空气栓塞

病理生理：
空气快速进入循环可以引起严重的血液动 力学的波动。主要与空气进入循环的量、 速度和气体进入时患者的体位有关。气体 进入人体的致死量，意见尚未统一，一般 认为致死剂量约为空气以100ml ∕ s的速度 进入300-500ml。也有人认为，100ml左右 的气体量迅速进入血液循环时，即可导致 成人心力衰竭。在一些危重或者循环不稳 定的患者，即使进入少量的空气也可导致
严重的意外。大量空气快速进去静脉以后， 到达右心房和右心室，可以阻塞右室流出道， 发生急性右心衰，直接导致死亡。如果空气 缓慢进入，则阻塞只会发生在肺循环的水平， 导致肺血管收缩和肺动脉高压，右室后负荷 增加，肺血流减少，左心室前负荷减少，心 输出量下降，严重可致循环衰竭。 空气栓塞中形成的微气栓对机体也有一 定的危害。微气栓可以造成血
静脉输液完毕时未及时拔针会造成空气栓塞 吗？ 在输液后期,液体平面降低到一定程度,血管内
压力会大于液体的压力,导致血压外流,并逐渐 堵塞输液针孔.因此是不会出现空气进入的现 象的.
（四）立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治。 （五）如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少 脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。 （六）患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入 原因、空气量及处理过程。 （七）继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险 为止。
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临床护理人员常常会遇到输液过程中进行静 脉注射后 ,将输液管与头皮针连接的操作 ,但在 打开输液开关后 ,常可见头皮针软管内有少量空 气随液体进入人体 ,易造成空气栓塞。为预防此 现象发生 ,我们在输液过程中进行静脉注射后 , 将输液管与头皮针连接前 ,先滴 1～ 2滴输液管 药液
• 检测： 1、生命体征；2、血氧饱和度；3、肺部呼吸 音；4、心脏体征；5、面色、胸闷、气促、 出汗等。
预防及处理：
（一）输液前要排尽空气，输液过程中，值 班护士要及时巡视密切观察，即使更换液 体，以免空气进入静脉形成栓塞。 （二）当发现空气进入体内时，立即夹注静 脉管道，防止空气进一步进入。 （三）让患者处于头低足高左侧卧位，使空 气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心 脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进 入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做 好应急处理。
症状和表现
• 输液、输血时出现胸部异常不适，随即发 生呼吸困难和严重发绀； • 听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。 • 心电图的表现主要有非特异性的ST-T改变， 以及右心室劳损的变化。
护理措施
• 紧急处理 1、关闭输液、输血管道；2、左侧卧位、头 低足高位，快速扣背；3、立即回抽并检查 输液管道是否处于密闭状态；4、吸氧；5、 心电监护；6、心里安慰 • 确认有效医嘱并执行： 1、激素；2、气管解痉剂；3、镇静剂；4、 对症处理
空气栓塞:
空气栓塞是在输液或输血过程中， 以及人为因素下造成的空气进入机 体内静脉，直至心脏，引起血液循 环障碍的现象。进入的空气量较少， 不会产生太大的危害；如果进入的 空气量较大，则会引起机体严重缺 氧，造成立即死亡的严重后果。
病因学：
空气栓塞主要是指空气进入静脉系统，随 后通过中心静脉进入到右心房、右心室、 肺动脉。其发生首先需要满足两个基本条 件；一是有空气进入血液的通道；二是需 要有一定的压力差，即静脉压力相对大于 大气压，或者直接或间接的外界压力推动 空气进入血液中。
主要是在输液或输血时空气未排尽，橡胶连 接不紧有漏缝，加压输液或无人在旁边看守 等情况下，造成空气进入机体静脉而引起的。 一般对人体不会造成很大的危害，因为猫需 要20~40毫升空气才可引起发生栓塞而死亡， 狗约需注入80~150毫升空气，人需要的更多， 有人说100~150毫升空气。但会引起局部器 官的血液循环障碍，造成局部器官的缺氧和 功能异常。
管内皮破裂，破坏血-脑屏障，增高颅内 压，气栓较大则可引起脑功能障碍。微气栓 还是一种内皮激物，能破坏血管内皮的正常 功能。 反常性栓塞则是指空气通过潜在未闭合的 卵圆孔或房间隔缺损从右心进入左心，导致 体循环的空气栓塞，容易发生冠状动脉或颅 内压血管的栓塞，出现相应的表现。
引起空气栓塞的因素:
静脉空气栓塞（venous air embolism,VAE） 是临床上一类危险的医疗事故，其发生隐匿，发 作却很凶险。人们对VAE的认识由来已久，但是 今年来仍时有报道，几其乎可以发生在各种手术 和麻醉操作当中，令人防不胜防。国内对此做的 研究和报道比较少，在中国生物医学文摘数据库 （CBM）以上“空气栓塞”或“气体栓塞”做关 键词查询，仅查到6篇相关的报道。因此有必要对 VAE相关的病理生理及预防处理等作一介绍，以 提高临床对其的认识和警惕。