几种常用低分子肝素的比较 ppt课件
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低分子肝素注射方法ppt课件
是
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低分子肝素的药理作用
Ⅰ纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织凝血激酶 Ⅴ 前加速素 Ⅶ 前转变素 Ⅷ 抗血友病因子
Ⅸ 血浆凝血激酶 Ⅹ Stuart Power因子 Ⅺ 血浆凝血激酶前质 Ⅻ 接解因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原
提 纲
低分子肝素的临床应用概述
1
低分子肝素与普通肝素的对比
2
传统注射法与改进注射法
3
改进注射法的护理要点
4
是
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低分子肝素注射剂的常用种类
由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐
由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖（肝素）片段的钠盐
由猪肠粘膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解聚作用而生产的
低分子肝素与普通肝素的对比
2
传统注射法与改进注射法
3
改进注射法的护理要点
4
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传统注射方法
核对医嘱 消毒皮肤 常规皮下注射法：药液排气 多选择上臂三角肌下缘 左手绷紧皮肤 右手持针30-40。进针 迅速拔针 棉签按压5分钟
4
是
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低分子肝素注射的护理要点
根据医嘱准确时间给药，药物避光保存 注射部位的选择：平卧位 腹前左右两侧壁交替注射 注射后需按压15-20min 准确按压针眼处，防止移位造成瘀斑、浸润、疼痛性红斑 注意有无皮肤、全身过敏反应或出血倾向 （鱼精蛋白中和）
是
凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分
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低分子肝素的药理作用
LMWH分子链短，主要对血液中的抗凝血因子Xa发挥作用，对凝血酶及其他凝血因子影响小 分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强 促使抗血栓作用与出血倾向分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险
2023年版低分子肝素皮下注射操作的最佳证据总结ppt课件
强有力的证据。这些方法能够汇总多个研究的结果，并评估实践指南和专家意见
在缺乏高质量RCTs的情况下，临床实践指南和专家意见可提供基于经
验和专业知识的推荐。然而，这些证据的可靠性较低，可能受到个人偏
见和经验限制的影响。
关键证据内容的提取和解读
有效性
关注低分子肝素皮下注射在预防 和治疗血栓栓塞性疾病方面的效 果。关键指标包括血栓发生率、
• 局部硬结：长期在同一部位注射可能导致局部硬结。可热敷、按摩等 方法缓解。若硬结持续增大或伴有疼痛，需就医治疗。
皮下注射的注意事项和常见并发症
• 过敏反应
部分患者可能对低分子肝素过敏，表现为皮疹、瘙痒等症状。应立即停药并就医 抗过敏治疗。
• 感染
若注射过程中未严格执行无菌操作，可能导致局部感染。表现为红肿、疼痛等症 状。需及时就医抗感染治疗。
未来可能的研究方向和方法
1 2
多中心合作研究
通过多中心合作，汇集更广泛的数据，以更全面 地评估低分子肝素皮下注射的效果和安全性。
个体化治疗方案研究
针对不同患者群体，研究个性化的低分子肝素皮 下注射方案，以提高治疗效果和患者舒适度。
3
操作规范和培训研究
通过对医务人员进行系统化培训，规范皮下注射 操作，减少并发症，提高患者满意度。
2023年版低分子肝素皮下注射操 作的最佳证据总结
汇报人：xxx 2023-11-22
目 录
• 低分子肝素概述 • 皮下注射操作技术 • 低分子肝素皮下注射的临床实践指南 • 低分子肝素皮下注射的最佳证据总结 • 未来展望和研究方向
01 低分子肝素概述
低分子肝素的定义和种类
定义
低分子肝素（LMWH）是一种由 普通肝素通过化学或酶解法得到 的低分子量的肝素片段。
低分子肝素在肿瘤临床治疗中的运用PPT
低分子肝素在肿瘤临床治 疗中的运用
低分子肝素是一种常用于临床治疗的抗凝剂，具有广泛的应用领域。本演示 文稿将介绍低分子肝素在肿瘤临床治疗中的重要作用和应用方法。
低分子肝素简介
1 药理学特点
低分子肝素具有较低的分 子量，便于被机体吸收和 排泄，以及长效的抗凝作 用。
2 安全性
相较于普通肝素，低分子 肝素具有更低的出血风险 和更稳定的抗凝效果。
低分子肝素的作用机制
1 抗凝作用
低分子肝素通过抑制凝血酶的活性，阻止血液凝结。
2 抗炎作用
低分子肝素具有抑制炎症因子产生和调节炎症反应的能力。
3 抗血小板作用
低分子肝素可以阻止血小板聚集和血栓形成。
低分子肝素在肿瘤临床治疗中的运用
1
预防血栓
低分子肝素作为预防血栓的措施，可以
手术治疗辅助
2
减少肿瘤患者的血栓风险。
3 临床应用
低分子肝素广泛用于预防 和治疗血栓性疾病，并在 肿瘤患者中发现了额外的 医疗价值。
肿瘤相关血栓的机制
1 炎症反应
肿瘤细胞分泌的炎症因子 导致血液凝结系统异常激 活，增加了血栓风险。
2 血小板活化
肿瘤细胞释放的化学物质 激血小板聚集和血栓形 成。
3 血管损伤
肿瘤组织包围的血管受到 损伤，进一步增加了血栓 形成的可能性。
低分子肝素在化疗联合抗凝治疗方案中的 作用
1
增强化疗效果
低分子肝素可以提高化疗药物的疗效，
减少血栓风险
2
延长患者的生存期。
联合低分子肝素的抗凝治疗方案可以有
效减少化疗过程中的血栓风险。
3
改善生活质量
低分子肝素的应用可以减少治疗相关的 副作用，改善患者的生活质量。
低分子肝素是一种常用于临床治疗的抗凝剂，具有广泛的应用领域。本演示 文稿将介绍低分子肝素在肿瘤临床治疗中的重要作用和应用方法。
低分子肝素简介
1 药理学特点
低分子肝素具有较低的分 子量，便于被机体吸收和 排泄，以及长效的抗凝作 用。
2 安全性
相较于普通肝素，低分子 肝素具有更低的出血风险 和更稳定的抗凝效果。
低分子肝素的作用机制
1 抗凝作用
低分子肝素通过抑制凝血酶的活性，阻止血液凝结。
2 抗炎作用
低分子肝素具有抑制炎症因子产生和调节炎症反应的能力。
3 抗血小板作用
低分子肝素可以阻止血小板聚集和血栓形成。
低分子肝素在肿瘤临床治疗中的运用
1
预防血栓
低分子肝素作为预防血栓的措施，可以
手术治疗辅助
2
减少肿瘤患者的血栓风险。
3 临床应用
低分子肝素广泛用于预防 和治疗血栓性疾病，并在 肿瘤患者中发现了额外的 医疗价值。
肿瘤相关血栓的机制
1 炎症反应
肿瘤细胞分泌的炎症因子 导致血液凝结系统异常激 活，增加了血栓风险。
2 血小板活化
肿瘤细胞释放的化学物质 激血小板聚集和血栓形 成。
3 血管损伤
肿瘤组织包围的血管受到 损伤，进一步增加了血栓 形成的可能性。
低分子肝素在化疗联合抗凝治疗方案中的 作用
1
增强化疗效果
低分子肝素可以提高化疗药物的疗效，
减少血栓风险
2
延长患者的生存期。
联合低分子肝素的抗凝治疗方案可以有
效减少化疗过程中的血栓风险。
3
改善生活质量
低分子肝素的应用可以减少治疗相关的 副作用，改善患者的生活质量。
低分子肝素汇总
皮冠状动脉介入治疗(PCI)联用。
速碧林
在外科手术中，用于静脉 血栓形成中度或高度危险 的情况，预防静脉血栓栓 塞性疾病。
治疗已形成的深静脉血栓。
联合阿司匹林用于不稳定 性心绞痛和非Q波性心肌 梗塞急性期的治疗。
在血液透析中预防体外循 环中的血凝块形成。
用法用量
克赛
预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗深静脉栓塞， 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死时应采 用深部皮下注射给予依诺肝素；
肝素与低分子肝素
特性 大于18个糖单位 分子量 才能与Ⅱa结合
平均糖单位数
血浆半衰期
肝素 5-30kD 40-50 （黏多糖） 30-150min 剂量依赖性
抗-Ⅹ a：抗-Ⅱ a 是否需要监测aPTT 抑制血小板的功能 增加血管渗透性 与蛋白结合 剂量依赖的清除 主要排除途径 血小板减少症 出血并发症
速碧林
接受血栓栓赛疾病，不稳定心绞痛以及肺Q波心肌梗塞治疗的严重肾 功能损害（肌酐清除率小于30ml/min）的患者。
一般不适宜在下列情况中使用本药： ·严重的肾功能损害。 轻度肾功能损害的患者不需要减少剂量（肌酐清除率大于或等于 50ml/min）。 中重度的肾功能损害与低分子肝素的暴露程度增加有关。这些患者血 栓栓塞症和出血的风险增加。 如果考虑到中度肾功能损害患者（肌酐清除率大于或等于30ml/min以 及小于50ml/min）中发生出血和血栓栓塞症的各种风险因素，处方医 生认为剂量减少是合适的，该剂量应减少25-33%。 严重肾功能损害的患者应将药物剂量减低25-33%（肌酐清除率小于 30ml/min）（
From the Food and Drug Administration
Stuart L Nightingale MD
低分子肝素的使用及注意事项PPT精选课件
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
健康宣教
• 应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外， 还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大 便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。 用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险 性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避 免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左右交 替注射，2次注射点间距2cm。
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
不良反应
疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 其它
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
。
操作程序
选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用 注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无痛快 速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推进或上 下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下， 如无回血，即可将药物注入。一般疾病用中等速 度推人药液；慢性病或体弱者用轻刺激，将药液 缓慢推人；急性病或体强者，可用强刺激，快速 推人药液。如需注入药液较多时，可由深至浅， 边推药液边退针，或将注射针头向几个方向刺人 注射药液。
低分子肝素
依诺肝素20mg
依诺肝素40mg EN=依诺肝素
图1. 体征和症状出现的频率
Albanese C, Bellani M, Longatti S, et al. 两种皮下用低分子肝素：那屈肝素和依诺肝素局部耐受性的比较． Current therapeutic research 1992;51(3)
克赛
低分子肝素
利伐沙班 磺达肝葵那 ……
肝素
华法林 作用位点
肝素与低分子肝素
Xa IIa
分子量5400以上才具有抗IIa活性
抗IIa示意图 抗Xa示意图
AT
IIa
肝素分子链
AT
Xa
肝素分子链
肝素必须与AT及IIa分子 结合才能发挥抗IIa作用,
肝素只与AT分子结 合即可发挥抗Xa作用,
为分子链长度依赖性 不依赖分子链长度 抗Xa的比例高则副作用小，抗栓作用相对较强，抗IIa的比例高，则抗凝作用强，出 血等副作用也多
子肝素不可以与普通肝素简单地按单位进行换算；某一低分子 肝素也不可与另一低分子肝素交替使用。
6种市售低分子肝素的分子特性及生物活性的比较 顾健，杨军，张春燕，张海英，李玉珍 《中国药学杂志》 2007年06期
速避凝(Fraxiparine，钙盐，3 075 AXa U· 0．3 mL～，批号000513， 杭州赛诺菲民生制药有限公司)； 法安明(Fragmin，钠盐，5 000AXa U· 0．2 mL～，批号94606E02， 法玛西亚普强制药公司)； 吉哌林(LMHeparin sodium，钠盐，5 000AXa U· 2 mL～，批号 20010901，杭州九源基因工程有限公司)； 克赛(Clexane，钠盐，60 mg· 0．6mL～，批号：6559，法国罗纳普 朗克乐安公司)； 立迈青(Livaracine，钙盐，5 000 A X a U粉针剂，批号20011227， 合肥兆峰科大药业)； 低分子肝素钙(LM—Heparin calcium，钙盐，5 000 AXa U· 0．5 mL～，批号20020123，广东天普生物化学制药有限公司)。
几种常用低分子肝素的比较
学习交流：
几种常用低分子肝素的比较
资料整理：夏彬彬
赵紫楠
2017/1/19
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素
低分子肝素之间的差异
首医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素
低分子肝素之间的差异
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素 VS 普通肝素
低分子肝素(LMWHs)：
低分子肝素
由普通肝素分解或降解
约4000~5000 Da 以i.h.为主 ATIII → Xa + IIa (Xa > IIa) 生物利用度近100% i.h.的t1/2：2.2~3.6h 部分肝脏代谢，肾脏消除
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素
低分子肝素之间的差异
通过静脉注射使用的普通肝素对患者更简便。
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素 VS 普通肝素
普通肝素
来源 动物提取的粘多糖硫酸酯
i.h./i.v./iv.gtt ATIII → II+IX+X+XI+XII 生物利用度15~30%； 血浆蛋白结合率80% 药代动力学 t1/2：1~6h，与用量相关 网状内皮系统代谢，肾脏排泄 平均分子量 约 15000 Da 给药方式 作用靶点
特殊人群 妊 娠
生物利 用度 (%)
tmax (h)
t1/2 (h)
清除过程
肾损伤
老人
依诺肝 素钠注 克赛 射液
约 4170
0.6
6000
4.1
近 100
主要肝脏代 ＞75岁者 谢，经肾脏 Ccr＜30 应根据肾 和胆汁清除；ml/min， 功能调整 单次4h； 肾脏原型清 剂量调整 3-4h C级 剂量； 重复约7h 除约10%， 为 100 ≥80岁者 总肾脏清除 AxaIU/kg， 应密切监 率为用药量 Qd 测 40% Ccr30-50 ml/min， 经肾以少量 肾脏损害 剂量减少 代谢形式及 程度调整 25-33%； 原形清除 剂量 重度肾损 禁用 慎用于严 主要通过肾 重肾功能 脏消除 不全者
低分子量肝素
那屈肝素钙的临床应用
• 预防静脉血栓栓塞性疾病 • 中度血栓风险的手术 • 皮下注射，3075 IU（0.3 mL）/次，1 次/日，大 约在术前 2 小时进行第一次注射，至少持续 7 日。
那屈肝素钙的临床应用
• 预防静脉血栓栓塞性疾病 • 高度血栓风险的手术 • 在术前和术后第 3 日应用，按照体重 38 IU/（ kg·次）、1 次/日，以后调整为一次 57 IU/（ kg·次），1 次/日，至少 10 日。
• 产科抗磷脂综合征 • 预防剂量：皮下注射，2850 U/次，1 次/日。
达肝素钠的临床应用
• 治疗急性深静脉血栓 • 每日一次用法 • 200 IU/kg，每日一次，皮下注射。 • 无需监测抗凝血活性，日剂量不可超过 18000 IU。
二次用法 • 出血风险较高者，可采用 100 IU/kg，每日二次 ，皮下注射。 • 一般无需监测抗凝血活性，可进行功能性抗 Xa 检 测。
达肝素钠的临床应用
• 预防不稳定型心绞痛和非 Q 波型心肌梗死患者缺血性 并发症 • < 80 kg的女性和 < 70 kg的男性：每 12 小时皮下 注射 5000 IU。 • ≥ 80 kg 的女性和 ≥ 70 kg的男性：每 12 小时皮下 注射 7500 IU。
达肝素钠的临床应用
• 预防与手术有关的血栓 • 中度血栓风险 • 术前 1~2 小时皮下注射 2500 IU，术后每日早晨 2500 IU，一般持续 5~7 天或更长。 • 持续性活动受限者 5000 IU，每天一次，一般 12~14 天甚至更长。 • 通常不需监测抗凝效果。
依据体重调整
低分子量肝素
• 我国目前上市的低分子量肝素有两类制剂，一类是分子 量范围较宽的低分子量肝素钠和低分子量肝素钙。
肝素 PPT课件
29
低分子量肝素治疗不稳定性心绞痛UAP
通过最新临床试验发现：
UAP在发病时，由于血管壁的损伤导致大量的 凝血因子被激活，而凝血因子的激活要持续3个月。 推荐使用低分子肝素两个疗程，可使心绞痛发作频 率和次数、心肌梗死的几率明显降低。
30
治疗不稳定性心绞痛UAP使用剂量
推荐剂量
一般剂量 120IU/kg/d，最大剂量 10000IU/12小 时。 第一个疗程：4000IU或6000IU, bid , sc, 7-14天。 间隔3~7天后开始第二个疗程 第二个疗程：4000IU或6000IU, qd , sc, 7~14天。
肝素概述
肝素首先从肝脏发现而得名，现在主要从牛肺或 猪小肠黏膜提取。
其分子量约为3000-50000道尔顿，平均分子 量12000~15000。
普通肝素的缺点：
血小板减少 骨质疏松症 动脉粥样硬化 高脂血症
1
低分子量肝素产品概述
低分子量肝素（LMWH） 上市时间：1985年法国，1987年美国 进入中国市场时间：1995年 制备方法：由普通肝素解聚精制而成 化学结构：硫酸氨基葡聚糖盐 分类：低分子量肝素钙/低分子量肝素钠 剂型：水针/粉针
秒
45
博璞青
40
速碧林
35
30
0h P=0.694
2h P=0.405 4h P=0.167 n=60 说明两种抗凝剂在不同时 间对APTT的影响基本相同
25
20
15
10
5
0
0h
2h
4h
14
IU/ml
0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0
博璞青 速碧林
低分子量肝素治疗不稳定性心绞痛UAP
通过最新临床试验发现：
UAP在发病时，由于血管壁的损伤导致大量的 凝血因子被激活，而凝血因子的激活要持续3个月。 推荐使用低分子肝素两个疗程，可使心绞痛发作频 率和次数、心肌梗死的几率明显降低。
30
治疗不稳定性心绞痛UAP使用剂量
推荐剂量
一般剂量 120IU/kg/d，最大剂量 10000IU/12小 时。 第一个疗程：4000IU或6000IU, bid , sc, 7-14天。 间隔3~7天后开始第二个疗程 第二个疗程：4000IU或6000IU, qd , sc, 7~14天。
肝素概述
肝素首先从肝脏发现而得名，现在主要从牛肺或 猪小肠黏膜提取。
其分子量约为3000-50000道尔顿，平均分子 量12000~15000。
普通肝素的缺点：
血小板减少 骨质疏松症 动脉粥样硬化 高脂血症
1
低分子量肝素产品概述
低分子量肝素（LMWH） 上市时间：1985年法国，1987年美国 进入中国市场时间：1995年 制备方法：由普通肝素解聚精制而成 化学结构：硫酸氨基葡聚糖盐 分类：低分子量肝素钙/低分子量肝素钠 剂型：水针/粉针
秒
45
博璞青
40
速碧林
35
30
0h P=0.694
2h P=0.405 4h P=0.167 n=60 说明两种抗凝剂在不同时 间对APTT的影响基本相同
25
20
15
10
5
0
0h
2h
4h
14
IU/ml
0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0
博璞青 速碧林
低分子肝素之大不同-0422-V1
速碧林从源头保证产品质量
FDA针对肝素产品的第三次修订标准正在拟定中 ，新标准对杂质含量、肝素原料来源限制等方面 的要求更加严格。测定硫酸软骨素（OSCS）的 灵敏度达到0.1%，此前要求的灵敏度是1.0%。
速碧林的肝素来源均是美国及欧洲的原料供应商, 从源头上保证产品的质量.
速碧林®制备工艺独特, 产品更加可靠
FDA警告原因：过硫酸化的硫酸软骨素（OSCO） 。
OSCO,糖胺聚糖的一种，由D-葡糖醛酸和N-乙酰氨基半乳糖以β-1,4糖苷键连接而成的重复二糖单位组成的多糖，并在N-乙酰氨基半乳糖 的C-4位或C-6位羟基上发生硫酸酯化。大量存在于动物软骨中。 OSCO是动物软骨组织提取的廉价化学替代品。 经过硫化后的硫酸软骨素在化学结构上与肝素更相似，并以相似的方 式凝聚在一起，用一般的检验方法无法辨别出来。 为了降低成本，肝素原料供应商向肝素里添加了过硫酸软骨素（ oversulfated chondroitin sulfate，OSCS）。
普通肝素 分子量～15000
LMWH 分子量～5000
物理：过滤 化学：解聚 酶学：肝素酶
高亲和力戊糖结构
Hirsh J, etc. Low Molecular Weight Heparins, 4th Edition
LMWH血浆蛋白结合更少
LMWH与UFH相比：
与AT以外的蛋白结合少于UFH 剂量的量效关系更可预测 药代动力学更容易掌控剂量
亚硝酸盐是亚硝胺类化合物的前体物质。亚硝 胺是强致癌物
Kilfoy, BA, 2010，Int J Cancer. Coss, A. Am J Epidemiol 2004;159(7): 693-701 Huang, Y. G，Mutat Res1996; 358(1): 7-14 Rogers, M. A., Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1995; 4(1): 29-36.
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肾脏损害 程度调整 剂量
C级
禁用
主要通过肾 脏消除
慎用于严 重肾功能 不全者
≥80岁者 应密切监 B级 测
＞60岁
3.5
主要在肝脏 代谢，经尿 排出
严重肾损 禁用
（特别是 女性）对 C级 本品敏感，
2020/10/15
谨慎使用
ATIII → Xa + IIa (Xa > IIa)
生物利用度15~30%； 血浆蛋白结合率80%
药代动力学 t1/2：1~6h，与用量相关
生物利用度近100% i.h.的t1/2：2.2~3.6h
网状内皮系统代谢，肾脏排泄 部分肝脏代谢，肾脏消除
2020/10/15
几种常用低分子肝素的比较
低分子肝素 VS 普通肝素 低分子肝素之间的差异
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
几种常用低分子肝素的比较
低分子肝素 VS 普通肝素 低分子肝素之间的差异
2020/10/15
几种常用低分子肝素的比较
低分子肝素(LMWHs)： 由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝
素的总称，通过与抗凝血酶结合使凝血因子Xa和凝血 因子IIa失活而起到抗凝作用。 常用的LMWHs：
速碧林（低分子肝素钙注射液，葛兰素•史克） 克赛（依诺肝素钠注射液，赛诺菲） 法安明（达肝素钠注射液，辉瑞） 齐征（低分子量肝素钠注射液，齐鲁制药）。
2020/10/15
几种常用低分子肝素的比较
与普通肝素（UFH）相比，LMWHs的特点：
通过静脉注射使用的普通肝素对患者更简便。
2020/10/15
几种常用低分子肝素的比较
普通肝素
低分子肝素
来源
动物提取的粘多糖硫酸酯
平均分子量 约 15000 Da
给药方式 i.h./i.v./iv.gtt
作用靶点 ATIII → II+IX+X+XI+XII
由普通肝素分解或降解 约4000~5000 Da 以i.h.为主
➢ 抗因子-Xa:IIa 比值增加 因为因子 Xa 生成可以比因子IIa (凝血酶)生成导致更多的凝血级联反应， 所以在级联反应更 早阶段抑制因子 Xa 生成具有独特的动力学优势，可以更多 减少凝血酶的生成程度。
➢ 物利用度增加和半衰期延长。 ➢ 同血浆蛋白和内皮细胞非特异性结合减少：减少严重出血
、肝素导致的血小板减少症和骨质疏松症的发生风险。 ➢ 治疗方案简单：低分子肝素通过皮下注射进行给药，这比
2020/10/15
几种常用低分子肝素的比较
2020/10/15
几种常用低分子肝素的比较
2020/10/15
几种常用低分子肝素的比较
2020/10/15
i.h.药代动力学特征
特殊人群
通用名
商品 名
平均分 子量 (DA)
规格 (mL)
抗Xa单 位(IU) (WHO)
抗 Xa/II
a (欧洲)
生物利 用度 (%)
学习交流：
几种常用低分子肝素的比较
资料整理：夏彬彬 2017/1/19
几种常用低分子肝素的比较
低分子肝素 VS 普通肝素 低分子肝素之间的差异
2020/10/15
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
tmax (h)
t1/2 (h)
清除过程 肾损伤
老人
妊 娠
依诺肝 素钠注 克赛 射液
约 4170
0.6
6000
4.1
近 100
3-4h
单次4h； 重复约7h
主 谢 和 肾 除 总 率 40要 ， 胆 脏 约 肾 为%1肝 经 汁 原 脏 用0脏 肾 清 型 清 药%除代脏清除量，；Cm剂为AQxcdl量r/a1＜mI0调U03in整/0k，g，＞应功剂≥应测87根能量密05据调；切岁岁肾整监者者
C级
低分子
量肝素 钙注射 液（那
速碧 林
约 4470
0.4
4100
3.5
近 100
3
屈肝素）
达肝素 钠注射
液
法安 明
约 5000
0.2
2500
2.4
约90
4h
低分子
量肝素 钠Hale Waihona Puke 射齐征＜ 8000
0.2
2500
液
近 100
3
3.5 3~4h
Ccr30-50
经肾以少量 代谢形式及 原形清除
ml/min， 剂量减少 25-33%； 重度肾损