脑出血、眩晕、梅尼埃病大病历书写及总结
脑出血大病历
脑出血是一种严重的疾病，下面将详细描述脑出血的病历：患者信息：姓名：匿名性别：男年龄：47岁职业：务农住址：宜兴婚姻状况：已婚供史者：患者家人主诉：患者于13日上午9时许在工地干活时，突发左侧肢体无力，不能站立，左手不能持物，伴有头痛、恶心，但未吐出。
急来我院急诊。
现病史：患者一小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体偏瘫，并伴有头痛、恶心等症状。
患者在出现脑出血后半小时之内，即可出现单侧的面瘫、言语不清、肢体无力、偏侧的凝视等等，甚至意识水平状态会从嗜睡逐渐进展到昏睡，还有可能出现不同程度的昏迷情况。
既往史：患者有高血压病史，但未规律服药治疗。
否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。
无外伤、手术及输血史。
个人史：患者长期居住于宜兴，无外地久居史。
平素体健，无特殊嗜好。
否认吸烟、饮酒等不良生活习惯。
家族史：患者父母健在，否认家族中有类似疾病史及遗传性疾病史。
体格检查：患者神志清楚，精神萎靡，言语欠清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射减弱，左侧巴氏征阳性。
余无异常发现。
辅助检查：头颅CT检查示右侧基底节区脑出血，量约30ml。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质等均未见明显异常。
诊断：脑出血（右侧基底节区）高血压病3级（极高危）治疗经过：患者入院后给予卧床休息、吸氧、心电监护等一般治疗。
同时给予甘露醇降颅压、尼莫地平改善脑循环、奥拉西坦促进神经功能恢复等药物治疗。
经过积极治疗，患者病情逐渐稳定，左侧肢体肌力恢复至3级，头痛、恶心等症状消失。
住院期间未出现并发症及不良反应。
住院15天后，患者病情稳定出院。
出院时患者神志清楚，精神可，言语清晰，左侧鼻唇沟变浅消失，伸舌居中，左侧肢体肌力4级+，肌张力正常，腱反射正常，左侧巴氏征阴性。
余无异常发现。
医嘱继续口服降压药物控制血压并定期复查头颅CT等检查以观察病情变化。
同时加强康复锻炼促进神经功能恢复。
随访半年患者未再出现类似症状发作且生活自理能力良好。
眩晕综合征病历模板范文
眩晕综合征病历模板范文# 眩晕综合征病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如教师、工人等]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，就跟坐过山车似的，晕得不行。
”患者一进门就这么嚷嚷着。
患者自述反复眩晕发作，感觉周围的东西都在转，就像在漩涡里一样，这种情况已经持续了[X]天，严重的时候还会伴有恶心、想呕吐的感觉，这两天都不敢随便走动，一动就晕得更厉害。
三、现病史。
患者在发病前好像也没什么特别明显的诱因，就是像往常一样生活着。
最开始是早上起床的时候突然觉得有点晕，还以为是没睡好呢。
可是这晕劲儿就没停下来，而且越来越严重。
这几天只要一抬头、低头或者翻身，那晕的感觉就像潮水一样涌上来，整个世界都在打转。
恶心的感觉也跟着捣乱，虽然没怎么吐出来东西，但那感觉特别难受，就像胃里有个小怪兽在折腾。
患者说自己的听力好像没什么变化，耳朵也不疼不痒的，但是感觉平衡感好像有点失调了，走路都得小心翼翼的，像个刚学走路的小娃娃，深怕一不小心就摔倒了。
患者以前身体还算不错，没得过什么大病，就是偶尔有点小感冒。
也没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史，家里人也没有类似的眩晕病患者。
患者也没吃什么特别的东西，没接触什么奇怪的东西，也没受过外伤。
这几天为了这个眩晕，啥都干不了，只能躺在床上，心里特别着急。
四、既往史。
1. 既往健康状况一般较好，否认有重大疾病史，如心脏病、肝病、肾病等。
2. 预防接种史按照国家计划免疫正常进行，无不良反应。
3. 无手术史，无输血史。
4. 曾经有过几次感冒，自行服用感冒药后好转。
五、个人史。
1. 患者出生并生长于[籍贯]，当地无特殊传染病流行史。
2. 不吸烟，偶尔少量饮酒，大概一周喝个一两次，每次也就一小杯白酒。
3. 生活规律，饮食比较均衡，喜欢吃蔬菜水果，也爱吃点肉。
每天晚上大概10点半左右睡觉，早上6点半左右起床。
眩晕综合征大病历书写范文
眩晕综合征大病历书写范文# 眩晕综合征大病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[职业名称，如教师、工人等]5. 住址：[详细住址]6. 联系方式：[电话号码]二、主诉。
大夫啊，我这脑袋晕得呀，就像在坐过山车似的，天旋地转的，已经好几天了。
这晕起来啥都干不了，感觉整个人都飘起来了。
三、现病史。
您听我细细说啊。
大概从[发病日期]开始吧，那天我就突然觉得有点晕乎乎的，当时我还以为是没休息好呢。
我就想着赶紧躺会儿，结果这一躺啊，感觉这床都在打转。
我这心里就有点发毛了。
刚开始的时候，这晕也就是一阵一阵的，就像有人时不时地推我一下，让我失去平衡。
可是到了后来啊，这晕得越来越厉害，一天能晕上好几次呢。
我不管是站着、坐着还是躺着，它都毫无预兆地就来了。
我这晕的时候啊，还伴着恶心呢，就感觉胃里翻江倒海的，特别难受，直想往外吐。
有时候还会耳鸣，耳朵里就像有小虫子在嗡嗡叫，可烦人了。
看东西也模模糊糊的，就好像眼前有一层雾似的。
这几天我都没什么精神，也没什么胃口，吃啥都不香。
本来我还能出去遛遛弯儿、跟邻居唠唠嗑儿呢，现在就只能在家里躺着，像个病秧子似的。
我自己也想了想，发病之前也没吃啥特别的东西啊，也没磕着碰着脑袋。
就是那段时间可能有点累，家里有些事情忙得我焦头烂额的，不知道跟这个有没有关系呢？四、既往史。
我身体以前还算可以的，没什么大毛病。
就是有点小感冒啥的，吃点药就好了。
也没有什么高血压、糖尿病这些病。
不过呢，我小时候有过一次中耳炎，那时候耳朵疼得厉害，还流过脓，后来治好了，不知道跟现在这个眩晕有没有关系呢？我也没有做过什么手术，也没有药物过敏史。
五、个人史。
我不抽烟，偶尔会喝点小酒，但是也喝得不多。
我生活还算规律的，每天早睡早起。
就是这一段时间家里事情多，可能打乱了我的节奏。
我也没有到过什么特别的地方，没有接触过什么奇怪的东西。
六、家族史。
我们家啊，家里人身体都还不错。
眩晕综合征大病历书写范文
眩晕综合征大病历书写范文# 眩晕综合征大病历。
一、一般项目。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[工作类型]籍贯：[籍贯地址]现住址：[详细住址]入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]病史陈述者：患者本人（可靠）二、主诉。
“大夫啊，我就感觉天旋地转的，脑袋晕乎乎的，像在坐过山车一样，这情况都持续好几天了。
”三、现病史。
患者在入院前[X]天，无明显诱因下突然出现眩晕症状。
这眩晕啊，就像一阵龙卷风突然卷进了脑袋里，感觉周围的东西都在打转，房子啊、家具啊，都像是跳起了旋转舞。
站都站不稳，就像喝了好多酒似的（可患者表示自己根本没喝酒哦），只要一睁眼，那晕的感觉就更强烈了，所以只能闭着眼躺着。
还伴有恶心呢，胃里就像翻江倒海一样，老想把吃的东西都吐出来，吐了几次，吐出来的都是一些胃里的东西，没有什么特别的颜色。
也不想吃东西，看到食物就觉得更恶心了。
同时啊，耳朵里还嗡嗡直响，就像有一群小蜜蜂在里面开会一样。
这种眩晕不是一直持续的，一阵一阵的，每次发作大概持续个[X]分钟到[X]分钟不等，发作间隔也没准儿，有时候隔个一两个小时就又来一次，有时候半天来一次。
这几天因为这个病啊，啥事儿都干不了，只能在床上躺着，感觉身体都被这个眩晕掏空了。
患者自己也试着吃了点以前家里备着的感冒药（以为是感冒引起的头晕呢），但是根本不管用，这才来咱们医院看病。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，就是偶尔有点小感冒啥的。
没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病的病史。
也没有做过什么大手术，就是小时候因为调皮，胳膊骨折过一次，在当地医院做了简单的处理就好了。
没有药物过敏史，也没有食物过敏史，平时感冒就吃点常见的感冒药，都没有什么不良反应。
五、个人史。
患者出生并生长在本地，生活习惯还算健康。
不抽烟，也不怎么喝酒，就是逢年过节的时候，会和亲戚朋友喝上一小杯。
饮食比较规律，喜欢吃家常菜，不过口味稍微重一点，爱吃咸的和辣的。
中医眩晕病历书写范文
中医眩晕病历书写范文姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]初诊日期：[年/月/日]主诉：头晕目眩反复发作[X]天/月/年。
这患者啊，一进门就跟我说，“大夫啊，我这脑袋啊，就跟在云彩里飘似的，晕乎乎的，老难受了。
”我就赶紧让他坐下细问。
现病史：患者于[发病时间]前无明显诱因出现眩晕，就像突然被施了魔法一样，脑袋开始晕晕沉沉的。
每次发作的时候啊，看东西都在转，感觉周围的东西都像喝醉了酒似的晃悠。
而且这晕起来还挺有规律，有时候是早上起床的时候突然就晕了，有时候呢是在扭头或者弯腰捡东西的时候“嗡”的一下就晕起来了。
这期间啊，还伴随着耳鸣，就像耳朵里有个小虫子一直在嗡嗡叫。
听力呢，也有点下降，感觉像是耳朵被棉花堵住了一样。
偶尔还会觉得恶心，严重的时候啊，胃里那点东西就像坐过山车一样全吐出来了。
患者自行在家休息了一段时间，想着这也许是累着了，休息休息就好了呗。
可是呢，这眩晕就像个调皮的小鬼，时不时就来捣个乱，根本没有要彻底消失的意思。
这才想着来咱这儿看看中医，希望能把这烦人的眩晕给赶走。
既往史：患者过去身体还算可以，不过呢，以前有过高血压的毛病，就像身体里藏着一个小炸弹一样，得一直吃药控制着。
还得过一次感冒，不过那都是好久之前的事儿了，就像一阵风吹过，早就没影了。
没有什么重大的手术史，也没有对什么药物过敏，谢天谢地，这要是对药物过敏，治疗起来可就更麻烦了。
个人史：患者平时的生活习惯啊，有点不太健康。
烟啊，就像他的老伙伴一样，一天得抽个[X]根，我就跟他说啊，“你这烟啊，就像那眩晕的帮凶，得少抽点。
”他还爱喝点小酒，隔三岔五就得喝上几杯，白酒像水一样往肚子里灌。
饮食上也不怎么注意，特别爱吃那些油腻的东西，像红烧肉啊，油炸食品啊，都是他的最爱。
平时工作压力也大，就像背着一座山一样，整天忙得晕头转向的。
这休息时间呢，也不规律，经常熬夜，感觉像是跟夜晚有个约会似的，不到半夜不睡觉。
脑出血大病历
脑出血大病历基本情况•姓名：张三•年龄：55岁•性别：男•就诊日期：2021年7月1日•主治医师：李四病史现病史患者于2021年6月30日下午感到头疼、头昏、呕吐，意识逐渐模糊，家属发现后立即将患者送到我院急诊科就诊。
急诊科医师对患者进行了详细的检查和评估，初步考虑为脑血管病变可能性较大，依据CT及脑血流图检查结果确认为脑出血。
既往史患者无心脑血管病史、无糖尿病、高血压及其他慢性病史，饮食、睡眠、压力等方面均无异常。
个人史患者有长期抽烟史，经询问得知每天吸烟30支左右，有时会过量饮酒。
在此也提醒患者及家属注意控制烟酒摄入量。
体格检查体重81kg血压140/90mmHg心率80次/分神经系统检查患者神志不清，昏迷程度为GCS 7分。
双侧瞳孔大小、光反射、对称性均正常。
肢体肌力检查，双上肢肌力Ⅰ级，双下肢肌力Ⅰ级，Babinski阳性。
治疗方案辅助治疗患者于急诊科留置了导尿管，并给予头颅CT、脑血管造影检查。
针对患者出血量较大，颅内压较高，紧急使用药物降压、降颅内压情况，予以头颅加压、脱水等治疗，辅助减轻患者头痛、呕吐症状。
整体治疗根据患者病情，进一步入院治疗。
采用神经内科治疗方案，由主管医师李四实行干预治疗，根据患者神志、出血量等情况给予神经可能的保护性治疗。
随访情况二次随访（2021年7月10日）患者意识清晰，少量偏瘫，双下肢肌力Ⅱ级。
脑部CT检查显示出血灶吸收，局部脑组织轻度萎缩。
今后将持续观察和治疗，避免加重患者病情和复发。
本次随访患者出血已得到较好的控制，生命体征平稳，神志清楚，但仍需进一步治疗和观察，确保患者病情稳定，避免加重和复发。
为了维持患者健康，建议患者及其家属合理安排生活、保持良好的心态，避免压力过大和过度疲劳，坚持规律作息、适量运动，合理饮食、控制烟酒。
当然，每次随访时，医师都要做好相应的评估，让患者及时得到科学的治疗。
眩晕症病历书写模板
眩晕症病历书写模板一、眩晕症病历1. 基本信息姓名：就写患者的名字呗，比如张三。
性别：男或者女啦。
年龄：多少岁就写多少岁，像30岁。
职业：可以是学生、上班族、工人啥的，假如是个老师就写老师。
婚姻状况：已婚、未婚、离异这些。
2. 主诉患者说他头晕啊，怎么个晕法呢？天旋地转的晕，就像坐在转椅上被人不停地转那种感觉。
而且晕起来的时候站都站不稳，就想往地上倒。
这种晕的情况可能是突然就开始了，比如说正走着路呢，突然就晕起来了。
3. 现病史这种眩晕的情况出现多久了呢？如果是三天前开始的，就写三天前。
开始的时候症状是比较轻的，就是偶尔有点晕，但是现在越来越严重了，一天能晕个好几回。
每次晕的时候还可能会伴随着恶心，感觉胃里翻江倒海的，很想吐，但是又不一定能吐出来。
有时候还会耳鸣，耳朵里嗡嗡响，就像有小虫子在里面飞一样。
也没什么特别的诱因，既没有磕着碰着脑袋，也没有吃什么奇怪的东西。
在眩晕发作的时候，看东西都是模糊的，感觉周围的东西都在晃。
而且头只要稍微动一下，晕的感觉就会加重好多。
4. 既往史以前有没有生过什么大病啊？像心脏病、高血压之类的。
如果有高血压，就写什么时候发现的，现在吃什么药控制血压。
如果没有这些大病，就写既往身体健康，没有重大疾病史。
有没有做过手术呢？要是做过阑尾炎手术，就把手术的时间和情况简单写一下。
要是没做过手术，就写无手术史。
有没有过敏的东西呢？比如对花粉过敏，那每次到了花开的季节就会打喷嚏、流鼻涕。
如果没有过敏史，就写无过敏史。
5. 家族史家里人有没有类似的眩晕情况呢？要是他爸爸有眩晕症，就写他爸爸有，然后大概说一下他爸爸的眩晕情况，比如他爸爸是年纪大了之后才有的眩晕症，而且没这么严重。
要是家里人都没有这种情况，就写家族中无类似疾病史。
6. 体格检查生命体征：体温多少度，像36.5℃就写36.5℃；血压也得量一下，假如是120/80 mmHg就写这个数值；心率多少，比如70次/分钟。
神经系统检查：看看患者的意识是不是清楚的，能不能准确回答问题。
眩晕病历书写规范范文
眩晕病历书写规范范文# 眩晕病历。
一、基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如教师、工人等]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
大夫啊，我就觉得天旋地转的，这脑袋晕乎乎的，像在坐过山车似的，可我根本没在游乐场啊！这种情况已经断断续续[持续时长，比如三天了]，有时候轻一点，有时候晕得我都站不稳。
三、现病史。
我这晕啊，刚开始没太当回事儿。
就那天早上起来，我像往常一样准备去上班，突然感觉房子好像在转，我还以为自己没睡醒呢。
我就闭上眼睛站了会儿，感觉稍微好点，然后就接着去忙了。
可没成想，在上班的时候又晕了几次，特别是转头或者弯腰捡东西的时候，那晕劲儿就上来了。
我同事还以为我身体不舒服，让我赶紧回家休息。
这几天啊，除了晕，我还觉得有点恶心，但是没吐出来。
耳朵有时候会有那种嗡嗡的声音，就像有小虫子在里面飞似的，不过不是一直响。
我这睡眠最近也不太好，老是担心自己突然又晕起来，晚上翻来覆去的，感觉越想睡越睡不着。
我自己也想了想，这之前好像也没磕着碰着脑袋啊，不过我这工作有时候得长时间对着电脑，不知道有没有关系。
最近也没感冒啥的，饮食也和以前差不多，就是这头晕得我整个人都没精神了。
四、既往史。
我身体以前还算可以，没什么大病。
就是有点小毛病，像什么[举例既往疾病，如慢性胃炎，简单描述下情况]慢性胃炎，偶尔会胃疼，但吃点药就好了。
也没有做过什么大手术。
我对[具体过敏物质]青霉素过敏，上次打青霉素的时候，身上起了好多小红点，可吓人了。
五、个人史。
我不抽烟，但是偶尔会喝点酒，就是和朋友聚会的时候，小酌几杯。
我生活还算规律的，每天大概[具体时间]晚上11点左右睡觉，早上[具体时间]7点左右起床。
我这工作就是在办公室里，每天坐着的时间比较长，大概得有七八个小时吧。
我也没什么不良嗜好，就是休息的时候喜欢看看电视、刷刷手机。
六、家族史。
我家里人身体还都行，我爸妈都有高血压，不过他们一直在吃药控制着呢。
眩晕门诊病历模板范文
眩晕门诊病历模板范文# 眩晕门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如：教师、程序员等]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就跟坐过山车似的，晕得不行。
”患者一边扶着脑袋，一边皱着眉说道。
这种眩晕感已经持续了[X]天/周/月了，有时候是突然就晕起来，感觉周围的东西都在转圈，站都站不稳，就像被施了魔法一样。
三、现病史。
患者回忆说，这眩晕第一次发作是在[具体场景，比如早晨起床的时候或者正在工作突然就晕了]。
刚开始还以为是没休息好呢，就没太在意，心想睡一觉就好了。
可谁知道，这晕劲儿就像个调皮的小怪兽，时不时就跑出来捣乱。
晕的时候啊，还伴随着[详细描述伴随症状，像耳鸣、恶心、呕吐、眼前发黑之类的。
比如说：耳朵里就像有只小蜜蜂在嗡嗡叫，还特别恶心，恨不得把胃里的东西都吐出来]。
在这期间，患者自己也尝试了一些办法，像[喝热水、躺床上休息等]，但是效果就不咋地。
而且，这眩晕似乎和[某种特定因素有关或者无关，例如：一转头就晕得更厉害，或者跟转头、弯腰、站立等姿势没什么关系]。
患者的日常生活也被这眩晕搅得一团糟。
以前[说一下患者之前正常的生活状态，像能正常上班、逛街、运动等]，现在因为害怕突然晕起来摔倒，都不敢随便出门了，感觉自己就像个被软禁的犯人一样。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，就是有点[列出其他疾病，比如有点小感冒、偶尔会有个小胃病之类的]，但都不是什么大毛病。
不过呢，患者提到[特殊病史相关，如：小时候得过中耳炎，或者家里有高血压遗传病史等]。
五、过敏史。
“大夫，我这人比较矫情，对[具体过敏物质，如海鲜、花粉等]过敏，一碰到就浑身起疹子，痒得难受。
”患者有些无奈地说。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来精神不太好，脸色有点苍白，就像被抽走了几分血色一样。
坐在那儿，身体还微微地摇晃，好像随时都会摔倒似的。
2. 生命体征。
体温：[具体数值]℃，正常得很，没发烧，看来不是炎症引起的高热导致的头晕。
眩晕综合征大病历书写范文
眩晕综合征大病历书写范文# 眩晕综合征大病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 民族：[具体民族]5. 职业：[患者职业，比如教师、工人之类的]6. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]7. 籍贯：[患者籍贯]8. 住址：[详细住址]9. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
大夫啊，我这脑袋啊，晕得不行。
就感觉周围的东西都在转圈儿，天旋地转的，这种情况断断续续得有[X]天了。
有时候我正走着路呢，突然就晕起来了，站都站不稳，就像喝多了酒似的，可我滴酒未沾啊。
三、现病史。
这晕啊，最开始是在[具体日期]。
那天我早上起来，像往常一样准备去上班，刚从床上坐起来，就觉得脑袋“嗡”的一下，眼前的东西开始晃悠。
我当时还以为是没睡好呢，就又躺了一会儿。
可是再起来的时候，还是晕，而且更厉害了。
我就扶着墙慢慢走到客厅，坐在沙发上缓了好半天。
这几天啊，这晕的情况就没个准儿。
有时候一天晕个两三次，有时候就早上晕一下，晚上又来一次。
每次晕起来的时候，我不仅感觉东西在转，还觉得恶心，就特别想吐。
有几次真的就吐出来了，吐完之后感觉稍微能好一点，但还是晕乎乎的。
而且啊，我这耳朵里面也有点不得劲儿，感觉闷闷的，就像坐飞机起飞降落的时候那种感觉。
在这之前呢，我身体一直还不错，就是最近工作有点忙，可能是累着了吧。
我也没受过什么外伤，没吃啥特别的东西，也没有感冒发烧啥的。
四、既往史。
1. 我以前身体还算可以，没什么大毛病。
就是小时候得过肺炎，不过早就治好了。
2. 我没有高血压、糖尿病这些慢性病。
家里人倒是有得高血压的，不过我平时血压都正常，也经常量着呢。
3. 我没有做过什么手术，也没有对什么药物过敏，什么青霉素啊、头孢啊，我都用过，都没事。
五、个人史。
1. 我生活比较规律，每天早上[起床时间]左右起床，晚上[睡觉时间]左右睡觉。
2. 我不抽烟，但是偶尔会喝点酒，不过喝得很少，就是朋友聚会的时候才喝个一两杯。
眩晕综合征病历模板范文
眩晕综合征病历模板范文# 眩晕综合征病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如：公司职员、教师等]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、就诊时间。
[具体年月日，几时几分]三、主诉。
大夫啊，我这脑袋就跟坐过山车似的，晕得不行啊，天旋地转的，都好几天了。
四、现病史。
# （一）发病情况。
1. 这晕啊，是突然就开始的。
就那天我正好好地在屋里溜达呢，突然感觉脑袋“嗡”的一下，就像有人在我脑袋里搅和似的，然后整个屋子就开始转起来了，我都站不稳，差点就摔地上了。
2. 从开始晕到现在，断断续续的，有时候好点能稍微活动活动，可没一会儿又开始晕了，就跟那坏了的电扇似的，时转时不转的，可把我折腾惨了。
# （二）症状特点。
1. 晕起来的时候啊，感觉周围的东西都在绕着我转，眼睛都不敢睁开，一睁开就更晕了，就像我掉进了一个大漩涡里，根本找不到方向。
而且还感觉自己的身体也在晃悠，站也不是，坐也不是，躺也难受。
2. 还伴有恶心呢，胃里就像翻江倒海一样，直往上反酸水，就差没把前一天吃的东西都吐出来了。
有时候还会有点耳鸣，耳朵里就像有小虫子在嗡嗡叫，可烦人了。
# （三）加重与缓解因素。
1. 只要我一转头或者突然站起来，这晕就会加重，就像有人在背后推了我一把，让我一下子掉进晕乎乎的深渊。
2. 我要是静静地躺着不动呢，这晕就会稍微轻点，感觉像从狂风暴雨里躲进了小茅屋，虽然还是有点晃悠，但至少没那么要死要活的了。
# （四）伴随症状。
1. 除了上面说的恶心、耳鸣，我还感觉有点没力气，胳膊腿就像灌了铅一样，抬都不想抬，走路都得小心翼翼的，生怕一不小心就摔个狗啃泥。
2. 脑袋也有点疼，就像有个小锤子在里面一下一下地敲，不是特别疼，但也够让人难受的了。
# （五）发病以来一般情况。
这几天因为晕得厉害，吃也吃不好，看到啥都没胃口，就勉强喝点粥啥的。
睡觉也睡不踏实，总是在晕乎乎的状态下迷迷糊糊的，感觉整个人都没精神，干啥都没劲儿。
(完整版)脑出血大病历
姓名：xxx 性别：女年龄：61科别：神内病区：一床号：30病案：xxxx 姓名：xxxx 病史陈述者：患者女儿性别：女通讯处：xxxxxxxxxxx年龄：61岁家庭通讯地址：xxxxxxxx籍贯：河北省蠡县亲属姓名：xxxx民族：汉族通讯处：xxxxxxxxxx职业：农民入院日期：2013 年3月11 日12时00 分婚姻状况：已婚病史采集：2013 年 3 月11 日12 时10 分主诉：头晕伴恶心呕吐3天现病史：患者缘于3天前骑车时突然出现头晕，摔倒在地，出现意识不清,为一过性，几分钟后被家人叫醒，可回忆当时情况，患者头晕持续不能缓解，伴有视物旋转，不敢睁眼，自觉天旋地转，伴有呕吐，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，不伴有头痛，无耳鸣，耳聋，无吞咽困难、饮水呛咳，无肢体活动及感觉障碍，无肢体抽搐，急就诊于当地医院，查头CT（2013-3-8河北省蠡县医院）示：右小脑出血，第四脑室受压。
给予输液治疗（具体不详），患者未再出现呕吐，头晕症状未见明显改善，为求进一步诊治遂来我院。
自发病以来，精神欠佳，饮食量少，睡眠尚充足，保留导尿，未见大便，体重无明显变化。
既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史。
既往史：既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史。
否认肝炎、结核病史及密切接触史。
否认手术、外伤及输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，居住条件一般，否认粉尘及毒物接触史，否认性病及冶游史，24岁结婚，育有1女2子，配偶及子女体健。
月经史：18 3-5/30 46,无痛经史。
家族史：否认家族中其它类似病史，否认传染病史及遗传病史。
体格检查T36.3℃P60次／分R19次／分Bp183 /108mmHg 发育正常，营养中等，平卧位，病容无特殊，体检合作。
全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。
表浅淋巴结未触及。
头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
眩晕综合征病历范文
眩晕综合征病历范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如办公室职员、工人等]联系方式：[电话号码]住址：[详细地址]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就像在坐过山车似的，晕得不行啊！”患者一进门就嚷嚷着，说这眩晕的感觉已经持续了[X]天了。
三、现病史。
患者大概在[X]天前，正好好地干着[当时正在做的事情，比如在看电视或者在办公室工作]呢，突然就感觉脑袋“嗡”的一下，就像有个小妖精在脑袋里捣乱似的，整个世界都开始转圈圈。
这眩晕啊，不是那种轻微的晃悠，而是感觉自己像个被人用力摇晃的拨浪鼓。
刚开始的时候，还以为是没休息好呢，就赶紧躺床上休息了会儿，可这一躺啊，感觉床都像在大海上的小船，晃个不停。
这几天呢，只要稍微动一下脑袋，哪怕是轻轻转个眼珠，那眩晕感就像潮水一样涌上来。
站着的时候呢，就感觉地面像棉花糖做的，软绵绵的，根本站不稳，得赶紧找个东西扶着。
走路的时候就更惨了，就像个喝醉了酒的人，东倒西歪的，心里直发慌，生怕一个不小心就摔个狗啃泥。
而且啊，还伴随着恶心，就像胃里有个调皮的小精灵在不停地翻跟头，时不时地就想呕吐，但是又吐不出什么东西来，就是干哕，可难受了。
患者还说啊，耳朵里偶尔会有一阵嗡嗡声，就像有只小蜜蜂在里面飞，但是又看不到小蜜蜂在哪里。
这耳朵的问题和眩晕有没有关系呢，自己也搞不清楚，就盼着大夫能给好好看看，把这折磨人的眩晕给治好。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，没得过什么大病。
不过呢，有点小毛病。
比如说，[具体疾病，如偶尔会犯的偏头痛]，但也不是经常发作。
还有啊，小时候得过[某种儿童时期疾病，如麻疹之类的]，早就好了。
也没有什么手术史，就像身上没有什么被开刀的“故事”一样。
患者平时不抽烟，但是偶尔会喝一点小酒，用他自己的话来说就是：“朋友聚会的时候，小酌几杯助助兴，但也不是酗酒的那种。
”五、家族史。
家里人身体也都还不错，父母都健在，虽然年纪大了有点小毛病，但也没有像这种眩晕的情况。
眩晕症的病历书写范文
眩晕症的病历书写范文# 眩晕症病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业，如教师、工人等]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就像在坐过山车似的，晕得不行，天旋地转的，感觉自己都站不稳了，这都好几天了。
”三、现病史。
患者大概[X]天前，无明显诱因突然出现眩晕症状。
据患者描述，那感觉就像是突然被卷入了一个巨大的漩涡，周围的东西都在不停地打转，自己也跟着晃悠。
站着的时候就像踩在棉花上，深一脚浅一脚的，根本不敢迈步，只要一动弹就晕得更厉害，只能赶紧找个地方坐下或者躺下。
这头晕起来还伴随着恶心，就像晕车晕船似的，胃里翻江倒海的，老是想呕吐，但是又吐不出多少东西来，就是些酸水。
这种眩晕不是一直持续不停的，而是一阵一阵的。
有时候感觉好点了，能稍微缓一缓，可没过多久又开始晕起来了。
发病以来，患者的听力没有明显的变化，耳朵也没有疼痛或者耳鸣的情况。
眼睛看东西除了因为晕而感觉东西在转之外，也没有模糊或者重影之类的问题。
患者睡眠质量因为这个眩晕变得很差，晚上总是担心突然又晕起来，翻来覆去难以入睡，白天就更没精神了，整个人都焉焉的。
食欲也大受影响，看着饭菜就没胃口，勉强吃一点就觉得饱胀不舒服。
四、既往史。
1. 患者既往身体还算可以，没有什么大病。
就是有点小毛病，比如说偶尔会感冒，一年大概[X]次，吃点感冒药也就好了。
2. 患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
患者说自己平时血压都挺正常的，也没有经常觉得心慌、胸闷或者口渴、多尿之类的症状。
3. 没有做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破了脑袋，去医院缝了几针，那都是好多年前的事儿了。
4. 否认药物过敏史，患者说自己以前吃过各种各样的药，都没有出现过过敏的情况，像常见的阿莫西林、感冒药之类的都吃过，都没事儿。
五、个人史。
1. 患者平时生活习惯还算规律。
脑出血眩晕梅尼埃病大病历书写及总结
脑出血眩晕梅尼埃病大病历书写及总结SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#患者，因“突发头晕天/反复头晕年月，加重天”入院一、病史特点：1、患者男女性，岁2、①患者1天前无明显诱因突发头晕，后枕部有沉胀感，以改变体位时明显，平卧休息难以缓解，伴恶心呕吐3次，为非喷射性，吐出胃内容物，量不多，自感气促，面色苍白，满头大汗，无意识障碍，无视物模糊，无耳鸣耳闷，无行走不稳，无肢体乏力麻木，无四肢抽搐，无二便失禁，无胸痛心悸，无寒战发热。
昨下午到本院急诊，查头颅CT示：“左侧顶叶稍高密度灶，出血可能”，诊断考虑“脑出血”，予“醒脑静、纳洛酮、甘露醇”等静滴治疗后，症状稍减轻。
今为进一步诊治拟“脑出血、高血压病”收住入院。
②患者1天前无明显诱因出现眩晕，有视物眩晕感，改变体位时加重，平卧休息后稍缓解，不能站立行走，伴恶心呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，量约100mL，无咖啡色样物，无意识障碍，无头痛，无耳鸣眼震，无饮水呛咳，无吞咽困难，无肢体抽搐及活动障碍，无大小便失禁。
遂被家人送至本院就诊，查头颅CT示：“脑内腔隙灶、脑白质变性”，诊断考虑“眩晕待查”，建议住院治疗，遂拟“眩晕待查：椎基底动脉供血不足？良性位置性眩晕”收住入院。
③患者10余年前无明显诱因反复出现头晕，以体位改变时明显，卧床休息后缓解，偶有耳鸣耳闷，无明显头痛，无视物旋转，无视物模糊，无恶心呕吐，无肢体乏力。
8年前患者因头晕至南京脑科医院就诊，诊断“梅尼埃病”，经治疗（具体不详）后好转出院。
近几年来患者仍反复出现头晕，伴有耳鸣，听力下降，未予治疗。
2天前患者无明显诱因头晕加重，曾出现呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，伴耳鸣耳闷，无视物旋转，无黑朦晕厥，无神志不清，无肢体活动障碍，无大小便失禁。
遂至我院门诊就诊，查头颅CT示“两侧基底节区腔梗灶，脑白质变性”，门诊拟“头晕待查：梅尼埃病？”收住入院。
脑出血病历书写模板范文
脑出血病历书写模板范文一、一般资料。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]，这老哥/老姐平常工作也是忙得像个陀螺似的呢。
5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]6. 入院日期：[具体日期]，就像一场突如其来的暴风雨，这天就被送进咱们医院啦。
7. 民族：[具体民族]8. 籍贯：[籍贯地址]二、主诉。
患者于[发病时间]，突然感觉脑袋像被雷劈了一下（当然这是个夸张的说法啦），左侧/右侧肢体就不听使唤了，还头晕得厉害，就像喝了几大瓶白酒一样天旋地转的，然后家属就赶紧把人送到咱们这儿来了。
三、现病史。
患者发病前身体还凑合，没什么大毛病，就是偶尔有点高血压，也没太当回事儿。
那天呢，正干着[发病时正在做的事，如看电视、做饭等]，突然就发病了。
当时除了肢体不利索和头晕，还感觉恶心，差点就吐出来了。
家属说患者当时说话都有点含糊不清，就像嘴里含着个热汤圆似的，嘟嘟囔囔的。
从发病到入院这段时间，患者的症状没有一点好转的迹象，反而感觉头晕越来越严重，肢体也越来越没劲儿。
家属心急如焚，就一路飞奔把患者送到咱们医院急诊啦。
四、既往史。
1. 高血压病史：患者有高血压已经有[X]年了，就像个定时炸弹一样，一直没好好控制血压。
平时就偶尔想起来吃点降压药，那降压药吃的比吃零食还不规律呢。
2. 否认糖尿病、心脏病等其他重大疾病史。
患者说自己身体一直还挺“皮实”的，没想到这次被脑出血这个“小怪兽”给打倒了。
3. 无手术史，以前都没怎么进过医院的手术室，这次可算是“长见识”了。
4. 无过敏史，对啥都不挑，就是没想到身体会突然对自己的脑血管“挑刺儿”，出这种事。
五、个人史。
1. 患者出生并成长于[出生地]，一直生活在本地，也没出去闯荡过啥大江湖。
2. 吸烟史：每天大概抽[X]支烟，烟龄有[X]年了，那烟就像他的“亲密小伙伴”，一天不抽就浑身不自在，这下可好，可能是抽烟把血管都给熏“生气”了。
眩晕综合征病历模板范文
眩晕综合征病历模板范文# 眩晕综合征病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[具体年龄]职业：[例如，教师、工人等]联系电话：[电话号码]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
大夫啊，我这头晕得呀，就像天旋地转似的，都好几天了，还时不时犯恶心呢。
三、现病史。
我跟您说啊，大夫。
大概是[X]天前吧，我正好好地在屋里坐着呢，突然就感觉脑袋“嗡”的一下，那眩晕感就上来了。
就好像我周围的东西都开始转圈圈，我想站起来都站不稳，就跟喝醉了酒似的，可我滴酒未沾啊。
这眼睛看东西也是模模糊糊的，感觉整个世界都在晃悠。
而且啊，这头晕还不是一阵就过去了，是一阵一阵的，有时候隔个把小时来一次，有时候十几分钟就来一回。
每次晕的时候，我这胃里就特别难受，直犯恶心，就像晕车晕船那种感觉，但是我最近也没坐车坐船呀。
我试着躺下来休息会儿，稍微能好一点，但只要一坐起来或者一转头，那晕劲儿就又上来了。
这几天我啥都干不了，走路都得小心翼翼的，就怕突然又晕起来摔倒了。
这几天也没感觉有啥特别的事儿啊，没感冒，没发烧，也没吃啥坏东西。
就是发病之前好像稍微累了点，忙了几天家里的事儿，可能没休息好。
不过以前累的时候也没这样啊，所以我就赶紧来医院看看是咋回事儿了。
四、既往史。
我身体以前还算可以的呢，大夫。
就是有点小毛病，血压稍微有点高，不过一直在吃药控制着呢，血压也还算稳定。
还有啊，我这颈椎不太好，有时候会觉得脖子疼、发僵，但是也没太当回事儿。
也没得过什么传染病，没有做过什么大手术。
就是小时候因为调皮摔过一跤，脑袋磕破了，不过那都是好久以前的事儿了，当时去医院处理了一下就好了，应该和现在这个头晕没什么关系吧，我寻思着。
五、个人史。
我不抽烟，也很少喝酒。
平时就是正常饮食，也没有什么特殊的饮食习惯，像那些个大鱼大肉、辛辣刺激的东西我也不是天天吃，就是偶尔解解馋。
我这人爱运动，每天都会出去溜达溜达，散散步啥的，但是发病这几天就不敢动了。
眩晕综合征大病历书写范文
眩晕综合征大病历书写范文一、一般项目。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]职业：[详细职业]籍贯：[籍贯地址]现住址：[详细居住地址]入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，就跟在转圈圈似的，晕得不行，还老是觉得天旋地转的，都好几天啦。
”三、现病史。
患者大概在[X]天前，正好好地干着活呢（比如说在厨房做饭，正切着菜呢），突然就感觉一阵头晕。
就像是一下子被卷进了一个大漩涡里，周围的东西都开始不停地转啊转的。
这眼睛看东西都花了，看啥都是重影的，那锅碗瓢盆都好像在跳舞似的。
当时就赶紧扶着灶台，差点没摔倒在地上。
这一晕啊，就把患者给吓着了，赶紧找个椅子坐下休息。
本以为坐一会儿就好了呢，可谁知道啊，这头晕就像黏上了一样，怎么都不走。
从那以后啊，只要一活动，哪怕就是从椅子上站起来走两步，这头晕就又加重了，感觉整个屋子都在摇晃。
而且啊，还特别恶心，胃里就像翻江倒海一样，老是想吐。
这几天吃饭都没什么胃口，看见啥都觉得油腻腻的。
患者说啊，这种头晕的感觉在早上刚起床的时候好像更明显一点，就像宿醉了一样，可自己又没喝酒啊。
也试过在家里躺着休息，闭着眼睛的时候感觉能稍微好一点，但是只要一睁开眼睛，或者稍微转动一下脑袋，那头晕就又像潮水一样涌上来了。
患者还说，这耳朵里有时候好像有点嗡嗡的响声，就像有小虫子在里面飞似的，不过声音不是很大。
这几天因为头晕，也没敢出门，就一直在家待着，整个人都没什么精神，感觉像被抽走了魂儿一样。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，没什么大毛病。
就是小时候得过一次肺炎，在医院打了好几天针才好。
也没有什么高血压、糖尿病之类的慢性病。
不过呢，患者说自己偶尔会有点小感冒，吃点感冒药也就好了。
也没有做过什么大手术，就是以前拔过一颗智齿，那也算是个小手术吧。
没有药物过敏史，就是对花粉有点过敏，一到春天花开的时候，要是不小心闻到了花粉的味道，就会打喷嚏、流鼻涕。
脑出血病历
脑出血病历一、病史背景我是一名50岁的女性，平时身体健康，无明显不适。
但在2019年7月份突然发生了脑出血，经过紧急治疗后得以保住性命。
以下是我的脑出血病历。
二、发病经过1. 突发头痛2019年7月2日晚上，我突然感到头部剧烈疼痛，且不断加重。
我认为这可能是因为工作压力大或睡眠不足所致，并没有太在意。
2. 意识模糊但到了第二天早上，我的头痛并没有减轻反而更加剧烈，同时意识也开始变得模糊。
我开始感到有些紧张，并向家人求助。
3. 就医诊断家人将我送往当地医院进行检查。
经过CT检查后，医生告诉我们我已经出现了脑出血的情况，并需要立即转往大医院进行治疗。
4. 紧急手术在大医院的神经外科，医生立即给我安排了手术，并成功将脑内的积血清除掉。
手术后我被送进了重症监护室，进行了长达一个月的治疗。
三、治疗过程1. 住院治疗在重症监护室中，我需要进行各项治疗，包括输液、输血、营养支持等。
同时，医生还给我开了一些药物来控制血压和脑水肿等情况。
2. 术后恢复手术后的第二天，我就开始进行康复训练。
医生和护士会定期帮助我进行身体活动，并进行语言训练和认知训练等。
这些训练对于我的康复非常有帮助。
3. 出院及随访经过一个月的住院治疗后，我的情况得到了很好的控制，并且能够自理。
医生建议我回家休息，并定期到医院进行随访检查。
四、康复情况1. 身体恢复经过几个月的康复训练，我的身体逐渐恢复到正常状态。
但是由于手术部位较为特殊，所以头部仍然需要注意保护。
2. 语言和认知能力恢复由于脑出血的影响，我的语言和认知能力受到了一定的影响。
但是通过康复训练，我逐渐恢复了正常的语言和认知能力。
3. 心理调适脑出血对于患者的心理影响非常大。
在康复过程中，我也需要进行心理调适，并接受家人和医生的支持和鼓励。
五、预防措施1. 控制高血压高血压是导致脑出血的主要原因之一。
因此，我需要控制好自己的血压，并遵循医生的建议进行药物治疗。
2. 合理饮食合理饮食也是预防脑出血的重要措施之一。
眩晕病历模板范文
眩晕病历模板范文一、基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如：公司职员、教师等]联系方式：[电话号码]二、就诊日期。
[具体年月日]，[上午/下午/晚上]三、主诉。
大夫啊，我这脑袋啊，就像在坐过山车似的，晕得不行。
就这几天，时不时就感觉天旋地转的，站都站不稳呢。
四、现病史。
1. 发病情况。
这晕啊，就这么突然就来了。
就那天我正好好地在客厅里看电视呢，突然就感觉屋子开始转，我还以为地震了呢，赶紧扶着沙发。
从那之后啊，就时不时地发作，有时候一天能晕个两三次，有时候好一点，一天就晕一次。
每次晕起来的时候啊，就感觉自己像个喝醉了酒的人，走路都是歪歪斜斜的，心里头可害怕了。
2. 头晕性质。
那感觉就像是自己在一个大转盘上，周围的东西都在不停地转啊转。
眼睛都不敢睁开，一睁开就更晕了，还感觉恶心，就像晕车晕船那种难受劲，但是比那可强烈多了。
3. 持续时间。
每次晕起来呢，短的时候大概能持续个十几秒，长的时候啊，能有一两分钟呢。
等不晕了之后，还得缓上好一会儿，感觉脑袋还是昏昏沉沉的。
4. 加重或缓解因素。
我发现啊，要是我突然转头或者低头，就特别容易晕，就像触发了一个“晕”的开关一样。
但是我要是静静地坐着或者躺着，就会好一些。
我自己试着吃了点晕车药，感觉好像也没什么太大作用呢。
5. 伴随症状。
除了晕和恶心，还感觉耳朵里嗡嗡的，就像有小蜜蜂在里面飞似的。
而且我这眼睛看东西也有点模糊，就像眼前蒙了一层雾一样。
还有啊，我这胳膊和腿感觉有点没力气，就想瘫在那儿不想动。
五、既往史。
1. 疾病史。
以前身体还算是比较健康的，就是有点小感冒啥的，很快就好了。
不过我有鼻炎，一到换季的时候就容易犯，鼻子不通气，老流鼻涕。
也不知道这个和我现在头晕有没有关系。
哦，对了，前几年我还得过一次中耳炎，当时耳朵疼得厉害，还流了脓，后来治好了，但是从那之后偶尔耳朵会有点痒痒的。
2. 手术史。
没做过什么手术，就小时候因为调皮摔破了胳膊，去医院缝了几针，这应该不算啥大手术吧。
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无咖啡色样物，无意识障碍，无头痛，无耳鸣眼震，无饮水呛咳，无吞咽困难，无
肢体抽搐及活动障碍，无大小便失禁。遂被家人送至本院就诊，查头颅CT示：“脑
内腔隙灶、脑白质变性”，诊断考虑“眩晕待查”，建议住院治疗，遂拟“眩晕待查：
分钟，卧床休息后可缓解，伴恶心呕吐，为非喷射性，吐出胃内容物，量不多，无
神志不清，无头痛，无视物模糊，无耳闷、耳鸣，无肢体抽搐及活动障碍，无大小
便失禁，无胸闷气喘，无发热畏寒，无咳嗽咳痰。曾于2011.08.03-2011.08.15在我
院神经内科住院治疗，诊断为“良性发作性位置性眩晕”，治疗还转后出院，6小时
患者，因“突发头晕天/反复头晕年 月，加重天”入院
一、病史特点：
1、患者男女性，岁
2、①患者1天前无明显诱因突发头晕，后枕部有沉胀感，以改变体位时明显，平卧
休息难以缓解，伴恶心呕吐3次，为非喷射性，吐出胃内容物，量不多，自感气促，
面色苍白，满头大汗，无意识障碍，无视物模糊，无耳鸣耳闷，无行走不稳，无肢
患者病史不支持。
根据病史，存在高血压3级，极高危组，糖尿病。是否存在高血压有待于继续观察。
三、诊疗计划：
1、完善各项相关辅检，如三大常规、肝肾功能、头颅MRI、颈动脉B超等；
2、予阿司匹林片抗血小板聚集，阿托伐他汀片、瑞舒伐他订片降血脂，前列地尔针、
川芎嗪针、葛根素针、银杏叶针、天麻素针、尼莫地平片改善脑循环，敏使朗、西比灵
力正常，腱反射对称（＋＋），两侧巴氏征阴性，左右Dix-Hallpike试验（＋－）。
5、辅检
二、拟诊讨论：
1、患者高血压、糖尿病史，嗜烟酒，发病突然，表现为眩晕，有视物旋转感，无
耳鸣耳闷，无听力下降，眩晕发作与某一特殊体位有关，持续数分钟后可缓解，左
右Dix-Hallpike试验（＋），结合CT、MRI检查，诊断考虑良性发作性位置性眩晕。
持续约2周，患者眩晕症状恢复快，不支持。
4、脑梗死：如小脑、脑干梗死也是导致剧烈眩晕，但持续时间常较长，伴有粗大眼震，
眩晕缓解后眼震仍存在，共济失调，指鼻试验、跟膝胫试验常见异常，患者体征不支持，
必要时予头颅MRI排除。
5、椎基底压迫综合征：有颈椎病变，眩晕发生与头部突然转动有关，持续时间较短，
普利片、络活喜片、珍菊降压片”降压，血压控制尚可不详。有“糖尿病”病史6
年，血糖最高mmol/L，长期服用“二甲双胍片、达美康、美吡达片”降糖，血糖控
制尚可不详。有“冠心病”8年，3年前于外院行“冠状动脉支架置入术”，近2-3
年无明显胸闷气喘症状。有“心房颤动”病史3年，未予药物治疗。
有“前列腺增生”病史5年，平时服用“前列康片、保列治片、舍尼通片”。
否认高血压、糖尿病史，否认有药物过敏史。嗜烟酒。
4、查体：T℃，P次/分，R次/分，BP/mmHg。神志清，口齿清，对答切题，两侧瞳孔
等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，两眼球活动自如，未见水平垂直眼震，两颈软无抵抗。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰
音，心率次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。四肢肌力5级，肌张
体乏力麻木，无四肢抽搐，无二便失禁，无胸痛心悸，无寒战发热。昨下午到本院
急诊，查头颅CT示：“左侧顶叶稍高密度灶，出血可能”，诊断考虑“脑出血”，予“醒
脑静、纳洛酮、甘露醇”等静滴治疗后，症状稍减轻。今为进一步诊治拟“脑出血、
高血压病”收住入院。
②患者1天前无明显诱因出现眩晕，有视物眩晕感，改变体位时加重，平卧休息后
椎基底动脉供血不足？良性位置性眩晕”收住入院。
③患者10余年前无明显诱因反复出现头晕，以体位改变时明显，卧床休息后缓解，
偶有耳鸣耳闷，无明显头痛，无视物旋转，无视物模糊，无恶心呕吐，无肢体乏力。
8年前患者因头晕至南京脑科医院就诊，诊断“梅尼埃病”，经治疗（具体不详）后
好转出院。近几年来患者仍反复出现头晕，伴有耳鸣，听力下降，未予治疗。2天前
鉴别诊断：1、梅尼埃病：好发青年女性，表现为反复发作的周围性眩晕，波动性耳
聋，耳鸣，耳震（＋），患者病史不支持。
2、椎基底动脉供血不足：除眩晕外，无后循环系统病变的症状和体征，如复视、眼球
活动障碍、肢体肌力改变、麻木，目前不支持。
3、前庭神经元炎：多上呼吸道感染的前驱症状，表现为周围性眩晕，伴耳鸣耳闷，
减轻眩晕。乙哌立松片改善肌紧张；
3、予络活喜片、拜新同片、厄贝沙坦片控制血压，监测血压变化；
4、予阿卡波糖片、二甲双胍片控制血糖，监测血糖变化；
5、卧床休息，避免摔伤，眩晕症状减轻后进行体位治疗。
患者无明显诱因头晕加重，曾出现呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖
啡样物，伴耳鸣耳闷，无视物旋转，无黑朦晕厥，无神志不清，无肢体活动障碍，
无大小便失禁。遂至我院门诊就诊，查头颅CT示“两侧基底节区腔梗灶，脑白质变
性”，门诊拟“头晕待查：梅尼埃病？”收住入院。
④患者1月余前开始出现头晕，改变体位时明显，有自身旋转感，每次发作可持续数
前再次出现上述症状，性质同前，伴恶心呕吐2次，吐出胃内容物。复至我院就诊，
门诊考虑“头晕待查：位置性眩晕？”，予“天麻素真、敏使朗片”等治疗后，头晕
稍好转，现为求进一步诊治，拟“头晕待查：位置性眩晕？”收住入院。
3、患有“高血压病史”10余年，血压最高/mmHg，不规则服用“北京0号降压片、卡托