第13章月经失调病人的护理学
月经失调病人的护理培训课件
月经失调病人的护理
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➢表现为月经周期长短不一、经 期延长、经量过多或不规则阴 道流血。可分为无排卵性和排 卵性功血两类，约85％的病人 属于无排卵性功血。可发生于 月经初潮至绝经间的任何年龄。
月经失调病人的护理
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病因
➢无排卵性功血多见于青春期和 围绝经期妇女。
➢青春期：由于下丘脑－垂体－ 卵巢轴调节功能尚未健全，下 丘脑－垂体对雌激素的正反馈 反应异常。
月经失调病人的护理
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处理原则
➢ 排卵性功血
➢ 黄体功能不足 治疗原则为 促进卵泡发育，刺激黄体功能 及黄体功能替代。分别应用 HCG和黄体酮。
月经失调病人的护理
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处理原则
➢ 子宫内膜不规则脱落 治疗原 则为调节下丘脑－垂体－卵巢 轴的反馈功能，使黄体及时萎 缩，常用药物有孕激素和HCG。
月经失调病人的护理
月经失调病人的护理
➢ 月经失调是妇科常见病， 临床主要表现为月经周 期或经期长短、流血量 的异常或伴发某些异常 的症状，可由器质性病 变或月经调节机制失常 引起。
月经失调病人的护理
2
功能失调性子宫出血
➢功能失调性子宫出血 （dysfunctional uterine bleeding）简称功血，是由于 调节生殖的神经内分泌机制失 常引起的异常子宫出血，而全 身及内外生殖器官无明显器质 性病变存在。
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护理评估
➢ (一)病史
➢ 详细询问相关病史，了解有无引 起功血的诱发因素，回顾发病经 过及诊治经历，区分异常子宫出 血的几种类型：月经过多、月经 频发、不规则出血 、月经频多。
月经失调病人的护理
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护理评估
➢ （二）身心状况
➢ （三）诊断检查
月经失调病人的护理PPT讲稿
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体功能不全）
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
【护理诊断/问题】
• 疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 • 知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 • 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致
严重贫血，机体抵抗力下降有关。
• 潜在并发症
【护理措施】
月经失调病人的护理课件
【概念】
• 功能失调性子宫出血
简称功血，是指由于调节生殖的神经内分 泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外 生殖器官无明显器质性病变存在，常表现为月经 周期长短不一、经期延长、经量过度或不规则阴 道流血。
【正常月经】
• 月经周期为21～35天； • 经期是2～7天； • 月经量是20～60ml。 • 凡时间和出血量的异常都称为异常子宫出血
【正常月经形成】
• 正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激
素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落 出血。
【正常月经形成】
【月经血来源及特征】
➢ 12h→塌陷缺血的内膜功能层的血管破口，血流缓慢、
量少
➢ 24～36h→功能层脱落，基底层血管残端暴露，血量多 ➢ 36 h→内膜血管残端血栓形成及内膜修复，出血减少并
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用药日数
1
20
25
5
10
【处理原则】
• 有排卵性功血 ➢ 黄体功能不足： ➢ 促进卵泡发育，常用：氯米芬、人绒促性素、
黄体酮
➢ 子宫内膜不规则脱落:
➢ 调节下丘脑、垂体、卵巢轴的反馈功能、使黄体及
时萎缩，内膜按时完整脱落 常用：人绒促性素、黄 体酮
【护理评估】
1.健康史
妇产科护理学 第十三章 女性生殖内分泌疾病的护理
案例引导：
问题：
1.该患者最可能的临床诊断是什么？为确诊还需要做什么检查？
2.主要护理问题有哪些？
3.应该为患者提供哪些护理措施？
功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道出血。功血分为无排卵性和排卵性两大类，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。
（2）疼痛；乳房胀痛、头痛、腰骶部痛、盆腔痛或全身各处疼痛。
2.精神症状：可分为两种焦虑型和抑郁型。
3.行为改变：注意力不集中，工作效率低，神经质、易激动等。
三、辅助检查
经前期综合征没有特殊的实验室检查，必要时配合相关检查以排除心、肝、肾等疾病引起的水肿。
四、治疗要点
临床处理分为非药物治疗和药物治疗。药物治疗以解除症状为主。
妇产科护理学教案首页
教室学年第学期时间节次
课程名称
妇产科护理学
年级
专业层次
任课教师
职称
授课方式
学时
4
授课题目（章、节）
第十三章女性生殖内分泌疾病患者的护理
第一节 功能失调性子宫出血
第二节 闭经
第三节 痛经
第四节经前期综合症
第五节绝经综合征
基本教材及主要参考书
基本教材：
秦爱华，妇产科护理学[M],上海交通大学出版社，第1版，2017.
主要参考书：
[1]郑秀霞，妇产科护理学[M],人民卫生出版社，第5版.2012.
[2]夏海鸥，妇产科护理学[M],人民卫生出版社，第2版.2014.
《妇产科护理学》PPT课件-第13章--妇科患者的护理评估
临床表现
5.腹痛伴随症状 伴恶心、呕吐 —— 卵巢囊肿蒂扭转 伴畏寒、发热 —— 盆腔炎症 伴有休克症状 —— 腹腔内出血 伴肛门坠胀 —— 子宫直肠陷凹有积液 伴有恶病质 —— 生殖器官晚期肿瘤
四、下腹部包块
【病因】 可为功能性、炎症性、肿瘤性等，根据发生部位不同
可有不同类型。
临床表现
1.来自子宫 (1)妊娠子宫：有停经史，随着孕周增加逐渐增大，分娩 后回复正常。停经后出现不规则阴道流血伴子宫异常增大， 可能为葡萄胎。 (2)炎症性：慢性子宫肌炎或宫腔积脓时子宫可增大。 (3)肿瘤性：绝经前后子宫增大多见于子宫肌瘤、子宫腺 肌病；绝经后子宫增大可考虑为子宫内膜癌。 (4)阻塞性：如处女膜先天闭锁或阴道横膈使月经血积聚 宫腔及阴道而形成肿块。
临床表现
2.来自附件 (1)卵巢非赘生性囊肿：如黄体囊肿多见于妊娠早期单侧 囊肿；黄素囊肿多见于葡萄胎病人，多为双侧。 (2)附件炎症性肿块：输卵管卵巢囊肿或脓肿、输卵管积 水；慢性盆腔结缔组织炎引起的盆腔包裹性积液。 (3)肿瘤：良性肿瘤，肿块大小不等，表面光滑、囊性、 活动。如卵巢浆液性囊腺瘤、成熟期畸胎瘤、卵巢巧克力 囊肿。恶性肿瘤，多为实性，表面不规则，活动受限，如 卵巢浆液性囊腺癌。
病史内容
8.家族史 了解病人的家庭成员包括父母、兄弟、 姊妹及子女的健康状况，询问家族成员有无遗传性疾病 （如血友病、白化病等）、可能与遗传有关的疾病（如糖 尿病、高血压、癌肿等）以及传染病（如结核等）。
第二节 妇科常见症状
一、阴道流血
【病因】 1.功能失调性子宫出血 由于卵巢内分泌功能失调 引起子宫异常出血。 2.与妊娠有关的子宫出血 如流产、异位妊娠、葡 萄胎、前置胎盘、产后胎盘胎膜残留等。 3.生殖器官炎症 阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等。 4.生殖器官肿瘤 子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜 癌、绒毛膜癌。 5.损伤、异物、外源性性激素 外阴阴道损伤、放 置宫内节育器、使用雌激素或孕激素不当。
初级护师-专业知识-妇产科护理学-第十三单元月经失调病人的护理
初级护师-专业知识-妇产科护理学-第十三单元月经失调病人的护理[单选题]1.40岁妇女曾因胎盘早剥大出血休克，经抢救成功，但产后一直闭经已3年，现生殖器萎缩、脱发、全身无力，此属（江南博哥）于()。
A.生理性闭经B.子宫性闭经C.丘脑性闭经D.垂体性闭经E.卵巢性闭经正确答案：D参考解析：垂体性闭经的主要病变在垂体。
由于垂体促性腺激素分泌失调或垂体器质性病变，影响了卵巢功能而导致闭经。
由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现一系列症状：闭经，无泌乳，性欲减退，毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退，出现畏寒，嗜睡，低血压，可伴有严重而局限的眼眶后方疼痛，视野缺损及视力减退等症状，基础代谢率降低。
[单选题]2.有排卵性功血临床表现错误的是()。
A.偶有不孕或在孕早期流产B.月经周期紊乱，经期长短不一C.月经周期缩短D.经期延长，常达9～10天，出血量多E.月经周期不正常正确答案：B参考解析：有排卵性功血黄体功能不足，常表现为月经周期缩短，可有不孕或在孕早期流产。
子宫内膜不规则脱落者则表现为月经周期正常，但因子宫内膜不规则脱落，经期延长，常达9～10日，出血量多。
无排卵性功血者特点为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。
[单选题]3.有关无排卵性功血患者的临床表现描述错误的是()。
A.出血量时多时少B.最常见症状是不规则子宫出血C.失血者可出现贫血，一般无腹痛D.子宫内膜不规则脱落，经期延长，可达9～10天，出血量多E.月经周期紊乱，经期长短不一正确答案：D参考解析：对于无排卵性功血患者，最常见症状是不规则子宫出血，主要特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。
失血过多者可出现贫血，一般无腹痛。
D项，为有排卵性功血的临床表现。
[单选题]4.对绝经过渡期功血患者，下列治疗错误的是()。
A.改善全身状况B.止血并观察阴道出血量C.减少出血量D.调整周期E.恢复排卵功能正确答案：E参考解析：绝经过渡期功血患者由于卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。
【医学课件】月经失调病人的护理
2 垂体肿瘤
• 由于肿瘤压迫腺垂体的分泌细胞使促性腺 激素分泌减少导致闭经。
• 常见的催乳激素细胞肿瘤可引起闭经泌乳 综合征。• 蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向蝶鞍的垂体 窝，垂体受压缩小，而蝶鞍扩大。
• 因垂体受压发生高催乳激素血征，常见症 状为闭经、泌乳。
闭经原因则在垂体或下丘脑
2021/1/11
3 垂体兴奋试验
了解垂体功能减退起因与垂体还是下丘脑。 如有反应~~~下丘脑性闭经 如无反应~~~垂体性闭经
2021/1/11
五 确定闭经部位之后再了解引起 闭经部位的功能
1 子宫功能检查
2
1）诊断性刮宫
2）子宫输卵管造影
3）宫腔镜检查
4）药物撤退试验
2021/1/11
2021/1/11
四 下丘脑性闭经
• 是最常见的一类闭经，占继发性闭经的 55%
• 任何因素通过中枢神经系统影响下丘脑— 垂体—卵巢轴的功能都可导致闭经，因此 。病因也最复杂。
2021/1/11
1 精神因素
精神创伤、环境变化、盼子心切等因素可使 机体处于紧张应急状态，扰乱中枢神经系统 与下丘脑的联系，从而影响性腺轴的功能引 起闭经。
2021/1/11
2 子宫内膜炎
• 结核性子宫内膜炎时，由于子宫内膜遭受 破坏容易引起闭经。
• 流产或产后感染所致的子宫内膜炎严重时 也可造成闭经。
2021/1/11
3 手术切除子宫或放疗后破坏子宫内膜 而闭经。
2021/1/11
二 卵巢性闭经
• 占继发性闭经的20% • 卵巢功能障碍或受到破坏使卵巢分泌的性
【医学课件】月经失调病人的护理
第二节 闭经
闭经是妇科疾病中的一个常见症状。
月经失调病人的护理
～无排卵型功血～
二、病理生理
异常子宫出血尚与子宫内
子宫内膜的病理变 膜出血自限机制缺陷有关。
化
（1）组织脆性增加：
出血机理
（2）子宫内膜脱落不完全致 修复困难。
（3）血管结构与功能异常：
（4）凝血与纤溶异常；
（5）血管舒张因子异常。
～无排卵型功血～
三、临床表现
生理方面
症状 体征
心理社会方面
雌、孕激素序贯法 雌、孕激素合并法
雌、孕激素序贯法
人工周期
～无排卵型功血～
治疗方法
止血 调整周期 促进排卵
雌激素
已烯雌酚 0.125mg ～ 0.25mg 于月经第六天起用20 天，连用3 ～ 6个周期。
本法常用于月经稀少或雌 激素水平低下者。
～无排卵型功血～
治疗方法
止血 调整周期 促进排卵
检查
时间 月经来潮前1～2天 结果 分泌期反应不足
～排卵型功血～
子宫内膜脱落不全
经期长；经量增多；
月经间隔时间正常。
妇检（—）
辅助检查
基础体温
诊刮及子宫内膜活检
～排卵型功血～
子宫内膜脱落不全
基础体温 诊刮及子宫内膜活
检查
时间 月经来潮后5～6天 结果 增生期和分泌期混杂
～排四卵、型功处血理～ 原则
～无排卵型功血～
治疗方法
止血 调整周期 促进排卵
大量出血者应在6小时内明显见 效，24 ～ 48小时内止血，在24 ～ 48小时内应留院观察。
方法
刮宫 雌激素 孕激素 雄激素
联合用药
刮宫
已婚病人的最佳止血方法，并且有利于进行子 宫内膜的病理学检查
～无排卵型功血～
妇科护理学图文讲解-月经失调病人的护理
月经失调病人的护理第一节功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变。
功血分为排卵性和无排卵性两类。
病因及发病机制精神紧张、环境、气候骤变、过度劳累等，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节，使卵巢功能失调，引起月经失调。
营养不良，严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常。
无排卵性功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女。
青春期下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，无正常月经周期中血LH高峰形成，导致卵巢不能排卵；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。
无排卵性功血发生在雌激素分泌量多，由于缺乏黄体酮对抗，子宫内膜不受限制地增生，却无致密坚固的间质支持，致使此种组织脆弱，易自发破溃出血；内膜中的血管不发生节段性收缩和松弛，子宫内膜不能同步脱落，致使一处修复，另一处又破裂出血；不规则的组织破损和多处血管破裂，又因螺旋小动脉的螺形收缩不力，造成流血时间长、流血量多且不易自止。
排卵性功血多发生于生育年龄妇女。
常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。
分类病因及发病机制黄体功能不足黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。
LH不足使排卵后黄体发育不良，孕激素分泌减少。
子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）黄体发育良好，但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落。
内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。
临床表现1.无排卵性功血最常见症状是不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少（三乱）。
根据异常子宫出血特点分为①月经过多：周期规则，经期大于7日或经量多于80ml；②经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；③子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；④子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。
妇科护理学习题与答案解析-月经失调病人的护理(一)
月经失调病人的护理（一）一、A11、下列哪项不是痛经的病因A、前列腺素增加B、子宫平滑肌协调性收缩C、精神紧张D、遗传E、免疫因素2、痛经疼痛的特点是A、腹痛牵引腰骶部B、疼痛伴肌紧张或反跳痛C、行经前后出现下腹痉挛性疼痛D、腹痛伴有晕厥E、行经时小腹略感疼痛3、闭经患者经检查基础体温为双相型，不属于的闭经是A、垂体性B、肾上腺性C、下丘脑性D、子宫性E、卵巢性4、引起闭经的部位不正确的是A、子宫B、卵巢C、输卵管D、垂体E、下丘脑5、围绝经期最早的变化是A、下丘脑功能退化B、垂体功能退化C、卵巢功能衰退D、神经递质减少E、自身抗体含量明显降低6、下列不属于无排卵性功血特点的是A、多见于育龄妇女B、月经周期紊乱C、经期长短不一D、出血量多少不等E、出血多者伴贫血7、有关功血描述不正确的选项是A、指的是功能失调性子宫出血B、分为排卵性和无排卵性功血C、是由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血D、无全身及生殖器官的器质性病变E、绝大多数患者属于排卵性功血8、围绝经期综合征的原因主要是A、性激素分泌减少B、性激素分泌增多C、精神紧张D、卵巢肿瘤E、环境改变9、子宫内膜不规则脱落的直接发病机制是A、黄体过早衰退B、黄体萎缩不全C、黄体发育不全D、无黄体形成E、无排卵10、人工流产后发生的闭经首先考虑是A、子宫性闭经B、卵巢性闭经C、垂体性闭经D、下丘脑性闭经E、中枢性闭经11、关于子宫性闭经，正确的是A、雌激素试验阳性B、孕激素试验阳性C、基础体温呈单相型D、阴道脱落细胞检查无周期性变化E、子宫无功能性内膜12、原发性痛经的病因是A、雌激素降低B、孕激素升高C、雄激素降低D、前列腺素升高E、促性腺激素升高13、继发性闭经是指月经停止A、至少2个月B、至少6个月C、至少10个月D、至少1年E、至少18个月14、下列关于功能性子宫出血的说法不正确的是A、黄体萎缩不全常见月经周期缩短B、常见无排卵型功血C、妇检生殖器无器质性病变D、排卵型功血多发生于生育年龄妇女E、神经分泌机制紊乱造成15、月经周期中导致子宫内膜不规则脱落的直接发病机制是A、黄体过早衰退B、内膜持续受雌激素影响C、黄体功能不全D、黄体萎缩过程延长E、卵巢功能衰退16、关于闭经的正确说法是A、闭经是一种常见妇科疾病B、原发性闭经中以子宫性闭经最常见C、刮取子宫内膜检查可确定闭经类型D、第二性征发育良好说明闭经原因在子宫以上E、基础体温双相说明闭经原因不在卵巢17、下述与继发性闭经关系最密切的是A、席汉综合征B、特纳综合征C、对抗性卵巢综合征D、米勒管发育不全综合征E、雄激素不敏感综合征18、有关无排卵性功血的说法，错误的是A、青春期功血的主要原因是下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能尚未健全B、绝经过渡期功血的主要原因是卵巢功能衰竭，卵泡几乎耗竭C、生育期功血的主要原因是卵巢排卵不规则D、无排卵性功血多见于青春期和绝经过渡期妇女E、是指由于调节生殖的神经内分泌功能紊乱所导致的不规则子宫出血19、持续的雌激素作用而无孕激素拮抗可能会导致以下几种子宫内膜病理改变，但除外A、子宫内膜简单型增生过长B、子宫内膜复杂型增生过长C、子宫内膜不典型增生过长D、增生期子宫内膜E、子宫内膜分泌反应不良20、有关原发性痛经病因的陈述，正确的是A、病人体内雌激素水平异常升高致痛经B、痛经者子宫内膜和月经血中PG含量较正常妇女明显升高C、病人的平滑肌敏感性增加致子宫过度收缩的结果D、支配子宫的神经敏感性增高、痛阈降低致痛经E、子宫内膜炎症致局部缺血、缺氧，引起痛经21、下列可以引起功血的原因，应除外A、精神高度紧张B、黏膜下子宫肌瘤C、环境、气候骤然变化D、过度劳累E、卵巢功能衰退22、绝经后的妇女，FSH水平为A、不变B、增高C、逐渐减少D、变化不定E、骤然下降23、功能失调性子宫出血最常见的类型是A、无排卵性功血B、排卵性功血C、排卵期出血D、黄体功能不全E、子宫内膜不规则脱落24、功能失调性子宫出血是指A、生育期妇女子宫异常出血B、青春期妇女的异常出血C、生殖器官无器质性病变的异常子宫出血D、绝经后妇女的异常出血E、人流术后妇女的异常出血二、A21、患者女，25岁。
第十三章 月经失调病人的护理
3、处理原则
雌激素替代治疗 心理治疗 支持疗法
二、护理
1、护理评估
病史：询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内 分泌疾病等。
身体评估：了解更年期综合征病人的临床表现，酌情 做X线、心电图检查，血，泵，雌激素水平 测定。
心理社会评估：了解妇女在更年期前后家庭和社会环 境的变化、精神状态及个性特征等。
目前病因尚不明确。 临床表现：月经前1-2周，精神紧张、易怒、情绪淡漠、 忧愁、失眠、健忘等抑郁症状；头痛、乳房胀痛、腹 部胀满、肢体水肿、体重增加等；工作效率低等。
处理原则：提供情感支持、饮食或药物治疗。
护理措施： 心理支持 指导合理饮食 加强锻炼 缓解症状
第五节
围绝经期综合征
围绝经期（perimenopausal period）:从接近绝经与
2、护理诊断
⑴自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神和神经等症状有关 ⑵焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个 性特征、精神因素有关 ⑶有感染的危险:与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低有 关
3、护理目标
⑴ 病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。
⑵病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。
下丘脑性闭经 最常见的一类闭经。中枢神经系统-下丘脑功能失调可影 响垂体，进而影响卵巢而引起闭经，其病因最复杂。特 发性因素： • 精神性因素 • 体重下降 • 运动 • 闭经泌乳综合征 • 多囊卵巢综合征 • 其他内分泌功能异常
2、临床表现
⑴生理方面
症状：年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上。 体征： 全身检查：可能有营养不良、发育不良。 妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性器官发育不 良，多囊卵巢等
护理月经失调课件
案例二
01
02
03
04
饮食评估
详细了解患者的饮食习惯 和结构，找出可能诱发月 经失调的饮食因素。
饮食建议
根据评估结果，为患者制 定个性化的饮食建议，如 增加富含铁、钙、维生素 等营养素的食物。
饮食调整
指导患者进行饮食调整， 避免摄入过多刺激性食物 ，如辛辣、油腻等。
护理效果观察
定期观察患者的月经状况 ，评估饮食调整对月经失 调的改善效果。
根据评估结果，为患者提供个性化的 心理疏导，帮助其缓解紧张情绪，减 轻焦虑感。
建立有效的沟通渠道，为患者提供持 续的心理支持，促进其心理康复。
心理评估
心理疏导
心理教育
心理支持
对患者进行全面的心理评估，了解其 情绪状态、焦虑程度及应对方式。
向患者传授月经失调相关知识，帮助 其树立正确观念，增强自我调控能力 。
护理月经失调课件
汇报人： 日期:
目 录
• 月经失调概述 • 月经失调的病因与病理生理 • 月经失调的临床表现与护理评估 • 月经失调的护理措施 • 月经失调的健康教育与预防 • 护理实践案例分析
01
月经失调概述
月经失调的定义
定义描述
月经失调，也称月经不调，是指 女性月经周期、经期、经量以及 经血质地等方面出现异常的现象 。
某些药物，如抗生素、抗抑郁药等， 以及不当使用避孕方法也可能导致月 经失调。
月经失调的病理生理机制
激素调控失常
正常情况下，月经周期受下丘脑 -垂体-卵巢轴的调控，激素的分 泌与反馈调节维持月经周期的稳 定。当这一调控机制出现问题时
，可能导致月经失调。
子宫内膜异常
如子宫内膜过薄、存在异常增生 等，可能影响月经的正常流出。
妇产科护理学 第十三章 女性生殖内分泌患者的护理
① 止血
己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服 1次，一般2～3日内血止，再逐渐 减量，连服20天，停药后3～5天可 发生撤退性子宫出血。
4mg/日
3mg/日 2mg/日
1.5mg/日 1mg/日
停药
减量原则： 每3日减量1次， 每次减量不超 过原用量的1/3， 直至维持量为 每日1mg。
1Hale Waihona Puke 51015
9天
请同学们识别基础体温的类型
请同学们识别宫颈粘液结晶的类型
宫颈粘液结晶
【治疗要点】——无排卵性功血
1.一般治疗：
加强营养 抗贫血(贫血者补充铁剂、 VitＣ和蛋白质 ) 输血 预防感染(流血时间长者予 抗生素预防感染 )
【治疗要点】——无排卵性功血
2. 药物治疗
❖ 青春期和生育期：止血、 调整月经周期、促进卵巢 恢复功能和排卵
1、黄体功能 不足
2、子宫内膜 不规则脱落
【病因及病理生理 】
1．无排卵性功血 （1）青春期：下丘脑-垂体的调节功能未臻成熟，它 们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节 特点：下丘脑-垂体对E的正反馈反应存在缺陷， LH无 峰状分泌，无排卵
【病因及病理生理 】
1．无排卵性功血 （1）围绝经期：卵巢功能衰竭，对FSH反应
20
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【治疗要点】——无排卵性功血
孕激素—药物性刮宫 适应症：适用于体内有一定水平的雌激素患，而孕
激素量不足者
常用药物：黄体酮10～20mg，每日肌注，连续5日 或用炔诺 酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片） 和醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服均可。
【治疗要点】——无排卵性功血
雄激素 具有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌 及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血 量。其每月用量﹤300mg，避免男性化。
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第13章月经失调患者的护理第一节功能失调性子宫出血病人的护理功能失调性子宫出血简称“功血”，是指由内、外因的影响，引起调节生殖的神经内分泌的释放或相互调控异常所引起的异常子宫出血，与全身及内生殖器官本身的器质性病变无关。
功血可分为排卵性功血和无排卵性功血。
无排卵性功血，多发生于青春期与绝经过渡期妇女。
青春期下丘脑—垂体—卵巢轴的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系；绝经过渡期妇女因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。
排卵性功血，多发生于生育年龄的妇女。
常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。
☞考点一：病因应激、恐惧、忧伤、精神紧张、气候和环境改变，过度劳累和某些疾病等因素通过大脑皮质和神经递质，引起下丘脑—垂体—卵巢轴的功能调节异常。
长期营养不良、严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常或持续无排卵。
☞考点二：临床表现（一）无排卵性功血1．不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一。
2.月经淋漓不净，经量过多，可出现贫血。
3.经期无下腹疼痛或其他不适。
（二）有排卵性功血1.月经周期缩短，月经频发或月经周期正常，而经期延长。
2.生育年龄妇女可出现不孕或在孕早期流产。
☞考点三：治疗要点（一）无排卵性功血1.支持治疗加强营养，保证休息，防止感染，纠正贫血。
2.药物治疗（1）青春期病人以止血、调整月经周期、促使卵巢排卵为原则。
（2）绝经过渡期病人以止血、调整月经周期、减少经血量、防止子宫内膜恶变为原则。
3.手术治疗刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除。
（二）有排卵性功血1.促进卵泡发育，刺激黄体功能和黄体功能替代。
常用雌激素、人绒毛膜促性腺激素和黄体酮。
2.调节下丘脑—垂体—卵巢轴的功能，促进黄体萎缩。
常用孕激素和人绒毛膜促性腺激素。
☞考点四：辅助检查1．妇科检查盆腔检查无器质性病灶发现2诊断性刮宫简称诊刮。
通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。
3．宫腔镜检查可直视病变部位取活检以诊断宫腔病变。
4.基础体温测定了解有无排卵。
☞考点五：护理措施1.休息与活动指导出血期间卧床休息，适当限制活动及探视时间。
保持充足的睡眠，避免过度劳累。
2．饮食护理鼓励病人进食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物。
同时注意多食粗纤维食物，以保持大便通畅。
3.保持会阴清洁，每日用1：5000的高锰酸钾溶液会阴冲洗两次，勤换卫生护垫和内裤。
4. 出血期间禁止性生活及坐浴。
5．注意观察和询问病人出血情况、皮肤及黏膜苍白的程度。
6.严密观察与感染有关的症状体征，监测白细胞计数和分类。
7.大出血的病人应绝对卧床休息，注意观察生命体征及意识状态。
详细记录病人的生命体征及出入量，嘱病人保留会阴垫及内裤等以便准确估计出血量。
对出血多者，要绝对卧床休息，遵医嘱做好配血、输血、止血等工作。
8.配合医师的止血措施，做好手术止血准备，如刮宫术。
第二节痛经病人的护理痛经常在月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀、腰酸或其他不适如头痛、头晕、乏力、恶心等。
☞考点一：病因1.子宫收缩异常子宫收缩不协调造成子宫血流减少，缺血引起痛经。
2.前列腺素合成和释放异常主要与月经时子宫内膜前列腺素增高，刺激子宫收缩有关。
3.血管紧张素和缩宫素的作用经期血管紧张素增高可使子宫过度收缩和缺血。
4.恐惧、焦虑、精神过度紧张、寒冷刺激、经期剧烈运动等可引起痛经。
☞考点二：临床表现1.原发性痛经多发生于青春期，初潮1~2年内。
2.主要表现为阵发性、痉挛性下腹疼痛。
疼痛可放射到外阴、肛门、腰骶部、大腿内侧。
最早出现疼痛为经前12小时，第一天来潮最剧烈，2~3天后缓解。
3.常伴有恶心、呕吐、腹泻、乏力、头痛等症状。
☞考点三：治疗要点1.以精神治疗为主避免精神刺激或过度疲劳。
2.对症治疗给予镇痛、镇静、解痉类药物。
3.病因治疗口服避孕药抑制子宫内膜生长，减少子宫内膜前列腺素含量；也可用前列腺素合成酶抑制剂以减少前列腺素的释放，达到减轻疼痛的目的。
☞考点四：辅助检查1.超声波检查排除继发性痛经2.腹腔镜、宫腔镜等检查☞考点五：护理措施1.为病人提供有关经期生理卫生知识，消除病人恐惧心理。
2.鼓励病人积极锻炼身体，改善不良生活习惯。
3.缓解症状遵医嘱给予止痛药、镇静剂；腹部热敷或进食热饮。
4.经期经常服用止痛剂的病人，应注意观察药物依赖症状的出现。
5.避孕药物治疗适用于有避孕要求的痛经妇女。
第三节围绝经期综合征病人的护理围绝经期综合征是指由于性激素减少出现月经紊乱、精神神经症状、生殖系统器官萎缩、心血管系统和骨骼方面的一系列变化。
多发生在45~55岁妇女。
☞考点一：病因由于卵巢功能衰退，致雌激素水平下降，使下丘脑—垂体—卵巢轴之间平衡失调，从而引发一系列自主神经功能失调的症状。
☞考点二：临床表现1.月经改变主要症状为月经紊乱、闭经。
主要表现为月经频发、月经稀发、不规则子宫出血和闭经。
2.全身症状血管收缩症状和精神神经症状，如阵发性潮热、出汗、情绪不稳、激动易怒、情绪低落、不能自我控制，记忆力减退，行动迟缓、性欲下降等。
3.心血管症状血压不稳定，心悸、胸闷等。
4.泌尿生殖道症状常出现尿失禁，排尿困难，反复尿路感染，阴道发干，性交困难，反复发作的阴道炎等症状。
5.代谢障碍表现为骨质疏松、体格变小，易出现骨折；脂肪堆积，腰腹围增大；血糖耐量降低。
☞考点三：治疗要点1.精神心理治疗：针对不同的心理状态给予相应的治疗。
2.对症治疗：给予镇静剂改善睡眠，谷维素调节自主神经功能；加强体育锻炼预防骨质疏松。
3.补充钙剂、维生素D、降钙素等预防骨质疏松。
4.激素替代疗法适用于因性激素缺乏而出现健康问题的妇女。
☞考点四：辅助检查1.妇科检查阴道壁黏膜充血、萎缩，分泌物减少；宫颈、子宫及卵巢萎缩。
2.实验室检查性激素检查，心电图，心脏超声波检查，骨密度检查，血生化检查。
☞考点五：护理措施1.饮食指导注意补充足够蛋白质，多食富含钙的食物，鼓励多晒太阳以利于钙的吸收。
2.心理护理使病人理解围绝经期是一个正常的心理阶段。
3.指导病人正确用药告知病人激素治疗的目的、剂量、用药方法及可能出现的不良反应。
4.协助医生做好术前术后的护理对围绝经期异常阴道出血的妇女，应取子宫内膜活检以排除恶性病变。
☞历年真题1．关于功血，错误的是（）A 调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血B 全身及生殖器官无器质性病变C 可发生于月经初潮至绝经前的任何年龄D 分为无排卵性和排卵性功血两类E 如不及时治疗极易恶变为子宫内膜癌2.无排卵性功血表现，错误的是（）A 最常见症状是子宫不规则性出血B 月经周期紊乱C 经期长短不一，可持续2~3周或更长时间D 无腹痛E 子宫均匀性增大3.关于原发性痛经的护理，错误的是（）A 热敷或按摩下腹部B 遵医嘱给予解痉、镇痛药C 增加病人的自我控制感，使身体放松D 生育后痛经可缓解或消失E 一般选择麻醉性镇痛或消失4.性激素使用的注意事项，错误的是（）A 药物减量必须按规定在血止后开始，逐渐减至维持量B 用性激素止血后即可停服C 按时按量服用D 可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应E 严格遵医嘱用药☞相关习题一、专业实务A1型题1．功能失调性子宫出血是指（）A．生育期妇女的异常子宫出血 B. 青春期女孩的异常子宫出血C．更年期妇女的异常子宫出血D．伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血E．由于神经内分泌功能失调引起的异常出血2．绝经后2~3年的妇女，其尿中促性腺激素的含量是（）A．不变B．增高C．逐渐减少D．变化不定E．骤然下降3.有关原发性痛经的原因，正确的是（）A 病人雌激素水平异常升高可致痛经B 子宫自主神经敏感性增加易发痛经C 经期子宫内膜前列腺素过度合成可导致痛经D 子宫内膜组织缺氧引起痛经E 指子宫内膜异位引起的痛经4.下列不属于更年期综合征的是（）Ａ．生殖器官逐渐萎缩Ｂ．阴道分泌物增多Ｃ．尿急、尿失禁Ｄ．潮红、潮热、出汗Ｅ．阵发性心动过速５．不是痛经临床表现的是（）Ａ．可伴腹痛、腹泻Ｂ．严重时面色苍白，出冷汗Ｃ．月经量异常Ｄ．恶心、呕吐Ｅ．下腹阵发性痉挛性疼痛６．绝经后期的表现应除外（）Ａ．阴道黏膜变薄Ｂ．易导致膀胱炎Ｃ．性功能减退Ｄ．阴道分泌物增多Ｅ．生殖器官萎缩A2型题７．李女士，２３岁，未婚，主诉月经期腹痛剧烈，需服镇痛药并卧床休息。
平时月经周期规律，基础体温呈双相。
肛门检查：子宫前倾屈位，大小、硬度正常，无压痛，两侧附件（—），分泌物变色，本病例最可能的诊断是（）A.子宫内膜炎B. 痛经C. 子宫肌瘤D. 子宫腺肌病E. 输卵管炎８．20岁未婚少女，18岁初潮，月经周期不规则，2―3个月来潮一次，每次经期达10余日，量多，无痛经。
本例恰当诊断应是（）A.月经过多B.黄体功能不足C.子宫内膜不规则脱落D.无排卵性功血 E 排卵性功血9.某已婚妇女，26岁，未生育，基础体温呈单相型，于月经来潮前5日取宫颈黏液，检查：黏液特点为稀薄透明，拉丝度为10cm，最可能的诊断为（）A.无排卵性月经B.正常月经C.黄体发育不全D.黄体萎缩E.子宫内膜增生过长A3/A4型题（10～12题共用题干）某妇女流产后出现月经不调，表现为月经周期正常，经期延长，伴下腹坠胀、乏力，怀疑为黄体功能不全。
10. 下列支持该诊断的是（）A. 经期伴下腹坠胀B. 周期正常，经期延长C. 育龄妇女D. 用药后效果不佳E. 月经不规则11. 为确诊需做诊刮，其时间预约在（）A. 月经周期的第5天B. 月经的第1天C. 经前3天D. 经后10天E. 月经周期的任意时间12.子宫内膜活检报告，支持诊断的是（）A.增生期内膜B. 大量分泌期内膜C. 内膜呈囊性增生D.增生期、分泌期内膜共存E. 炎性子宫内膜二、实践能力A1型题1．下列不属于功血病人支持疗法的内容是（）A.激素止血B.纠正贫血C.增加营养D.保证休息E.预防感染2．子宫内膜脱落不全患者诊刮取内膜活检的时间是（）A．月经干净后3天B．月经来潮前C．月经第5日D．月经来潮6小时内E．两次月经之间3.最常见的促排卵药物是（）A 氯米芬B 人绒毛膜促性腺激素C 雄激素D 雌激素E 孕激素4.关于痛经陈述不正确的是（）A 行经前后或月经期下腹痛或其他不适，以致影响生活和工作质量呈痛经B 痛经分为原发性痛经和继发性痛经C 原发性痛经指生殖器官无器质性病变者D 继发性痛经指生殖器官有器质性病变者E 原发性痛经者应接受前列腺素治疗A2型题5. 王女士，51岁，自述近年月经周期不规则，行经2~3天干净，量较以前减少，自感阵发性潮热、出汗，偶有心悸、眩晕，妇科检查子宫稍小。
其余正常。
护士应向其提供的相关知识是（）A. 黄体功能不足B. 排卵性功血C.更年期综合征D.神经衰弱E. 黄体萎缩延迟6.某妇女，45岁，月经周期延长，约两个月来潮1次，经期8~10天，经量多，为确诊月经失调类型，月经来潮前5天采用下列哪种方法检查（）A 测基础体温B 子宫内膜活组织检查C 宫颈黏液涂片D 阴道脱落细胞涂片E 尿孕二醇值测定A3/A4型题（7~9题共用题干）患者，女性，17岁，初潮年龄为13岁，最近半年因学习压力大而出现月经周期不规则，2~3个月来潮一次，每次经期持续10余天，量多，无痛经。