg/d，术前3
天开始使用。既往未服用阿司匹林的急性心肌梗 死患者，在决定进行紧急介入治疗后应立即给予 300 mg水溶制剂口服。
PCI成功的定义
院附属医院
血管造影成功
PCI使靶部位的管腔明显增大，残余
狭窄<20%，且获得TIMI3级血流（ 血管造影评价）。对狭窄的测量， 目测和计算机辅助定量的结果经常 不一致，而且成功率由术者报告时 ，成功的界定可能有疑问。
选择合适引导钢丝并适当塑形头端 选择充分暴露狭窄病变的角度进行操作。 应用钢丝引导器轻柔送引导钢丝进入止血
阀及导管，
应用钢丝操控钮或拇指、食指轻柔捻转推
送钢丝穿越病变至血管远端
在确保钢丝位置不变的前提下卸下操控钮
及引导器
院附属医院
引导钢丝的操作要点
根据病变的情况选择合适的钢丝 钢丝头部需弯成一定的弯度，弯度的大小应根
支架的释放压力: 释放压力最低不应低于标准
释放压力，否则支架膨胀不全，
最高压力应视支架膨胀是否充分以及与血管直
径之比来决定，一般常用12-16Atm
当高压扩张(>16Atm)仍不能使支架满意扩张时
，为尽可能减少支架近、远端撕裂、夹层的发 生,可换用长度短的非顺应性的高压球囊对未充 分膨胀的支架部位再进行高压扩张。
院附属医院
理想的适应证
冠状动脉搭桥术(CABG)后30天内心肌缺
血，通常由于血栓性静脉桥闭塞，应该 急诊行PCI；
静脉桥的血流与血压的关系密切，如果
患者有低血压，和/或有严重的左心收缩 功能降低，应该考虑在IABP的支持下进 行再血管化治疗。
院附属医院
较好适应证
术后1~12个月发生心肌缺血的主要原因是
据病变血管的走形和特点来决定；
钢丝出导管入冠状动脉口时，动作要轻柔，在
确保推送钢丝无任何阻力情况下，捻转着将其 送入血管内；
钢丝通过狭窄病变时要边转动钢丝边推送； 钢丝到位后要造影确认其在血管真腔内再操作
院附属医院
引导钢丝的选择
一般病变和血栓病变：
BMW(Guidant)、ATW(Cordis) 等
院附属医院
直接PCI的较好适应证
适合再灌注治疗，但有溶栓禁 忌证的急性心肌梗死患者，属 于较好的适应证。
院附属医院
补救性PCI（Rescue PCI）
溶栓失败后患者仍然有持续或是反复心 肌缺血，此时行PCI再通闭塞的血管称为 补救PCI。
溶栓后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著 回落，临床提示未再通，属于理想的适 应证。
PCI的适应症
—针对心绞痛患者
院附属医院
理想的适应症
非糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大，
院附属医院
较好的适应症
糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大。
静脉桥局限性病变，不适于再次 冠状动脉搭桥手术者。
院附属医院
有争议的适应症
≥3支血管病变，
病变血管支配中等区域的存活心肌， 无创负荷试验显示心肌缺血的证据 治疗成功的把握性很大， 2~3支病变，中或高危病变，左前降 支近端的病变，糖尿病，左心室功能 不全，
院附属医院
PCI的相对禁忌症—心绞痛患者
心源性休克，或血流动力学不稳定属于 较好的适应证。
院附属医院
PCI的相对禁忌症—心肌梗死患者
在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉
；
已经溶栓，目前没有心肌缺血的症状； 溶栓失败后48~72小时常规PCI； 发病已经超过12小时，目前没有心肌
缺血的症状；
术者经验不足；
PCI的适应症
—针对冠状动脉搭桥术后的患者
氯吡格雷首剂300 mg，继之以75 mg/d，急性心
肌梗死行紧急介入治疗时口服氯吡格雷300 mg （6小时之内）或600mg (3小时之内），能迅速 发挥抗血小板效应。
抗心绞痛：硝酸脂，β受体阻滞剂，钙抗剂等。 可酌情给予镇静剂及H2受体拮抗剂如奥美拉唑 碘造影剂过敏，可用糖皮质激素。
院附属医院
PCI的必备条件
院附属医院
术前必需急救设备
除颤器 呼吸复苏设备 供氧系统 主动脉内球囊反搏装置 临时人工心脏起搏器
院附属医院
各种药品和输液泵
抢救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、
多巴胺、阿拉明、利多卡因、阿托品、 西地兰、地塞米松、心律平、异搏定等
麻醉药：1%利多卡因 抗凝药：普通肝素、低分子肝素 造影剂：优维显、欧耐派克、威氏派克 其它：0.9%氯化钠、5％葡萄糖
术中用药
肝素：7500~10000IU或100IU/KG，手术每
延长1小时，补用肝素1000IU，使ACT≥300s 。
硝酸甘油：术中100(RC)/200(LC)μg冠脉内注
入，可重复使用2~3次。
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂：ACS，DM，无
再流(no flow)，慢血流(slow flow)，等可考 虑使用替罗非班。
在“无/慢血流”的情况下，可应用腺苷、维拉
帕米与硝普纳。
PCI的基本操作及注意事项
院附属医院
引导导管的操作
选择合适引导导管并冲洗之 检查并连接“Y”形适配器(止血
阀)
盐水充分灌注适配器及引导
导管、完全排除气体
在导引钢丝引导下送引导导
管至冠脉开口并调整二者的 关系合适
多角度投照，充分显露病变
院附属医院
支架导管的操作
造影定位 透视下加压扩张支架球囊至完
全膨起十余秒或至破裂压
负压抽吸至球囊内造影剂完全
排空
透视下撤出球囊导管，保留钢
丝位置不变
造影观察支架释放后病变情况
院附属医院
支架导管的操作
院附属医院
支架导管的操作要点
支架的选择：在决定置入支架前，应先给予硝
酸甘油，然后按照给予硝酸甘油后的血管直径 根据1：1的原则选择相应大小的支架
冠状动脉介入治疗
院附属医院
PCI的适应症与禁忌症
确定适应证和禁忌证实际上是
平衡PCI的收益和风险，
收益>风险=相对适应证 收益<风险=相对禁忌证
院附属医院
平衡收益和风险需要考虑
患者的全身情况能否耐受操作； 心肌缺血的严重程度； 手术操作成功的可能性； 可能发生的并发症及处理之的能力； 远期效果； 费用。
以盐水纱布清洁润滑
导管外的钢丝
沿钢丝送入球囊导管
至病变处
院附属医院
•球囊导管的操作
造影定位 透视下加压扩张球囊至完全膨起数
十秒或至破裂压
负压抽吸至球囊内造影剂完全排空 透视下撤出球囊导管，保留钢丝位
置不变
造影观察球囊扩张后病变情况
院附属医院
•球囊导管的操作
院附属医院
球囊导管的操作要点
球囊导管的选择：以1：1或1：1.1血管直径之比
吻合口狭窄。
术后>1年，在移植血管上出现局限的病变
，而患者左心室功能良好；
由于自体血管新病变引起的心绞痛，如果
心绞痛不典型，应有客观的缺血证据；
术后>3年的静脉桥病变，通常是粥样硬化
斑块，斑块松软通常伴有血栓。
院附属医院
相对禁忌证--CABG
静脉桥完全闭塞； 多支血管病变， 多支静脉桥闭塞， 左心室功能受损。
院附属医院
支架导管的操作要点
个别较硬的病变需高压力扩张，当球囊扩张
压增加至16大气压仍不能使球囊上的压迹消 失时，可换用长度短的非顺应性的高压球囊 再试。
如上述操作仍不能使压迹消失时，在狭窄局
部未出现血管夹层情况下，还可换旋磨导管 对该病变进行旋磨，然后再放置支架。
若多处病变则支架先置入远端后置入近端。
院附属医院
工作人员
术者和助手各1名、 护士1名、 心电、压力监护1名、 放射线技术员1名， 需要全麻时，临时配麻醉师1名
。
院附属医院
完善术前各种辅助检查
血、尿常规检查和血型； 血生化：肝、肾功能、血糖及
电解质；
出凝血时间、凝血酶原时间及
活动度；
肝炎及HIV等免疫学检查
院附属医院
签定术前知情同意书
没有心肌损伤或缺血的客观证据， 尚未进行药物治疗， 病变狭窄≤50%； 病变血管支配较小区域的存活心肌， 成功的把握性较小， 有较高的发生并发症的危险性； 适合冠状动脉搭桥手术的左主干患者。
PCI的适应症
—针对心肌梗死患者
院附属医院
直接PCI的理想适应证
伴有ST段抬高的AMI，或新出现的 完全左束支传导阻滞的AMI 能在发病12小时内施行PCI，或是 发病12小时后患者仍有症状； 发病36小时内发生了心源性休克 ，年龄＜75岁，可以在休克发生 18小时内完成PCI
情况
院附属医院
引导导管的操作要点