复发性脑胶质瘤16例再次治疗体会

复发 性 脑 胶 质 瘤 １ ６例再 次治 疗 体 会
王其瑞 邢 长伟
对１ ６例复发件 脑胶 质瘤二 次手术
【 摘要 】 目的 探讨复发性脑胶质瘤再次治疗的技 巧及相关方法 。方法
患者进行 回顾性分析 ， 主要对 复发时 间、 生长部位 、 放疗与否及二 次手术效 果进行分 析。结果 ｌ 有指征 的复发 ６例 患者均行二次手术 ， 全切除 ９例 ， 部分切除 ７例 ， 术后部 分患 者追加放疗 ， 部分患者增加中药治疗 ， 使生存 期延 长。结 论 对于胶质瘤复发患者 ， 条件合适 的仍需手术 ， 中切除范 围相对较 大 ， 出充 分空问 以备肿瘤再 生长时缓 解颅 术 留
中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ４月 第 ７卷 第 １ ０期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ， ｐｉ ２ １ Ｖ １７Ｎ ．０ ｄ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ Ａ ｒ ．０ ０，ｏ． ｏ １ ｃ ｏ ａ ｌ
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可操作 ， 能迅速改善症状 ， 果 明显 。本 组有 ｌ 效 ０例存 床旁完
例， 中 １ 其 ６例行二次手术 ， 二次手 术较第一 次手术 在处理 方 式、 切除范 围及其他 治疗 上有所 不 同 ， 现将 临床 资料 和体会
［ ］赵继 宗． 经外 科手 册． ５版． ２ 神 第 济南 ： 东科 学技术 ｆ 版 社 ， 山 ＿ ｝ ｛
２ ０ ９ ０． ０ ４： ９
［ ］王 忠 诚 ． 忠 诚 神 经 外 科 学 ． 汉 ： 北 科 学 技 术 出 版 社 ， ３ 王 武 湖
２ ０ ４ ３． ０ ５： ４
冲洗清亮后将引流 管抬 高 ， 引 流管末 端高 于血 肿腔 平 面， 使 让冲洗液在重力作用下 自然灌流人 肿腔 ， 将腔 内的气体 尽 可能排 出 ， 减少颅 内积气 。（ ） 吸针微 创穿 刺过 程 中要 注 ７碎
３５ 术 中操作应注意 以下 几点 （ ） ． １ 颅骨 钻孔边 缘及 硬脑 膜 的渗 ｍ应妥善处理 ， 【 用骨蜡封 闭骨 孔缘 、 双极镊 止 、 或用 明胶海绵贴覆硬脑膜后悬 吊， 以防止 出 ｍ渗入 颅板下使 脑硬
膜 剥 离 形 成 硬 膜 外 ｍ肿 ， ｌ 或 ｍ 顺 硬 脑 膜 切 口渗 入 脑 硬 膜 下 形 成 新 的 『肿 。 （ ） 肿 引 流 不 能 过 快 ， 缓 慢 引 流 ， 防 止 缸 ２血 应 以
细胞 瘤均存幕上 ， 于额 叶和顶 叶； 质母 细胞 瘤在额 、 、 位 胶 颞
顶 叶 ； 性 少 枝 胶 质 细胞 瘤 在 额 叶 、 叶 ； 儿 童 髓 母 细 胞 恶 颞 ２例
在 医 院 白 １９ ９６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 １ 收 治 复 发 性 脑 胶 质 瘤 ２ 月 ２
意 穿 刺 针通 过 内 板 及 硬 脑 膜 进 入 硬 膜 下 腔 时 ， 一 次 性 快 速 应 穿 透 ， 能 分 层 进 入 ， 则 可 能 造 成 硬 膜 潜 行 剥 离 ， 硬 膜 外 不 否 成 血肿 ， 至不能穿过硬脑膜而致手术失败 。 甚 ３ ６ 预 防 并发 症 ． 老年人多数 患有高血 压 、 尿病 、 肺疾 糖 心
发 症 少 、 期 效 果 好 的 优 点 ， 有 手 术 指 征 的 患 者 应 及 时 手 远 对 术 ， 获得 更 好 的 治 疗 效 果 。 以 参 考 文 献
［ ］江基尧 ， １ 朱诚 ， 罗其 中． 现代颅脑损伤学 ． ２版． 第 上海 ： 第二军医
大 学 出 版 社 ，０ ４ １３ ２０ ：２ ．
颅 内压骤降导致使 脑组 织塌 陷 ， 撕裂皮 层静 脉致 颅 内 ｍ。
（ ） 中 冲洗 力 度 不 能 过 大 ， 握 在 既 能 冲 出 ｎＨ 腔 内容 物 ， ３术 掌 ＇￣ ｌｐ Ｌ
又不使脑组织摆动过大损伤脑组织 。（ ） ４ 冲洗时要从各 个方 向冲洗 ， 须将 血肿 腔 内血肿 及 纤 维蛋 白降解 产 物 冲洗 干 必
净 ， 是 防 止血 肿 复 发 的关 键 。 （ ） 人 的 引 流 管 不 能 过 硬 ， 这 ５置 引 流 管 头 不 能 过 尖 ， 入 不宜 过 深 ， 避 免 损 伤 脑 组 织 、 肿 插 以 血 内膜 及 蛛 网 膜 ， 成 血 肿 复发 。 （ ） 孔 引 流 冲洗 时 ， 血 肿 造 ６钻 在
压， 术后多种方法辅助 治疗能延长肿瘤再发时间 ， 提高生存质量。
【 关键词 】 复发性 ； 脑胶质瘤 ； 再手 术治疗
Hale Waihona Puke Baidu
恶 性 胶 质 瘤 呈 侵 袭 性 生 长 ， 周 围 正 常 脑 组 织 无 明 显 界 与
个月 。肿瘤类型 ： 星形 细胞瘤 ４例 ， 胶质母 细胞瘤 ７例 ， 少枝 胶质细胞瘤 ２例 ， 髓母细胞瘤 ２例 ， 恶性室管膜肿瘤 １例。
［ ］孟 少华 ， ４ 高丽英 ， 李耀泽 ， 颅骨钻孑 引流治疗慢性硬膜 下血肿 等． Ｌ
的 经验 及 教训 （ １２例 『 附 ４ 临床分 析 ） 中 国微 侵 袭 神 经 外 科 杂 志 ， ．
２ ０ ８： ９． ０ ３， ３
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ —２ ） ２０ １ ７ （ 文编 辑 ： 淑 娟 ） 本 段
限， 且肿瘤生长 的位置特殊 ， 尤其是 功能 区， 病灶难 以完 整切 除， 术后 易复发 。单 纯手术 ５年 生存率不 到 ２ ％ ， ５ 生存 时间
一
１２ 生长部位 ．
所 有 复发 肿瘤 均在 原病 变部 位 ， 中星形 其
般 不 超 过 ２年 ，０ 的 患 者 多死 于 ６个 月 以 内 Ｊ ５％ 。笔 者 所
成手术 。
病等 ， 易 现 心 、 、 、 功 能 不 全 。 术 前 应 进 行 全 面 检 查 ， 肺 肝 肾
明确患者身体情 况 ， 术后加强 全身 支持疗法 ， 保护心 、 、 、 肺 肝 肾功能 ， 防止 、 少并发症 的出现。 减 总之 ， 老年人慢性硬脑膜下 血肿钻孔 冲洗 引流 术及碎吸 针微创手术治疗 具有 手术 简便 、 伤少 、 全 、 损 安 疗效 确切 、 并