创伤性脾破裂术前和术后护理措施

创伤性脾破裂的术前和术后的护理措施

2002～2007年收治脾破裂患者65例，现将护理经验总结如下。临床资料

本组患者65例，男50例，女15例；年龄15～58岁，平均36岁；病程10分钟～36小时，平均6.5小时。受伤原因：车祸伤42例，砸伤9例，击打伤14例。临床表现：面色苍白，脉搏加快，上腹部局限性疼痛，移动性浊音阳性，65例患者均有不同程度的失血性休克表现。

结果

本组患者65例，脾切除术58例，脾修补术7例。经及时抢救治疗，全部治愈出院。

护理

术前护理：①密切观察病情变化及快速准确进行生命体征的监测，观察意识、皮肤颜色、温度和湿度，以判断休克的程度。每小时复查红细胞、血红蛋白、红细胞压积，并作前后对比。如出现腹痛加剧、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、红细胞计数和血红蛋白呈持续下降，应立即报告医生，做好急诊手术准备。②迅速建立静脉通道：迅速建立2～3条有效静脉通道，确保不同的液体、药物在短时间内迅速进入体内。先快速输入平衡液、生理盐水、葡萄糖溶液，以增加回心血量和每搏输出量，必要时加压输液，加压输液时护士必须在旁守候，以免发生意外。积极配血，尽量输入全血，以纠正休克，在没有血源的情况下，输注低分子右旋糖酐、冻血浆

等来补充血容量，以维持血浆胶体渗透压。对于脾破裂出血的患者，及时手术止血是抢救患者生命的唯一途径，在积极抗休克治疗的同时做好术前准备，以便及时手术治疗。③脾破裂患者大多起病急，患者毫无心理准备，护理人员应给予患者及其家属心理支持，耐心做好解释工作，讲解有关注意事项，使患者正确对待疾病，增强战胜疾病的勇气和信心，保证诊疗护理工作的顺利进行。

术后护理：⑴监测生命体征术后予吸氧、心电监护，定时观察生命体征的变化，脉搏、呼吸、血压每30～60分钟测1次，平稳后改为1小时测1次，一般连续观察24小时后，改为4小时测1次。测量时要定体位、定部位，同时要注意测量顺序，应先测脉搏、呼吸后测血压，以利病情的观察。⑵保持呼吸道通畅，保持良好的肺功能，全麻未醒患者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，持续氧气吸入，保持气道通畅；对清醒患者应鼓励深呼吸，进行有效咳嗽，协助叩背排痰，防止急性呼吸窘迫综合征的发生。⑶腹痛的观察与护理术后早期主要是切口疼痛，可因缝合处过紧的牵扯或咳嗽加重疼痛。鼓励患者深吸气，协助患者咳嗽、咳痰，必要时给雾化吸入，抬高床头双下肢屈曲，减小切口张力可减轻疼痛。⑷术后引流管的护理对于术后放置腹腔引流者，及时可靠固定好引流管，避免脱落、扭曲、堵塞，保持有效引流，严密观察引流量及性质变化。同时保持有效胃肠减压。⑸饮食肠蠕动功能恢复，肛门排气、排便后，可拔除胃管，进流质饮食，如无腹胀、腹痛、呕吐等现象，可逐渐改半流质。待病情稳定后进高蛋白、高热量、易消化饮食，保

障患者营养平衡，恢复期患者多鼓励其下床活动，促进患者早日康复。⑹切口护理：①腹带加压包扎：避免因咳嗽、用力屏气引起切口裂开，切口包扎应用腹带加压；②注意切口渗血、渗液、敷料固定及局部红、肿、热、痛等情况，若敷料被大小便或汗水污染应及时更换，以防切口感染。

出院指导：患者卧床休息2周病情稳定后，经b超、ct复查脾破裂基本痊愈，可予出院，嘱患者出院后3个月内避免剧烈、负重劳动。

讨论

创伤性脾破裂是属外科急腹症之一，是一种严重的创伤性疾病。创伤性脾破裂可因快速而凶猛的出血发生失血性休克，常导致多个组织器官的损伤，须严密观察心、肺、肝、肾功能变化。护理中严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压、尿量，引流管引流液量、性质，并做好记录[1]。注意脾切除术后继发出血、膈下脓肿、胰瘘、急性暴发性感染、血栓形成等并发症的观察护理，为医师诊治提供依据。要求护理人员要有急救意识，做到快速、准确、果断，全面进行各项抢救及护理措施，并准确观察病情变化。护理时应做到急而不慌，忙而不乱，准确判断病情，及时采取有效的抢救措施，细心、周密地观察和护理。

参考文献

1 沈明香.脾破裂出血并发休克的急救护理初探.中外健康文摘，2009，6（21）：193.