抗菌药物临床应用专项点评
抗菌药物处方专项点评制度
9抗菌药物处方专项点评制度20110603 精品文档--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 山东大学第二医院抗菌药物处方专项点评制度为落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范,试行,》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等有关规定～促进抗菌药物合理应用～特制定本制度。
一、抽样方法医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。
每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师,数量不低于25%,重点进行检查。
每名医师的处方或医嘱不少于50份～重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。
二、点评内容1、病区医嘱抗菌药物专项点评,1,临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价～并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》～汇总被评价医师抗菌药物应用合理率～经科主任审核签字后～在次月的10日前～送交医务部备案。
,2,医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查～结果报抗菌药物管理工作组。
2、门诊处方抗菌药物专项点评处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评～每名医师不少于50份处方,如不足50份～按实际份数--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------精品文档--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 计算,～填写《门诊处方抗菌药物合理性评价表》,附件三,～统计相关医师的抗菌药物使用合格率～按月汇总点评结果后上交医务部。
抗菌药物处方专项点评制度及实施细则
抗菌药物处方专项点评制度及实施细则为了规范抗菌药物处方管理，提高抗菌药物合理使用水平，保障患者用药安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《医疗机构处方审核规范》等有关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。
一、目的1. 规范抗菌药物处方管理，提高处方质量。
2. 促进合理用药，保障医疗安全。
3. 提高医务人员对合理使用抗菌药物的认识和水平。
二、适用范围本制度适用于我院所有开具抗菌药物处方的医务人员。
三、组织机构1. 成立抗菌药物处方专项点评小组，由医务科、药剂科、感染性疾病科等相关科室负责人组成。
2. 抗菌药物处方专项点评小组负责对全院抗菌药物处方进行定期和不定期点评，并对存在的问题提出整改措施。
四、点评内容1. 处方书写规范性（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
（2）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
（3）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用遵医嘱”、自用”等含糊不清字句。
（4）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
（5）西药和中成药分别开具处方，中药饮片应当单独开具处方。
（6）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
2. 处方用药适宜性（1）处方是否有明确的适应症，用药与临床诊断相符。
（2）处方是否有用药指征，是否符合抗菌药物临床应用指导原则。
（3）预防用药是否合理，是否根据患者病情、手术情况等选择合适的抗菌药物。
（4）药物的选用是否适宜，是否根据病原菌种类、药物敏感试验结果等选择合适的抗菌药物。
（5）使用前是否进行病原学送检，是否根据病原学检查结果选择合适的抗菌药物。
（6）药物的用法用量是否适宜，是否根据药物特性、患者病情等制定合适的用药方案。
抗菌药物专项点评细则
抗菌专项药物处方点评细则为进一步加强抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律、法规、规章及相关药品说明书，结合我院实际情况，特制订本方案。
一.概述本方案结合抗菌药物特性及国家药品相关政策，将抗菌药物临床使用指导原则及抗菌药物各项管理制度细化为可量化的条款，对抗菌药物处方进行评价，以此发现本院抗菌药物使用中存在或潜在的问题，便于后续制定并实施干预和改进措施，促进抗菌药物的合理使用。
抗菌药物点评细则侧重点如下：1.适应症不适宜的；2.遴选药品不适宜的；3.用法用量、疗程不适宜的；4.给药途径不适宜的；5.更换抗菌药物不适宜的；6.特殊人群用药不适宜的；7.预防用药不适宜的；8.抗菌药物联用不适宜的；9.是否越级使用；10.特殊使用级抗菌药物是否进行会诊并有会诊记录；11.使用前是否皮试；12.抗菌药物与其它药物相互作用；13.是否进行病原学送检；14.其它用药情况不适宜的。
二. 抗菌药物专项处方点评标准附表1 常见抗菌药物的时间依赖型与浓度依赖型分类分类PK/PD 参数抗菌药物时间依赖型（短PAE）T>MIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、部分大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖型（长PAE）AUC24/MIC四环素类、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、克拉霉素、碳青霉烯类浓度依赖型C max/MIC 或AUC24/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B。
抗菌药物临床应用专项点评
引言概述：抗菌药物在临床应用中起着至关重要的作用，可以有效地治疗细菌感染，但也面临着一些挑战和问题。
本文将就抗菌药物的临床应用进行专项点评，从抗菌药物的分类、机制、临床应用准则、药物耐药性及合理使用等方面进行详细讨论。
正文内容：一、抗菌药物分类1.β内酰胺类抗生素：青霉素类抗生素的作用机制和临床应用青霉素类抗生素的不良反应和使用禁忌头孢菌素类抗生素的结构和作用谱第三代头孢菌素类抗生素在临床中的应用2.氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类抗生素的广谱抗菌作用氨基糖苷类抗生素的药动学和药效学特点氨基糖苷类抗生素的耐药性机制及防控措施3.四环素类抗生素：四环素类抗生素的机制和作用特点四环素类抗生素的药理学和毒理学特点四环素类抗生素的常见不良反应和临床应用策略4.糖肽类抗生素：糖肽类抗生素的结构和作用机制糖肽类抗生素的临床应用范围和优势糖肽类抗生素的联合应用和耐药性问题5.多肽类抗生素：多肽类抗生素的抗菌机制和研究进展多肽类抗生素的临床应用前景和潜在问题多肽类抗生素的合成和改造方法的探讨二、抗菌药物机制1.细菌细胞壁抑制剂：β内酰胺类抗生素的作用机制磷酸霉素的作用机制和抗菌活性2.DNA/RNA干扰剂：氨基糖苷类抗生素的作用机制喹诺酮类抗生素的作用机制和药理学特点3.蛋白质合成抑制剂：四环素类抗生素对细菌蛋白质合成的抑制机制线粒体蛋白质合成抑制剂的作用机制和安全性评估4.核酸代谢抑制剂：磺胺类抗生素的作用机制和临床应用纳氏酮抗生素对细菌核酸代谢的干扰机制5.代谢途径抑制剂：抗真菌药物的代谢途径抑制剂作用机制抗寄生虫药物对寄生虫代谢的影响三、抗菌药物临床应用准则1.抗菌药物选择与病原体分布情况的关系2.抗菌药物联合应用的原则和实践3.抗菌药物剂量和给药途径的个体化调整4.特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）的抗菌药物应用注意事项5.维持和改进抗菌药物临床应用的策略和政策四、抗菌药物耐药性1.抗菌药物耐药性的形成机制2.抗菌药物耐药性监测和预警机制3.抗菌药物替代治疗策略4.阻断抗菌药物耐药性传播的控制措施5.抗菌药物耐药性的国际合作与研究进展五、抗菌药物合理使用1.抗生素耐药性问题与合理使用的关系2.抗菌药物合理使用的概念和原则3.医生抗菌药物处方的规范和限制4.抗菌药物合理使用的宣传与教育5.抗菌药物合理使用的经济评价和医保政策的制定总结：抗菌药物的临床应用在医学领域具有重要地位，但面临着抗菌药物分类、机制、临床应用准则、药物耐药性及合理使用等方面的挑战。
最新Ⅰ类切口病历抗菌药物临床应用专项点评报告
2018年1月Ⅰ类切口病历抗菌药物预防性应用专项点评报告2018年2月，处方点评工作小组进行了一类切口病历抗菌药物临床应用专项点评，此次点评抽取我院部分科室2018年1月份出院Ⅰ类切口手术病历共79份，具体情况见下表1-2：表1 2018年1月份Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况抽查结果（甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术）（标准要求不超过5%）为0。
表2 2018年1 月份各科室Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况抽查结果小结：1、本次住院病历抽查中仍然有许多一类切口手术患者预防性使用抗菌药物超过24小时的情况，其中骨科有7份（住院号为：226389、225450、221943、225446、225018、201800886、201800912）；泌外科有2份(住院号为：222480、201800891)；五官科1份（住院号为：201801291）。
2、根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有特定指征时可选用有循证医学证据的第一、二代头孢菌素，主要为：头孢唑啉、头孢呋辛。
骨科有7份选用磺苄西林钠（住院号为：201800344、221943、226356、201800886、201800879、225133、224862、），10份选用羧苄西林钠（住院号为：201800073、226389、225450、225558、225806、225572、225446、225670、226200、225018）；泌外科有1份选用哌拉西林钠舒巴坦钠（住院号为：222480）不符合要求。
3、根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5－1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术。
不符合要求的骨科有11份（住院号为：201800344、201800073、226389、225558、226356、225446、201800886、201800879、201800912、201800749、201801529）；泌外科有2份（住院号为：222480、201800891）；五官科有1份（住院号为：201801291）。
抗菌药物处方专项点评技术规范(含点评模板表)
抗菌药物专项处方点评技术规范（含点评模板表）一、概述处方点评是医疗机构根据国家相关法律法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
专项处方点评是医疗机构根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。
为了贯彻落实《处方管理办法》（卫生部53号令）及《医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发〔2010〕28号），促进我省处方点评工作，提高合理用药水平，持续改进医疗质量和医疗安全，我厅将委托云南省医院协会药事管理专业委员会、云南省药事管理及临床药学质控中心组织部分专家和临床药师陆续制定我省特定药物的专项处方点评技术规范。
首个技术规范为《云南省抗菌药物专项处方点评技术规范（试行）》（以下简称为《规范》）。
《规范》重点强调了以下几个方面：1.简化点评项目。
重点针对抗菌药物的临床应用，对于抗菌药物一般属性方面的点评工作做出简化，如药物相互作用、不良反应等方面，这些内容的点评依照《处方管理办法》及药品说明书中所列项执行即可。
重点突出抗菌药物的适应证是否适宜、临床应用相关依据是否成立等重点难点问题。
2.注重解释定义。
针对现有的指导性文件中一些定义不符合我省省情，在实际工作中给处方点评工作人员造成难点的地方，结合近年来我省一些医院在点评工作中的经验尽量加以解释，统一标准，方便处方点评工作人员具体执行。
3.强化可操作性。
现有的一些指导文件对于抗菌药物的应用原则及应用范围等做出了规定，但相关规定较为零散，缺乏统一的文件进行归纳明确，造成执行时产生一些争议，本技术规范根据相关法律法规，对抗菌药物临床应用点评的要点及细则进行了详细的解释，加强了可操作性。
抗菌药物临床应用专项点评
抗菌药物临床应用专项点评
抗菌药物临床应用专项点评
一、引言
1.1 背景介绍
1.2 目的与重要性
1.3 研究方法与数据来源
二、药物分类与作用机制
2.1 β-内酰胺类抗生素
2.2 氨基糖苷类抗生素
2.3 大环内酯类抗生素
2.4 多肽类抗生素
2.5 非β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂联合制剂
2.6 磷酸二酯酶-4抑制剂
三、常见临床应用指南
3.1 社区获得性肺炎
3.2 医院获得性肺炎
3.3 上呼吸道感染
3.4 尿路感染
3.5 皮肤和软组织感染
3.6 腹腔感染
3.7 胸腔感染
3.8骨关节感染
3.9中枢神经系统感染
四、抗生素的使用原则与限制
4.1 抗生素的选择与联合应用
4.2 剂量调整与给药途径
4.3 抗生素的不良反应与药物相互作用
4.4 抗生素滥用与耐药性的防控
五、临床案例分析
5.1 案例一、社区获得性肺炎患者的抗菌药物使用 5.2 案例二、医院获得性肺炎患者的抗菌药物使用 5.3 案例三、尿路感染患者的抗菌药物使用
5.4 案例四、皮肤和软组织感染患者的抗菌药物使用
六、结论与展望
附件：
1、临床应用指南附表
2、抗菌药物常用剂量表
3、常见不良反应监测表
法律名词及注释：
1、药品监督管理法：指中华人民共和国药品管理的法律规定，包括药品生产、经营、使用以及药品不良反应监测和药物安全等方面的法律法规。
2、药品不良反应监测系统：指用于监测药品不良反应的国家级监测系统，用于及时发现和评估药品的安全性问题，并采取相应的措施保障患者用药安全。
特殊药品及抗菌药物临床应用专项点评制度
特殊药品及抗菌药物临床应用专项点评制度为进一步规范临床抗菌药物使用，减少药物不抗反应，提高药物治疗效果，保障用药安全、有效、经济、落实我院处方点评制度的要求，特制订特殊管理级抗菌药物临床应用专项点评制度一、组织管理特殊管理级抗菌药物使用情况专项点评工作由医院药事管理与药物治疗学委员会下设的抗菌药物管理小组负责组织，医务处和药剂科共同进行协调。
二、特殊管理级抗菌药物临床应用专项点评的依据专项点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、《抗菌药物临床应用管理办法》及相关临床指南、药品说明书等，结合临床诊断和患者实际应用情况进行点评。
三、特殊管理级抗菌药物使用情况专项点评工作由抗菌药物专项点评小组承担四、点评要求（一）定期进行专项点评，逐步达到每年不少于4次。
（二）抽样方法：面向全院使用特殊管理级抗菌药物的住院患者，根据临床使用的实际情况，按药物或按科室，病区采用随机抽取方法进行评价。
（三）抽样率：每次不少于30例病例（四）专项点评小组成员在点评后填写,《特殊管理级抗菌药物使用情况专项点评表》，双人复核并签名。
点评表评价意见由小组集体讨论，专项点评小组组长签名确认。
（五）专项点评小组汇总点评意见，并向相关科室或处方医生反馈，反馈科室或人员接受后需签字确认。
（六）专项点评小组最终形成评价意见，包括分析报告和整改建议及点评反馈情况汇总，反馈至医务处或医院质量管理部门。
（七）专项点评中发现问题和持续改进情况，提交医院药事管理与药物治疗学委员会。
（八）点评要求：点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面j记录。
五、持续改进要求持续改进一般采用分布运行模式，如遇涉及到医疗安全和质量等急待解决问题时，采用应急处理方式期限改进。
（一）根据点评结果的评价意见与责任医生进行有效沟通，不合理用药问题按要求整改。
医院抗菌药物处方医嘱专项点评制度
医院抗菌药物处方医嘱专项点评制度随着抗菌药物的过度使用和滥用，耐药菌的出现及传播已成为严重的公共卫生问题。
为了合理、科学地使用抗菌药物，医院应建立起抗菌药物处方和医嘱专项点评制度。
一、抗菌药物处方的专门制度1.明确抗菌药物处方的管理范围：抗菌药物的处方遵循医院的管理制度，并在临床科室规范中明确规定。
2.明确抗菌药物处方的管理要求：首次处方抗菌药物需按规定流程与医疗技术质量管理部门确认，并获得医生书面审批。
抗菌药物的进一步处方需及时更新、续方以及短期疗程必要时加药，也需按规定流程与医疗技术质量管理部门确认，并获得医生书面审批。
各科室根据自身情况制定专门的监控制度，确保抗菌药物处方合理性。
3.针对门诊、住院、急诊等不同情况，制定相应的抗菌药物处方管理制度。
门诊部门：明确抗菌药物只能由相关资质医师处方，并全程记录药物名称、用量、疗程等。
住院部门：明确抗菌药物的处方是强制性要求，涉及到抗菌药物处方的手术科室，术前需明确抗菌药物使用说明。
急诊科室：迅速制定规章制度，确保抗菌药物的适应症、用药剂量、疗程合理。
二、医嘱专项点评的制度1.建立医嘱专项点评委员会，由医疗专家、抗感染专家、药学专家等组成，定期对院内医嘱进行点评。
2.点评标准：抗菌药物使用的适应症、禁忌症是否准确；抗菌药物的使用剂量和疗程是否合理；医嘱是否根据抗菌药物的敏感性检测结果进行调整；医嘱中是否存在不合理的重复用药；医嘱是否明确监测指标和疗效评估；医嘱中是否存在没有必要的联合用药等。
3.点评内容与方式：每个科室定期进行抗菌药物的点评工作，抗菌药物处方点评的结果应记录到医疗技术质量管理部门，根据点评结果可以修改和体检相应处方规范的内容。
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度的实施将有助于规范抗菌药物的使用，降低耐药菌的产生和传播。
同时，通过点评制度可及时纠正不合理医嘱，提高治疗水平。
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度的建立需要医学专家、医护人员的共同努力，只有通过多方面的合作，才能达到控制抗菌药物滥用的目的。
特殊使用级抗菌药物临床应用专项点评制度
特殊使用级抗菌药物临床应用专项点评制度为进一步规范临床抗菌药物使用，减少药物不良反应发生，提高药物治疗效果，保障患者用药安全、有效、经济，落实我院处方点评制度的要求，特修订特殊使用级抗菌药物临床应用专项点评制度。
一、组织管理特殊管理级抗菌药物使用情况专项点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物临床合理应用评价管理组负责组织，医务处和药学部共同进行协调。
二、特殊管理级抗菌药物临床应用专项点评的依据专项点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、《抗菌药物临床应用管理办法》及相关临床指南、药品说明书等，结合临床诊断和患者实际应用情况进行点评。
三、特殊管理级抗菌药物使用情况专项点评组组成与抗菌药物专项点评组成人员相同。
四、点评要求（一）每年不少于4次特殊管理级抗菌药物专项点评。
（二）抽样方法：面向全院使用特殊管理级抗菌药物的住院患者，根据临床使用的实际情况，按药物或按科室、病区采用随机抽取方法进行评价。
（三）抽样率：每次不少于30份病历。
（四）专项点评组成员在点评后填写《特殊管理级抗菌药物使用情况专项点评表》，双人复核并签名。
点评表评价意见由小组集体讨论，专项点评组组长签名确认。
（五）专项点评组汇总点评意见，并向相关科室或处方医生、调剂药师反馈，反馈科室或人员接收后需签字确认。
（六）专项点评组最终形成评价意见，包括分析报告和整改建议及点评反馈情况汇总，反馈医务处、药学部及相关科室。
（七）专项点评中发现问题和持续改进情况，提交医院药事管理与药物治疗学委员会。
（八）点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。
五、持续改进要求持续改进一般采用分步运行模式，如遇涉及到医疗安全和质量亟待解决问题时，应限期改进。
（一）根据点评结果的评价意见与责任医生、药师进行有效沟通，不合理用药问题按要求整改。
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
（三）限制处方权后，仍连续出现3次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权；
（四）点评结果作为科室和临床医师处方权授予及绩效考核的重要依据，纳入各临床科室质量考核体系。
一、医院加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与 用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。
二、医院成立抗菌药物处方、医嘱专项点评小组，成员由药剂科人员组成，负责抗菌药物处方、医嘱专项点评 的具体实施。
三、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，对发现的 问题及时反馈至临床科室和当事人。
四、处方点评小组每月抽查各临床科室1-2名医师处方（医嘱）各50份进行检查，重点点评产科、妇科、普儿科 等临床科室以及I类切口手术病例。
五、处方点评小组在抗菌药物处方、医嘱专项点评工作中发现不合理处方、医嘱，应当及时存档。
六、点评结果的运用：
（一）点评结果经药剂科分析后，对存在的不合理用药问题及时向临床科室及医师进行反馈；
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
为有效推进抗菌药物临床应用管理工作，促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全, 根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》等规范、文件精神 ，结合我院实际，特制定本制度。
抗菌药物专项处方点评实践(卢晓阳)
经济性 （三）
特殊使用级抗菌药物的申请
特殊使用级抗菌药物的审批
案例2：提高万古霉素临床应用 的合理性（质量改进项目）
万古霉素点评依据
• 《万古霉素临床应用中国专家共识》2011版
•
• • •
《甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略-专家共识》2011版
美国《成人与儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）感染治疗指南》2011版 美国《万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南》2009版 《抗菌药物临床应用指导原则》2004版
案例2 预防用药时间和联合用药
联合用药， 直到患者 出院，未 及时停药，
出院前4天， 血常规已 基本正常
出院前4天，病程记录恢复良 好，已无继续使用抗生素 的理由
及时反馈
分科培训
现场宣教
◇ 临床药师深入病房实地培训、宣传、交流！
临床药师与胃肠外科、肿瘤外科、泌尿外科、神经外科、心脏外科、普胸外科、 血管外科等医生共同讨论抗菌药物的合理使用。
建立用药评价标准
• 不是药学部门一个部门可以完成的事
• 药学部门应根据法规、专业证据、临床 经验初拟标准 • 必须通过相关科室专家讨论，达成共识 后确定 • 建立后，即可遵照进行点评和管理
抗菌药物处方点评依据
《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号） 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题 的通知》（卫办医政发〔2009〕38号） 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） 《围手术期预防应用抗菌药物指南》（中华外科杂志 ，2006年） 各种中、外临床指南
抗菌药物合理应用专项点评制度
抗菌药物合理应用专项点评制度Ⅰ目的规范抗菌药物临床应用，保障医疗质量与安全。
Ⅱ范围适用于全院各临床科室、药学部、医务科。
Ⅲ制度一、点评范围抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。
二、评价依据按照《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《处方管理办法》（卫生部令〔2006〕第53号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部〔2012〕令第84号）和《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》等文件制定医院抗菌药物使用规范和合理用药评价细则，作为处方评价的指导性文件，规范医师用药行为，强化合理用药意识。
三、点评措施（一）医院抗菌药物临床应用管理工作组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评并提供专业技术咨询。
（二）医院抗菌药物临床应用管理工作组每个月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱（医师处方、医嘱数量不足者按实际数量点评），重点检查外科、呼吸科、内科重症监护病房等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。
（三）药学部会同医务科、质控科、医院感染防控科对抗菌药物的使用情况进行监管。
每月至少抽查门急诊处方400张、住院病历100份。
四、点评结果的应用与持续改进（一）每月公布处方点评结果，通报不合理处方。
（二）根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议。
发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。
（三）根据提交的质量改进建议，医疗质量与安全管理委员和药事管理与药物治疗学委员会研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
抗菌药物临床应用专项点评
抗菌药物临床应用专项点评抗菌药物是医生们在临床工作中常常使用的一类药物，它们能够有效地对抗细菌感染。
然而，随着时间的推移，抗菌药物的应用正面临着一些挑战和问题。
本文将从抗菌药物的发展历程、滥用问题、耐药性产生的原因及应对措施等几个方面进行点评。
一、抗菌药物的发展历程抗菌药物的发展历程可以追溯到上个世纪初，当时诺贝尔奖得主亚历山大·弗莱明发现了青霉素。
自那时以来，科学家们陆续发现了许多其他抗菌药物，如庆大霉素、头孢菌素等。
这些抗菌药物的问世为人类战胜细菌感染提供了强有力的武器。
二、滥用问题然而，随着抗菌药物的广泛应用，一些滥用问题开始显现。
一些医生和患者对抗菌药物的使用持过度依赖态度，从而导致了抗菌药物滥用的情况。
一方面，医生可能过度开具处方，使患者不必要地使用抗菌药物；另一方面，一些患者可能自行购买抗菌药物并随意使用，而没有按照医生的建议进行治疗。
这些滥用行为不仅增加了药物的使用量和费用，还直接导致了耐药菌株的出现。
三、耐药性产生的原因耐药性是指细菌在抗菌药物作用下存活或繁殖的能力。
抗菌药物的滥用是导致耐药性产生的主要原因之一。
当细菌长期处于抗菌药物的压力下，它们可能会通过突变或基因转移等方式获得耐药基因，从而对抗菌药物产生抵抗性。
此外，不合理的抗菌药物使用和低剂量短期使用也可能增加细菌产生耐药性的风险。
此外，环境中抗菌药物过剩和抗菌药物在农业领域的使用也是导致耐药性产生的因素之一。
四、应对措施面对抗菌药物滥用和耐药性问题，我们必须采取一系列的应对措施。
首先，医生和患者应加强对抗菌药物合理使用的认识，避免滥用和误用。
其次，加强对细菌耐药性的监测和研究，及时了解耐药菌的情况，为合理使用抗菌药物提供依据。
此外，加强对抗菌药物的监管和管理，限制非必要的抗菌药物销售和使用，并鼓励研发新型的抗菌药物。
最后，加强公众教育，提高人们对抗菌药物应用的认识，倡导正确使用抗菌药物的观念。
总结起来，抗菌药物的临床应用面临着滥用和耐药性等问题。
抗菌药物处方、医嘱点评制度
抗菌药物处方、医嘱点评制度一、组织管理我院抗菌药物处方、医嘱点评工作是在医院抗菌药物临床应用管理领导小组的领导下，由医院抗菌药物临床应用管理工作小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
日常操作由医务处会同药剂科处方点评工作小组负责执行。
二、抗菌药物处方、医嘱点评的实施1、点评周期：每月一次。
2、抽样率与抽样方法：依据1：《医院处方点评管理规范》（试行）要求“医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
”依据2：《XXX关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“落实抗菌药物处方点评制度。
医疗机构构造感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
每个月构造对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师很多于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、XXX等临床科室以及I类暗语手术和参与治疗病例。
”依据3：《XXX关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
”⑴抽样量：点评合理性的门诊处方：依据我院当前门急诊处方量，暂定抽取门急诊药房处方2-3天/月（从周1至周7循环），即上门诊医师的处方均可抽到。
点评使用率的门诊处方：信息系统对所有上门诊医师的处方统计其DDD数，对DDD数排名前2位医师，统计抗菌药物使用率、静脉用抗菌药物使用率。
住院医嘱：暂定每月抽取50份，或I类切口病历不少于30份。
⑵抽样方法：处方样本抽取时应该考虑的因素包括：符合统计学随机要求、临床科室本身的处方比例、特殊药品及方便门诊处方剔除等。
最新Ⅰ类切口病历抗菌药物临床应用专项点评报告
最新Ⅰ类切口病历抗菌药物临床应用专项点评报告一、引言切口感染是外科手术过程中常见的并发症之一，严重影响患者的术后恢复和生活质量。
合理的抗菌药物的使用是预防和治疗切口感染的重要手段。
本报告旨在对最新I类切口病历抗菌药物的临床应用进行点评，并提出相应的建议。
二、疾病特点切口感染是指术后手术切口受到细菌感染导致的炎症反应。
常见症状包括红肿、疼痛、渗液等。
严重的切口感染可能引起切口裂开、组织坏死、深部组织感染等并发症。
三、临床应用点评1.非限制性使用最新I类切口抗菌药物（如头孢曲松钠）常规应用于非限制性切口手术，具有广谱抗菌活性，适合预防大多数细菌感染，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。
2.针对性使用针对特定感染病原体的切口感染，应根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物。
如产气杆菌感染可选用具有活性的喹诺酮类药物，多黏菌属感染应选用抗假单胞菌活性好的药物。
3.抗菌药物联合使用对于切口感染中存在多种细菌感染的患者，可以考虑采用联合抗菌药物治疗。
联合治疗可以通过不同药物的作用机制和作用靶点来增强抗菌效果，同时减少单一药物的使用导致的耐药性问题。
4.时机和疗程抗菌药物的给药时机和疗程应根据手术类型、患者病情等因素综合考虑。
通常情况下，应在手术前30分钟给予首剂抗菌药物，手术后48小时内进行维持治疗。
治疗疗程通常为7-14天，但对于严重感染或存在其他并发症的患者，可以适当延长疗程。
四、建议1.临床应用时应根据疾病特点、患者病情和细菌培养结果综合考虑，选择合适的抗菌药物，避免不必要的使用和滥用。
2.应加强细菌培养和药敏试验工作，为精确选择抗菌药物提供可靠的依据。
3.应加强医务人员的抗菌药物使用培训，提高抗菌药物合理使用的意识和能力。
4.加强对切口感染的监测和防控工作，及时发现和处理感染病例，减少切口感染的发生率。
五、结论最新I类切口病历抗菌药物的临床应用点评报告对合理使用抗菌药物预防和治疗切口感染具有重要的指导意义。
处方抗菌药物专项点评总结
二0一七年门诊抗菌药物处方专项点评按照卫办政发（2016）32号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。
2017年7月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进行点评。
点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。
点评中提取门诊2017年6月处方3900张，含抗菌药物处方941张，占总处方百分比为24.13%；其中急诊处方454张，抗菌药物165张，使用率36.34%；；门诊处方3446张，抗菌药物776张，抗菌药物使用率22.5%。
分科使用情况如下：儿科处方591张，抗菌药物284张，使用率48.05%；妇产科249张，抗菌药物138张，使用率55.42%；口腔科62张，抗菌药物31张，使用率50%；内二科495张，抗菌药物134，27.07%，耳鼻喉科116张，抗菌药物28张，使用率24.14%；便民门诊346张，抗菌药物50例，14.45%；内一科147张，抗菌药物16例，10.88%；外二科185张，抗菌药物19例，10.27%；外一科806张，抗菌药物67例，8.31%。
不合理抗菌药物处方416张，占总处方数10.67%，占抗菌药物处方数的44.21%。
限制级处方73张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶），占抗菌药物处方数7.76%；含口服抗菌药物处方591张，占抗菌药物处方数的62.81%；含静脉滴注处方数350张，占抗菌药物处方数37.19%。
抗菌药为处方点评结果分析：给药途径：静脉滴注的抗菌药物占37.19%。
静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。
静脉输液是一种创伤性的给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易导致患者出现不良反应。
抗菌药物临床应用专项点评
抗菌药物临床应用专项点评抗菌药物在医学领域中起着至关重要的作用。
然而，随着时间的推移，我们发现抗菌药物的滥用和不当使用正在导致一系列严重的问题，例如耐药性的产生和传播。
为了解决这些问题，临床应用专家们提出了一些针对抗菌药物的点评建议，旨在合理、有效地应用这些药物，以保护患者的健康和防止耐药性的扩散。
不合理使用抗菌药物是造成耐药性的一个重要原因。
在医院和其他医疗机构，一些患者常常被过度和滥用抗菌药物。
这种不当使用不仅不能达到治疗预期效果，还可能导致细菌对抗菌药物产生耐药性。
因此，合理使用和管理抗菌药物，尤其是在医疗机构中，是至关重要的。
首先，临床医生需要根据患者的病情和临床证据，做出明智的抗菌药物选择。
在选择抗菌药物时，医生应充分了解不同药物的特性、适应症和不良反应，以确保正确使用。
此外，医生还应尽可能避免广谱抗菌药物的使用，而更倾向于选择狭谱抗菌药物，以最大限度地减少对正常微生物群的干扰。
其次，合理的给药方案也很重要。
医生应根据药物的特性、患者的生理状况和病原体的敏感性，个体化地确定药物的剂量、给药时间和给药途径等。
通过个体化的给药方案，可以最大限度地提高药物的疗效，减少不必要的副作用，并防止耐药性的产生。
除了医生的合理应用，患者和公众也发挥着重要的作用。
患者需要正确理解抗菌药物的使用原则，按照医生的指导正确使用药物。
此外，公众应加强自身对抗菌药物的认知，避免擅自购买和使用抗菌药物。
同时，政府应加强对抗菌药物销售和使用的监管，推行政策以减少非法销售和滥用。
要实现合理应用抗菌药物的目标，需要多方合作。
政府、行业组织、医疗机构和患者共同努力，落实抗菌药物的管理和监管措施。
此外，科研人员还应加强对抗菌药物的研发和创新，以寻找新的治疗手段和策略。
综上所述，合理应用抗菌药物是保护患者健康和预防耐药性扩散的关键。
通过医生的明智选择和个体化的给药方案，患者的正确使用以及多方合作的努力，我们可以更好地管理和应用抗菌药物，为患者提供更好的医疗保障。
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注射用美洛西林钠舒巴坦纳1.25g（瑞阳制药）
注射用亚胺培南西司他丁钠1g（韩国） 注射用头孢唑肟0.5g（山东罗欣药业）
随机抽取病区病例中使用上述抗菌药物的病例各30份，共计120份病例。
点评依据
点评的主要依据是国家卫生计生委发布的《抗菌药物临床应用指导原则》 2015版
菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、
头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间
依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类等浓度依赖 性抗菌药一日给药一次即可(重症感染者例外)
• （五）疗程
•
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、
症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控
抗菌药物治疗应用的基本原则
• •
抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知 病原菌药敏结果前，或无法获取培养标本时，可 根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发 病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推 测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数 据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检 测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药 方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗 的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
抗菌药物治疗应用的基本原则
《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 》
(八)加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。
1、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病
原学送检率不低于30%，
2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物使用前病原学送检率不低于50%， 3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物使用前病原学送检率不低于80%。
抗菌药物治疗应用的基本原则
•
尽早查明感染病原，根据病原种类及药 物敏感试验结果选用抗菌药物 • 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原 菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即药 敏试验的结果而定。因此对临床诊断为细 菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及 时留取相应合格标本送病原学检测，以尽 早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗 菌药物治疗方案。
• • • • • •
•
抗菌药物治疗应用的基本原则
抗菌药物治疗应用的基本原则
• 在制订治疗方案时应遵循下列原则： （一）品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、 窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根 据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物 （二）给药剂量 • 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染 （如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到 的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量 宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染 时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较 小剂量（治疗剂量范围低限）。
病例分析
例2 病案号：151674 科室：保健科 患者胸闷、心慌反复发作10年余，加重伴发热、咳嗽、憋喘1周入院。查 体：双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。胸部CT：左肺炎症。 诊断：急性左心衰 肺炎 冠心病 … 医嘱：注射用头孢唑肟2g iv.drip bid 2018.1.4-2018..1.7 注射用阿莫西林舒巴坦 3g iv.drip bid 2018.1.4-2018.1.7 注射用亚胺培南西司他丁 1g iv.drip q8h 2018.1.7-2018.1.14
抗菌药物治疗应用的基本原则
• （三）给药途径 • 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下 列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服 给药的患者（如吞咽困难者）；②患者存在可能明显影响 口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或 肠道吸收功能障碍等）；③所选药物有合适抗菌谱，但无 口服剂型；④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度 以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）； ⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如 血流感染、重症肺炎患者等）；⑥患者对治疗的依从性差。
抗菌药物临床应用专项点评
2018.4
点评目的
·发现抗菌药物处方存在的问题，实施干预措施，达到提高 和改进的目的
· 规范医师处方行为，提高处方质量
· 促进我院抗菌药物合理使用，保障患者用药权益 · 节约医疗卫生资源
抽样方法
对2018年1月1日-2018年4月25日用量排名前4名的抗菌药物进行专项点
2017年我院抗菌药物送检率为24.6%
分
类
普通青霉素类
广谱青霉素类
非限制使用级 青霉素 青霉素 V 苄星青霉素 普鲁卡因青霉素 阿莫西林 氨苄西林 磺苄西林 哌拉西林 美洛西林限制使用级特殊使Fra bibliotek级头霉素类
其他β 内酰胺类
头孢美唑 头孢西丁 头孢米诺 拉氧头孢 法罗培南（口服）
氨曲南 美罗培南 亚胺培南/西司他丁 厄他培南
• 铜绿假单胞菌感染危险因素：
• 最近住院史；经常（每年4次）或最近3个月使用抗菌药物；
病情严重（FEV1<30%预计值）；既往曾分离出铜绿假单
胞菌；有结构性肺病（支气管扩张）；使用糖皮质激素者。
• 满足以上2条或2条以上标准，应考虑铜绿假单胞菌感染的 可能。
抗菌药物治疗应用的基本原则
•
综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物 特点制订抗菌治疗方案 • 根据病原菌、感染部位、感染严重程度 和患者的生理、病理情况制订抗菌治疗方 案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给 药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
病例分析
• • • • 例4 病案号：163747 科室：肾病科 患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高37.5℃，偶有咳嗽，咳痰， 痰少色白，无咽痛，无腹部疼痛。双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及 干湿性啰音。 诊断：呼吸道感染 高血压3级 冠心病 医嘱：注射用亚胺培南西司他丁钠1g qd 2018.2.21-2018.2.26 注射用美洛西林钠舒巴坦纳3.75g qd 2018.2.23-2018.2.26 点评：该病例未见明显细菌感染指证，建议完善实验室或影像学检查 以明确诊断。使用亚胺培南抗菌起点过高，且每天1次的用法不适宜。 亚胺培南使用三天后如治疗有效，抗菌药物降级，改为美洛西林舒巴 坦时应停用亚胺培南。
阿奇霉素（注射）
霉素类复方制剂 β -内酰胺酶抑 制剂）
林可酰胺类
β -内酰胺酶 抑制剂 头孢氨苄 （五水）头孢唑林 头孢拉定 头孢羟氨苄 头孢西酮 头孢呋辛（酯） 头孢克洛 头孢曲松 头孢噻肟 第三、四代 头孢菌素类 头孢硫脒
氨基糖苷类
第一代 头孢菌素类
四环素类 氯霉素类
四环素
第二代 头孢菌素类
头孢丙烯 头孢替安 头孢哌酮 头孢克肟 头孢他啶 头孢地尼 头孢唑肟 头孢泊肟酯
儿科
合计
2
120
部分病例分析
抗菌药物治疗应用的基本原则
• 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理 应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应 发生率以及减少或减缓细菌耐药发生的关 键。 • 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于 以下两方面： • (1)有无抗菌药物应用指征； • (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
点评内容
抽取的120份病例中不合理病例34份，不合理率为28.3%。（仅针对以上4种 抗菌药物的专项点评） 抽样科室分布：
科室 肿瘤科 内分泌科 脾胃肝胆科 脑病科 肾病科 肺病科 ICU 骨科 心病科 保健科 肛肠科 产科 外科 眼科 病例数 10 5 5 9 12 20 2 11 10 10 5 9 8 2
阿洛西林 替卡西林
碳青霉烯碳类 复方磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 磺胺类和甲氧苄啶 磺胺嘧啶 联磺甲氧苄啶 磺胺甲噁唑 红霉素 阿奇霉素（口服） 大环内酯类 琥乙红霉素 罗红霉素 克拉霉素 克林霉素 林可霉素 庆大霉素 阿米卡星 链霉素
羧苄西林 酶稳定的青霉素 苯唑西林 类 氯唑西林 阿莫西林/克拉维酸
氟氯西林 氨苄西林/舒巴坦 美洛西林西林/舒 巴坦 哌拉西林/他唑巴 坦 替卡西林/克拉维 酸 *舒巴坦
用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局 部用药。
•
局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反
应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可 局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
抗菌药物治疗应用的基本原则
• （四）给药次数
•
为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原
孢菌素复方制剂 β -内酰胺酶抑 制剂）
头孢哌酮/舒巴坦
硝基呋喃衍生物 其它抗菌药物
利福平
夫西地酸
抗菌药物分级管理
• 1、非限制使用级抗菌药物--处方及医嘱所有医师均可以根
据病情需要选用。
• 2、限制使用级抗菌药物--应根据病情需要，处方及医嘱由
主治及以上医师签名方可使用。
• 3、特殊使用级抗菌药物--使用必须严格掌握指征，需经过 相关专家讨论，处方及医嘱由副主任、主任医师签名方可 使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量 不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
抗菌药物治疗应用的基本原则
•
诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌 药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或 X线、超声等影像学结果，诊断为细菌性感 染者方有指征应用抗菌药物。 缺乏病原微生物感染的证据，诊断不能 成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗 菌药物指征。
病例分析
• 例1 病案号：153489 科室：脑病科 患者“右侧肢体活动不灵，言语不清6年，加重伴右侧肢体阵发 性肌肉紧张1月余”入院。查体：体温36℃，脉搏64次/分，呼吸20次 /分，血压123/78mmHg 。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿 啰音。 诊断：脑梗死后遗症 高血压I级 冠心病 症状、检查均无感染指证 医嘱：注射用亚胺培南西司他丁1g ivdrip qd 2017.4.17-4.24 点评：无抗菌药物使用指证