浅谈膏方及其在妇产科中的应用

浅谈膏方及其在妇产科中的应用
1 膏方的涵义
膏方，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一，又叫膏剂，膏滋。

“膏”者，《正韵》释为“泽”，《博雅》释为“润泽”，表明其滋润调养的用药特点及功能，诚如秦伯未在《膏方大全》中所言，膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗亦称“膏滋药”。

2 历史渊源
膏方历史悠久，起源于汉唐，在《黄帝内经》中就有关于膏方的记载，东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏，是内服膏剂的最早记载。

唐代孙思邈所创的“金水膏”，因肺于五行属金，肾于五行属水，肺肾同补为金水膏之大略功用。

明代张介宾创制“两仪膏”，方中取人参、熟地两味，“两仪”之名，源于《易经》，所谓”易有太极，是生两仪”。

两仪，或指天地、阴阳；或指男女、父母。

引至方名，盖指阴阳、气血、脾肾并补之意。

至今沿用的“龟苓膏”，相传最初是清宫中专供皇家服食的药膳，其以名贵中药鹰嘴龟和土茯苓为主要原料精制而成，”龟苓”，又为“龟龄”之谐音，寓有延年益寿之意，该方不凉不燥，久服有利于旺血生肌、润肠通便、滋阴补肾、养颜提神等效，因而备受人们喜爱，并畅销中外。

3 基本思路[1]
膏方毕竟是由中药处方演变而来，其基本思路就是突出中医的诊疗思维，即辨证论治，整体观和平衡观。

其次是辩证与辨病相结合，补中寓治，治中寓补，处理好体质与疾病的关系，量体裁方，如妇科疾病顾肝，儿童顾脾胃，老人顾气血，胖人顾痰湿，瘦人顾阴液等等。

4 药物选择
膏方一般由30味左右的中药组成，药物用量是常用汤剂计量（单剂）的10~15倍。

收膏类药物300g左右，糖类300g左右。

另外，宜选用膏脂析出量大的药物，以利于膏方的形成。

容易出膏的药物包括植物根类，如熟地黄、山萸肉，富含汁液的如黄精、玉竹等，另外还包括动物胶类等血肉有情之品，而对于植物花草类及矿物质等不易出膏的药物少用。

基础方多选用二陈汤、四君子汤、平胃散、四物汤、六味地黄丸加减，并应注意药物之间配伍，如熟地黄宜配砂仁，桂枝宜配白芍，黄芪宜配陈皮；尤其要注意应用健脾胃药物以利于吸收，应用活血化瘀药物以增效。

5治疗原则[2]
5.1阴平阳秘《素问》曰：“阴平阳秘，精神乃治。

”中医学以阴阳学说来论述人体的组织结构、生理功能、病理变化，并指导养生和临床的诊断与治疗。

认
为人体正常的生命活动，是阴阳保持平衡的结果，而阴阳失调是一切疾病发生的根源。

故膏方组方亦遵循阴阳平衡这一总则。

5.2调理气血中医学的气血津液学说认为气是构成人体的最基本的物质，也是维持人体生命活动的最基本的物质。

血亦是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。

血可以濡养滋润全身脏腑组织，同时亦是神志活动的主要物质基础。

气血二者互生互根，”气为血帅，血为气母”。

气病及血，血病及气。

《素问·调经论》说：”血气不和，百病乃变化而生。

”气血运行受阻，气滞血瘀，新血不生，脏腑组织失于濡养，致使人体生理功能障碍，乃至衰弱，各种病理变化随之而生。

因此气血失和是脏腑病变的整体病理反应，也是疾病和衰老的重要病机。

故膏方的组方亦遵守气血调和这一指导原则。

5.3治病求本《素问·阴阳应象大论篇》说：”治病必求于本”，在治疗疾病时，必须寻求出疾病的本质，并针对其本质进行治疗。

膏方虽然主要运用于正气虚损的虚证，但有因虚致实、偏虚偏实、虚实夹杂等兼挟变化。

虚证又有阳虚、气虚、血虚、阴虚之不同；实邪又有寒凝、气滞、痰湿、血瘀及六淫之异，在辨证治疗上就应一一辨清主次，或补虚扶正，或通补兼施，或以通为补，方能正确用药，因此，膏方的组方亦应治病求本，不能过于强调补法。

6膏方的临床应用
6.1内科疾病严世芸[3]在运用膏方治疗冠心病稳定期时指出，冠心病患者常为多种疾患缠于一身，冠心病”因虚致实，因实致虚”的复杂性及病涉五脏决定了膏方之制以大方复方为主，但要主次分明，有的放矢，方能标本兼顾，且要不忘顾护胃气。

王文文[4]应用益气滋阴，养血润肠为主的膏方，治疗老年人便秘，疗效满意，总有效率93.8%。

陈顺麟[5]应用膏方治疗消化性溃疡90例中，总有效率94.8%。

6.2外科疾病马绍尧[6]应用膏方治疗皮肤病，提出了”从脾论治湿疹”、“从肝论治银屑病”等观点，其认为老年性瘙痒症，多属血虚风燥之证，治宜养血润肤，祛风止痒。

膏滋药物本就以滋养膏用为其长，用之治疗血虚风燥的顽疾，正合其用。

6.3妇科疾病徐彩华[7]认为，膏方在治疗月经不调方面有一定的优势，特别是月经不调引起的不孕症，调补身体的同时，有助于受孕。

李祥云[8] 认为膏方的主要作用之一就是补，临床中运用膏方治疗妇产科气血虚损性疾病，疗效满意。

楼丽华[9]认为，乳腺增生属中医学”乳癖”范畴，其病因病机主要与肝脾功能异常或冲任失调有关。

乳癖患者，多性情抑郁，忧思多虑；或急躁易怒，其乳房疼痛与肿块大小变化亦多与情绪变化相关，肝郁气滞在乳癖发病学上有重要影响。

调治膏方，寓治于补，对于缓解患者病情有明显的作用。

何嘉琳[10]在从事中医妇科临床工作中善用膏方调治疾病。

注重肝肾为纲，像卵巢早衰、月经失调、功血等久病体虚之人，常表现为头昏目眩、耳聋耳鸣、腰膝酸软等肝肾精血两亏之症，膏方中常选用仙茅、杜仲、续断、菟丝子、覆盆子、怀牛膝等培补肝肾，养血益精之品。

同时注重疏补并施、调治冲任，认为冲任充畅则气血和调，经候如常，
若冲任气机迟滞则血行不畅，日久则成痛经、月经后期、闭经、不孕、崩漏、癥瘕等妇科疾病。

膏方中常以逍遥散、乌药汤、开郁种玉汤等为基础方理气行滞。

效果显著。

孙卓君[11]认为女子病与肝肾关系密切，采用调补肝肾之膏方治疗高密乳素血症、围绝经期综合症、经期出血等均取得满意疗效。

6.4儿科疾病陈蓉蓉[12]认为，小儿易患感冒、哮喘等病，而体质虚弱，易感外邪，更导致这些疾病反复难愈。

因此除了加强日常护理外，冬令调补是打破這种恶性循环的有效手段。

针对小儿多痰多湿、久病夹瘀的特点，在膏方中酌情加用化痰利湿、活血祛瘀之品，以达扶正而不留邪的目的。

此外，因为小儿机体旺盛，冬令调补时宜选用平和之品，用药力求简洁，不宜过多过杂，加上小儿“脾常不足”，调补时要时时顾护脾胃之气，故膏方中常用四君子、二陈、玉屏风之类为底方酌情加减。

7 当下膏方
我国素有冬令用膏方调补的民族习惯，而它的剂量较小，服用方便，长期存放的优点亦被现代社会所接受，”膏方热”成为现代社会”养生热”的一大主角。

早先膏方，多适用于慢性的、虚损性的、消耗性的疾病，以中老年居多，但随着社会竞争激烈、生活压力偏大，服用膏方的群体出现年轻化趋势，亦不局限于冬令进补，而是只要于祛病强体有利，一年四季皆可服用。

此外，膏方的适应证也在扩大，膏方既可在”未病”时单独服用，又可在病中与煎熬药同服或病后服用调养身体[13]。

中医膏方作为传统中医药的一种重要剂型，历经漫长的岁月而成长并逐渐成熟，随着人们生活水平的提高，健康保健意识逐渐加强，膏方调治疾病已经成为一种习俗，必将为人类的健康与长寿作出重要的贡献。

但目前膏方的应用良莠不齐，相关部门对开具膏方人员的资格、熬制膏方的机构、膏方的收费标准等尚未出台相关政策法规，对于膏方大规模的实验研究、机理研究尚缺乏足量的数据，科学的规范的按照偱证医学的要求研究极少。

国家相关部门应加速制定相应的法令法规以规范膏方市场，膏方的运用、研究期望在临床中不断总结、完善、传播，与时俱进，使它为人类发挥更大的作用。

参考文献：
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[6]宋瑜，马绍尧，李咏梅.马绍尧教授应用膏方治疗皮肤病验案[J].浙江中西医结合杂志，2008,19（10）:596-598.
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[11]李盛楠，徐莲薇，牟艳艳.孙卓君采用调补肝肾之膏方治疗妇科病验案3则[J].江苏中医药，2011,43（1）：49-51.
[12]罗荣泉.陈蓉蓉运用膏方治疗儿科顽疾经验[J].中国医药学报，2004,14（7）:420-421.
[13]惠礽华.吴门医派医家膏方经验.2009中国首届中医膏方高峰论坛暨第四届金陵名医高层论坛论文集，2009.编辑/许言。