新发传染病

结束语 …
最薄弱环节的强度就是整个系统的强度: 需要政府的 投入；各国要相互支持 部门间和国际间的合作是控制工作的关键
在尚有时间时做好准备: 现在和未来的投 入都是值得的
就像我们无法避免海啸或飓风一样，我们也许无法避 免大流行的发生，但我们需要做好充分准备，应对其 造成的后果
23
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
17
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
加强准备
做好交通运输、食品、安全等基本服务领域出现2030%缺勤率的准备，避免社会动荡 明确国内各部门和国际各机构（ WHO、FAO、OIE、 其他联合国机构等等）的职责 预案的演习对测试预案和做好准备非常关键 确保大流行前期要包括跨领域的事项: 信息和认识 药品，包括疫苗 综合预案
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
3. 我们的准备工作能做到的最好程度？
我们需要加强全球的能力。整个系统的强度等同于其 最薄弱环节的强度；各国需要有效的相互帮助。 我们面临巨大而多变的威胁，需要共同努力： 防止疾病成为人类的威胁 加强早期发现 加强早期反应，包括交流沟通 加强对大流行的准备，降低发病率、死亡率和对 社会的影响
(4) (5) (6)
加强感染控制 (医院和门诊) 食品安全: 熟透的食品通常是安全的 职业卫生安全
养禽者、屠宰工、农民、妇女、儿童 …
禽流感:
SARS: 野生动物交易者、用野生动物制备食品 的店铺、卫生工作者、实验室工作人员 猪链球菌病: 屠宰工和农民
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
7
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
新发和再现的人畜共患病 1996–2004
Ebola和CCHF Influenza H5N1 Hanta病毒 Lassa fever Monkeypox Nipah Hendra vCJD Rift Valley Fever SARS-CoV VEE Yellow fever West Nile Brucellosis Cryptospporidiosis Leptospirossis Lyme Borreliosis E Coli O157 Multidrug resistant Salmonella Plague
9
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
当前的生物威胁
4. 生物恐怖主义
美国2001年的炭疽提醒我们，传染病也可以被故意 地散布到社会中
5. 耐多药性 (MDR)
药品使用不当时，病毒和细菌会产生耐药性 (用药过 度、用药不足、用药错误) 耐多药病毒和细菌不仅对其最先出现的国家造成巨 大威胁，也对其蔓延至的国家造成威胁 在世界上某些地区，新确诊病例和未经治疗病例中 10 耐多药结核约占1%-10%
13
加强早期发现
加强动物监测（包括野生动物和贸易） 对发现人类病例至关重要，如在禽流感时。 人类监测: 发现聚集性发生的病例和高危人群 (实验室 和医务人员) 建立对细菌和病毒抗药性的监测 国内和国际的实验室诊断网络 信息和病原体的交流仍是采取及时措施的关键 (全球实 验室网络检出SARS冠状病毒用了6周时间) 报告疾病暴发对国内各级的旅游业、旅行和贸易产生不 良影响 14 鼓励机制是否合理？如何建立起信任？
谢谢
24
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
太平洋公共卫生监测 网络 (PPHSN)
SEAMIC
SEANET ASEAN
EIDIOR
21
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
保护全球健康-挑战
任何机构都不可能具备 所有的能力！
WHO联合各合作伙伴，集中全球资源解决这一问题
22
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
4.
1. 学习经验和教训
一个国家内的传染病会威胁其它国家 全球威胁需求全球的反应 根除或控制新发或再次出现疾病的最佳机会是在其 刚出现时
早期发现、报告、在国家内部和国际间交流信息和病原 体样本是全国和全球及时做出反应的关键
控制新发疾病需要政府的承诺和国际合作
3
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
3 8
E P I D E MI C
AL E R T
AN D
R E S P O N S E
当前的生物威胁
3. 生物安全失误
2003年主要暴发之后发生的15个SARS病例中，有11例是因 为3个不同实验室的生物安全纰漏造成的 2004年，一些国家发生埃博拉相关和未对炭疽完全失活的 生物安全纰漏，造成死亡 2005年，甲型流感活病毒 (H2N2)被寄送到18个国家的5,000个 实验室。该病毒在1957年曾造成400万人死亡。显示了目前 在全球实践中的薄弱之处。
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
加强早期反应
(1) 制定规划和提高各级机构应对各种 威胁的能力 (2) 药物研发 新药研发 是应对多耐药和找出新发疾病治疗方法的关键 (3) 有支付能力者的抗病毒药物的储备 (AI) 储备以及分发和使用的指南 由于供应量有限和费用昂贵，发展中国家较难得到抗病毒 药物 – 造成“拥有的人”和“不拥有的人”之间的紧张关系 作为控制策略，WHO储备药品以防出现聚集性发生的病例
WHO地区和国家 办事处 各国疾控中心 军队实验室网络 WHO合作中心/实验室
流行病学和监测网络
联合国机构 Sister
GPHIN
非政府组织 媒体
E P I D E MI C
20
电子讨论网站
AL E R T AN D R E S P O N S E
正式 非正式
亚洲监测网络伙伴
APEC
FluNet
湄公河盆地疾病 监测网(MBDS)
遵守《亚太地区新发疾病防治策略 (APSED) 》
11
E P I D E MI C AL E R T ANБайду номын сангаасD R E S P O N S E
预防仍是上策
动物畜牧 – 安全地与动物共生
(1)
动物到动物 当疾病仍只在动物中流行时，就作为 人畜共患病处理 将动物分隔开以避免交叉感染，包括 鲜货市场和在饲养区上加网 确保动物及产品的安全交易
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
16
沟通
必须成为暴发早期应对措施的一部分 让人们知道“做什么”和“不做什么” 对公众进行指导很重要：不要制造不必要的恐慌和恐惧 但：关于什么会构成公共卫生威胁的沟通很困难；媒体通 常更长于散布令人惊慌的消息，而不是传达令人放心的信 息
学习经验和教训
卫生部门以及负责家养和野生动物的农业、林业部门之间 的合作至关重要
平均每年出现一种人类新发疾病，其中75%源于动物：
在预防新发疾病方面，与动物安全共存将成为一个长期的、 发展方面的重要挑战
公共卫生方面市场作用的失败。在应对传染病和生 物威胁方面，政府需要负起更大的责任：
认识和预防 监测和反应 生物安全和医院感染控制 传染病的治疗
15
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
…. 应对措施
(4) 生产大流行疫苗 (AI) 在大流行期间，人用疫苗的生产能力和需求之间有巨 大差距(10亿 60亿) 部分通过推广季节性疫苗的使用、扩大人用疫苗的 生产能力和/或转化动物疫苗的生产 人疫苗生产， 提高人用大流行疫苗的全球生产能力 WHO提供不同H5N1毒株的原型病毒 国家行政部门调整为疫苗生产颁发执照和注册的有 关要求，以减少大流行株出现后的时间拖延 由于生产能力有限，预期会出现紧张
6
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
当前的生物威胁
2. 目前、新发和再次出现的疾病
艾滋病、结核病、疟疾、狂犬病和其它许多疾病成为全球的挑 战 平均每年出现一种新的人类疾病，其中75%源于动物 如果病毒贮主仍然存在，疾病在得到控制后仍会卷土重来 埃博拉病毒5年后再次出现 SARS仍存在于野生动物。需要做更进一步的动物研究来 加强预防SARS再次出现的防御机制 II型猪链球菌病
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
4
2. 当前的生物威胁 (5x) 1. 禽流感
自2003年12月以来: 186个病例；105例死亡 动物疫情中在地理上逐渐蔓延: 亚洲、欧洲、中东、西非 越来越多的物种受累： 家禽和野鸟 (青海 – 2005年5月) 猫、虎、人类
18
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
4. 战略概要和合作
疫情预警和反应
国际卫生条例
控制 已知危险 应对 意外情况 加强 准备
全球合作
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
19
全球传染病预警和反应合作组织–网络组成的网络
(2)
动物和人的相互作用 农村地区人和动物的密切接触 监管和/或废除鲜货市场 改进屠宰操作 (禽流感、猪链球菌病) 在村内给动物建窝?
这些措施在贫困地区的现实性如何?
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
12
… 预防仍是上策 (3) 确保达到生物安全标准是控制新发疾病的 关键
新发传染病
应对传染病和生物威胁
WHO驻华代表贝汉卫博士 APEC，2006年4月4日
1
概要
1. 2. 3.
从SARS和禽流感中得到经验教训 当前的生物威胁 如何做出最好的准备？ 预防仍是上策 加强早期发现 加强早期反应 加强准备 战略概要和合作
2
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
5
E P I D E MI C AL E R T AN D R E S P O N S E
…. 禽流感
更多的国家发现人类病例: 目前有8个国家报告了人类病例 病毒不断变异，出现了2种主要系别和亚系 越南、泰国、柬埔寨: 第1系 湖南、广东: 第2系 青海–辽宁: 第2系 H5N1仍是最大的威胁 – 不稳定、多变、难以预测的病毒