无瘤技术2013.06(完整)

• 若手术先行肿块活检再行根治术，应准备 两套器械，先用小包器械做活检，再用大 包器械行根治术。
• 若术中无条件更换手术器械时，该怎么办 呢？
• 为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术 器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将 此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。
• 其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有 形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而 人体组织细胞的渗透压为280～310mmol/L， 由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细 胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细 胞失去活性。
3 .避免不必要的接触
• 手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要 的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞 的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎 肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织， 显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再 进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的 机会。
冲洗液
• 切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞 残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植 和播散的作用。 • 术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗 液冲洗术野，不允许使用洗刷过器械的无 菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创 面各间隙并保留3～5min，再吸出，反复冲 洗2～3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以 免癌细胞种植。
手术切口的保护
• 主要为预防癌细胞种植切口。 • 临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合 于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹 膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到 保护腹膜及切口的作用。
手术体腔探查
手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完 毕后，更换手套。 因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹 腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时 应遵循由远及近的顺序。
手术室护士无瘤技术操作
重庆医科大学儿童医院 杨利群 2013.06
外科手术三大技术：
无菌技术 无瘤技术 无血技术（无血外科手术）
无瘤技术
概述---概念、起源、重要性
无瘤技术---具体措施
一 概述
概念： 无瘤操作是指防止外科手术操作和检查过程中， 以预防癌细胞的脱落、种植，造成局部复发及远 处转移所必须实行的操作技术。
二 无瘤操作技术
手术器械 术后处理 切口保护
具体措施
冲洗液 体腔探查
应根据手术做好充足的手术器械准备。
2.术中
• 手术器械的使用：器械护士应提前
15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好 相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤 切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置 于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以 免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。
肿瘤标本及切口的处理
• 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械 护士不得用手直接接触，使用弯盘接递， 肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所 有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品， 严格执行“无接触技术”。
无接触技术
• 肿瘤与正常组织相隔离 • 手套不直接接触肿瘤 • 避免不必要的接触
• 1. 肿瘤与正常组织相隔离 肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保 护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织 及创面相隔离。
无瘤操作
防癌细胞扩散 防癌细胞种植
起源： 随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越 高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主 要的一类疾病。外科手术是切除肿瘤最直接的方 法，但手术操作往往会增加恶性肿瘤细胞医源性 转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。1954年 cole等提出了无瘤技术的概念。
重要性： 手术是治疗恶性肿瘤最有效的方法之一，但是 恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一 般的外科手术。大量的研究已证实，无瘤操作技 术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远 处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤 生存期，任何操作不当均可使肿瘤细胞扩散、转 移或种植，这是术后肿瘤复发的一个重要因素。
• 将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中 30min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等， 还可防止水污染等作用。
总结
• 大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效 减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处 转移，从而改善患者的预后，延长患者的 无瘤生存期。因此，在行肿瘤手术中，手 术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性， 并积极地加强无瘤操作技术的技能，这也 是每位手术室护士加强学习的课题。
北京肿瘤医院院长 季家孚
二 无瘤操作技术
无瘤技术原则： 1 肿瘤手术的不可挤压原则。 2 隔离肿瘤原则。 3 锐性分离原则。 4 减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织 的器械和敷料不再使用。 5 减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意 避免出血污染手术区。 6 整块切除原则（根据具体情况）。
肝→脾→盆腔→腹主动 脉→周围淋巴结及肿瘤 两端→原发肿瘤及受累 脏器。
肿瘤手术分离技术
• 手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。分离操 作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作， 减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入 全身血液循环中。钝性分离清扫彻底性差，且因 挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使 用刀、剪等锐性分离。手术时采用电刀切割分离， 不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管 封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可 以减少血行播散及局部种植。
无瘤操作是为防止肿瘤细胞扩散而在术前、术 中、术后所采取的措施，是继无菌操作之后对手 术室工作质量的又一要求。做为手术室护士，在 工作中加强责任心、强化无瘤技术观念、规范无 瘤技术操作，对防止和减少肿瘤细胞的扩散和转 移具有重要意义。
外科医生应充分认识无瘤技术的重要性，掌 握它的原理和方法，并像遵循无菌原则一样严格 遵守无瘤原则。
抗癌药物溶液
• 根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌 药物。 • 遵医嘱将顺铂、氮芥等化疗药直接注入体 腔，体腔药物浓度远远高于血浆，使种植 或游离的癌细胞能充分浸泡在高浓度的化 疗药中，增强化疗药物的直接杀伤作用。
手术器械的处理
• ①将器械轴关节打开，完全浸泡于0.1％含 氯消毒剂5～10min，再按照酶洗一水洗一 干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到 杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。 • ②应用冷水刷洗器械，禁用温热水，因癌 细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。 • ③先刷洗正常组织使用过的物品， 接触过 瘤体的物品放在后面处理。 • ④刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中， 避免交叉感染。
2.手套不直接接触肿瘤
• 手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中 肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧 密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械， 术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重复使 用。手术探查时顺序由远及近，对内脏肿 瘤从远隔部位器官组织开始，最后探查肿 瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以 免增加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行 反复探查时，探查后立即更换手套，如不 更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播 的媒介，容易造成腹膜转移。
蒸馏水
• 据报道，将43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞 3min即可有效使肿瘤细胞破损。 • 因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤 细胞的种植和播散。
碘伏
• 手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的 碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口， 可以防止感染并避免肿瘤种植。
洗必泰
• 洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞 胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。 • 因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面， 可以减少肿瘤复发的机会。