妇产科护理工作制度.-社区卫生服务中心护理工作制度

妇产科护理工作制度

第一节护理核心工作制度

一、查对制度

(一)医嘱查对制度

1、处理医嘱，应做到班班查对，每天查对医嘱一次。

2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。

3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。长期医嘱执行后，在执行单上签名并保留执行单。

4、抢救患者执行口头医嘱时，护士必须复诵一遍，待医师认可，由两人核对后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。医师及时补写医嘱，补写后需经二人核对。

5、整理治疗卡后，必须经第二人查对。

6、护士长每周总查对医嘱一次，并签名。

(二)服药、注射、处置查对制度

l、服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留空安瓿。给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

(三)输血查对制度

1.核对医嘱单、输血申请单、血型单、血袋标签上的患者信息完全一致，严格执行“三查八对”：

三查：查血有效期、查血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、查输血装置是否完好。

八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血单的各项内容（包括献血者姓名、血型---含Rh因子、编号、采血日期、交叉配血实验结果）。

2.两人核对无误后在输血单上签字。

3.床边再次由两名护士进行“三查八对”，核对患者床头牌及腕带，让患者或其家属陈述患者姓名及血型，确认无误后方可输入。

(四)母婴同室查对制度

1、产妇及新生儿送至母婴同室后，由病房当班护士核对新生儿出生记录单和脚腕带内容是否相符，脚腕带上相关内容包括：母亲姓名、住院号、新生儿性别；检查并核对新生儿性别及全身外观有无异常。

2、核对无误后，将母亲姓名、床号、新生儿性别、身高、体重、分娩方式、分娩日期及分娩时间书写在新生儿腰牌上，并将腰牌系在新生儿睡袋外，送新生儿至产妇床旁，同时与产妇进行核对。

3、护士为新生儿进行治疗和护理前，要核对新生儿脚腕带及腰牌上相关内容是否相符，并与新生儿母亲进行核对。

4、出院前由责任护士核对新生儿腰牌、脚腕带上相关内容，检查并核对新生儿性别，并与新生儿母亲进行核对，无误后方可出院。

(五)分娩室查对制度

1、在交接班时应将每位产妇情况进行认真交接。

2、对送入分娩室的孕妇，要认真听取病房或急诊室的交班，并核对孕妇信息。

3、胎儿娩出常规处理脐带后，应检查眼、耳、口腔、手指、足趾、生殖器、肛门、脊柱等部位有无畸形，并显露新生儿会阴部让产妇辨别性别。

4、巡台助产士将病历首页上孕妇的姓名、病历袋上的病历号及新生儿性别写在腕带上，并与产妇及家属进行核对，确定无误后系于新生儿右脚腕上，松紧要适宜。

5、巡台助产士再次与产妇核对新生儿性别，确定无误后将新生儿右足印、母亲右手示指手印印在新生儿记录单背面，备查。

6、遇抢救时，可执行医生口头医嘱，但必须大声复诵一遍经核实无误后执行，并保留安瓿，抢救后及时补充药品及物品。

7、使用毒性药品、麻醉药品时，需经两人核对后方可使用，并做好登记。

8、送往母婴同室前，责任助产士要再次核对腕带姓名、住院号与病历首页、病历袋上的病历号、分娩记录单、新生儿记录单是否相符。腕带性别与新生儿实际性别、产妇所知性别、分娩记录单、新生儿记录单是否相符。

(六)手术室查对制度

1、病房护士将当日手术患者送至手术室，手术室护士根据手术告知单核对患者住院号、床号、姓名、年龄、诊断、手术名称、核对无误后双方在患者转运记录单上签字(特殊情况需在交接记录单上注明)。由巡回护士接入指定手术间。

2、巡回护士根据手术通知单及病历再次与器械护士核对患者姓名、床号、病房、手术名称、手术部位、配血报告、手术前用药，核对无误后方可进行手术前准备。

3、手术医生、麻醉医生和手术巡回护士分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同核查患者身份和手术部位等项目，并签名。

4、开启无菌器械包前，首先应查看无菌包内外指示卡、日期及消毒效果，合格后方可使用。

5、手术开始前器械护士与巡回护士需共同清点手术器械及敷料，确认无误后方可开始手术。巡回护士做好记录。

6、深部组织手术，在关腹缝合前，器械护士与巡回护士共同核对手术中一切用物(巡回护士需持术前记录单)，关腹后及术毕再次核对。非体腔手术及宫腔镜、腹腔镜手术，手术前、术毕时与手术医生共同清点器械。

7、手术取下的标本，由器械护士交给术者，术者打印病理检验单及病理条码号，贴于标本袋上，按规定加入固定液，器械护士核对登记后放于固定位置，由专人送到病理科，病理科核对无误后签名。

8、每日晨剖宫产手术前，由指定新生儿处理护士对所有产科手术间新生儿体重计进行校对，巡回护士准确填写新生儿腕带，与新生儿处理护士共同核对母

亲姓名、住院号、新生儿性别。接生者与巡回护士第二次核对后将腕带系于新生儿右脚腕上，产妇出室前再次核对新生儿腕带，核对无误后方可出室。

(七)妇科系列门诊手术室查对制度

1、根据门诊病历，核对患者姓名、年龄、手术名称、诊断及各种术前检查结果，核对无误后，准备手术。

2、确认手术名称与手术预约单一致后，安置好患者准备手术。

3、手术前，巡回护士与手术医生再次核对患者姓名、年龄、手术名称、诊断及各种术前检查结果后，方可进行手术。

4、核对手术包的灭菌有效期，检查包皮有无破损、潮湿及生物指示卡，合格后方可铺无菌器械台。

5、核对病理单上患者姓名、手术部位，将手术取下的标本放在病理袋内，妥善放置。

6、核对病理单、病理袋与手术标本是否一致并登记，送病理科，与病理科工作人员共同交接、核对，无误后签名。

二、输血制度

1.患者输血种类及剂量由医生根据病情决定，护士根据医嘱采集血标本，与已填写的临床输血申请单、血型、梅毒抗体、HIV、丙肝等必须检验项目化验单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实验。采集两人以上血标本时，要严格查对，逐一分别采集血标本，标示清楚，明确区分，严禁同时采集两名患者的血标本。

2.凭取血处方与血库人员共同做好“三查十对”。

三查：查血有效期、查血质量、查输血装置是否完好。

十对：对床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血实验单的各项内容（包括献血者姓名、血型、编号、采血日期、交叉配血实验结果）。

3.取血后，勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应。冷藏血液在室温下放置15-20分钟复温后使用标准输血器输入。