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脾破裂术后护理
重症医学科
孙丽娜
.
内容介绍
疾病介绍 病史回顾 护理问题 护理措施
.
概述
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被 与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽 管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力是 很容易使其破裂出血的。根据不同的病因，将脾 破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数， 都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面 为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用 的方向和部位；②自发性破裂，很少见，主要发 生在病理性肿大的脾脏；如仔细询问病史，多数 有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变 体位等。
.
处理原则
1、 以手术为主，但应根据损伤的程度 和当时的条件，尽可能采用不同的手 术方式，全部或部分地保留脾脏。 2、对病情发展平稳，无腹腔脏器合并 伤的病人可暂不手术。
.
介绍病史
患者，男，47岁，陶良元，于2017年6月11日急诊入 院，T 36.70C P60次/分，R18次/分BP127/76mmHg,神 志清楚,左上腹压痛，无反跳痛。主诉：“摔倒致伤左 季肋区伴疼痛不适5小时”入院，门诊B超示脾破裂，腹 盆腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血，完善相关检查，即刻 在全麻下行剖腹探查+脾切除+胃璧修补+胰尾修补术， 术后诊断：脾破裂，胃璧挫伤，胰尾挫伤，带回胃管一 根，腹盆腔引流管各一根，尿管一根。
.
有压疮的危险：与术后长期卧床有关
• 定时翻身，避免局部组织长期受压 • 保持床单清洁、平整、无碎屑，使用便器
时防止擦伤。 • 根据病情提供足够的营养。 • 加强交接班，观察受压处皮肤情况。
.
潜在的并发症：出血、血栓
• 术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏，给予心电监 护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率>120次/min， 及时报告医生并给予处理。
.
思考题
1、脾破裂临床症状和体征？ 2、脾破裂术后有哪些基础护理以及相应的操
作步骤？ 3、怎样做好病人的健康教育？
.
.
.
营养失调：低于机体需要，与消化 吸收功能障碍有关
• 禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 • 患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、
高热量的食物，少量、多餐。 • 保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 • 遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营
养状况，精神状况等。 • 每周测体重，关注病人的体重变化。
• 保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、 性质。若引流液>100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。
• 术后早期活动四肢关节。 • 6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 • 遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板大于
500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。 • 观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉血栓
.
区别
腹
空腔器官破裂
部
如胃、肠、胆道
损
伤
实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺
以腹膜炎表现为主
以内出血或失血性 休克表现为主
.
临床症状和体征
症状
腹痛、反跳痛、 腹肌紧张
腹部疼痛，失血性 休克症状
体征
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
.
辅助检查
1、超声波（B超）检查：可见脾挫裂伤 腹腔大量积液 2、诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽 出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性 器官破裂可抽出不凝固血液。
形成。
.
护理评价
• 患者疼痛缓解 • 体温控制在正常范围，未发生感染 • 血容量得以维持，营养状况良好，未发生
电解质紊乱 • 焦虑/紧张程度减轻，情绪稳定，配合治疗
及护理 • 皮肤清洁完整，局部血供充足 • 未发生任何并发症
.
健康教育
宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避 免意外损伤。 无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查， 以免误诊。 如发生意外损伤及时就诊，以免耽误治疗 注意休息，增强营养，适度锻炼，增加机 体抵抗力，定期复查血小板计数。如出现 不适，应及时就诊。
• 若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的 运行效果，指导病人及家属正确使用镇痛 泵，必要时遵医嘱使用止痛药物。
.
活动无耐力：与手术创伤有关
• 加强生活护理 • 给予营养支持 • 根据病人的情况，协助病人进行床上活动，
室内活动，并根据耐受能力制定活动计划。
.
有感染的危险：与术后抵抗力下降， 留置多根引流管有关
.
.
Fra Baidu bibliotek
脾的解剖位置
左肋区，与第九到 十一肋相对应，长 轴与第十肋相一致， 正常情况在肋弓下 缘不能触及到。
.
脾的功能
供血
过滤血
储血 产生淋巴细胞 免疫功能
.
病因
左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。
.
分类
中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂， 被膜仍保存完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂
有关 • 营养失调：低于机体需要量，与禁食、手术创伤组织
修复需要量增加有关 • 有压疮的危险：与术后长期卧床有关 • 潜在的并发症：血栓、出血
.
疼痛：与手术创伤有关
• 生命体征平稳后，协助病人采取半卧位， 以降低切口张力，减轻伤口疼痛
• 做好心理护理，与病人交流转移其注意力， 指导其深呼吸以缓解疼痛
• 保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引 流管并保持引流通畅。
• 观察并记录引流液的量、色、性质，并定时更换引流袋， 严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。
• 术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三 日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有 感染的可能
• 遵医嘱使用抗生素
.
潜在并发症： 失血性休克 焦虑：与病情危急，担心手术效果和疾病
预后有关。 知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知
识不了解有关
.
开通静脉通道
留置胃管、导尿管
术前护理 交叉配血试验
严格观察生命体征
.
术后护理诊断
• 疼痛：与手术创伤有关 • 活动无耐力：与手术创伤有关 • 有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管
重症医学科
孙丽娜
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内容介绍
疾病介绍 病史回顾 护理问题 护理措施
.
概述
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被 与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽 管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力是 很容易使其破裂出血的。根据不同的病因，将脾 破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数， 都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面 为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用 的方向和部位；②自发性破裂，很少见，主要发 生在病理性肿大的脾脏；如仔细询问病史，多数 有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变 体位等。
.
处理原则
1、 以手术为主，但应根据损伤的程度 和当时的条件，尽可能采用不同的手 术方式，全部或部分地保留脾脏。 2、对病情发展平稳，无腹腔脏器合并 伤的病人可暂不手术。
.
介绍病史
患者，男，47岁，陶良元，于2017年6月11日急诊入 院，T 36.70C P60次/分，R18次/分BP127/76mmHg,神 志清楚,左上腹压痛，无反跳痛。主诉：“摔倒致伤左 季肋区伴疼痛不适5小时”入院，门诊B超示脾破裂，腹 盆腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血，完善相关检查，即刻 在全麻下行剖腹探查+脾切除+胃璧修补+胰尾修补术， 术后诊断：脾破裂，胃璧挫伤，胰尾挫伤，带回胃管一 根，腹盆腔引流管各一根，尿管一根。
.
有压疮的危险：与术后长期卧床有关
• 定时翻身，避免局部组织长期受压 • 保持床单清洁、平整、无碎屑，使用便器
时防止擦伤。 • 根据病情提供足够的营养。 • 加强交接班，观察受压处皮肤情况。
.
潜在的并发症：出血、血栓
• 术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏，给予心电监 护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率>120次/min， 及时报告医生并给予处理。
.
思考题
1、脾破裂临床症状和体征？ 2、脾破裂术后有哪些基础护理以及相应的操
作步骤？ 3、怎样做好病人的健康教育？
.
.
.
营养失调：低于机体需要，与消化 吸收功能障碍有关
• 禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 • 患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、
高热量的食物，少量、多餐。 • 保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 • 遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营
养状况，精神状况等。 • 每周测体重，关注病人的体重变化。
• 保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、 性质。若引流液>100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。
• 术后早期活动四肢关节。 • 6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 • 遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板大于
500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。 • 观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉血栓
.
区别
腹
空腔器官破裂
部
如胃、肠、胆道
损
伤
实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺
以腹膜炎表现为主
以内出血或失血性 休克表现为主
.
临床症状和体征
症状
腹痛、反跳痛、 腹肌紧张
腹部疼痛，失血性 休克症状
体征
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
.
辅助检查
1、超声波（B超）检查：可见脾挫裂伤 腹腔大量积液 2、诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽 出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性 器官破裂可抽出不凝固血液。
形成。
.
护理评价
• 患者疼痛缓解 • 体温控制在正常范围，未发生感染 • 血容量得以维持，营养状况良好，未发生
电解质紊乱 • 焦虑/紧张程度减轻，情绪稳定，配合治疗
及护理 • 皮肤清洁完整，局部血供充足 • 未发生任何并发症
.
健康教育
宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避 免意外损伤。 无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查， 以免误诊。 如发生意外损伤及时就诊，以免耽误治疗 注意休息，增强营养，适度锻炼，增加机 体抵抗力，定期复查血小板计数。如出现 不适，应及时就诊。
• 若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的 运行效果，指导病人及家属正确使用镇痛 泵，必要时遵医嘱使用止痛药物。
.
活动无耐力：与手术创伤有关
• 加强生活护理 • 给予营养支持 • 根据病人的情况，协助病人进行床上活动，
室内活动，并根据耐受能力制定活动计划。
.
有感染的危险：与术后抵抗力下降， 留置多根引流管有关
.
.
Fra Baidu bibliotek
脾的解剖位置
左肋区，与第九到 十一肋相对应，长 轴与第十肋相一致， 正常情况在肋弓下 缘不能触及到。
.
脾的功能
供血
过滤血
储血 产生淋巴细胞 免疫功能
.
病因
左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。
.
分类
中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂， 被膜仍保存完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂
有关 • 营养失调：低于机体需要量，与禁食、手术创伤组织
修复需要量增加有关 • 有压疮的危险：与术后长期卧床有关 • 潜在的并发症：血栓、出血
.
疼痛：与手术创伤有关
• 生命体征平稳后，协助病人采取半卧位， 以降低切口张力，减轻伤口疼痛
• 做好心理护理，与病人交流转移其注意力， 指导其深呼吸以缓解疼痛
• 保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引 流管并保持引流通畅。
• 观察并记录引流液的量、色、性质，并定时更换引流袋， 严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。
• 术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三 日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有 感染的可能
• 遵医嘱使用抗生素
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潜在并发症： 失血性休克 焦虑：与病情危急，担心手术效果和疾病
预后有关。 知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知
识不了解有关
.
开通静脉通道
留置胃管、导尿管
术前护理 交叉配血试验
严格观察生命体征
.
术后护理诊断
• 疼痛：与手术创伤有关 • 活动无耐力：与手术创伤有关 • 有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管