复发性脑胶质瘤的治疗体会

能 区者 ， 肿 瘤 边缘 行 肿 瘤 全 切 除 术 ， 瘤 位 于 功 能 区 者 ， 沿 肿 在
复发性 脑胶质 瘤患者 ， 均采用手术 联合放 、 化疗 进行治
疗， 现将 治疗效果进行 总结 ， 并结合文献 予 以分析 。
资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：２例 复 发 性脑 胶质 瘤 患 者 中 ， 性 １ ． ３ 男 ８例 ， 女
（ Ｐ＞０ ０ ．Ｂ ａ ｓｏ ｈ ｏｏ ａ ． ５） ｙｍｅｎ ｆｔｅ ｃｒｎ ｌＭＲＩ ｈ ｆ ｃｉｅｒｔｓｏ ｒａｍｅ ｔｗ ｒ ７ ５ （ ８ ３ ） ｎ ５ ０ （ ４ ３ ，ｔｅｅｆ ｔ ａｅ ｆｔ ｔ ｎ ｅｅ８ ． ％ ２ ／ ２ ａ ｄ７ ． ％ ２ ／ ２）ｉ ｎｈ ｎ ｅ ｖ ｅ ｎ６ｍｏ ｔｓａ ｄ
资 料 用 均 数 ±标 准 差 （ ±Ｓ 表 示 ， ） 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资 料 检 计
比较 采 用 卡 方 检 验 。 采 用 Ｋ ｐ ａ ａ ｌｎ—Ｍｅ ｒ 计 算 术 后 ６个 月 ｉ 法 ｅ 和 １年 的 生 存 率 。Ｐ＜ ． ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ００
ｒ ｎｔｇ ｉｍａ ｒ ｅｒ ｓ ｃ ｉｅｙ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｌｏ ｓｗｅ ｅ ｒｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ． Ａｌ ｐ ｔｅ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｃ ｉ ｅ ｅ ｕ ａ ａ ｏｈｅａ ｙ ａ ｄ ｃ ｅ ｏｈ ｒ ｐ ｆｅ ｈ ｅ ｅ ｔｏ ｆｔ ｍｏｒ ｌ ａｉｎｔ ｒ ｅ ｅｖ ｄ ｒ ｇ ｌｒｒ ｄｉｔ ｒ ｐ ｎ ｈ ｍ ｔ ｅ ａ ｙ ａ ｔｒｔ ｅ ｒ ｓ ｃｉｎ ｏ ｕ ｓ ａｎ ｏ ｌｗｅ ｐ ｆｒｍｏ ｅｔ ａ ｎ ｅ ｒ ｄ ｆｌｏ ｄ ｕ ｏ ｒ ｈ ｎ ｏ ｅ ｙ ａ ．Ｔｈｅ Ｋａ ｎ ｆｋ ｃ ｒ ｓｏ ｒ ｒ ｏ ｓ ｙ ｓ ｏ ｅ ｆｐ ｅ— ａ ｄ ｐ ｏ— ｓ ｇ ｒ ｒ ｏ ｎ ｒ ｕｒ ｅｙ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐａｅ ｒｄ． Ｍ ｅ ｎｗｈｉ ｏｏ ｌＭ Ｒ１ｗｅ ｅ ｅ — ａ ｌ ｃ ｒｎａ ｅ ｒ ｘ ａ ｄ ｅ ｉｄ ｙ Ｒｅｓ ｔ Ｔｈｅ ｓ ｏ ｅ ｆＫａ ｎ ｆｋ ｒ ４． ± １ ５，８ ６ ４ １ １ ｎ ０． － ５． ｅｏ ｅ ｔｅ ｔ ｎｔ ｏ ｔ ｆｅ ｒａ — ｍｅ ｐ ｒｏ ｌ ． ｕｌｓ ｃ ｒ ｓｏ ｒ ｏｓ ｙｗｅ ｅ７ ２ ２． ３． ４． ａ ｄ ７ ２ ４ １ ３ ｂ ｆｒ ｒ ａｍｅ ，６ ｍ ｎｈｓａ ｒｔｅ ｔ － ｔ ｍ ｅ ｔａ ｄ ｏｎ ｅ ｒ ａ ｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｅ ｐｅ ｔｖ ｌ ｎ ｎ ｅ ｙ ａ ｆ ｒｔｅ ｔ ｎ ，ｒ ｓ ｃ ｉｅｙ．Ｔｈｅｓ ｏｅ ｆＫａｎｏｓ ｉｎ ｆｃ ｎｔ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ６ ｍｏ ｔ ｓａｔ ｒｔｅ ｔ ｎｔｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｔ ｃ ｒｓｏ ｒ ｆｋｙ ｓｇ ｉｉａ ｌ ｉ ｒ ｖ ｄ ｉ ｎ ｈ ｆｅ ｒ ａｍｅ ｏ ａ ｅ ｔ ｙ ｈ
笔者所在 科室 自２０ ０ ９年 １ ～ ００年 ５月 收 治 ３ 月 ２１ ２例
疗 ， 中 ６例 放 疗 结 束 后 给 予 口服 或 静 脉 化 疗 ， 其 ５例 术后 行 伽
玛 刀 治 疗 。复 发 部 位 全 部 在 原 位 复 发 ， 发 间 隔 时 间从 ３个 复 月 ～ ４年 不 等 ， 均 ２ ． 平 ０ ６±８ ５个 月 。 临 床 症 状 恶 化 后 经 Ｃ ． Ｔ
Ｐ Ａ Ｊａ ｇ ｕ２ ０ ０ Ｌ ．， ｉｎ ｓ １ ０ ２，Ｃ ｉａ ｈｎ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｒａｍｅ ｔａ ｐｏ ｃ ｅ ｆｒｃ ｒｅ ｔｇｉｍａ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｅｃｉｉａ ｄ ｔ ｆ３ ａｅ ｆｒｃ ｒ ｓｒ ｃ ｊ ｃｉ ｏｅ ｐｏｅ ｔｅｔｅｔ ｎ ｐ ｒａ ｈ ｓｏ ｅ ｕｒｎ ｌ ｖ ｏ ｓ ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌ ａａｏ ２ ｃ ｓｓｏ ｅｕ — ｎ
受手术切除肿瘤 ， 后定期给予放 、 术 化疗 。术 后 随诊 １ 以上 ， 年 比较 手术 前 后 Ｋ ｒ ｏ ｋ ａｎ ｆ ｙ评 分 ， 定 期 复 查 头 颅 ＭＲ 。结 果 ３ ｓ 并 Ｉ ２例 患 者 术 前 Ｋ ｒｏ ｋ 评 分 为 ７ ． １ ． ａｎ ｆ ｙ ｓ ４ ２４ ２ ５分 ， 后 ６个 月 时 为 ８ ． － 术 ３ ６±１ ． ４ １分 ， 术 前 相 比 有 明 显 提 高 （ 与 Ｐ＜０ ０ ） 术 后 １ 时 ， ．５ ； 年
（Ｃ ， Ｐ Ｖ） ７例 给予 替 莫 唑 胺 （ ＭＺ 方 案化 疗 。 Ｔ ）
例 。２ ７例 患 者 术 后 给予 总剂 量 ５ ６ Ｇ ０～ ０ ｙ普 通 分 割 外 放 射 治
３ 随 访 ： 后 每 ２个 月 或 临床 症 状 有 所 进 展 时 复 查 头 颅 ． 术 增 强 ＭＲ ， 察 患 者 症 状 、 征 变 化 和 肿 瘤 体 积 变 化 情 况 ， Ｉ观 体 并
质 量 可 以起 到 一 定 作 用 。 关 键 词 复 发性 脑胶 质瘤 治 疗 结 果 Ｕ ｄ ｒ ａ ｄ ｇｏ ｒａ ｎ ｅｕｒｎ ｌ ｍ ｓ Ｌ Ｍｉ ， ｈ ｎＨ ａ ｉＹ ｉｎ ｉ ．Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆＮ ｕ ｏｕ ｅ ， ｈ １ Ｈ ｓｉ ｌ ｎ ｅｓ ｎ ｉ ｉＴ ｅｔ ｔ ｆ ｃｒｅ ｔ ｉ ａ． ｉ ｎ Ｚ ａ ｕ ｉ ， ｅ ａ ｐｎ ｔ ｎ ｌ ｍｅ ｏ Ｒ Ｇｏ ｇ ｙ Ｊ ｇ ｅ ａｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｒ ｒ Ｔ ｅ “ ｏ ｔ ｍ ｓｇ ｙ ８ ｐａ
脑胶 质瘤 在颅 脑肿瘤 中发 病率 排在 第 １ ， 占 位 约
所 有颅脑 肿 瘤 的 ４ ％ ， 瘤 呈 浸 润 性 生 长 ， 界 不 ０ 肿 边 清， 易复 发 ， 治疗 效 果 不 理 想 。脑 胶 质 瘤 复 发后 恶性 程度往 往 较前 提 高 ， 患 者 的预 后 产 生 不 利影 响 。 对
或 ＭＲ 增 强 扫 描 显 示 肿 瘤 体 积 进 展 ２ ％ 以 上 诊 断 为 脑 胶 质 Ｉ ５ 瘤 复 发 。病 例 选 择 符 合 下 列 条 件 ： 临床 诊 断 胶 质 瘤 复 发 ， 瘤 肿 单 发 或 局 限 ， ａｎｆ ｙ评 分 ＞ ０分 。 Ｋ ｒｏｓ ｋ ６ ２ 治 疗 方 法 ：２例 患 者 均 行 肿 瘤 切 除 术 。 肿 瘤 位 于 非 功 ． ３
性 １ ４例 ， 龄 １ 年 ７～６ ４ ． ７ ８ 岁 。 临 床 表 现 为 头 痛 、 ５（ ３ ２ ４ ． ） － 恶
避 免 损 伤 功 能 区 的前 提 下 尽 量 多 地 切 除 肿 瘤 。 术 后 用 自身 材
料 或 硬 脑 膜 补 片扩 大 修 补 硬 脑 膜 ， 术 中 发 现 脑 水 肿 严 重 者 如
行 去 骨瓣 减 压 术 ， 术后 后续 治疗 创造 条 件 ， 颅 时 应 逐 层 严 为 关
密缝 合 切 口 防 止 脑 脊 液 漏 。２ ０例 患 者 术后 给 予 总 剂 量 ４ Ｏ～
心 、 吐 、 乳头 水 肿等 颅 内压增 高 征象 ２ 呕 视 ８例 ； 痫 发 作 ９ 癫 例； 瘫 ２ 偏 ２例 ； 力 减 退 、 语 障 碍 １ 视 言 ３例 ； 忆 力 下 降 、 维 记 思 迟 钝 或 性 格 改 变 者 １ 例 。全 部 患 者 均 接 受 首 次 手 术 治 疗 ， １ 术
・
论
善 ・
Ｊ ｅＲ ， ｇ０ ， １１ ｏ ｄ ｅＡ １ Ｖ． ． Ｍ ｓ ｕ２ ２ ｏ４ Ｎ ８
复 发 性 脑 胶 质 瘤 的 ７ 体 会 ， 口Ｊ
李 Hale Waihona Puke Baidu鸣 詹 怀 义 叶 建 平
摘 要 目的 探 讨 复 发 性 脑 胶 质 瘤 的 治疗 方法 。 方 法 回顾 性 分 析 ３ ２例 复 发 性 脑 胶 质 瘤 患 者 的 临 床 资 料 ， 有 患 者 接 所
ｏ ｅ ｙ ａ ｆｅ ｒａ ｍｅ ｔ ｅ ｐ ｃｉ ｅｙ Ｃｏｎｃｕｓｏｎ Ｔｈ ｒ ａｍｅ ｔｅ ｉ ａ ｙ ｏ ｅ ｕｒｅ ｌｏ ａ ｓｕ ａｉｆ ｃｏ ｙ Ｏｐｅ ａｉｎ ｃ ｍｂｉｅ ｔ ｎ ｅ ｒａｔ ｒｔｅ ｔ ｎ ，ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ． ｌ ｉ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｃ ｆｒ ｃ ｒｎｔｇｉｍ ｓｉ ｎｓ ｔｓａ ｔ ｒ ． ｒｔ ｏ ｏ ｎ ｄ ｗｉ ｈ ｒ ｄｏ ｈ ｍ０ ｈ ｒ ｐ ｙ ｉ ｒ ｖ ｈ ｕａｉｙ ｏ ｉｅｉ ａｉｎｔ ｔ ｅ ｕ ｒ ｎ ｌｏ ａ ． ａ ｉ／ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｍａ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｑ ｌ ｆｌｆ ｎ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｒ ｃ ｒｅ ｔｇｉｍ ｓ ｔ Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ Ｒｅ ｕ ｒ ｎ ｌｏ ａ ｄ ｃ ｒｅ ｔｇｉｍ ｓ；Ｔｒ ａｍ ｅ ｎ ｅ ｍｅ ｅ ｔ ｎｔｏ ｔ ｏ
作 者 单 位 ：１０ ２ 南京 ， 放 军 第 八 一 医 院 神经 外 科 ２０ ０ 解 通 讯 作 者 ： 鸣 ， 子 信箱 ： ｙ２０ ＠ １３ ＣＢ 李 电 ｌ ｘ０ ５ ６ ．Ｏ ｍ
・
与 术 前 进 行对 照 ， 为 显 效 ： 灶 消失 ， 效 ： 灶 缩 小 ５ ％ 以 分 病 有 病 ０ 上 ， 效 ： 灶 缩 小 ２ ％ 一５ ％ ， 变 化 ： 灶 缩 小 或 增 大 微 病 ５ ０ 无 病
ｔｏ ｅｏ ｃｒｓｂ ｆｒ ｒａｍｅ ｔ Ｐ ＜０．５） ｈ ｃｒｓｏ ｒｏｓ ｙｄ ｃｅ ｓｄ ｉ ｎ ｅｒａｔｒｔ ａｍｅ ｔ ｔ ｏｓ ｔ ｔ ａ ｉｎｆ ａ ｃ ｈ ｓ ｆ ｏｅ ｅｏｅｔｅｔ ｎ （ ｓ ０ ．Ｔ ｅｓｏｅ ｆＫａｎ ｆｋ ｅｒａｅ ｎ ｏ ｅｙ ａ ｆ ｅ ｔ ｎ ｈｎ ｔ ｉ ｉ ｌｓｇ ｉｃ ｎ ｅ ｅ ｒ ｗｉ ａｓｃ ｉ
后 经 病 理 确 诊 ， ～ Ⅱ级 ８例 ， ～Ⅲ级 １ Ｉ Ⅱ ４例 ， ～Ⅳ 级 １ Ⅲ ０
５ Ｇ 三 维 适 形 放 射 治 疗 ，２例 术 后 行 伽 玛 刀 治 疗 ， 部 患 者 ０ｙ １ 全
放 疗 结 束 后 ２ 例 给 予 丙 卡 巴 肼 ＋洛 莫 司 汀 ＋长 春 新 碱 ５
・论
著 ・
质 瘤 的预后 具 有重 要意 义 ， 瘤 切除 的程 度对 患 者 的 肿 生存期 和 生 活质 量有 很 大 的影 响 。手术 不 仅 可 以 明确肿 瘤 性质 ， 且 能 迅 速减 少 颅 内肿 瘤 载 荷 ， 解 而 缓 颅 内压 增 高 ， 为术 后 进 一 步 放 、 疗 创造 条 件 。我 也 化
Ｋ ｒｏ ｋ ａｎｆ ｙ评 分 为 ７ ． １ ． ｓ ０ ２４ ５ ３分 ， 术 前 相 比有 所 下 降 ， 差 异 无 统 计 学 意 义 （ － 与 但 Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。术 后 ６个 月 和 １年 时 ， 颅 增 强 ＭＲ 头 Ｉ 复查效率分别为 ８．％（８３） ７．％（４３ ） ７ ５ ２ ／ ２ 和 ５ Ｏ ２／ ２ 。结 论 复 发 性 脑 胶 质 瘤 治 疗 效 果 不 理 想 ， 术 联 合 放 、 疗 对 提高 患 者 生 存 手 化
１４・ ２
医 研 杂志 ２１年８ 第４卷 第８ 学 究 ０ ２ 月 １ 期
２ ％ 以 内 ， 化 ： 灶 增 大 超 过 ２ ％ 。 术 后 随 访 １年 以 上 ， ５ 恶 病 ５ 同 时 观 察 患 者 术 后 ６个 月 、 年 时 肿 瘤 大 小 及 Ｋ ｒｏｓｙ评 分 。 １ ａｎ ｆ ｋ ４ 统 计 学 方 法 ： 用 Ｓ Ｓ １ ０软 件 进 行 统 计 分 析 ， 量 ． 采 Ｐ Ｓ １． 计