木欲达之

2.木郁为肝胆之病 五行之中，木分阴阳，包括两脏，胆为甲 木属阳，肝为乙木属阴，且互为表里，同具 疏泄之功，肝病常累及于胆，相间为病。一 些医家认为木郁为肝胆之病，肝胆之郁。 《松峰说疫》：“凡木郁之病，风之属也。 其脏应肝胆” 《儒门事亲》：“诸风掉眩， 皆属于肝。甲 乙木也”

“达”
1.疏肝理气为达

《医旨绪余》：“木郁于下，胁疼日久，轻 则以柴胡、川芎之类开而提之，亦条达之意 也；重则用当归龙荟丸摧而伐之，孰非通达 之意欤” 。
2.补肝为达
《素问· 藏气法时论第二十二》：“肝苦急， 急食甘以缓之”。 张锡纯《医学衷中参西录》：“凡遇肝气虚 弱，不能条达，一切补肝之药不效者，重用 黄芪为主，而少佐理气之品服之， 复杯之顷， 即见效验。”


王履认为王冰之说未能完全阐明经旨，他认 为传统的认识阻碍了五郁治法的临床扩展， 他对于“木郁达之”反对以吐训达，他举例 说明了达木郁的具体方法。如肝性急，怒气 逆，胁肋或胀，火时上炎，治以苦寒辛散而 不愈者，则用升发之药，加以厥阴报使从而 治之; 又如风入土中为飧泄，则以清扬之剂举 而散之。

胆火郁
《医贯》： “凡木郁乃少阳胆经半表半里之病。多呕酸吞 酸证。” “盖人身之胆木，乃甲木少阳之气，气尚柔嫩， 像草穿地始出而未伸。此时被寒风一郁，即 萎软抑遏而不能上伸，不上伸则下克脾土， 而金水并病矣”

木郁变证

木郁为诸郁之本，木有乘土和克金之化，化 火生风之变，同时可影响水液代谢而出现痰 结和饮停等。临床上常见肝郁脾虚、肝火犯 肺、气郁痰结和气滞饮停等木郁变证。从广 义上也属于木郁之病。

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根据五行生克乘侮之原 理，赵献可提出了五郁相因，即“五行相因” 为病之 观点，并主张本病以木郁引起诸郁最为普遍， 因而临 证倡导首治其木郁使肝胆之气舒展，则诸证 可自解。

肝气郁
肝血郁
木郁
肝火郁
胆气郁
胆火郁
肝气郁
《医碥》：“木郁者，肝气不舒也” 。 《医方考》：“木，肝木也，有垂枝布叶之 象，喜条达而恶抑郁。若膈间有停痰宿食， 抑其肝气，不得上达，则肝木自实，两胁大 痛；脉来代者痛盛而脉止也。得吐则生，不 吐则死，故主盐汤探吐。盐取润下，吐取肝 木之宣畅而已。经日：木郁则达之，此之谓 也”

胆气郁


《临证验舌法》：“郁是气抑，抑则气不透，不透 则热而为火也。第从来俱以郁火属之肝，而余独责 之胆者，盖胆属少阳，其气尚稚，胆为甲木，其质 尚嫩，所以最易被抑，一抑则其气闷而不舒矣” 《推拿抉微》：“经云：胆气郁为怒。唐容川曰： 胆者木生之火也。西医论胆，专言汁，不知有汁即 有气，故《内经》均以气立论。木气条畅，火气宣 达，则清和朗润，其人和平。若木郁生火，火郁暴 发；则为震怒。凡病之易怒者，皆责于胆气”




达之的含义，木郁之病，应以“达” 的方法治疗。 “达”的含义，各家说法不一： 《素问· 病机气宜保命集》日：“木郁达之。所谓达 者，令其条达也。” 《黄帝素问直解》日：“五行之气贵得其平，故木 郁则达之。达，通达也。” 《黄帝内经素问集注》日：“木郁则舒达之。” 《证治汇补》日：“此木郁也，治宜达之。达者， 通畅之义”。 能解除木郁即为达， 即顺应木性，使之通畅调达。
浅析“木郁达 之”
“木郁达之”

首见于《素问》中对木、火、土、金、水五 郁的论述，《素问· 六元正纪大论篇第七十 一》：“帝日：善。郁之甚者治之奈何?岐伯 日：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁 泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以 其畏也，所谓泻之” 。
各代医家对于“木郁达之”见解
明· 赵献可认为“盖东方先生木，木者生生之 气，即火气。空中之火，附于木中。木郁则 火亦郁于木中矣。不特此也。火郁则土自郁， 土郁则金亦郁，金郁则水亦郁。五行相因， 自然之理，唯其相因也。予以一方治其木郁， 而诸郁皆因而愈” 。主张本病以木郁引起诸 郁最为普遍，因而临证倡导首治其木郁使肝 胆之气舒展，则诸证可自解。 清· 吴仪洛之《本草从新》中亦指出“木得舒 畅，天地交而万物通矣” 。

肝火郁

《疡医大全》：“加味逍遥散治肝经郁火， 致生瘰疬，并胸胁胀痛，或作寒热，甚至肝 热生风，眩运振摇，或咬牙发痉诸证。经云： 木郁达之是也”。
肝血郁
《本草新编》：“一论宣剂。岐伯夫子日： 宣可去壅。又日：木郁达之， 火郁发之，土 郁夺之，金郁泄之，水郁折之，皆宣之之谓 也。夫气郁，则不能上通于咽喉头目口舌之 间，血郁则不能上通于胸腹脾胃经络之内， ⋯ ⋯ 。设非宣剂以散其血，则血凝滞而不走。 必宣之而木郁可条达矣”。 唐容川：“肝属木，木气冲和条达，不致遏 郁，则血脉得畅”
7.移情易性为达
《素问· 举痛论》说：“思则心有所存，神有 所归，正气留而不行，故气结矣”。 《灵枢· 本神》说：“愁忧者，气闭塞而不 行”。 华岫云：“郁证全在病者能移情易性”。 情志不畅为引起木郁重要病因，移情易性即 能使气机通畅，缓解木郁。

8.汗、吐、下皆为达
《素问》王冰注：“达，谓吐也，令其条达 也。” 《万病回春》：“木郁达之谓吐之，令其条 达也” 。 何梦瑶《医碥》：“达取通畅之义，但可以 致其通畅，不特升提以上达之。发汗以外达 之，甚而泻夺以下达之，无非达也， 安在其 泥于吐哉?”
，明代赵献可在《素问· 六元正经大论篇》确 立：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金 郁泄之，水郁折之”治则的基础上，与脏腑 病密切联系起来，提出了新的观点。他认为： “木郁达之”不只局限于吐法,并且根据五郁 之中木郁为首的特点，主张郁病当以治木郁 为首，指出“以一法代五法”，“一法可通 五法”的观点，以逍遥散为主方，配合左金 丸、六味地黄丸等治郁，疗效颇佳。

6.养阴疏肝为达


魏之绣《续名医类案· 心胃痛》：“此病外间多用四 磨、五香、六郁、逍遥，新病亦效，久服则杀人 矣。”“乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、 地黄、当归、杞子、川楝，六味出入加减，投之应 如桴鼓，口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛、吞 酸、吐酸、疝瘕一切肝病。”。 张山雷云：“此方调肝木之横逆，能顺其条达之性， 是为涵养肝阴无上良药，其余皆柔润以驯其刚悍之 气，苟无停痰积饮，此方最有奇功。”

3.升发少阳为达

王旭高《环溪草堂医案》：“佐柴胡以升春 生之气，令木气敷荣， 即《内经》木郁达之 之义”。
4.清肝泻火为达

李用粹《症治汇补》指出“故凡木郁不舒。 而气无所泄。火无所越。胀甚惧按者。又当 疏散升发以达之。不可过用降气。致木愈郁 而痛愈甚也”。
5.疏肝健脾为达
张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾” 《医贯· 郁病论》：“予以一方治其木郁，而 诸郁皆因而愈，一方者何?逍遥散是也。” 柴胡疏肝散： 逍遥散：
对于“木郁的看法”



1.将木郁视为肝郁 孙一奎的《赤水玄珠》，倡五脏“本气自郁”论， 并首创“肝郁”之名。 五行之中，肝属木。《灵枢· 热病》“木者，肝也”， 《难经· 四十一难》“肝者东方木也”。《尚书· 洪范》 “木曰曲直”。“曲直”实指树木的生长形态，即枝 干曲直，向上向外周舒展，从而引申为具有生长、 升发、条达舒畅等作用或性质的事物。以木象肝， 肝从木之性，喜条达而恶抑郁。故多将木郁视为肝 郁。《吴医汇讲》：“夫木郁者，即肝郁也”